疱疹性咽峡炎诊断和治疗专家共识
疱疹性咽峡炎——看这一篇，就够了！（三甲医院宝典）
疱疹性咽峡炎——看这一篇，就够了！（三甲医院宝典）上周五，奶爸出了一次门诊，一下午看了二十多个患儿，2点半看到5点半，周日开始，奶爸就咽喉疼痛、鼻塞，感觉有可能是在门诊接诊太多感冒的患儿引起的，如此感冒大潮，大家一定要做好自我保护防范工作，千万别像奶爸这样，一不小心又感冒了。
跟流行性感冒一样非常容易引起流行的，还有这个疾病——“疱疹性咽峡炎”。
这也是一个经常让家长们闻风丧胆的“怪兽”，今天，我们来讲讲这个方面的内容。
最近在很多人的朋友圈都疯传这么一个图：【转发儿科主任微信:愿不在儿科相见！不吻孩子手和嘴，不要冲孩子喘气。
不和孩子共用餐具，不和孩子入嘴同一个食物，孩子食物自然冷凉不要用嘴吹。
从我做起换种爱的方式！12月份新的一轮病毒感染来了，疱疹性咽峡炎，得了以后高烧40度都不退，嘴里全是疱疹，疼的无法进食。
医生警告家人，这次病毒是大人通过唾液，和唾液飞沫传染的。
（让我们换种方式来爱孩子，从现在开始）】我总感觉，这段文字，好像有对的地方，又好像实在是有点为人耸听了。
这段文字中提到，成人尽量不要跟小孩有过分亲密的接触，比如口对口亲吻、共用餐具、把食物嚼碎了给孩子吃等，这些倒还是比较有道理的，讲卫生的表现。
不过如果想把这种疱疹性咽峡炎都理解成通过唾液传播的，而且每一个都会高烧40℃，满嘴疱疹，这一点，倒是有些言过其实了。
热点问题一：到底是何方“妖怪”引起的疱疹性咽峡炎？根据目前的科学研究结果，疱疹性咽峡炎，手足口病等，主要的病毒是肠道病毒。
其中致病的典型病毒，是柯萨奇病毒，EV71病毒。
那么这些病毒是通过什么渠道感染的呢，大部分是通过呼吸系统、消化系统和一切密切的接触。
比如说，在生活中，不注意卫生或者是已经被病毒感染的人，跟小孩接吻、亲密的接触引起的感染。
有些成年人身上本身带有这些病毒，但本身没症状。
如果一不注意跟孩子接吻、呼吸太靠近、饮食上没注意（自己把食物嚼碎了就给孩子吃，这可是一种可怕的坏习惯）等等，都有可能引起孩子的感染。
疱疹性咽峡炎(专业知识值得参考借鉴).docx
疱疹性咽峡炎 ( 专业知识值得参考借鉴 )一概述疱疹性咽峡炎（ herpangina ）是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的急性传染性咽颊炎，以粪 - 口或呼吸道为主要传播途径，传染性很强，传播快，遍及世界各地，呈散发或流行，夏秋季为高发季节，主要侵犯 1～7 岁小儿。
临床以发热、咽痛、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡为主要表现。
为自限性疾病，一般病程 4～6 日，重者可至 2 周。
同一患儿可重复多次发生本病，系不同型病毒引起。
二病因大多为柯萨奇病毒所引起， A 组 2、4、6、9、16、22 型皆可引起此病， B 组 1～ 5 型也可致病，但较少见。
此外，埃可病毒 3、 6、 9、 16、17、25 型和肠道病毒 70 型也可引起本病。
疱疹性咽颊炎患者及隐性感染者是本病的主要传染源。
可直接经由肠道、呼吸道传播，也可间接经污染的手、食品、衣服、用具等传播。
各年龄段人群均可受到感染，但以 1～7 岁多发。
因婴幼儿呼吸道屏障功能不足，呼吸道黏膜柔嫩，呼吸道分泌抵抗细菌、病毒的免疫物质不足，呼吸道“自洁”功能差，故易发病。
三临床表现潜伏期为2～4 天。
常急剧发热，热多为低度或中等度，偶见高达40℃以上，甚至引起惊厥。
热程大都2～4 天。
年龄较大的患儿可诉咽痛，咽痛重者可影响吞咽。
婴幼儿则表现为流涎、拒食、烦躁不安。
有时伴头痛、腹痛或肌痛， 5 岁以下小儿有 1/4 可伴发呕吐。
典型症状出现在咽部。
表现为咽部充血，起病 2 日内口腔黏膜出现数个（少则1～2 个，多达 10余个）小的（直径1～2mm）灰白色疱疹，周围绕以红晕。
2～3 日后红晕加剧扩大，疱疹破溃形成黄色溃疡。
此种黏膜疹多见于扁桃体前柱，也可位于软腭，悬雍垂，扁桃体上，但不累及齿龈及颊黏膜。
病程一般为 4～6 天，偶有延至 2 周者。
部分手足口病患儿以疱疹性咽峡炎为首发症状，随后可在手掌、足底、臀部等部位出现红色皮疹。
四检查实验室检查白细胞计数和分类大多正常。
《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识》解读
共识内容概述
《过渡期生长激素缺乏症诊断及治疗专家共识》主要涵盖了以下几个方面：
1、诊断标准：共识明确了过渡期生长激素缺乏症的诊断标准，包括身高、 骨龄、生长速率等多个指标，为医生提供了具体的诊断依据。
