实验室开放申请表
实验室向本科生开放申请表
实验室名称
所在单位
实验室地址三元里校区 □ 大学城校区 □
负责人
职务/职称
联系电话
联系人
联系电话
实
验
室
简
介
（学术带头人、研究方向及目前正在进行的研究项目简要介绍）
带
教
人
员
简
况①
姓 名
职 称
专 业 领 域
每学期
接受学
生人数②
对本科生要 求
实验室负
责人意见
签名： 年 月 日
学院、研
究所审核
签名： 盖章： 年 月 日
教务处
审 核
签名： 盖章： 年 月 日
1带教人员必须具有助理研究员或讲师以 Nhomakorabea职称。2每位带教人员带教的学生最多不能超过2名。
实验室开放申请表
建筑工程实验教学中心
开放申请表
- 学年第学期
实验室开放守则
1.未经实验中心同意，不得擅自调整实验设备，不得擅自将实验室内任何财产搬离实验室。
2.学生不得在实验室内使用任何电热设备，不得乱接电线，不得将食物带入实验室。
3.学生不得在实验室内打闹喧哗，需保持实验室卫生整洁。
4.遵守学校有关实验室的规章制度，服从实验室管理。
5.学生需爱护设备和实验室财产，遵守设备使用规范。
如有损坏或丢失，需按照学校有关规定赔偿。
如有违反以上规定，视为自动放弃使用该实验室。
实验室使用申请表
申请人
联系电话
年级专业
实验室房间号
指导教师
申请理由
申请使用时间
是否需要申请钥匙
主要实验仪器或设备
名称
固定资产编号
数量
申请人签名：
本人已阅读《申请者须知》，将遵守实验室的各项规章制度及严格执行仪器的操作规程，爱护实验物品；若有损坏，本人愿意按相关规定，赔偿一切损失。请批准为盼。
签字：日期：
6.请爱护实验设施，保持室内卫生。
7.实验内容尽量在工作时间内完成，如由于实验需要延长或利用休息时间做实验，请在下午4：00前及时向实验室管理人员提出申请，拿到钥匙的同时做好登记，并负责安全和卫生。
3.申请被批准后工作人员会安排实验者物品柜和实验台，实验结束后请立即将物品柜的钥匙归还实验室。
4.请小心使用实验室的仪器设备，精密仪器由指导教师操作或在指导教师的监督下操作，使用其它设备时要严格按操作规程的步骤操作，使用后要立刻登记，如发现人为损坏要按比例赔偿，情节严重者给予相应的处罚。
5.பைடு நூலகம்发现仪器设备异常及时向实验室管理人员汇报。
指导教师：
签字：日期：
教研室意见：
签字： 日期
实验中心审核意见：
签字：日期：
备注：
1、请认真阅读表格背后的《申请者须知》。
2、实验结束后，需由实验室老师检查设备还原情况，并签字后方能离开。
申请者须知
1.申请者必须自觉遵守实验室有关的条例规定（详见《XX学院学生实验守则》及其相关制度）。
2.申请者进入实验室之前必须认真填写实验室申请，并上交详细的实验书一份。
学校实验室实训室使用申请表
学校实验室、实训室使用申请表
院（部）名称;教研室名称;课程名称;申请时间1
无调整，附表可不报。
2、对初次开设的实验、实训项目，没有实践教学大纲的，需由申请教师提供实验、实训项目所需仪器设备、耗材名称（见附表），经教研室主任审核签字、院部批准才能申请。
3、申请表（含附表）在开学第一周周五下班前由所在院、部统一交实验实训中心，实验实训中心汇总、审核后挂网，各院、部通知教师开展实验、实训教学。
4、如有调课，请严格按照教务处相关要求填写调课申请单，经院、部批准后提前一周交实验实训中心。
调课教师负费通知所带班级学生。
附表:。
大学实验室“一查一启用”申请表-模板
申请实验室：XX校区XX楼宇XX室
实验室自查内容
自查结果
（符合不符合X,பைடு நூலகம்涉及/）
备注
实验室负责人等人员已参加学校及学院安全考试
实验室负责人已与本单位签订安全责任书
实验室内空间布局基本完成，不会出现边建设边使用的情况
实验室已明确落实安全责任人，室外已安装安全信息牌，室内已张贴警示标识
电器设备已通电试运行，状态正常，冰箱、烘箱、电阻炉等满足使用期限和周围空间要求
