高血压合并糖尿病的诊疗进展及药用
卡托普利联合尼福达治疗2型糖尿病合并高血压临床观察
［ 关键 词 ］ ２型糖尿 病 ； 高血 压 ； 卡托 普利 ； 尼福 达 Ｅｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈｅ Ｃａ ｐ ｔ ｏ ｐｒ ｉ ｌ Ｃｏ ｍ ｂｉ ｎ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｎｉ ｆ ａ ｌ ｄ ａ ｎ ｉ ｎ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
Ｎｉ ￣ｌ ｄ ａ ｎ， ａ ｎ ｄ ４ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ａ ｐ ｔ ｏ ｐ ｒ ｉ ｌ ｏ ｎ ｌ ｙ； ａ ｎｄ ｔ ｈ ｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ａ ｎｄ ｓ ｉ ｄ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ｂｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ａｆ ｔ ｅ ｒ ６ ｗｅ ｅ ｋ ｓ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，ｔ ｈ ｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ
［ 中图分 类号 ］ Ｒ ５ ８ ７ ． ２
［ 文献标 志码 ］ Ａ
卡 托 普 利 联 合 尼 福 达 治 疗 ２型 糖 尿 病 合 并 高 血 压 临 床 观 察
蒲 小聘 （ 射 洪县人 民 医院 ， 四川 遂 宁 ６ ２ ９ ２ ０托 普 利联合 尼福 达 治疗 ２型糖 尿病伴 高血压 患者 的临床 疗效 。方法 ： 将我 院 门 诊 诊 断为 ２型糖 尿病 合并 高血 压的 ８ ０例 患者 随机 分 为 对 照组 与观 察 组 ， 观察组 ４ ０例 采 用卡 托普 利 联 合尼福 达 降压 ， 对 照组 ４ ０例 采 用卡 托 普 利 降压 ， 并 随访 观 察 患者 治疗 前 、 治 疗后 的血 压 变化 及 不 良反
硝苯地平缓释片治疗高血压合并糖尿病临床效果
硝苯地平缓释片治疗高血压合并糖尿病临床效果目的：探讨采用硝苯地平缓释片治疗高血压合并糖尿病的临床治疗效果。
方法：对我院接收治疗的80例高血压合并糖尿病患者资料进行分析，根据患者入院时间顺序分为两组，每组有40例患者。
对照组采用替米沙坦药物治疗，实验组采用硝苯地平缓释片治疗，比较两组治疗效果。
结果：实验中，两组患者在入院前检查过程中，舒张压以及收缩压等指标没有差别（P＜0.05）；两组患者治疗后，指标均下降，但是，实验组患者下降幅度比对照组患者大（P＜0.05）；两组患者尿微量白蛋白在治疗后均得到改善，且实验组患者下降比对照组患者下降幅度大（P＜0.05）。
结论：临床上，使用采用硝苯地平缓释片治疗高血压合并糖尿病的临床治疗效果较好，能够增强患者的依从性，值得推广使用。
标签：高血压；糖尿病；治疗效果；治疗方法在临床上，心血管疾病十分常见，且高血压所占的比重也比较高，高血压病合并糖尿病这种疾病发病机制十分复杂，且在世界范围内广泛流行，这种疾病在我国也成为了冠心病和脑卒中的引发因素。
随着人们生活方式的改变，这种疾病最近发病率呈现上升趋势，这种疾病对人体危害较大，还能够导致人体肾、心等器官功能紊乱或丧失。
对于这种疾病，临床上还没有理想的治疗方法，传统的方法虽然能够改善患者症状，但是效果并不好[1]。
为了探讨采用硝苯地平缓释片治疗高血压合并糖尿病的临床治疗效果。
对在我院自2013年12月-2014年2月接受治疗的80例高血压病合并糖尿病患者资料进行分析，分析报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料对我院接收治疗的80例高血压合并糖尿病患者资料进行分析，根据患者入院时间顺序分为两组，每组有40例患者。
实验中，男性47名，女性33例，患者年龄在39-84岁，他们的平均年龄为48.4 1.5岁。
这些患者均符合我国1999年糖尿病临床诊断标准，患者均为使用降脂药物，这些患者排除肝肾功能不全、心脏病等疾病干扰。
两组患者年龄、入院时间等资料经分析指标间没有统计学意义（P>0.05）。
社区老年高血压合并糖尿病患者的临床用药和治疗效果分析
社区老年高血压合并糖尿病患者的临床用药和治疗效果分析【摘要】本文旨在分析社区老年高血压合并糖尿病患者的临床用药和治疗效果。