2、病因分析：共识详细探讨了过渡期生长激素缺乏症的发病机制，为针对 不同病因制定个性化治疗方案提供了理论基础。
5、长期管理：对于难治性高血压患者，长期管理至关重要。共识中详细阐 述了如何通过定期随访、调整治疗方案等方式，确保患者血压长期稳定在理想水 平。
三、实践中的注意事项
1、个体化治疗：每个难治性高血压患者的病因、病情都不尽相同，因此， 治疗方案需根据个体情况制定。医生在实践中需充分考虑患者的具体情况，制定 出最合适的方案。
3、预防感染是关键。医护人员应注意隔离患者，减少交叉感染的机会。家 庭成员也应避免与患者接触过于密切，特别是在患者症状明显的阶段。家庭环境 应保持通风良好，减少病毒在空气中的传播。
4、虽然疱疹性咽峡炎大部分情况下是良性的自限性疾病，但是有些情况下 可能发展为严重的并发症，如脑炎、心肌炎等。因此，对于持续发热、精神状态 不佳、呼吸急促等症状的患者，应及时就医并接受进一步的治疗。
《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共 识》解读
目录
01 一、诊断标准
03 三、注意事项
02 二、治疗原则 04 参考内容
疱疹性咽峡炎是一种常见的呼吸道疾病，主要由柯萨奇A组病毒引起。尽管 该病通常具有自限性，但其高发季节的流行趋势以及可能引起的严重并发症仍应 引起我们的重视。为了更好地对疱疹性咽峡炎进行诊断和治疗，中华医学会儿科 分会制定了《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识》。本次演示将对该共识进行解 读，以帮助临床医生更好地应用该指南。
幼儿疱疹性咽峡炎的治疗方法
幼儿疱疹性咽峡炎的治疗方法
可能有一些朋友会听说过幼儿疱疹性咽峡炎这样的症状吧，但是真正了解幼儿疱疹性咽峡炎的人肯定是不多的，毕竟幼儿疱疹性咽峡炎并不是一种我们常见的症状，但是由于幼儿疱疹性咽峡炎对于幼儿造成的伤害非常的大，所以我们有必要多了解一些关于幼儿疱疹性咽峡炎的知识，下文我们介绍一下幼儿疱疹性咽峡炎的治疗方法。
1.一般治疗
告诉患儿家长该病的自限性和治疗的目的，防止交叉
感染及并发症。
注意休息、居室通风、多饮水等。
2.抗感染治疗
(1)抗病毒药物可试用利巴韦林(病毒唑)，口服或静脉点滴。
部分中药制剂如双黄连、板蓝根、清咽冲剂等清热解毒药品也有一定的抗病毒疗效。
(2)抗菌药物本病为病毒感染，一般不用抗菌药物。
3.对症治疗
(1)高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用物理降温，如冷敷或温水浴。
(2)发生热性惊厥者可予镇静、止惊等处理。
(3)咽痛可含服咽喉片。
在上面的文章里面我们介绍了一种并不常见的症状，
那就是幼儿疱疹性咽峡炎了，我们知道幼儿疱疹性咽峡炎的危害性非常的大，所以我们要重视这种症状，上文为我们详细介绍了幼儿疱疹性咽峡炎的治疗方法。
【育儿知识】疱疹性咽峡炎防治知识
疱疹性咽峡炎防治知识疱疹性咽峡炎防治知识现在正值传染病多发期，同时疱疹性咽峡炎发病率呈上升趋势。
为有效预防和控制疱疹性咽峡炎及各类传染病的发生和流行，希望家长能了解和关注疱疹性咽峡炎的有关情况，并密切配合幼儿园，共同做好预防工作。
一、疱疹性咽峡炎的基本情况疱疹性咽峡炎是由肠道病毒(柯萨奇病毒)引起的常见疾病，多发群体为3～5岁儿童。
疱疹性咽峡炎的主要特征为急起发热和咽痛，在软腭的后部、咽、扁桃体等处可见红色的红晕，疱疹。
临床表现起病急以高热为主，体温可达39摄氏度左右，伴头痛、咽部不适等，婴幼儿常有呕吐、拒食，甚而发生高热惊厥。
儿童常见有咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食乏力等。
症状持续4～5天后，咽部出现灰色小丘疹，24h内发展为水疱和溃疡，其周围绕以1～5mm的红晕为特征性的病变。
1～5天溃疡愈合，一般3天内退热，症状消失。
儿童出现上述症状应及时去医院诊治。
疱疹性咽峡炎与手足口病相似。
感染性较强，传播快，呈散发或流行，夏秋季为高发季节。
孩子的手和脚心都没有疱疹，一般就不会是手足口病，不必过分恐慌。
潜伏期3～10天传播途径疱疹性咽峡炎主要以粪-口或呼吸道为主要传播途径，呼吸道或虫媒传播。
检疫期患病儿童需要在家隔离治疗二周。
二、预防及护理1家中经常通风，保持新鲜的空气，物品要定期消毒处理；2加强锻炼，注意休息，多喝开水，多吃新鲜蔬菜及营养丰富易消化的食物，增强身体抵抗力。
