甲状腺的血供和手术注意事项
甲状腺解剖及甲状腺部分切除术和甲状腺大部分切除术图片步骤详解
甲状腺解剖及甲状腺部分切除术和甲状腺大部分切除术图片步骤详解人体也有一只美丽的蝴蝶，就是甲状腺。
甲状腺位于颈部甲状软骨下方、气管两旁，有提高神经兴奋性、促进生长发育的作用。
因形似盾甲因而得名「甲状腺」。
人的这只「蝴蝶」非常容易生病，如生成异常结节，功能亢进甚至癌变，这时就可能需要手术切除部分甚至是整个甲状腺。
从甲状腺解剖讲起，甲状腺部分切除术手术图谱。
甲状腺解剖甲状腺上起甲状软骨下缘，下至胸锁关节，分为左右两叶，中间靠峡部连接。
甲状腺血供丰富，颈动脉发出甲状腺上动脉和下动脉，甲状腺上中下静脉回流到颈静脉（甲状腺没有中动脉），迷走神经发出喉上神经和喉返神经支配咽喉运动，与甲状腺解剖关系密切。
从正面解剖我们可以看到甲状腺三条静脉，和甲状腺上动脉。
而甲状腺下动脉则由腺体后方进入，喉返神经从甲状腺下极进入后方，沿气管食管间沟向上入喉。
以上都是比较重要的解剖路径。
甲状腺手术之前需要完善甲状腺超声和或颈部CT，甲状腺功能检查（甲功化验和核素检查），甚至需要完善甲状腺穿刺活检，以尽量明确甲状腺疾病的性质，是否具有手术指征，确定手术方案。
介绍甲状腺部分切除和大部分切除术的手术方式。
经典的甲状腺手术切口一般选择在胸骨上窝 2 横指处做弧形切口，这个位置刚好是衣领可以遮盖的高度，因此俗称「衣领口」。
甲状腺手术的体位也很重要，患者要垫起肩部和枕部，伸长暴露颈部。
这也就是为什么甲状腺手术前进行体位训练。
甲状腺术后需要去枕平卧位，以及颈前的切口沙袋加压，此体位对患者来说较为难受，因此需术前让患者提前体验和适应自动体位，以免术后造成不适以及伤口和手术并发症的发甲状腺部分切除术切开皮肤及皮下组织后，要向上方游离皮瓣到甲状软骨下方，向下方游离皮瓣到胸骨上窝，从而能够充分暴露甲状腺全程。
可根据拟行切除甲状腺的部位和体积，决定是否结扎颈前浅静脉。
颈白线处切开颈前肌群，进入到甲状腺假被膜。
用手指和拉钩钝性游离甲状腺，注意一定要游离至甲状腺真被膜。
经乳晕入路行单孔腔镜甲状腺手术
用于提供手术视野，使医生能够清晰 地观察到手术区域。
用于协助医生进行组织分离、牵引等 操作。
超声刀
用于切割和止血，具有精确、止血效 果好的优点。
手术步骤
显露甲状腺
通过腔镜系统观察，逐步显露 甲状腺，并进行必要的组织分 离。
止血与缝合
对手术部位进行止血，然后进 行缝合，关闭手术通道。
建立手术通道
在乳晕部位建立手术通道，以 便插入腔镜和手术器械。
1.2cm，未发现淋巴结转移。
手术过程
采用经乳晕入路行单孔腔镜甲状腺 手术，手术时间约2.5小时，术中 出血量少，未出现并发症。
术后恢复
患者术后恢复良好，疼痛轻微，术 后第一天即可下床活动，术后10天 出院，术后病理证实为乳头状癌。
成功案例三
患者情况
患者男性，52岁，因甲状腺肿物在常规体检时发现，超声 检查显示肿物位于甲状腺左侧叶，直径约2.0cm，考虑为 良性病变。
约1.5cm，考虑为良性病变。
手术过程
采用经乳晕入路行单孔腔镜甲状 腺手术，手术时间约2小时，术 中出血量少，未出现并发症。
术后恢复
患者术后恢复良好，疼痛轻微， 术后第一天即可下床活动，术后 7天出院，术后病理证实为良性
结节。
成功案例二
患者情况
患者女性，48岁，因甲状腺癌在 常规体检时发现，超声检查显示 癌灶位于甲状腺右侧叶，直径约
甲状腺功能减退
手术切除甲状腺组织过多可能 导致甲状腺功能减退，需长期 服用甲状腺素进行替代治疗。
感染
任何手术都存在感染的风险， 经乳晕入路行单孔腔镜甲状腺
手术也不例外。
风险预防与控制
严格掌握适应症和禁忌症
在手术前应对患者进行全面评估，严格掌握 手术适应症和禁忌症，降低手术风险。
小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果
小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果小切口甲状腺手术是一种治疗甲状腺良性肿瘤的常用方法，其临床效果得到了广泛认可。