在介绍了研究的背景和意义。
在详细讨论了社区老年高血压合并糖尿病患者的用药特点、常见药物治疗方案、药物治疗效果分析、非药物治疗效果分析以及治疗方案比较。
结论部分对各项内容进行综合分析，并展望未来研究方向。
通过本文的研究，可以为临床医务工作者提供更有效的治疗方案，提高社区老年高血压合并糖尿病患者的治疗效果，从而提高他们的生活质量和健康水平。
【关键词】社区老年、高血压、糖尿病、合并、临床用药、治疗效果、药物治疗、非药物治疗、治疗方案、比较分析、综合分析、未来研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍老年高血压合并糖尿病是一种常见的慢性疾病，随着人口老龄化的加剧，其发病率也逐渐增加。
根据统计数据显示，我国老年人口中高血压和糖尿病患者占比较高，而且这两种疾病相互影响，合并发病的情况很常见。
老年高血压合并糖尿病患者在临床上表现出病情复杂、治疗难度大、疗效不佳等特点，给患者的生活质量和健康带来了严重的影响。
当前，医学界对于社区老年高血压合并糖尿病患者的临床用药和治疗效果的研究还比较少见，缺乏系统性的分析和总结。
对于这一群体的药物治疗方案、治疗效果以及非药物治疗效果的分析，具有重要的临床意义。
通过对这一群体患者的用药特点和治疗效果的深入研究，可以为临床医生提供更科学、有效的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
本文旨在对社区老年高血压合并糖尿病患者的临床用药和治疗效果进行分析，为临床医生提供参考依据，以提高患者的治疗效果和生活质量。
1.2 研究意义高血压和糖尿病是老年人常见的慢性病，两者合并患者的数量逐渐增多，给社区医疗工作带来了新的挑战。
这类患者往往病情较为复杂，治疗过程中需要综合考虑多个因素，包括药物的选择、用药的合理性、不良反应的监测等。
对于社区老年高血压合并糖尿病患者的临床用药和治疗效果进行深入分析，可以为临床医生提供更为科学的指导，提高患者的治疗效果和生活质量。
硝苯地平控释片联合厄贝沙坦片治疗2型糖尿病合并高血压的疗效分析
合并高血压患者，应遵医嘱采取药物治 疗[3]。所以，本研究对 2 型糖尿病合并高血 压患者采取硝苯地平控释片+厄贝沙坦片 治疗，获得满意效果。报告如下。
资料与方法 2019 年 2 月-2020 年 7 月收治 2 型糖
尿病合并高血压患者 92 例，随机分为两 组 ， 各 46 例 。 观 察 组 男 27 例 ， 女 19 例；平均年龄(57.11±4.47)岁；平均病程 (6.86±1.38)年。对照组男 26 例，女 20 例；平均年龄(55.60±5.72)岁；平均病程 (6.93±1.35)年。两组一般资料比较，差 异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
0.536
5.021
0.632
4.702
＞0.05
＜0.05
＞0.05
＜0.05
BUN(mmol/L)
治疗前 治疗后
4.47±1.28 3.51±1.13
4.50±1.32 4.09±1.11
0.571
5.902
＞0.05
＜0.05
组别 观察组 对照组 χ2 P
表 2 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]
观察指标：观察并记录两组患者糖 代谢指标、血压水平、不良反应及肾功 能指标水平。①肾功能指标包括尿微量
中国社区医师2021年第37卷第19期 31
论著·临床论坛
CHINESE COMMUNITY DOCTORS
白 蛋 白 (mAlb)、 尿 白 蛋 白 排 泄 率 (UAER)、尿素氮(BUN)；②不良反应包括 面部潮红、头晕、心悸；③血压指标包 括舒张压、收缩压；④糖代谢指标包括 空腹胰岛素、空腹血糖。
讨论 在临床内科中，2 型糖尿病和高血压
是常见疾病，是发生终末期肾脏病的单 独原因，同时在生活方式、不良饮食习 惯等很多因素的影响下，增加了高血 压、2 型糖尿病发生的概率，且日渐趋于 年轻化，对患者的身心健康造成严重影 响。2 型糖尿病患者以机体血糖升高为主 要表现，如果血糖在较长时间内未有效 控制可会出现微血管并发症，对生活质 量造成影响，甚至威胁生命安全。对于 2 型糖尿病合并高血压患者来说，肾脏是 一个极易受损的靶器官，也是导致肾脏 疾病和心血管疾病的单独危险原因，同时 对于该类疾病来说，肾脏功能受损是并发 症中发病率较高的一个，同时一些终末期 肾病同高血压变化关系密切。如果患者血 压长时间处在较高水平，则会增加其肾小 球囊内压，也会促使肾小球纤维化，从
糖尿病及其并发症的诊治进展
糖尿病的流行病学
01
全球患病率