3注意饮食，孩子因为咽部疼痛，出现吞咽困难，此时不要吃过热的食品，可多吃些易消化的流质或半流质，比如牛奶、米粥、果汁等，饮食应少量多次，不要给孩子吃辛辣、甜腻或油炸食品，还可多吃些富含维生素的蔬菜和水果。
同时，补充营养，适量摄入维生素C，提高免疫力。
4注意保持孩子个人卫生，养成勤洗手的好习惯(饭前、便后、外出活动后等均要及时洗手)、每天可让孩子用淡盐水漱口、室内多通风，尽量不带孩子去人口密集的共场所，减少被感染的机会。
5如果发现孩子有发热或咽部出现灰色小丘疹，若24h内发展为水疱和溃疡，则要立即带孩子去正规儿科医院就诊，如经医生确诊为疱疹性咽峡炎的，要第一时间与本班教师联系，以便我们及时做好消毒、隔离等预防及统计等工作；并请一定在医生确诊痊愈后携带好复证明方可让孩子回幼儿园。
疱疹性咽峡炎 病情说明指导书
疱疹性咽峡炎病情说明指导书一、疱疹性咽峡炎概述疱疹性咽峡炎（herpangina，HA）是由肠道病毒感染引起的急性上呼吸道感染性疾病，具有传染性，好发于6岁以下学龄前儿童，起病急，常出现发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹等症状，通常以对症治疗为主。
该病为自限性疾病，多数患者可自行痊愈，预后良好。
但个别患者可能出现脑炎、心肌炎等严重并发症，甚至导致死亡。
英文名称：herpangina。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：传染病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：暂无资料。
常见症状：发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹。
主要病因：由肠道病毒感染引起。
检查项目：体格检查、血常规、C反应蛋白检测、血清学检查、病原学检查、血生化检查、X线、CT、心电图。
重要提醒：个别疱疹性咽峡炎患儿病情较重，可能出现脑炎、肺出血、心肌炎等并发症，甚至导致死亡，因此症状持续加重不缓解时，应及时就医进行诊治，以防不良情况发生。
临床分类：暂无资料。
二、疱疹性咽峡炎的发病特点三、疱疹性咽峡炎的病因病因总述：本病是因人类肠道病毒感染引起，主要病原为柯萨奇病毒A型（CV-A）和肠道病毒71型（EV-A71），有时也可因脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒B型、埃可病毒等感染导致。
基本病因：暂无资料。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、疱疹性咽峡炎的症状症状总述：本病是因人类肠道病毒感染引起，主要病原为柯萨奇病毒A型（CV-A）和肠道病毒71型（EV-A71），有时也可因脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒B型、埃可病毒等感染导致。
典型症状：1、全身症状（1）发热多为低热或中度发热，部分患儿为高热，亦可高达40℃以上，甚至引起惊厥，热程2～4天。
有时可伴咳嗽、流涕、呕吐、腹泻、头痛、腹痛或肌痛等不适，发热期间年龄较大儿童还可出现精神差或嗜睡、食欲差等表现。
疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)
疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)疱疹性咽峡炎是一种由肠道病毒感染引起的急性上呼吸道感染性疾病。
主要病原是柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型。
该病通过粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。
该病多见于6岁以下学龄前儿童，潜伏期为3～5天。
临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹等。
小婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。
部分手足口病患儿发病早期表现为疱疹性咽峡炎，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。
二、疱疹性咽峡炎的治疗疱疹性咽峡炎治疗以对症治疗为主，可口腔局部喷涂抗病毒药物辅助治疗缓解口痛症状。
病程一般为4～6天，预后良好。