本文将从患者的手术切口、手术效果及并发症等方面探讨小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果。
小切口甲状腺手术采用微创技术，手术切口通常在2-3cm范围内，相比传统的甲状腺手术切口，小切口甲状腺手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点。
手术切口在耳垂下方，不仅美观，还可以减少术后疼痛和术后水肿。
术后切口愈合后，几乎不留痕迹，对于患者的生活和工作不会造成很大的影响。
小切口甲状腺手术的主要目的是切除甲状腺的肿瘤并维持正常的甲状腺功能。
手术中要保持甲状腺的血供和神经的完整性，因此需要熟练的技术和丰富的经验。
小切口甲状腺手术一般采用放大镜和显微镜等辅助器械，使手术操作更加精确，避免对周围组织的损伤。
手术中还可以行部分切除，即只切除具有肿瘤的甲状腺组织，保留正常的甲状腺组织，可以降低术后甲状腺功能的损伤。
小切口甲状腺手术的治疗效果可靠，术后切除肿瘤的效果显著。
根据病理检查结果可以判断肿瘤的性质和是否已经完整切除。
一般来说，小切口甲状腺手术的完整切除率在90%以上，与传统的甲状腺手术相当。
而且，小切口甲状腺手术的疗效稳定，不易复发，可以有效地降低患者的术后复发率。
小切口甲状腺手术的并发症较少且较轻微。
由于手术切口小、出血少，术后的疼痛和水肿较轻，患者的术后恢复速度比较快。
术后出现的并发症主要是声带神经损伤和甲状腺激素功能异常。
声带神经损伤是手术中最常见的并发症之一，但是由于手术技术的不断改进和医生经验的积累，声带神经损伤的发生率越来越低。
甲状腺激素功能异常是由于手术中甲状腺组织的切除导致的，一般情况下可以通过合理的药物治疗进行调节。
小切口甲状腺手术是一种安全、有效的治疗甲状腺良性肿瘤的方法。
其小切口、手术效果可靠且不易复发，且并发症较少较轻微。
在临床实践中，小切口甲状腺手术已成为常见的治疗甲状腺良性肿瘤的首选方法。
甲状腺癌的术后宣教
甲状腺癌患者术后健康教育第八期肿瘤专科护士培训班甲状腺癌的术后健康宣教一、前言：甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的0.l%~2%，女性多于男性，发生比例一般为2~4 :1，发病年龄为21-40岁，以40岁左右中年人居多。
由于受不同地理环境、人种、诊断标准、技术水平等因素的影响，各地发病率不尽相同。
据资料统计，甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1.22%，占头颈恶性肿瘤的3.06%，仅次于鼻咽癌、喉癌，占第3位。
我在甲状腺头颈外科进行了一周临床实践，在陈艳艳老师的指导下完成健康教育计划。
二、健康教育的目的：针对甲状腺癌的术后饮食指导，心理指导，引流管的护理，颈部功能锻炼，向患者及家属了解更多与甲状腺有关的疾病知识，从而减轻并发症的发生，使病人消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，减轻患者痛苦，提高生活质量。
三、健康教育的目标：7月1日----7月5日甲状腺头颈外科的甲状腺癌患者。
四、健康教育的形式：采取书面资料和口头讲解的形式。
五、健康教育的保障措施：负责人员：马英地点：外科七楼的宣教室资料设备：乳腺头颈外科甲外病区资料指导老师：陈艳艳六、健康教育的内容：1、心理护理患者的心理状态直接影响治疗的效果，术前向患者讲解疾病的相关知识，讲解手术治疗是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅以核素、甲状腺激素和外放射等治疗，效果会很好。
消除患者的恐惧心理，从而树立战胜疾病的信心，配合护士的康复护理工作。
2、引流管的护理及病情的观察甲状腺术后切口引流管接负压吸引，应保持引流管通畅，注意勿脱落、扭曲，观察并记录引流液的颜色、量和性质。