全球范围内，糖尿病的患病率呈 上升趋势，对公共卫生造成巨大 负担。
地区差异
02
03
危险因素
不同地区和国家之间的糖尿病患 病率存在差异，与经济发展水平、 生活方式和遗传因素等有关。
肥胖、家族史、年龄、缺乏运动 和不良饮食习惯等是糖尿病的危 险因素。
1 2
诊断技术
光学相干断层扫描（OCT）和眼底荧光血管造影 （FFA）等先进技术用于早期诊断糖尿病视网膜 病变。
治疗方法
激光光凝和抗血管内皮生长因子（VEGF）药物 治疗是治疗糖尿病视网膜病变的有效手段。
பைடு நூலகம்
3
预防措施
定期进行眼科检查，控制血糖、血压和血脂水平， 以降低糖尿病视网膜病变的发生风险。
糖尿病肾病
THANKS
感谢观看
监测并发症
糖尿病患者应定期监测并 发症，如心血管疾病、肾 脏疾病、神经病变等。
糖尿病的实验室检查
血糖检测
通过血糖检测了解患者血糖水平。
胰岛素和C肽检测
了解患者胰岛功能和胰岛素分泌情况。
其他相关指标检测
如血脂、肾功能、肝功能等相关指标的检测，以 全面评估患者健康状况。
03
糖尿病的治疗与管理
糖尿病的饮食治疗
饮食控制原则
控制总热量摄入，合理分配碳水 化合物、蛋白质和脂肪的比例， 增加膳食纤维摄入，限制钠盐和
糖分的摄入。
个体化营养指导
根据患者的年龄、性别、身高、体 重、活动量等个人信息，制定个性 化的饮食计划，以满足患者的营养 需求。
定期评估与调整
定期评估患者的血糖、血脂、血压 等指标，根据评估结果调整饮食计 划，以达到最佳的治疗效果。
糖尿病合并高血压病病例分析
几种观点
1.β受体阻滞剂不应作为60 岁以上高血压患者
的首选治疗。
2.选择性β１受体阻滞剂和兼有α受体阻断作用 的β阻滞剂不同于传统非选择性β阻滞剂，它们 对糖、脂代谢的影响、以及对外周血管的影 响相对较小，可以较安全、有效地应用于糖 尿病合并高血压患者。从靶器官保护的角度
第十七页，共17页。
来讲，β阻滞剂与ACEI或ARB的联合是目前推
荐用于高血压合并冠心病或心力衰竭的标准
治疗，ACEI或ARB对糖代谢的有利作用可能 抵消β阻滞剂潜在的对糖代谢的不利影响。
第十四页，共17页。
3、β受体阻滞剂影响糖、脂代谢的确切机制并 未被完全阐明。既往研究显示，β受体阻滞剂 通过阻断β2受体抑制胰岛素分泌、促进胰高血 糖素的释放、促进糖原分解并减少肌肉组织对 葡萄糖的摄取，从而干扰糖、脂代谢的过程， 升高血糖、胆固醇和甘油三酯；
2013年7月22日来中心门诊
辅助检查 晨空腹血糖 15.3mmo/L 总胆固醇 4.05mmo/L 甘油三酯2.36mmo/L
肝功能、肾功能正常
糖化血红蛋白(HbA1c)8.1% 尿常规正常
第二页，共17页。
诊断
1、高血压病（极高危）
2、2型糖尿病
3、高甘油三酯血症
第
患者 ：女, 67岁 身高160cm,体重74kg，腰 围97cm， 体重指数 28.9kg/m2 BP130/70
病史：有高血压病10年，糖尿病20年 曾多次在外院住院治疗，确诊为2型
糖尿病，高血压病。 平时空腹血糖控制在9—12mmol/L,
血压120— 140/60—90mmHg
第一页，共17页。
第十六页，共17页。
总结
1、对糖尿病病人的健康教育不能放松 2、糖尿病病人使用胰岛素的一些知识要耐心
糖尿病合并高血压，如何选择降压药？
糖尿病合并高血压，如何选择降压药？糖尿病和高血压常常合并存在，本文总结了高血压相关用药，哪些更适合糖尿病患者服用？糖尿病和高血压常常合并存在，流行病学调查结果表明，大约3/5的糖尿病患者同时合并高血压。
糖尿病合并高血压对人体的危害往往是1+1＞2，这些病人发生心脑血管并发症以及肾脏和视网膜病变的风险非常大，因此，一定要高度重视，及早干预和处理。
由于每个病人的年龄、伴发疾病等因素的不同，因此，不同患者的血压控制目标也不完全相同。
一、常用降压药物的临床分类临床上，常用的降压药物有六大类，分别是：1．血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）代表药物有贝那普利、培哚普利、福辛普利等。
此类药物不仅有较强的降压作用，而且可以逆转心室重构、减少蛋白尿。
长期应用对糖、脂代谢无不良影响，对心脏和肾脏具有保护作用，并能改善胰岛素抵抗，是糖尿病合并高血压患者的首选用药，尤其适合于伴有早期糖尿病肾病、蛋白尿、心力衰竭、左心室肥大和心肌梗死后的高血压。
主要不良反应为干咳，单独应用可能会导致高血钾。
对合并肾血管狭窄、严重肾功能不全、高血钾、服用后出现干咳的患者禁用。
2．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）其代表药物有缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦和替米沙坦等。