危险化学品存储技防物防条件达标
气体存放、使用符合相关要求，配备必要的报警装置
特种设备已完成使用登记、检定符合要求，操作人员有资质
用电符合安全规范，无旧国标插座，不串联接线板
安全设施（消防、应急喷淋与洗眼设施）正常可用
个人防护用品配备合理、存放地点有明显标识
已设置废弃物暂存专区
实验室负责人（签字）
二级单位现场检查情况及意见
负责人（签字）：单位（公章）:
日期：
开放实验申请表【模板】
年 月 日
姓名
单位
联系方式
实验地点/机位
项目（实验）名称
项目（实验）类型
所需设备
项目负责人（指导教师）姓名
实验起时间
实验内容和计划
进入实验室承诺
遵守实验室相关规章制度。在实验室工作期间，不带无关人员进入实验室，不随意动用明火，保持仪器设备完好和实验安全；使用设备后，及时填写使用纪录，做完实验离开实验室关好门、窗，切断电源，不发生安全事故。
签名：
项目负责人（指导教师）推荐意见
签名：
实验室意见
签名：
学院安全负责人意见
签名：
注：1、项目（实验）类型：（1）学院学生创新基金资助项目 （2）自主、开放实验项目 （3）协助教师科研项目 （4）教师科研项目 （5）学科竞赛 （6）其他
2、学生创新基金资助等项目请附证明材料
实验室申请范本
实验室申请范本尊敬的相关部门/负责人：您好！随着科学技术的不断发展和进步，实验室在推动科研创新、促进学术交流以及培养专业人才方面发挥着越来越重要的作用。
为了更好地开展具体研究领域的研究工作，提高科研水平和创新能力，我们特向您提交这份实验室申请。
一、实验室基本信息1、实验室名称：实验室名称2、实验室负责人：负责人姓名3、联系电话：＿____4、电子邮箱：＿____5、实验室地址：详细地址二、实验室研究方向和目标1、研究方向本实验室将聚焦于具体研究方向 1、具体研究方向 2和具体研究方向 3等领域，旨在深入探究相关科学问题，为行业发展提供理论支持和技术创新。
2、研究目标在未来具体时间段内，我们期望实现以下目标：在具体研究方向 1方面取得突破性成果，发表X篇高水平学术论文。
开发出X项具有自主知识产权的新技术、新方法，并推动其在实际应用中的转化。
培养一批高素质的科研人才，为行业发展输送新鲜血液。
三、实验室现有基础和条件1、人员团队目前，实验室拥有一支由X名研究人员组成的团队，其中包括X 名教授、X名副教授、X名讲师和X名博士后、博士及硕士研究生。
团队成员具备扎实的专业知识和丰富的科研经验，在相关领域取得了一系列研究成果。
2、仪器设备实验室已配备了一系列先进的仪器设备，如设备 1 名称、设备 2 名称、设备 3 名称等，总价值约X万元。
这些设备能够满足实验室开展基础研究和应用研究的需求。
3、科研成果近年来，实验室成员在相关领域发表了多篇高水平学术论文，承担了多项国家级、省部级科研项目，并获得了多项科研奖励。
四、实验室建设规划1、人员队伍建设在未来具体时间段内，我们计划引进X名国内外知名专家学者作为客座教授，同时招聘X名优秀的青年科研人员，进一步充实实验室的研究力量。
2、仪器设备购置为了满足实验室研究工作的不断拓展和深入，我们计划在未来具体时间段内购置一批先进的仪器设备，如设备 4 名称、设备 5 名称等，预计投资X万元。
实验室开放审批表
申请人姓名
所在专业、班级
项目名称
项
目
类
型
□学科竞赛
□科学研究
□创新创业
□毕业论文
□自制教具
□自选项目
指导教师
（签名）
团队成员
拟使用实验室
（含房间号）
管理员（签名）：
所需实பைடு நூலகம்条件
使用时间段
实验室安全承诺
严格遵守实验室各项安全制度和操作规程，不断加强安全知识学习，掌握正确的安全防护措施；自觉服从实验室管理员和指导教师的管理要求，不在实验室从事与开放项目无关的活动。如因自己违反规定发生安全事故，造成人身伤害和财产损失，愿意承担相应责任。
学生（签名）：年 月 日
实 验 室
审核意见
实验室负责人（签名）： 年 月 日
学 院
审批意见