甲状腺癌联合根治术后第1天的引流液一般在150mL左右。
因甲状腺血供非常丰富，即使术中严格止血，但是仍然有渗血的可能。
术后取平卧或半坐卧位,保持呼吸道通畅。
无出血危险时，鼓励病人咳嗽、咳痰，全麻病人给以超声雾化3天，每天2次，以防喉头水肿。
按医嘱必要时给予镇痛药。
甲状腺术后并发症
甲状腺术后并发症一、呼吸困难和窒息是术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内。
（1）主要原因：①手术区内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管受压软化塌陷；④气管内痰液阻塞；⑤双侧喉返神经损伤。
（2）处理：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。
主要措施：①去除病因：拆线，敞开切口，清除血肿；地塞米松等激素静滴消除喉头水肿；吸痰、给氧等；②如无改善则立即行气管切开或气管插管；③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时进行复苏。
二、术后出血（1）主要原因：①甲状腺切面及切口出血；②动脉出血，多由于甲状腺上动脉的结扎线脱落引起。
常在术后1-2天内因咳嗽及用力时发生。
此种出血急剧，颈部迅速肿胀，很快引起呼吸困难甚至窒息。
（2）处理：找到出血点，予以措施。
①甲状腺切面及切口出血时，应拆除缝线，进行减压、引流；②动脉出血时，立即开放切口，找到出血点，予以止血。
三、手足麻木多在术后2-3天出现。
（1）主要原因：甲状旁腺被误切或血供不足所致，即甲状旁腺受损，血钙下降至2.0mmol/L以下，轻则面唇、手足麻木，重则四肢抽搐。
预防应强调术中保护好甲状旁腺安全区域，避免甲状旁腺被误切或丧失血供。
（2）处理：①观察麻木部位和程度；②测验钙值；③补钙。
症状轻者可口服钙剂。
重者发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml；口服二氢速固醇长期效果较好。
因供血不足引起者，可逐渐恢复;全部切掉的则终生应用钙剂。
四、发音嘶哑（1）主要原因：①喉返神经损伤。
喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生的。
前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。
切断、缝扎所引起的是永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所引起的多为暂时性损伤，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。
一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健侧声带过渡地向患侧内收而好转。
（2）处理：①观察发音嘶哑程度，指导发音练习；②营养神经药物使用；③健康宣教和心理护理。
甲状腺术后的健康教育
甲状腺术后的健康教育
《甲状腺术后的健康教育》
甲状腺手术后的恢复过程是一个需要细心呵护的阶段。
要确保术后康复顺利，患者需要注意一些健康教育问题。
首先，术后的患者需要定期进行随访。
手术后的早期随访至关重要，医生会对伤口愈合情况进行监测，并调整药物剂量。
通过定期检查甲状腺激素水平，医生可以及时发现和处理术后出现的问题。
其次，患者需要对自身的饮食和生活习惯进行调整。
甲状腺手术后，患者的代谢会发生变化，需要注意饮食的搭配和规律的生活作息。
适量的蛋白质、维生素和矿物质对于术后康复至关重要，患者需要根据医生的建议合理安排饮食。
另外，术后的患者还需要重视药物的使用。
甲状腺手术后，患者通常需要终身使用甲状腺激素替代治疗，以保持机体内的正常代谢状态。
患者需要按时按量服用药物，并定期检查甲状腺激素水平，以确保治疗效果。
最后，术后的患者需要关注心理健康。