三、疱疹性咽峡炎的诊断为进一步规范儿童疱疹性咽峡炎的临床诊断和治疗，XXX及国家感染性疾病医疗质量控制中心组织专家共同编撰了疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)以指导临床工作。
病原学方面，肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，主要致病血清型为CV-A2、4、5、6、8、1、16型和EV-A71型。
在不同地区和时间，病原体的种类可能有所不同。
因此，在诊断过程中，应根据患儿的临床表现和实验室检查结果进行综合判断。
2.疱疹性咽峡炎的流行特征是四季均可发病，但春夏季为主。
一般呈散发流行或地区性暴发流行。
易感人群较为集中的场所如托幼机构、早教机构和社区等易发生聚集性病例。
在杭州市，2015年有例疱疹性咽峡炎患儿，其中年龄在5岁以下的占91.6%。
比例分别为23.2%、46.6%、21.8%、6.7%和1.7%。
3.疾病的潜伏期为3-5天。
疾病初期即可从粪便和上呼吸道分泌物中分离出病毒。
病程第1周病毒检出阳性率达高峰，以后逐渐降低。
呼吸道排出病毒一般持续1-3周，粪便持续排出病毒可长达2-3个月。
感染后持续排毒也易造成病毒广泛传播。
4.患儿和隐性感染者都是重要的传染源。
肠道病毒适合在湿、热的环境下生存。
肠道病毒可经胃肠道(粪-口途径)传播，也可经呼吸道传播。
疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)
疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)中华医学会儿科学分会感染学组、国家感染性疾病医疗质量控制中心(发布时间：2019-03)疱疹性咽峡炎是由肠道病毒(Enterovirus)感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯萨奇病毒A型(Coxsackievirus-A，CV-A)和肠道病毒71型(Enterovirus-A71，EV-A71)。
该病发病率高，四季散发，春夏季是流行季节，经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。
本病多见于6岁以下学龄前儿童，潜伏期3～5d，临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹，小婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。
部分手足口病患儿发病早期表现为疱疹性咽峡炎，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。
疱疹性咽峡炎治疗以对症治疗为主，可口腔局部喷涂抗病毒药物辅助治疗缓解口痛症状。
病程一般4～6d，预后良好。
为进一步规范儿童疱疹性咽峡炎的临床诊断和治疗，中华医学会儿科学分会感染学组及国家感染性疾病医疗质量控制中心组织专家共同编撰疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)以指导临床工作。
一、疱疹性咽峡炎的病原学和流行病学1.病原学：由肠道病毒引起，肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，主要致病血清型为CV-A2、4、5、6、8、1 0、16型和EV-A71型，CV-B组1～5型也可致病，较为少见[1]，埃可病毒(Echovirus)3、6、9、16、17、25、30型也可引起此病[2]。
我国天津市2015～2016年504例疱疹性咽峡炎患儿的病原学分析发现，CV-A10阳性的病例最多，占病原阳性病例的22.78%(59/259)[3]；杭州市20 15年对10210例疱疹性咽峡炎患儿进行病原学分析，结果显示CV-A2为主要病原体[4]；东莞地区2015年流行病原体为CV-A2、CV-A6[5]；江苏省在2013～2014年对疱疹性咽峡炎和手足口病的监控中发现，EV-A71、CV-A16、CV-A24是常见病原体[6]；2015年广州地区疱疹性咽峡炎主要由CV-A引起，其中CV-A6为优势病原[7]。
小儿疱疹性咽炎的中医治疗指南和常用方剂
小儿疱疹性咽炎的中医治疗指南和常用方剂随着学龄儿童在幼儿园和学校中的增加，小儿疾病也日益普遍，而小儿疱疹性咽炎是其中一种常见的疾病。
中医具有独特的治疗优势，下面就为大家介绍小儿疱疹性咽炎的中医治疗指南和常用方剂。
一、中医治疗指南1. 食疗调理：对于小儿疱疹性咽炎，中医强调食疗对症治疗的重要性。