分管实验室工作的院长（签名）： 年 月 日
此表由实验室负责保管，每年年底填写一份汇总表交实验实训管理中心备案。
实验实训中心实验室对外开放使用申请表
年月日
实验中心负责人意见
签字：
年月日
实验中心负责人意见
申请者
姓名
所在单位
身份
职称
身份证号码
（学生证号码）
使用人数
收费标准
金额
申请使用的软件
主要用途及性质
使用时间
申请者的承诺
我保证已仔细阅读和完全接受《实验室使用守则》，如实填写本表各项内容。若获批准，我承诺以本表为有约束力的协议，遵守实验室关于使用硬软件、数据库等网络安全的有关规定，严格按照申请时的使用目的和范围进行应用，不将数据资料和其他信息转给他人或挪作他用。否则，将承担相应的责任。
经济管理实验实训中心实验室对外开放使用申请表
编号：Biblioteka 申请者姓名所在单位
身份
职称
身份证号码
（学生证号码）
使用人数
收费标准
金额
申请使用的软件
主要用途及性质
使用时间
申请者的承诺
我保证已仔细阅读和完全接受《实验室使用守则》，如实填写本表各项内容。若获批准，我承诺以本表为有约束力的协议，遵守实验室关于使用硬软件、数据库等网络安全的有关规定，严格按照申请时的使用目的和范围进行应用，不将数据资料和其他信息转给他人或挪作他用。否则，将承担相应的责任。
管理学院实验中心教室使用申请表模板
管理学院实验中心教室使用申请表
实验室安全责任承诺书
为进一步加强实验室安全管理，提高安全意识，强化安全管理责任，根据《**大学实验室开放管理办法》，科研实验室实验人员首次进入实验室，必须与实验室安全负责人签订本协议，明确在实验室安全方面的责任与义务。
1、实验人员在进入实验室前,必须接受实验室安全教育。
2、实验人员必须接受操作培训，了解实验室环境、实验设备、试剂等，重点介绍实验室的有毒、有害、易燃、易爆、放射性等危险试剂和具潜在危险的实验、设施、设备等。
3、实验人员应在遵守学校、学院规定的前提下，开展科研实验。
声明：我已经接受了实验室安全教育，学习有关安全法规和制度,明确了在实验室安全管理方面的责任与义务，并保证认真遵守实验室安全制度和各项管理规定。
若违反《规定》，将承担相应的责任。
实验人员（签字）：
实验室安全负责人（签字）：
附件3。
实验室使用申请表
3.正确使用实验室设备及仪器，保证实验室设备及仪器安全；
4.按时进出实验室，保持实验室整洁并做好卫生工作；
签名： 年 月 日
指
导
教
师
承
诺
1.对学生进行安全教育；
2.对学生进行实验方案指导，配合实验室工作人员做好仪器、设备操作指导；
3.督促学生按时完成实验项目；
4.承担学生的人身安全、实验室设施的安全责任；
实验室使用申请表
（学生用表）
申请人
姓名
所在学院
学号
联系电话
指导教师
姓名
联系电话
使用实验室
使用设备
□否
□是，设备：
借用工具
□否
□是，工具：
是否开通门禁
□否
□是一卡通号___________________
使用时间
实验内容
学
生
承
诺
1.遵守《XX大学实验室规则》、《XX大学学生实验室守则》、《XX大学实验室安全制度》；
5.本科生使用实验、非工作日研究生使用实验室，指导教师必须场。
签名： 年 月 日
实验室负责人审批
注：本表一式二份：指导老师、实验室负责教师各执一份存档。
实验室使用申请表
实验室使用申请表（学生用）
申请人
联系电话
年级专业
指导教师
实验室名称（房号）
申请理由
申请使用时间
年 月 日一一年 月曰合计：天
申请人签名：
本人将遵守实验室的各项规章制度，严格按照仪器设备的操作规程操作，爱护
实验物品，保持实验室整洁；若有损坏，本人愿按相关规定赔偿。请批准为盼。
签名：年 月日
实验室管理员审核意见：
签名：年 月日
实验室管理员审核意见：
签名：年 月日
实验中心审核意见：
签名：年 月日
此表填写一式两份，分别交由实验中心和实验室管理员备案
附件
实验室使用备案表（教师用）
备案人
联系电话
实验室名称（房号）