甲状腺手术后，患者可能会面临情绪波动、焦虑和抑郁等心理问题，因此需要及时寻求心理咨询和支持。
保持乐观的心态，积极应对手术后的康复，对于患者的健康是至关重要的。
综上所述，《甲状腺术后的健康教育》是术后患者需要关注的
重要内容。
通过合理的饮食和生活习惯、及时的药物管理以及良好的心理状态，患者可以顺利度过术后的康复期，重返健康的生活。
甲状腺癌术后注意事项及常见问题
一．甲状腺乳头状癌基本知识甲状腺癌一般分为分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状(微小)癌和甲状腺滤泡状癌，低分化型甲状腺癌如髓样癌和未分化型甲状腺癌，还有一些少见的恶性肿瘤，如甲状腺淋巴瘤，甲状腺转移癌及甲状腺鳞癌等。
其中，甲状腺乳头状癌的比例约为90%，甲状腺滤泡状癌的比例约为5%，甲状腺髓样癌的比例约为4%，其余为甲状腺未分化癌等其他恶性肿瘤。
甲状腺乳头状(微小)癌是最为典型的亲淋巴型肿瘤，无论单侧或双侧癌会首先并主要转移至颈部淋巴结。
据文献报道有20%~90%的乳头状(微小)癌病人在诊断的同时即发现存在区域淋巴结转移，仅在后期才出现远处血行转移。
分化型甲状腺癌的淋巴结转移有一定规律，中央区多为淋巴结转移的第一站。
一般分化型甲状腺癌先转移至同侧的中央区淋巴结，但个别也可转移至对侧的中央区淋巴结；随后转移至同侧颈侧区淋巴结；但也有个别癌肿如位于甲状腺上极的肿瘤会出现跳跃式转移，即首先转移至同侧颈侧区的淋巴结。
这里有必要强调一下位于甲状腺峡部的分化型甲状腺癌，根据我们的临床经验，它会首先转移至双侧的中央区淋巴结。
由于分化型甲状腺癌预后良好，彻底的手术切除能达到根治的效果。
即使分化型甲状腺癌出现身体其他部位的转移，也可通过甲状腺切除后行碘131治疗达到缓解疾病的效果，因此，手术是治疗分化型甲状腺癌最重要的手段。
二．手术方式选择由于甲状腺乳头状(微小)癌有50%以上的中央区淋巴结转移率，因此，最新一期我国分化型甲状腺癌治疗的指南中建议：不管术前是否发现中央区淋巴结有问题，都建议对甲状腺乳头状(微小)癌行中央区的淋巴结清扫；同时，由于颈侧区淋巴结的转移率也达30%，因此，指南建议对于术中冰冻发现有中央区淋巴结转移者，可考虑做功能性颈淋巴结清扫术，且最好能做保留颈丛的功能性颈淋巴结清扫术。
对于甲状腺的切除范围，指南对有放射线接触史或身体其他部位有转移或双侧癌或甲状腺癌侵犯至包膜外或肿瘤直径大于4cm或乳头状癌中的高细胞型、柱状细胞性、弥漫硬化型、岛状细胞性等不良病理亚型或双侧颈部淋巴结有转移者建议施行双侧甲状腺全切除术，对于没有放射线接触史或没有身体其他部位转移或没有侵犯甲状腺包膜或肿瘤直径小于1cm或没有不良病理亚型者可以施行患癌侧甲状腺腺叶切除+峡部切除。
甲状腺手术病人健康教育
甲状腺手术病人健康教育1、术前保持病室安静，减少病人紧张与恐惧心理;戒烟，预防受凉感冒；练习术中颈过伸体位;完善相关辅助检查,测定基础代谢率,遵医嘱口服碘剂。
2、全麻清醒后，取半卧位。
3、饮食:术后6h如喉痛不敢吞咽时,可进冷开水或糖水,如有饮水呛咳,提示有喉上神经损伤,不宜进流质饮食,改为软食或半流饮食。
若有甲状旁腺损伤时,应适当限制肉类和蛋类饮食。
4、病情观察:术后注意观察有无并发症早期征象，如颈部紧缩、呼吸费力、烦躁不安、伤口敷料渗湿,提示有切口出血压迫倾向;如说话声音嘶哑,可能是喉返神经受牵拉或血肿压迫神经所致;如出现高热、、烦躁、呕吐、腹泻、脉搏快等，可能是甲状腺危象;如感到口唇、四肢发麻、手足刺痛或抽搐，可能为甲状旁腺血供障碍造成缺钙引起肌肉痉挛有关，出现上述症状应立即报告医护人员，及时采取相应措施救治。
5、出院后保证足够的休息和营养,遵医嘱按时服药，出院后一月门诊复查,定时监测甲状腺功能，终生随诊。
胆石病手术病人健康指导1、术前给予心理指导，消除紧张恐惧心理;进高碳水化合物、高蛋白、低脂饮食;常规予以驱蛔虫药,黄疽患者应给予护肝利胆药物,并予静注维生素K1;控制感染;教会病人作深呼吸,有效咳嗽及翻身的方法,在床上练习卧位排便、排尿,告知留置胃管重要性;戒烟;讲解术后留置T型管的作用及脱落后的严重后果。