饮食应以清淡、易消化的食物为主，避免辛辣刺激食物和过冷或过热的食物。
推荐食疗方案包括蜂蜜水、梨水、薏米粥等，以滋润喉咙和清热解毒为主。
2. 饮食禁忌：在治疗期间，应避免给患儿食用辛辣、刺激性的食物，如辣椒、花椒、生姜等。
同时，也应尽量避免给予冷饮、生冷水果以及烟、酒等刺激性食物。
3. 中药治疗：中药在小儿疱疹性咽炎的治疗中发挥着重要作用。
中医常用的方剂包括黄连上清丸、连花清瘟胶囊、板蓝根颗粒等。
这些方剂具有清热解毒、消炎止痛的作用，能够缓解症状、促进喉咙的康复。
4. 物理疗法：中医强调物理疗法对于小儿疱疹性咽炎的辅助治疗。
常见的物理疗法包括温水漱口、盐水漱口、红外线照射等。
这些方法可以起到清洁咽喉、舒缓疼痛的作用。
二、常用方剂1. 黄连上清丸：黄连上清丸是一种中成药，由黄连、黄芩、竹茹等药物组成。
该方剂具有清热解毒、消炎止痛的作用，对小儿疱疹性咽炎的治疗效果显著。
用法为口服，一次3粒，一日3次。
2. 连花清瘟胶囊：连花清瘟胶囊是一种中成药，主要由连翘、蒲公英、金银花等药物组成。
该方剂具有清热解毒、解毒杀菌的作用，对小儿疱疹性咽炎具有较好的疗效。
用法为口服，一次2粒，一日3次。
3. 板蓝根颗粒：板蓝根颗粒是一种常用的中成药，由板蓝根提取而成。
该方剂具有清热解毒、消炎止痛的作用，对小儿疱疹性咽炎有一定的治疗作用。
用法为口服，因年龄不同而定。
以上所述仅是小儿疱疹性咽炎的中医治疗指南和常用方剂的一部分，具体的治疗方法和用药应根据患儿具体情况而定，建议在中医医师的指导下使用。
同时，家长们也应配合医生的治疗，注意患儿的日常护理和饮食习惯，加强患儿的免疫力，以促进喉咙的康复和预防复发。
疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识解读PPT课件
2
优先选用具有广谱抗病毒活性、安全性高的药物 。
3
注意抗病毒药物的使用剂量、疗程和不良反应， 避免滥用。
解热镇痛药物应用技巧
对于轻中度发热和疼痛，可选用对乙酰氨基酚或 布洛芬等非处方解热镇痛药。
使用解热镇痛药时，应注意患者的年龄、体重和 剂量，避免过量使用导致不良反应。
对于高热或疼痛剧烈的患者，应及时就医，根据 医生建议选用更强效的解热镇痛药物。
发病机制
肠道病毒通过粪-口或呼吸道传播，进 入人体后在上皮细胞内复制，引起黏 膜病变和全身反应。
流行病学特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ传染性
疱疹性咽峡炎传染性很强，传播快，遍及世界各 地。
高发季节与人群
夏秋季为高发季节，主要侵犯1～7岁小儿。
传播途径
以粪-口或呼吸道为主要传播途径。
临床表现与分型
临床表现
发热、咽痛、咽峡部黏膜小疱疹和浅 表溃疡等。
分型
根据临床表现和病情严重程度，可分 为普通型和重型。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合流行病学特点、临床表现和实验室检查（如病毒分离、血清学检查等）进行诊断。
鉴别诊断
需与手足口病、疱疹性口腔炎、溃疡性咽炎等疾病进行鉴别。
02 诊断方法与技巧
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无发热、咽痛、流涎、拒食等症状，以及症状出现的时间和持续时间。同时了解患者 有无类似疾病史、接触史及预防接种情况。
03
检查口腔黏膜溃疡愈合情况，评估治疗效 果。
04
根据随访结果调整治疗方案，确保患者得 到最佳治疗。
06 总结与展望
本次共识解读总结
01
明确了疱疹性咽峡 炎的诊断标准
4.疱疹性咽峡炎
疱疹性咽峡炎临床路径流程（肥西县人民医院）（2015年版）一、疱疹性咽峡炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-B08.501）（二）诊断依据。
根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
【诊断要点】1.可发生于各年龄段，但以1-7岁多发。
2.潜伏期常2-4天，常突然发热及咽痛。
热程大都2-4天，咽痛重者可影响吞咽。
3.可伴有头痛、腹痛、肌痛及呕吐、咳嗽等症状。
4.病程大多4-6天，偶有延至2周者。
大都预后良好，偶有腮腺炎、心肌炎等并发症。
但极少数病情进展迅速，可合并脑干脑炎、肺水肿、肺出血等严重并发症。
5.查体可见眼部充血、散在灰白色疱疹，直径1-2mm，周围有红晕，2-3日后疱疹加剧扩大，不久疱疹破溃，形成黄色溃疡。