与ACEI类似，ARB不仅可以降低血压，而且对心血管和肾脏具有保护作用，也可增加胰岛素敏感性，与ACEI一起被推荐为糖尿病合并高血压的首选治疗药物。
与ACEI相比，该药不良反应少，不会引起干咳，对于不能耐受ACEI的高血压患者可以选用ARB。
3．钙离子拮抗剂（CCB）该药具有扩张阻力血管作用，降压效果在各类降压药物中首屈一指，对糖、脂代谢无影响，适用于中重度高血压和老年单纯收缩期高血压。
缺点是部分病人服用后会出现头胀、颜面潮红、心慌、脚踝水肿及牙龈增生，其中，又以服用短效钙离子拮抗剂（如心痛定）者最突出，因此，目前主张最好选择降压作用更平稳、副作用相对较小的缓释剂或长效制剂，如硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等。
厄贝沙坦联合左旋氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病疗效观察
厄贝沙坦联合左旋氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病疗效观察目的探讨厄贝沙坦联合左旋氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病疗效观察。
方法将2014年8月～2016年8月在我社区治疗的100例老年原发高血压合并糖尿病患者随机分为两组，对照组单用左旋氨氯地平治疗，观察组采用厄贝沙坦联合左旋氨氯地平治疗，比较两组患者的治疗效果、血压及血糖控制情况、不良反应。
结果观察组治疗有效率为96.00%，显著高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后SBP、DBP较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后FBG、HbAlC、FINS、Alb、UA较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间头晕、腹痛、腹泻、皮疹等不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。
结论厄贝沙坦联合左旋氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病疗效显著，能协同作用，调节血压及血糖，且不良反应较轻微，具有积极的临床意义。
标签：原发高血压；糖尿病；厄贝沙坦；左旋氨氯地平；疗效观察原发高血压是社区老年人最为常见的疾病，特别是随着我国社会老龄化的不断加快，本病的发病率越来越高，其严重并发症是威胁患者生命的主要因素。
临床2型糖尿病就是高血压较为常见的并发症，高血压合并糖尿病能够使患者视网膜发生病变，心、脑、肾等脏器血管产生病变。
因此加强对高血压合并糖尿病的治疗，严格控制血压血糖，對延缓病情进展、预防心血管事件至关重要。
本研究采用厄贝沙坦联合左旋氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病，分析其疗效，旨在为临床药用提供参考，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料将2014年8月～2016年8月在我社区治疗的100例老年原发高血压合并糖尿病患者，经患者同意，伦理委员会批准，随机分为两组。
观察组50例，男27例，女23例，年龄47～78岁，平均年龄（63.2±6.7）岁，病程1～6年；对照组50例，男25例，女25例，年龄44～76岁，平均年龄（62.5±6.4）岁，病程1～8年；所有患者均符合1999年世界卫生组织及国际高血压协会（WHO/ISH）制定的高血压诊断指南以及1997年美国糖尿病协会制定的糖尿病诊断标准，平均SBP为（156.2±8.9）mmHg，平均DBP为（100.3±7.4）mm Hg，平均FBG为（7 43±1.06）mmol/L；排除肝肾功能不全、严重心脏疾病、有高血压和糖尿病靶器官损害者以及应用胰岛素治疗者；比较两组患者的性别、年龄、病程等无统计学差异（P>0.05），可进行相关对比研究。
高血压糖尿病用药
左旋氨氯地平--CCB 用法用量： 治疗高血压和心绞痛的初始剂量为2.5mg，一日1次；根据患者的临 床反应，可将剂量增加，最大可增至5mg，一日1次。 服用时间：晚上服用 对于老年非勺型高血压病患者，晚间服用左旋氨氯地平，有助于夜 间血压的达标，还可以维持清晨时段较高的血药浓度，纠正非勺型 血压状态，有效抑制或延缓清晨血压的迅速上升，降低心脑血管事 件的危险性。 晚间服用左旋氨氯地平是一种老年非勺型高血压病患者的治疗模式 及方案。