2、术后血压、脉搏平稳者6小时改半坐卧位,鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动及肛门自动排气。
3、饮食:术后2—4天肠道功能恢复,肛门排气后，即可开始进食少量多次流质, 逐渐改为半流食,7天后可吃软饭,选择高蛋白、低脂易消化营食。
4、病情观察指导：①注意观察病人术后有无腹胀情况，必要时给予热敷或肛管排气。
②注意观察伤口渗血、渗液及胆汁外溢情况,及时更换敷料。
③引流管护理指导:应妥善固定，防止受压扭曲，保持引流通畅,避免发生脱出，尤其是T型管。
保持无菌，防止逆行性感染,定时观察胆汁的性状、色泽和量的变化, 每日记录24小时胆汁量,正常胆汁每日为500—800ml;从胆汁量的多少可了解胆管下端通畅程度。
甲状腺的血供和手术注意事项
甲状腺的血供和手术注意事项1.甲状腺的血供（行于甲状腺真囊和假囊间隙之中）动脉：成对的甲状腺上动脉（颈外静脉分支）成对的甲状腺下动脉（锁骨下动脉甲状颈干分支）不成对的甲状腺最下动脉（头臂干分支）副甲状腺动脉（食管气管小动脉分支到甲状腺来源于胸主动脉脏支）静脉（不完全与动脉伴行）甲状腺上静脉（回流到颈内静脉）甲状腺中静脉（跨过颈内动脉到颈内静脉）甲状腺下静脉（回流到头臂静脉）2.甲状腺上动脉与喉返神经：甲状腺上动脉与同名静脉及喉上神经外支行向前下方，分布于侧叶。
喉上神经是迷走神经的分支，在舌骨大角分为内外两支，内支伴喉上动脉入喉，分布于声门裂上喉肌。
因此结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上级进行，勿损伤该神经，以免引起声音低钝。
甲状腺下动脉与喉返神经：甲状腺下动脉是锁骨下动脉分支的甲状颈干，沿前斜角肌下行至环状软骨弯向甲状腺侧叶下极，分布于甲状腺等。
喉返神经是迷走神经的分支，右喉返钩绕右锁骨下动脉，左喉返神经钩绕主动脉弓，二者都沿气管食管沟上行。
在甲状腺侧叶下极两者关系很复杂，全切甲状腺，应远离下极结扎，避免损伤喉返神经，引起嘶哑失声，甚至声门闭合而窒息死亡3.处理甲状腺血管注意事项：彻底止血，避免渗出性血肿，压迫气管；甲状腺上、下动脉，喉上神经，喉返神经关系应在直视下进行，避免损伤次全切时保留腺体背面完整性，全切实保留甲状旁腺和两条神经。
4.甲状腺的毗邻前面：皮肤浅筋膜颈阔肌颈前静脉颈深筋膜浅层，颈深筋膜中层后外侧面：颈鞘颈交感干后内侧面：喉咽环甲肌咽峡肌喉上神经喉返神经一.甲状腺动脉有四种血管来源，即成对的甲状腺上动脉，成对的甲状腺下动脉，单独的甲状腺最下动脉，气管、食管动脉的甲状腺支（副甲状腺动脉）。
1 甲状腺上动脉：起自颈外动脉起始部，与喉上神经外支伴行，至甲状腺上端附近分为前、后两支。
前支沿甲状腺侧叶前缘下行，后支沿甲状腺侧叶后缘下行。
喉上神经外支伴甲状腺上动脉走向前下方，在距甲状腺0.5-1.0cm处，发出分支支配环甲肌。
甲状腺手术配合ppt课件
手术步骤
切断甲状腺 递中号弯钳数把，夹甲状腺四周，电刀 切除甲状腺体，保留甲状腺后膜。带线结扎或缝扎 冲洗 热盐水冲洗，清点物品（纱布、缝针、器械） 置管 置Y型引流管于两侧甲状腺前肌层 缝合甲状腺前肌群 中号圆针4号线间断缝合 缝合皮肤、皮下 3-0可吸收线或4-0 PO8683缝合 覆盖辅料 覆盖纱布，接负压吸引球
术前准备
病人准备： 1）床上横铺一中单，病人仰卧于手术床上， 双上肢平行于身体固定。 2）在下肢建立静脉通道。 3）三方安全核查。
术前准备
手术体位和摆放： 患者仰卧，头后仰，肩下垫一长方枕 ，头高脚底。
手术步骤
手术前认真清点物品
手术步骤
术野常规消毒后铺巾: 先用2块治疗巾，自制成2个松软的球状物 置于颈部两侧，然后用l自制甲状腺巾(可用一次 性手术衣代替)，将衣领置于下颌处，由麻醉师 帮助，将两侧线带系在头顶部。对侧向上翻转覆 盖托盘，再按常规方法用治疗巾铺四周，各角用 巾钳固定，或用30 cm×20 cm手术贴膜固定， 上下各铺1块中单，最后铺大单完成铺敷 .