6.部分手足口病患儿发病早期以此病为首发，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。
7.实验室检查：多数白细胞总数正常。
如白细胞总数升高（＞10×109/L）和或中性百分比升高(＞80%)，静脉血CRP升高（＞10mg/dL）及指血CRP（＞20mg/L）明显高于正常，可考虑合并细菌感染。
（三）治疗方案1.抗病毒治疗：常用药物包括双黄连粉针、喜炎平及干扰素等。
2.如考虑合并细菌感染可酌情使用抗生素。
如:头孢硫脒、大环内酯类、头孢哌酮舒巴坦等。
3.对症治疗：因咽部疼痛而吞咽困难者可予开喉剑喷喉部、流质饮食及补液治疗。
4.重症病例：如合并脑炎等可应用IVIG（静脉用丙种球蛋白）。
5.重症患者给予强心、呼吸支持、循环支持等特殊治疗。
（四）标准住院日：轻症为4-7天；重症病程视病情而定。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-B08.501疱疹性咽峡炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-2天。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、肝功能、C反应蛋白、咽试子、心肌酶谱；（2）血清柯萨奇病毒抗体、肺炎支原体抗体（MP-IgM）、EBV抗体(EBV-IgM)等（3）X线胸片、心电图。
疱疹性咽峡炎的诊断与治疗
疱疹性咽峡炎的诊断与治疗摘要】目的讨论疱疹性咽峡炎的诊断与治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断并治疗。
结论治疗原则主要是对症和支持治疗。
【关键词】疱疹性咽峡炎诊断治疗疱疹性咽峡炎为一种急性流行性咽峡炎，主要由柯萨奇A组病毒引起。
其特征为急起的发热和喉痛，在软腭的后部、咽、扁桃体等处可见红色的晕斑，周围有特征性的小疱疹或白色丘疹。
该病有自限性。
曾报告有暴发流行。
主要侵犯10岁以下小儿。
【流行病学】1.传染源患者、隐性感染者和带病毒者。
流行时尤以后两者更为重要，因他们无法早期发现，也无法隔离。
2.传播途径传播途径可通过呼吸道，亦可经粪－口传播。
粪便带病毒时间长、量多，故后者较重要。
污染的手是传播媒介，尤其是在儿童之间。
3.易患人群任何年龄都可得病，但以1～7岁小儿为多。
亦可发生于成人和新生儿。
4.流行特征传染性强，世界各地流行报道不少，国内在20世纪50年代就有本病流行，但病原学确诊于70年代后方见报道。
可发生散在病例或局部流行，也有几次波及几个洲的大流行。
在家庭内及集体儿童机构中传播快。
夏秋季发病多，但四季均有发生。
【发病机制】病毒经肠道进入血液形成病毒血症，并随血液进入全身各器官，到达口腔部位即可发生该病。
【免疫反应】感染后可获得对同型肠道病毒的免疫力。
血清IgM上升最久，2～3周后下降而消失。
IgG于发病2～3周后上升。
恢复期血清IgG高于初期，1～2周渐下降，但可长期维持低血清水平，因而本病再发大多系其他型肠道病毒引起。
【临床表现】1.全身症状潜伏期4d左右，往往突然发病，以发热、咽痛为主要表现。
发热可高可低，有高热达40℃以上者，小儿易发生惊厥。
咽痛剧烈时常拒食，甚至发生呕吐。
2.皮肤黏膜表现病初起即见咽部充血，有散在灰白色小疱疹，1～2mm大小，周围有充血发红，在2～3d内逐渐扩大。
疱疹不久即溃破成溃疡，直径<5mm，上覆黄色分泌物，大多散在1～5个，多位于扁桃体前柱，腭垂、软腭及扁桃体上，在口腔前部如齿龈、颊黏膜则少见。
育儿：教你初步诊断疱疹性咽峡炎
教你初步诊断疱疹性咽峡炎
不同的孩子对同一个病毒的反应可能不同，但首先需要寻找疱疹性咽峡炎相关的症状，若是有高烧、喉咙痛、甚至能分辨出什么是疱疹性溃疡，那几乎就可以往这个方面考虑。
但是，通过痰培养或者大便常规等检查手段，可以检测出柯萨奇或埃可病毒，才是最终确诊疱疹性咽峡炎的主要依据。
所以，家长可以根据孩子的表现做个大概的评估，后面的就可以放心交给医生去检查啦。
治疗需要注意什么？
治疗可以分为好几个部分，首先最基础的就是多加休息，注意室内通风，孩子发高烧或者出现抽搐，可以与医生商量给孩子退烧或者是镇静治疗。
其次，针对发病的根本原因，医生常采取抗病毒治疗，为了缓解孩子的症状，也可以适当治疗炎症反应。
当然，中药治疗也是一个非常好的选择，其原则基本是遵循清火解毒，抗菌和抗病毒。
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中国疾病预防控制中心.