氨氯地平--CCB 用法用量 1．治疗高血压的初始剂老年患者、伴有肝功能不全患者初始剂量为2.5mg， 每日一次。 服用时间：早晚均可 早晨服用氨氯地平其降低夜间血压作用明显高于傍晚服药; 但氨氯 地平的降压效能不依赖于给药 时间, 早晨和睡前服药降压效果相 同, 且对血压节律无影响。
缬沙坦--ARB 用法用量 推荐剂量：本品80mg，每天一次。剂量与种族、年龄、性别无关。可以 在进餐时或空腹服用。建议每天在同一时间用药（如早晨）。 用药2周内达确切降压效果，4周后达最大疗效。降压效果不满意时，每 日剂量可增加至160mg，或加用利尿剂。 服用时间： 早晨和睡前两种服药方案对 24 h平均血压的作用相似。 但睡前服药组夜间血压下降率显著增高, 并因此73%的非杓型血压转变 为杓型血压。 有研究还发现, 睡前服 药可以增加血压达标率, 显著降 低尿蛋白水平。
依那普利--ACEI 服用方法： 口服。开始剂量为一日5-10mg，分1-2次服，肾功能严重受损病人 (肌酐清除率低于30ml/min) 为一日2.5mg。根据血压水平，可逐渐 增加剂量，一般有效剂量为一日10-20mg ，一日最大剂量一般不宜 超过40mg 。 服用时间： 单次或多次服用依那普利，白昼用药Cmax药峰浓度较低，Tmax达峰 时间较短，易引起干咳;晚间服用能减少咳嗽次数和强度，耐受性 较好。对非勺型高血压患者选用该药，有利于使非勺型转变为勺型 ;而对勺型高血压患者服用该药，则有利于降低清晨血压高峰，减 少心血管事件的发生率。 晚间应用ACEI类药物较早晨顿服药物及晨服ACEI类药物能 1更有效控制夜间血压, 2使夜间及24h血压下降更平稳 3能减少咳嗽次数和强度，耐受性较好。
高血压合并糖尿病的降压药物治疗研究进展
高血压合并糖尿病的降压药物治疗研究进展摘要：高血压合并糖尿病在老年群体中是一种高发病，近些年来该疾病在我国呈现出的年轻化的发展趋势，高血压合并糖尿病会导致患者发生心脑血管疾病的风险大大增加，在临床治疗中使用的降压药物有很多，不同药物对高血压合并糖尿病病情缓解和治疗的效果存在差异性，安全性也各有不同。
本文对高血压合并糖尿病的降压药物治疗研究进展进行了探讨。
关键词：高血压；合并；糖尿病；降压药物；治疗前言：针对糖尿病患者的临床研究中发现，Ⅱ型糖尿病患者中有一半以上的患者同时患有高血压疾病，这两种疾病并存时，患者血管和微血管病变的发生和发展速度加快。
患者患有糖尿病和高血压疾病需要终身对血糖和血压进行控制，很多的抗高血压药物对降糖治疗会产生负面影响，因此患者必须要在医生的指导下谨慎选择降压药物。
一、血管紧张素转换酶抑制剂高血压合并糖尿病患者首选药物就是血管紧张素转换酶抑制剂，因为该药物能够有效发挥出降压作用的同时，增强了肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这对患有糖尿病、采取胰岛素控制血糖方式的患者来说有着重要意义，血管紧张素转换酶抑制剂对糖脂代谢不会形成负面影响，有时还能够对糖和脂肪代谢起到改善作用，抑制动脉平滑肌细胞的增殖，降低患者发生动脉粥样硬化的风险，改善患者的心肌功能，减轻、逆转左心室肥厚的问题。
血管紧张素转换酶抑制剂能够在早期糖尿病合并肾病患者的治疗中，起到明显降低微量蛋白尿的作用，体现了该药物的保肾功能优势，血管紧张素转换酶抑制剂有诸多个品种，例如赖诺普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利等药物不同，药物服用之后，有些患者可能会出现副作用，例如干咳等症状，停止服用药物后，干咳的症状也会逐渐减轻和消失。
血管紧张素转换酶抑制剂在醛固酮系统、血管紧张素和肾素形成作用，起到降压的效果，使用该药物能够对肾小球内的压力起到控制效果，减少尿白蛋白的过滤率，保护患者的肾脏功能[1]。
二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂当患者使用血管紧张素转换酶抑制剂无法达到控制血压的理想目标时，可联合使用血管紧张素受体拮抗剂实现治疗目标，血管紧张素受体拮抗剂能够选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，对醛固酮系统活动进行控制，达到降压目标，血管紧张素二受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制币相比，疗效是基本相当的，但是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂更具有优势，能够防止患者出现干咳等症状，减少患者发生不良反应的风险，不会促进患者心率的提升。