手术步骤
术后护理：
手术结束后巡回护士应密切观察患者的面色 、呼吸、血压和脉搏以及负压引流球内血液颜色 ，如颈部增粗、呼吸困难、引流管流出新鲜血液 时，说明伤口内大出血，立即通知手术医生，剪 开缝线，敞开切口，除去血肿，重新止血。正常 情况负压引流球内24 h出血量应在50mL左右， 颜色逐渐变淡，量变少。因此，术毕巡回护士和 麻醉师应共同将手术患者送回麻醉恢复室或病房 。
甲状腺解剖概要
甲状腺：
甲状腺血管 甲状腺神经 甲状腺周围肌肉 甲状旁腺
甲状腺解剖示意图
甲状腺的血供： 甲状腺上、 下动脉， 甲状腺最下 动脉。
甲状腺解剖示意图
全甲状腺切除术手术指征、要点及并发症防治
全甲状腺切除术手术指征、要点及并发症防治王建中【摘要】Objective To study the analysis of total thyroidectomy surgical<br> indications, key points and prevention of complications. Methods 63 patients with total resection of the thyroid gland were chosen as the object of study from October 2012 to October 2013 in our hospital, the clinical data of all patients were retrospectively analyzed. Results All patients underwent total thyroidectomy, which 14 cases of nodular goiter, 41 cases of thyroid carcinoma, 5 cases of primary hyperthyroidism, 3 cases of Hashimoto's disease. All patients were completely cured, postoperative complications occurred in 3 cases, which 1 cases of unilateral laryngeal back nerve injury, 1 cases of parathyroid function temporarily low, 1 cases of postoperative occurred 24 hours neck hematoma and dyspnea, giving corresponding treatment were cured. Conclusion The main operation of total thyroidectomy refers to sign is differentiated thyroid carcinoma, operation in the process of attention to fine dissection is prevention after total thyroidectomy complications mainly measures.%目的：研究分析全甲状腺切除手术指征、要点和并发症防治措施。
甲状腺手术病人的健康教育指导
甲状腺手术病人的健康教育指导1、练习头颈过伸位的指导：术前三天病人取平卧位，肩下垫软枕，头向后仰，尽量暴露颈部，循序渐进，逐渐增加时间。
其中，甲状腺瘤的病人术前练习 1.5-2小时/日，结节性甲状腺肿病人术前练习2-2.5小时/日，甲亢病人术前练习2.5-3.5小时/日，可提高病人对手术体位的耐受性，保证手术顺利进行。
2、饮食指导；术前给子高蛋白、高热量、高维生素饮食，禁浓茶，咖啡，辛辣等刺激性食物，术后1-2天进流质，应以温凉为主，可食冷饮，不可进食过热的食物，以减轻吞咽难和咽部不适，如出现呛咳、误咽，有可能是喉上神经损伤，可坐起进食或给子半固体食物如面包等。
3、用药指导：术前服用碘，可使甲状腺减轻充血、缩小变硬，减少术中出血，有利于手术进行。
甲亢术后还需继续服用碘剂，因突然停药，可引起大量甲状腺素进入血循环，使甲亢症状重新出现，甚至出现甲亢危象。
术前每天三次，第一日由5滴开始，逐日每次增加1滴至15滴，然后维持至手术日，或遵医嘱给药。
术后每天三次，由每次15滴起，逐日每次减1滴至5滴止。
服用碘剂应在饭后，把药液滴在饼千或面包片等食物上吞服，以减少对口腔和胃粘膜的刺激。
4、体位与活动的指导：术后取低平卧位，6小时麻醉清醒血压平稳可采取半卧位，利于呼吸和切口引流，减轻颈部张力，改善呼吸，术后避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管，起立时用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛。
活动时头部应缓慢，不应快速头部运动，嘱病人少谈话、避免剧烈咳嗽。
5、术后可能出现的不适及应对措施的指导(1)口唇四周、四肢感觉异常发麻，震颤抽搐可能与甲状旁腺血供受累造成缺钙引起肌肉痉挛有关，一般口服葡萄糖酸钙或注射钙剂可缓解症状，并限制含磷较高的食物如牛奶、蛋黄、瘦肉，鱼等。
(2)如出现高热（>38.5℃）、心悸，脉搏快、烦、恶心、呕吐，要严防甲亢危象的发生，立即给氧、物理降温、静脉输入葡萄糖液，遵医嘱给药。
(3)当病人感颈酆紧张、呼吸费力、烦躁不安、伤口敷抖渗湿时，应寻找原因，如切口有大量渗血，应立即拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块，彻底止血。
甲状腺术后并发症的防治
甲状腺术后并发症的防治在20世纪初期，甲状腺切除术最大的并发症是出血和术后感染，并且还有很多手术死亡的病例。
随着对局部解剖认识的深入、手术操作的熟练，因甲状腺切除手术所致死亡的病例已甚少报道。
取而代之最多的是喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等。
近年来，随着甲状腺癌发病率的提高[1]，颈清扫术的增多，副神经损伤、乳糜瘘等并发症也不少见。
现将与手术操作有关的并发症之防治列举如下：1喉返神经损伤在甲状腺癌手术过程中，最能引起手术医生的特别注意的是喉上神经和喉返神经损伤，即使这样，术中损伤仍常有报道，而且为最常见的并发症之一。
损伤神经的原因主要有术中大出血，盲目慌乱钳夹组织止血、神经变异、神经与周围组织粘连严重、解剖关系不清、操作粗暴、分离欠细致，大束血管神经一并结扎、过度牵拉腺体、腺体切除后，处理腺体残端时误缝误扎神经等。