使用理由
使用时间
年 月 日一一年 月曰合计：天
备案人签名：
本人将遵守实验室的各项规章制度，严格按照仪器设备的操作规程操作，爱护
签名：年 月日
指导教师审核意见：
签名：年 月日
实验中心审核意见：
签名：ห้องสมุดไป่ตู้ 月日
此表填写一式两份，分别交由实验中心和实验室管理员备案
附件
实验室使用申请表（教师用）
申请人
联系电话
实验室名称（房号）
申请理由
申请使用时间
年 月 日一一年 月曰合计：天
申请人签名：
本人将遵守实验室的各项规章制度，严格按照仪器设备的操作规程操作，爱护 实验物品，保持实验室整洁；若有损坏，本人愿按相关规定赔偿。请批准为盼。
实验物品，保持实验室整洁；若有损坏，本人愿按相关规定赔偿。请批准为盼。
签名：年 月日
实验室使用申请表
申请服务内容
□实验室场地□教师机和投影仪□学生电脑___台
□自带软件安装服务□数据库（）
□软件（）□其他：
实验研发团队负责人申请签字：
签字
20年月日
经济与管理实验教学中心意见：
签字（盖章）
20年月日
注：1.开放时间：周一至周五8:00～17:00
2.使用者原则上一周预约次数不超过2次，每次预约时间不超过4节课。
实验室使用申请表
20年月日
学院
实验项目名称
实验类型
□演示类□验证类□综合类□设计研究类□其他
实验类别
□基础类□专业基础类□专业类□其他
实验适用
专业
实验者类别
□本科□硕士□博士
研发团队
负责人
团队
成员
负责人
手机
电子邮箱
申请使用实□沙河7号学院楼218（46机位）
使用
3.预约电话：学院南路校区实验室：62289020联系人：黄老师
沙河校区实验室：61776552联系人：韩老师
4.使用实验室应严格遵守实验室管理规章制度，保持实验室整洁，并按要求认真填写有关使用记录，爱护仪器设备，如有损坏，应照章赔偿。
实验室 使用申请表
者的
承诺
我保证已仔细阅读和完全接受《实验室使用守则》及实验室安全管理，如实填写本表各项内容。若获批准，我承诺以本表为有约束力的协议，遵守实验室所有的规章制度，严格按照申请时的使用目的和范围进行应用，不将实验器皿等转给他人或挪作他用，如实填写实验室记录。否则，将承担相应的责任。
签字： 年 月 日
实验室
负责人
意见
签字：
年 月 日
分管
领导
意见
签字：
年 月 日
生物基础实验教学示范中心实验室使用申请表
编号：
申
请
者
姓 名
性别
联系方式
导师签字
单位
专业方向
申请使用的
实验室名称
使用原因
（注明是科研、毕业论文、课程论文、挑战杯项目、创新项目）
项目(论文)名称
使用时间
年月日至年月日
使用计划
（包括实验目的、所需室、所需仪器，时间等）
所使用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ主要仪器
实验管理人员签字：
年月日
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
7.其他细则参照《药学院本科教学实验室开放管理办法》。
本人已阅读上述所有承诺事项并同意，承诺人签名：
年月日请表
申请人
联系电话
指导教师
联系电话
学院
专业班级
申请理由及实验流程（可另附页）
使用日期
年月日―――年月日
申请使用内容
进入实验室人员承诺：
1.遵守药学院实验室管理的各项规章制度，按照各种仪器设备的使用方法和注意事项规范操作。
2.实验期间必须每日进行登记。
3.实验期间必须在指定试验区域进行实验，所用试剂、材料需自备、自存，不得擅自到他人区域进行实验或动用他人试剂、材料。
4.实验期间要注意维护实验室安全，正确使用水、电、试剂、仪器设备，及时关闭门窗等；如发现安全隐患要及时向实验室负责人报告；要按照国家及学校有关规定正确处理实验产生的废液、废物、动物尸体等。由实验人员引发的安全问题、经济损失由教师本人或学生的指导教师承担。
5.实验期间要注意保持实验室的卫生，每日实验后清洁实验室后方可离开。