-中医治疗高血压和糖尿病
中医学是祖国医药学的重要组成部分，具有非常丰富的内容，是它的整体观念和辩证施治的基本观点，体现中医特长，在充实和发展现代医学对高血压患者治疗内涵，提高患者治疗依从性具有重要意义
中医治疗糖尿病，应扬长避短，就降糖作用而言，中药没有西药快，但它注重整体调控，在改善症状等方面明显优于西医。适用于2型糖尿病，以及伴有慢性血管神经并发症 。
中医药学在我国有着数千年的历史，深受广大群众的欢迎和喜爱。最近，卫生部在全国在医药工作厅局长会议上提出，要在社区卫生服务中充分发挥中医药的特色、优势和积极作用。
本项目以糖尿病和高血压病随访随治作为切入点，将中医学融入社区卫生服务当中。在发扬祖国医学，发展社区医疗服务，充实糖尿病和高血压病的治疗内涵等方面，具有深远意义。
高血压是诱发心脑血管疾病的重要因素之一，高血压病病人采取积极和治疗和预防措施，尽量使血压保持在正常范围之内，是控制心脑血管系统疾病发生，提高生活质量的有效途径。
高血压病人药物治疗依从性差是血压控制不佳的重要原因之一。
医生治疗中的个体化干预是重要手段
糖尿病及其并发症治疗药物研究进展_孙子林
糖尿病及其并发症治疗药物研究进展（1.东南大学附属中大医院内分泌科，江苏 南京 210009；2. 东南大学糖尿病研究所，江苏 南京 210009）孙子林1,2１ 背景2015年，国际糖尿病联盟（IDF）第7版糖尿病地图数据显示，全世界糖尿病患者近4.1亿，每11个成年人中就有1个糖尿病患者，而到2040年，糖尿病患者人数可能会增至6.42亿；此外，目前约有46.5%的患者没有得到诊断 。
糖尿病引起的糖、脂等代谢紊乱，会对全身多个器官造成危害，产生严重的并发症，全世界每6秒就有1个人死于糖尿病。
因此，糖尿病及其并发症的防治值得高度重视。
目前，临床上治疗和控制糖尿病及其并发症的药物种类繁多，传统的药物有磺酰脲类、双胍类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素类，但这些药物存在不同程度的缺陷和副作用，如磺酰脲类药物容易造成低血糖和体质量增加,并会出现继发治疗失效，而且其中有些药物的心血管安全性还有待考证。
对于新上市的胰高血糖素样肽-1 受体（GLP-1）激动剂、二肽基肽酶-4（DPP -4）抑制剂等，有胰腺炎病史的患者应慎用，而有甲状腺髓样癌或多发性内分泌肿瘤综合征2型病史或家族史的人群应禁用利拉鲁肽。
每类药物在降糖控糖方面各具特色，同时也存在着多种禁忌症；此外，这些糖尿病药物对心血管事件及肾脏保护作用也有待研究，且它们均不能完全治愈糖尿病及阻止或减少并发症的产生。
２ 热点随着对糖尿病及其并发症发病机制研究的深入，人们对开发新型糖尿病及其并发症治疗药物的思路也不断拓宽，相应的靶点药物也在不断研发。
现在对于糖尿病及其并发症治疗药物的研究，不仅仅关注与糖代谢直接相关的酶类与受体，如与促胰岛素分泌相关、·评述·［专家介绍］ 孙子林：主任医师，教授，博士生导师，江苏省医学领军人才，天山学者讲座教授。
德国乌尔姆大学医学博士，中国药科大学理学博士。
现任东南大学医学院副院长，东南大学糖尿病研究所所长。
高血压合并糖尿病：三种用药方案供选择
高血压合并糖尿病：三种用药方案供选择降压治疗须根据血肌酐水平，考虑选择ACEI、ARB或CCB文赵连友（中国医师协会高血压专业委员会主任委员、第四军医大学唐都医院心内科教授）糖尿病像是高血压的“帮凶”，可加重患者小动脉损害，不但使心、脑血管的损害“雪上加霜”，而且特别容易伤害肾、眼等组织器官。
由于病情发展快且隐蔽，早期往往没有病症，容易被忽视，当患者有自觉症状时已是中晚期。
流行病学调查显示，约有60%～70%糖尿病患者伴有高血压。
因此，建议高血压合并糖尿病的患者无论病史多长，都应定期到医院进行肾功能和眼底检查。
【病例介绍】万女士48岁，身高156cm，体重67kg，体重指数（BMI）28，血压168/104mmHg，心率67次/分。
患者诉其血压长期得不到控制，时高时低，有时下午头晕便自行服用降压药。
有糖尿病病史，从不吸烟，无饮酒嗜好。
平日口重，每日体力活动总量尚可。
初步诊断：原发性高血压，2型糖尿病。
检查发现：视网膜小动脉中度狭窄，出现动脉交叉压迫症，属于Ⅱ级高血压眼底改变。
血肌酐1.4mg/dL（124μmol/L），24h白蛋白尿200mg，属于糖尿病肾病2期。
最后诊断：原发性高血压，Ⅱ级高血压眼底改变；2型糖尿病，糖尿病肾病2期。
【病例解析】1.为什么会造成眼底动脉损害？高血压对脏器的损害，在早期阶段可表现为不同程度的小动脉损害。
眼底是人体小动脉分布最密集的器官之一，经普通的眼科检查可直接判断病变的情况，并由此推测其他器官小动脉的病变程度。