因此，要求术者操作应精细、耐心，术野应清晰、层次要清楚。
少量渗血可压迫止血，不要急于结扎止血。
遇明显血管出血甚至大出血时，在负压吸引配合下看清出血点后钳夹止血，不要盲目钳夹或大块组织结扎。
暴露腺体时，不宜过度牵拉甲状腺，行腺叶次全切除时，注意保留腺体背面的包膜，残面止血时，避免过深钳夹或缝扎；腺叶全切时，宜在离断峡部后，由内侧向外侧紧贴真包膜剥离甲状腺背侧。
处理甲状腺上极和下极血管时，应紧贴腺体结扎甲状腺上、下动脉及分支，在喉返神经与甲状腺下动脉交叉穿行时，暴露神经与结扎血管应交替进行。
当某叶肿瘤可疑癌变时，应常规行此腺叶的全切除术，以避免二次手术[2]。
2喉上神经损伤临床上喉上神经损伤（外侧支）更常见，多由于损伤后症状轻微，较快恢复，未引起重视而已。
喉上神经外侧支损伤可导致声带松弛，发声音调降低，发音易疲劳。
喉上神经损伤无特殊处理，由于症状较轻，多可在保守治疗一段时间后通过健侧代偿而使症状基本缓解。
术后应禁饮流质，局部可以用热敷、理疗等方法，呛咳、误咽等症状多可缓解。
手术修复，特别是微创手术技术的应用有望为喉上神经损伤的治疗开创新径，如喉上神经端端吻合术，神经减压术，颈丛与喉上神经吻合术等，但由于喉上神经较细小，这些技术的开展仍在摸索试行中。
甲状腺术后饮食注意事项
甲状腺手术后吃什么好4、发烧：术后第一天和/或第二天，一般会有38.5度以下轻至中度发烧, 系吸收热”属正常反应。
5、进食进水：手术当日返回病房六小时后允许开始喝水和进食流质。
宜尝试性，从少量开始。
无恶心呕吐时再适量增加，一般到术后第二天时改成半流质。
鼓励第三天改普食。
6、伤口渗出：由于伤口处留置有橡胶引流片，术后当天和次日敷料纱布上有红色或淡红色渗出属正常现象，不必惊慌。
若量多或感到颈部肿胀甚至呼吸不畅，应即刻通知护士医生。
引流皮片一般在术后第一天上午拔除。
7、伤口暴露：手术切口通常在术后第一天暴露，此后不需任包盖。
&抗生素和输液：因甲状腺手术切口为无菌创口，故术后通常当日预防用抗生素和输液一次，没有必要长时间用抗生素和静脉输液。
若因体质虚弱或其它原因需要输液的，可提出要求，医生会酌情考虑。
9、伤口拆线：采用可吸收线缝合切口，术后一般不需要拆线。
术后十天时切口可以经水，但忌用肥皂和毛巾擦洗。
术后切口周围包块是术后水肿所致不需担心，数周后会消失。
0、早期出院：术后愈合是一个自然过程，需要一定时间。
但只要术后伤口过了水肿期，而且局部无红肿或其它特殊情况，便可以回家休养。
这样做不仅更有利于康复，而且减少了家属探望陪护不便，又能减省开支。
若本人及家属不放心，可以要求延长住院时间。
1、复查：甲状腺是人体重要的器官，而各类手术切除对其功能必然会有暂时或永久性影响。
因此，从负责角度出发，医生需要了解甲状腺功能实际水平可能的异常变化，还请病人配合，按计划要求返回医院复查。
甲状腺全切后的危害:1、引起心血管病：甲状腺激素长期作用心脏，容易导致心脏变得肥大，出现心房纤颤，心律失常甚至心力衰竭而死亡。
2、引起：甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用。
甲状腺时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强，并且可以促进肠糖的吸收及促进糖原异生，因此引起血糖增高，导致糖尿病。
3、引起：甲状腺时氧消耗增多，导致肝脏相对供氧不足，甲状腺时分解代谢明显增加，造成肝糖原耗损增加，各种营养物质消耗过多，从而引起肝病。
手术室(甲状腺次全切)ppt课件
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2.喉上神经损伤：
• 损伤外支→环甲肌瘫痪→声带松驰→音调降低 • 损伤内支→喉部粘膜感觉丧失→误咽；如切断、
结扎上动、静脉时误伤 • 理疗可恢复。
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3.喉返神经损伤：
（1）原因：①手术操作直接损伤，立即出现 症状；
②血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂 时性、3～6小时恢复。
7.甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺 T4(四碘甲状腺原氨酸）：90% T3（三碘状腺疾病的分类
1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性
2.甲亢：（1）原发性（弥漫性） （2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤
3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）
5.甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉→颈内静脉 甲状腺中静脉→颈内静脉 甲状腺下静脉→无名静脉
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甲状腺解剖生理概要
6.甲状腺的神经
• 喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食 管沟内，在甲状腺下动脉的分支间穿过
• 喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支 内支（感觉支）：喉粘膜 外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张
②给予钙剂 ③DT 10.（二氢速固醇）； ④罗钙全；
⑤甲状旁腺自体或异体移植
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5. 甲状腺危象：
（1）原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功 能减退 所至。 （2）表现：术后12～32小时高热，脉快，烦躁、 谵妄，甚至昏迷。 （3）治疗：① 碘剂：口服卢戈氏碘 3～5ml；10％ 碘化钠5 ～10ml；
（2）表现：喉返神经前支→声带内收肌后支 →声带外收肌，一组受损引起声 嘶；双组受损可引起声带麻痹、 失声、 呼吸困难.