疱疹性咽峡炎治疗
病因治疗
尚无特效抗肠道病毒药物 不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物 部分病例病初血常规白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白升高；建议
次日复查以上指标，若明显下降或正常，无细菌感染的依据，则无需使用抗 菌药物
疱疹性咽峡炎治疗
病因治疗
1．干扰素α（ INF-α）：
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法定传染病 ——水痘
病原体：水痘-带状疱疹病毒，DNA病毒
传播途径：呼吸道飞沫传播、接触传播
流行趋势：全年均可发生，集中冬春季节，呈
散发性，传染性极强
临床表现：发热，皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征；向
心性分布皮疹，头皮、眼结膜及会阴部均可累及。疱疹可见于口腔任何部位，水疱破 溃形成溃疡，常有疼痛
B
局部给药
使用便捷，易接受，不良反应少
肺炎
雾化吸入
病毒性呼吸道感染
毛细支气管炎 支气管炎
上呼吸道感染
喷雾剂
病毒性黏膜、皮肤系统疾病
膏剂/凝胶
病毒性皮肤病
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总结
儿童呼吸道感染发病率高，绝大多数是病毒感染引起 儿童呼吸道病毒感染性疾病的抗病毒治疗缺乏规范，导致临床存在许
多不合理用药现象 干扰素α是目前安全有效的广谱抗病毒药物
干扰素α适用于儿童病毒性上呼吸道感染等的局部治疗，早期足量应用， 快速改善临床症状，安全方便
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谢谢
抗DNA病毒药物 广谱抗病毒药物
中药
抗HIV药物 抗流感药物
逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂
神经酰胺酶抑制剂 （奥司他韦,扎那米韦,帕拉米韦）、金刚烷胺
抗HCV药物
抗疱疹病毒药物
索非布韦等
阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦、 伐昔洛韦、阿糖腺苷、环胞苷
抗HBV药物 拉米呋定,替比呋定,恩替卡韦,阿德福韦,替诺福韦
疱疹性口炎
病原体：单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-1），DNA病毒
传播途径：飞沫传播、接触传播 流行趋势：终年可见，无季节性，以散发病例为主
临床表现：发热，疱疹（齿龈、颊黏膜，唇、口周皮肤）。红斑
疡。局部淋巴结肿大。
成簇小水疱
浅表溃
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溃疡性口腔炎
病原体：细菌，革兰染色阳性球菌 临床表现：
婴幼儿，营养不良、免疫力低下患儿 口腔黏膜充血、水肿，黏液增多，继之糜烂，可融合成大片并有纤维素渗出，擦去伪膜呈出血性
糜烂面，取假膜作涂片或培养可发现病原菌 溃疡处疼痛明显，轻微口臭、局部淋巴结常肿大 多有发热、烦躁、食欲减退 周围血白细胞明显增高，中性粒细胞增多，C反应蛋白升高
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INF-α喷雾或雾化有一定疗效：INF-α是皮肤黏膜局部抗感染免疫的关 键调节因子，黏膜给药可发挥局部抗病毒和免疫调节作用
局部用药使用便捷，儿童易接受，安全有效 IFN-α2b喷雾剂：100万U/d，每1~2小时1次，疗程3~4 d INF-α雾化吸入：2~4 μg/（kg·次）或20万~40万U/（kg·次），1~2次
重症患者治疗参照《手足口毒感染的 抗病毒治疗
儿童呼吸道病毒感染的相关因素
环境因素
患者 危险因素
抗病毒治疗发病，因即素 病因治疗
病毒感染
患者 免疫功能
常用抗病毒药物谱（Common Antiviral Drugs）
抗病毒药物
抗RNA病毒药物
重组人干扰素α
抑制病毒复制
调节免疫功能
儿童呼吸道相关 病毒感染性疾病
干扰素α是人体抗病毒免疫的成分
人体 免疫 应答 急性 病毒 感染
时间
Plos One. 2012; 7(7): 1-12.