高血压引起的眼底小动脉损害可表现为血管变细、扭曲、出血、渗出等不同形式，同时造成眼底组织如黄斑、视乳头缺血缺氧性损害。
目前临床按损害程度由轻到重将高血压眼底改变分为4级（见图），级别越高，损害越重，高血压的危险性越大。
Ⅳ级眼底改变的患者，其存活期一般不超过5年。
万女士“视网膜小动脉中度狭窄，出现动脉交叉压迫症”，属高血压Ⅱ级眼底改变。
这与她血压长期控制不达标有密切关系，其眼底改变程度还不是很严重，目前对视力无影响，但应高度重视，要严格控制血压、血糖，防止眼底损害病情进一步加重。
王行宽教授治疗高血压合并糖尿病的用药规律研究
王行宽教授治疗高血压合并糖尿病的用药规律研究作者：胡箐俞赟丰聂云娇张稳范建民来源：《云南中医中药杂志》2022年第09期摘要：目的探讨首届全国名中医王行宽教授治疗高血压合并糖尿病的用药规律。
方法收集整理王行宽教授诊治高血压合并糖尿病的临床医案，采用古今医案云平台（V2.3）开展中药的药味属性频次分析、核心中药的关联规则与聚类分析。
结果核心药物为钩藤、天麻、刺蒺藜、石决明、山药等。
药性多寒，药味多甘、苦，归经以肝、肺、肾经为主，功效以利水渗湿、清热泻火最多。
关联规则获得53个常用药组，聚类分析获得4个聚类方。
结论王行宽教授治疗高血压合并糖尿病以滋养肝肾、平抑肝阳、清热生津、活血化瘀为主要治法，常用六味地黄丸、天麻钩藤饮和二冬汤等方。
关键词：高血压;糖尿病;用药规律;关联规则;聚类分析中图分类号：R255.6 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2022）09-0029-04心脑血管疾病已经成为全世界发病率和死亡率的首要原因[1]。
高血压和糖尿病均是心血管疾病的重要危险因素，高血压居危险因素首位[2-3]。
目前我国高血压患病人数约为2.45亿，心、脑、肾、视网膜等重要脏器损害是高血压的潜在危害，甚则能够导致多器官功能衰竭[3-4]。
我国糖尿病患病人数已超过9700万，糖尿病前期人群约1.5亿，糖尿病并发症是糖尿病的主要危害，可累及外周神经和血管，致残、致死率高[5]。
研究表明，高血压合并糖尿病患者的心血管风险显著升高，相对普通人群增加了4到8倍，死亡风险也明显升高[6-7]。
因此，积极开展针对高血压合并糖尿病人群的干预，对预防心脑血管并发症、提高患者生存质量具有重要意义。
尽管降压药联合降糖药的治疗方案在高血压合并糖尿病的人群中取得了一定的疗效，但仍存在症状控制不佳、不良反应难以耐受等问题，治疗方案有待优化[8]。
而传统中医药以其独有的辨证思维和灵活的加减方式，可能在高血压合并糖尿病的治疗中具有更加积极的作用。
糖尿病治疗新进展(两篇)2024
引言概述：糖尿病是一种慢性代谢性疾病，已经成为当今世界上最常见的疾病之一。
糖尿病的治疗一直以来都是一个重要的医学难题，但随着科技的发展与医学研究的深入，糖尿病治疗领域出现了许多新的进展。
本文旨在探讨糖尿病治疗的新进展，其中包括胰岛素治疗的创新、口服降糖药物的研发、营养治疗的优化、个体化治疗的策略以及糖尿病并发症的预防与治疗。
正文内容：一、胰岛素治疗的创新1.1高效胰岛素的进一步研发与应用1.2基于肠胃道的胰岛素释放剂的研究进展1.3胰岛素泵的改良与优化1.4胰岛素口服制剂的研发与应用1.5组织工程胰岛的研究与临床应用二、口服降糖药物的研发2.1新一代GLP1受体激动剂的开发2.2SGLT2抑制剂的研究进展2.3双胍类药物的创新应用2.4胰岛素增敏剂的研究与开发2.5中药治疗糖尿病的新进展三、营养治疗的优化3.1个体化膳食指导的实施3.2高纤维饮食的疗效与推广3.3微生物组与糖尿病的关系3.4膳食补充剂在糖尿病治疗中的应用3.5运动与糖尿病的结合治疗四、个体化治疗的策略4.1基因检测与糖尿病风险评估4.2个体化阶梯治疗方案的制定4.3医生与患者合作的关键性4.4糖尿病教育与患者自我管理4.5药物个体化治疗的前景与挑战五、糖尿病并发症的预防与治疗5.1微血管并发症的综合治疗策略5.2糖尿病足的早期诊断与治疗5.3心血管疾病的防控与治疗5.4肾脏并发症的干预与治疗5.5神经病变的早期诊断与干预总结：随着科技的进步和医学研究的深入，糖尿病治疗领域出现了许多新的进展。
胰岛素治疗的创新使得糖尿病患者在注射胰岛素时更加方便和有效。
新一代口服降糖药物的研发产生了更多选择，为糖尿病患者提供了更好的治疗效果。
营养治疗的优化使得患者在控制饮食和血糖方面有更好的指导。
个体化治疗策略的制定使得治疗更加有针对性和个体化。
糖尿病并发症的预防与治疗成为治疗的重点。
仍然存在一些挑战和问题，需要继续努力和研究。
为了更好地管理糖尿病，提高患者的生活质量，我们需要进一步推进糖尿病治疗的新进展。
高血压合并糖尿病的规范化治疗ppt课件