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二.甲状腺的静脉：
1.甲状腺上静脉：从甲状腺上极离开，与同名动脉伴行，注入颈内静脉。
2.甲状腺中静脉：起自甲状腺侧缘中部，注入颈内静脉。
3.甲状腺下静脉：起自甲状腺下缘，注入头臂静脉。
三.手术中应注意的问题：
1.彻底止血，防止形成血肿，压迫气管。
2在甲状腺手术时，结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支而导致声音嘶哑。.在手术中结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下极，以免损伤神经导致声音嘶哑。
3.甲状腺次全切手术时，应保留腺体背面的完整性。甲状腺全切时，应分离喉返神经和甲状旁腺。
参考文献：曾志成.局部解剖学【M】.西安：世界图书出版公司，2004：36-37.
后内侧面：喉 咽 环甲肌 咽峡肌 喉上神经 喉返神经
一.甲状腺动脉 有四种血管来源，即成对的甲状腺上动脉，成对的甲状腺下动脉，单独的甲状腺最下动脉，气管、食管动脉的甲状腺支（副甲状腺动脉）。
1 甲状腺上动脉：起自颈外动脉起始部，与喉上神经外支伴行，至甲状腺上端附近分为前、后两支。前支沿甲状腺侧叶前缘下行，后支沿甲状腺侧叶后缘下行。喉上神经外支伴甲状腺上动脉走向前下方，在距甲状腺0.5-1.0cm处，发出分支支配环甲肌。在甲状腺手术时，结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支而导致声音嘶哑。
1.甲状腺的血供（行于甲状腺真囊和假囊间隙之中）
动脉：成对的甲状腺上动脉（颈外静脉分支）
成对的甲状腺下动脉（锁骨下动脉甲状颈干分支）
不成对的甲状腺最下动脉（头臂干分支）
副甲状腺动脉（食管气管小动脉分支到甲状腺来源于胸主动脉脏支）
甲状腺下动脉与喉返神经：甲状腺下动脉是锁骨下动脉分支的甲状颈干，沿前斜角肌下行至环状软骨弯向甲状腺侧叶下极，分布于甲状腺等。喉返神经是迷走神经的分支，右喉返钩绕右锁骨下动脉，左喉返神经钩绕主动脉弓，二者都沿气管食管沟上行。在甲状腺侧叶下极两者关系很复杂，全切甲状腺，应远离下极结扎，避免损伤喉返神经，引起嘶哑失声，甚至声门闭合而窒息死亡
3.处理甲状腺血管注意事项：
彻底止血，避免渗出性血肿，压迫气管；
甲状腺上、下动脉，喉上神经，喉返神经关系应在直视下进行，避免损伤
次全切时保留腺体背面完整性，全切实保留甲状旁腺和两条神经。
4.甲状腺的毗邻
前面：皮肤 浅筋膜 颈阔肌 颈前静脉 颈深筋膜浅层，颈深
甲状腺上静脉（回流到颈内静脉）
甲状腺中静脉（跨过颈内动脉到颈内静脉）
甲状腺下静脉（回流到头臂静脉）
2.甲状腺上动脉与喉返神经：甲状腺上动脉与同名静脉及喉上神经外支行向前下方，分布于侧叶。喉上神经是迷走神经的分支，在舌骨大角分为内外两支，内支伴喉上动脉入喉，分布于声门裂上喉肌。因此结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上级进行，勿损伤该神经，以免引起声音低钝。
2.甲状腺下动脉：是锁骨下动脉甲状颈干的分支，沿前斜角肌内侧缘上行，近甲状腺侧叶下极潜入甲状腺侧叶后后面，发出上、下两支。喉返神经与甲状腺下动脉关系密切。左喉返神经勾绕主动脉弓至其后方，右喉返神经勾绕锁骨下动脉至其后方，二者都只配处环甲肌以外的所有喉肌。喉返神经与甲状腺下动脉在侧叶下极附近关系复杂，在手术中结扎甲状腺下动脉时，应该游离喉返神经，在直视下操作并应远离甲状腺下极，以免损伤神经导致声音嘶哑。