水电代谢紊乱

1. 丧失大量消化液而只补充水分 2. 大汗后只补充水分 3. 大面积烧伤 4. 肾脏失钠
● 长期连续使用排钠性利尿剂 ● 急性肾功能衰竭多尿期 ● “失盐性肾炎” ● Addison 病（原发性慢性肾上腺皮质机能减退症）
低渗性脱水对机体的影响
1. 脱水体征明显(图 2-5) 2. 易发生休克 3. 尿量变化 :早期尿量一般不减少 ;
严重脱水时少尿 4. 尿钠变化 :早期尿钠减少 ;严重脱
水时尿钠含量减少程度有所回升
低渗性脱水分级与防治原则
分级
轻度：失水量相当于体重的2％～5％，患者口渴，粘膜干燥，汗少，皮 肤弹性低，尿量少，尿渗透压通常＞600mOsm/L ，尿比重＞ 1.020。
中度：失水量相当于体重的5％～10％，有严重口渴，恶心，体位性低 血压，尿渗透压通常＞800mOsm/L ，尿比重>l.025，发生酸中毒。
} 调节钠平衡
4. 心房钠尿肽的调节作用
体内调节
渗透压
体液的渗透压
渗透压的概念
渗透压是一切溶液所固有的一种特性，它是由溶液中溶质的微粒所 产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。
正常范围为: 280～310mOsm/L
胶体渗透压
血浆蛋白质所产生的渗透压
晶体渗透压
血浆中晶体物质微粒（主要是电解质离子）产生的渗透压
抗利尿激素的分泌
抗利尿激素: 血管加压素, 精氨酸加压素
醛固酮的分泌与作用
心房钠尿肽的调节作用
对水、电解质代谢的影响
1. 强大的利钠利尿作用 2. 拮抗肾素－醛固酮系统的作用 3. 抑制ADH的分泌，拮抗ADH的作用
作用机制
通过ANP的特异受体作用于细胞膜上的鸟苷酸环化 酶，以细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）作为第二信使而 发挥其效应。
水、电解质代谢紊乱
Waterandelectrolytedisturbance
体液的容量和分布
正常成人
体液总量约占体重的 60％
细胞内液（约占40％） 细胞外液（约占20％）
组织间液（约占15％） 血浆（约占5％）
透细胞液（transcellular fluid ，约占2％ ）
位于密闭腔隙中的细胞外液，由上皮细胞分泌，又称分泌液（secreted fluid ）
防治原则：应补水为主，先糖后盐。临床上常给予5％葡萄糖溶液，高钠血
症严重者可静脉内注射2.5％或3％葡萄糖溶液。
低渗性脱水的原因和机制
低血钠性细胞外液减少－低渗性脱水（hypotonic dehydration ）是 指体液容量减少，以失钠多于失水，血清钠浓度＜130mmol/L ，血浆渗透 压<280mOsm/L 为主要特征的病理变化过程。
有严重口渴，恶心，心 患者常发生休克，临床主 动过速，体位性低血压，要表现有少尿或无尿，血 中心静脉压下降，表情 压下降，肾脏功能受损害， 淡漠，肾功能低下，少 血浆肌酐和尿素氮上升， 尿，血浆肌酐和尿素氮 血清K＋浓度升高。代谢 水平增高。尿渗透压通 性酸中毒通常严重。重度 常＞800mOsm／L，尿 脱水常可导致死亡。 比重>l.025，发生酸中 毒。
摄入 （ml）
排出
饮水
1000-1500
粪便
食物水
700
尿液
代谢水
300
呼吸蒸发
皮肤蒸发
合计
2000～2500
（ml ） 150
1000-1500 350 500
2000～2500
水、钠的调节
影响水、钠调节的因素
体内外调节
} 1. 渴感的调节作用
2. 抗利尿激素的调节作用
调节水平衡
3. 醛固酮的调节作用
当渗透压发生变化时，可通过水分向渗透压高的一侧移动，溶质向低浓 度一侧移动，来调节渗透压平衡，
抗利尿激素的作用
（antidiuretic hormone ，ADH）
水通道蛋白（aquaporins, AQP ）是一组与水通透有关的细胞膜转运蛋白。哺乳 动物组织至少有10种AQP，肾脏主要分布有AQP1 、AQP2、AQP3 、AQP4等， 对水在肾脏的运输和通透发挥调节作用。
水、钠代谢紊乱
体液容量减少 -脱水
1. 低血钠性细胞外液减少－低渗性脱水 2. 高血钠性体液容量减少－高渗性脱水 3. 正常血钠性细胞外液容量减少－等渗性脱水
体液容量增多
1. 低血钠性体液容量增多－水中毒 2. 正常血钠性组织间液容量过多－水肿 3. 高血钠性细胞外液容量增多－“盐中毒”
高渗性脱水的原因和机制
高渗性脱水对机体的影响
1. 口渴感 2. 尿少 3. 细胞内液向细胞外转移(图 2-6) 4. 中枢神经系统功能紊乱 5. 尿钠变化:早期或轻症尿钠浓度可
因水重吸收增多而增高；晚期和 重症可因血容量减少，醛固酮分 泌增多而致尿钠含量减少 6. 脱水热:脱水严重的病人，由于皮 肤蒸发的水分减少，机体散热受 到影响，可导致体温升高
高渗性脱水（hypertonic dehydration ）是指体液容量减少，以失水 多于失钠、血清钠浓度>l50 mmol/L 和血浆渗透压＞310mOsm/L 为主要特 征的病理变化过程。
1. 饮水不足 2. 失水过多
● 单纯失水：经肺、皮肤、肾失水 ● 失水大于失钠：胃肠道失液、大量出汗、渗透性利尿
高渗性脱水分级与防治原则
表2－5 根据脱水程度可将高血钠性体液容量减少分为三度
轻度
中度
重度
失水量 水丢失体重的2％～5％。水丢失体重的5％～ 10%。
水丢失体重的10％～15 ％。
临床 表现
患者粘膜干燥，汗少， 皮肤弹性低，口渴，尿 量少，尿渗透压通常＞
600mOsm/L，尿比重 ＞1.020，可出现酸中 毒，但不发生休克，婴 幼儿患者啼哭无泪，前 囟凹陷，眼球张力低下 。
体液容量和分布表
表2 – 2 各种年龄体液的分布（占体重的％）
细胞内、外液的主要电解质成份
表 2－ 3 细胞内、外液的主要电解质成份
细胞内液
组织间液
血浆
Mmol/L mEq/L
Mmol/L mEq/L
Mmol/L mEq/L
Na ＋
10
10
145 145
141
141
K＋
160 160
4
4
4.1
4.1
Ca 2＋
微量 微量
1.5 3
2.5
5
Mg 2＋
17.5 35
1
2
1.5
3
Cl －
HCO
－ 3
HPO
24
SO
2－ 4
有机酸
蛋白质
3
3
8
8
70
140
55
115 115
30
30
1
2
0.5 1
5
1
103 103
27271 Nhomakorabea2
0.5 1
5
16
水、钠平衡
正常情况下排出和摄入水、钠量几乎相等。
表2一4 正常成人每日水的摄人和排出量