✓ ARB/ACEI不仅有效降压，而且有效改善糖代谢，并可显著减少尿微量白蛋 白排泌、延缓肾脏损害的进展等，因而被推荐为高血压合并糖尿病患者的 首选降压药物
✓ 2型糖尿病的降压治疗与相关并发症(特别是肾脏损害)防治方面，
2. 摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素反应
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中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
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饮食
1. 不推荐饮酒，饮酒时需将热量计算在总能量内 饮酒 2. 每日不超过10-20g酒精
3. 酒精可能诱发应用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖
1. 豆类、富含纤维的谷物类（每份食物≥5g纤维）、水果、
一项全国范围内多中心横断面临床流行病学调查，累计收集心内科、肾内科、 内分泌科门诊18岁以上高血压患者5086例
2021/5/8
胡大一等 中华心血管杂志2010；38（3）：230-238
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目录
• 高血压合并糖尿病疾病概述
– 流行病学现状 – 诊断和评估
• 高血压合并糖尿病的治疗
2021/5/8
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2021/5/8
糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识
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目录
• 高血压合并糖尿病疾病概述 • 高血压合并糖尿病的治疗
– 总体治疗策略 – 生活方式管理 – 血糖管理 – 血压管理 – 血脂管理 – 微量白蛋白尿的筛查与干预 – 抗血小板治疗
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饮食
合理饮食结构与总热量摄入是降糖的基石，也是降低心血管风险的有效措施
▪ 糖尿病相关并发症↓12% ▪ 微血管或大血管事件↓9%
▪ 死亡风险↓ 15%
贝那普利联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并高血压降压疗效观察
贝那普利联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并高血压降压疗效观察糖尿病(DM)与高血压均为心血管疾病的独立危险因素，又都面临在中国流行的趋势[1]。
糖尿病患者高血压的患病率明显增高，胰岛素抵抗(IR)是发生2型DM和高血压的共同病理基础，因此在治疗DM合并高血压时应重视降压药和胰岛素增敏剂的联合应用。
2010年9月至2015年9月，我们应用贝那普利联合二甲双胍治疗76例2型DM伴高血压病患者，取得满意的疗效，现报道如下。
2.资料与方法2.1 一般资料选择2型DM合并轻、中度高血压患者 76例，年龄30～75岁,平均DM史(5.64±1.3)年,随机分为治疗组(贝那普利+二甲双胍)及对照组(单用贝那普利)各38例。
治疗组中,男21例,女17例,平均年龄(54.2±2.5)岁，高血压1级14例，2级24例，平均血压(165.4±12/96.7±7)mm Hg，平均空腹血糖(8.5±0.3)mmol/L。
对照组中男23例，女15例，平均年龄 55.4±2.7岁，高血压1级 16例，2级22例，平均血压(164.4±13/95.4±8)mm Hg，平均空腹血糖(9.02±0.28)mmol/L。
经临床和实验室检查排除继发性高血压、冠心病、其他内分泌代谢性疾病且无肝肾功能损害。
入选病例随机分为治疗组和对照组。
治疗前两组病例在年龄、病史、体重指数等方面均具可比性(P＞0.05)。
2.2 治疗方法所有患者停用降压、降糖药物2周后开始治疗。
治疗组接受贝那普利10mg，1次/d，加二甲双胍(开始500mg，3次/d，据血糖水平调整剂量，最大剂量2000mg/d)，对照组仅给予贝那普利10mg，1次/d。
治疗期间隔日晨测血压1次。
如2周后血压未降至＜140/90mmHg,两组均将贝那普利加量至15mg，1次/d。
疗程均为8周。
2.3 观察方法与指标测血压在门诊进行，测前休息15～20 min，取右上臂测压，至少测量 3次，取其平均值为血压值。