干扰素α常见的临床给药方式
给药便利性差，不良反应多
临床选择
A
全身给药
肌肉给药 皮下给药
病毒性肝炎、病毒性腹泻/肠炎 病毒性脑炎、病毒性心肌炎
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疱疹性咽峡炎的临床表现
症状：
急性起病，常突发发热和咽痛，高热可引起惊厥，热程2~4d 咳嗽、流涕、咽痛、呕吐、腹泻 头痛、腹痛或肌痛 较大儿童：精神差或嗜睡、食欲差 年幼儿：流涎、哭闹、厌食
持续发热且不易退、易惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等类似重症手足口病临床表现
心肌炎，甚至死亡
疱疹性咽峡炎诊断
结合流行病学史、典型症状、特征性咽峡部损害和病原学检查即可作出疱疹 性咽峡炎诊断
临床诊断病例：
急性起病，突发咽痛和发热 典型体征：咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上灰白色疱疹或溃疡
病原学确诊病例：临床诊断+（咽拭子、粪便、血液等）具备下列之一
（1）肠道病毒特异性核酸检查阳性 （2）分离出肠道病毒 （3）急性期血清肠道病毒IgM抗体阳性 （4）恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高
疱疹性咽峡炎的临床表现
体征：
咽充血，散在灰白色疱疹，周围有红晕，直径2~4 mm，数目不等 1~2d后破溃形成小溃疡 多见于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体，也可见于口腔的其他部位 部分手足口病的初期可表现为疱疹性咽峡炎症状
预后：
1周左右自愈，预后良好 重症（多为EV-A71感染）：脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和（或）肺出血、
/d，疗程3~4 d
2．利巴韦林：
疱疹性咽峡炎治疗
对症治疗
控制高热：物理降温，药物降温。布洛芬口服，5~10 mg/（kg·次）； 对乙酰氨基酚口服，10~15 mg/（kg·次）；两次用药的最短间隔时 间为4 h，24 h不超过4次
止惊： 首选咪达唑仑：0.1~0.3 mg/（kg·次）缓慢静脉注射，体重<40kg
法定传染病 —— 麻疹
病原体：麻疹病毒， 属于副粘病毒
传播途径：呼吸道传播
临床表现：口腔黏膜斑（Koplik斑），直径0.5~1.0 mm，出疹前24~48 h，颊黏膜近臼
齿处，下唇内侧面与牙龈之间，软腭及咽弓等处黏膜，外有红色晕圈，开始仅见于对着下 臼齿的颊黏膜上，但在1 d内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜斑在 皮疹出现后即逐渐消失 发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后 遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征
者 不超过5mg/次，>40 kg者，最大剂量不超过10 mg/次，在无静 脉通路时可选择米达唑仑肌肉注射 苯巴比妥：10 mg/（kg·次），肌肉注射
住院指征及并发症治疗（即重症患者治疗）
普通病例门诊治疗，有以下并发症者为重症患者，需住院治疗 1．脑干脑炎 2．急性迟缓性麻痹 3．无菌性脑膜炎 4．心肌炎
利巴韦林
干扰素α
儿童抗病毒治疗的现状
儿童呼吸道病毒感染全球流行，发病率高，多为RNA病毒感染，致病 病毒多样，传染环节复杂多变，具有一定群体聚集性
除流感外，目前缺乏确切有效的针对RNA病毒的抗病毒药物 临床实践中，病毒检测结果滞后于临床治疗，抗病毒药物的不合理用
药普遍存在
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抗病毒治疗合理用药评价
疱疹性咽峡炎诊断及治疗 专家 共识
疱疹性咽峡炎的病原学和流行病学
病原体：肠道病毒，属于小RNA病毒科
柯萨奇病毒A组：2/4/5/6/8/10/16型 柯萨奇病毒B组：1/2/3/4/5型
新型肠道病毒71型：EV71 埃可病毒： 6/9/16/17/25/30
流行趋势：四季发病，集中春夏季，一般呈散发流行或地区性暴发流行 传染源：患儿和隐性感染者都是重要的传染源 传播途径：复杂，呼吸道传播、消化道传播、密切接触传播 易感人群：普遍易感，但1~6岁学龄前儿童感染后临床症状比较明显