兽医外科学课件：腹部手术

第二节 小肠切开术 （small intestine enterotomy）
一、适应症
小肠闭结、肠内异物、肠阻塞等。牛的十二 指肠闭结常发生在骼弯曲和乙状弯曲部。闭 结点如小鸡蛋大小，阻塞物多为粪球、纤维 球或毛球。
二、术前准备
当牛的瘤胃膨气或瘤胃积液时，可通过胃管对 瘤胃放气、放液减压。
（二）、腹壁肌肉分层
腹壁的大部分由皮肤、 肌肉、腱膜等软组织构 成。按层次由外向内依 次为：
– 皮肤－腹黄筋膜－腹外 斜肌－腹内斜肌－腹直 肌－腹横肌－腹膜外脂 肪及腹膜。
（三）、 腹腔手术通路
（surgical approaches to the abdomical cavity)
腹部手术通路通常用：
② 髂下腹神经刺入点:
用手触摸第二腰椎横突游 离端后角，垂直皮肤进针。 深达横突骨面，将针沿横 突后角骨缘，再向下刺入 0.5～1cm，注射药液10cm， 然后将针退至皮下再注射 药 液 10ml ， 以 麻 醉 第 一 腰 神经浅支。
③ 骼腹股沟神经
在第四腰椎横突游离端 前角或后角进针,其操 作方法和药液注射量同 上。
三、 麻醉与保定
牛站立保定时采用局部麻醉；侧卧保定时用局 Biblioteka Baidu麻醉并配合止痛、镇静药物；犬采用全身麻 醉。
四、手术通路
牛的十二指肠乙状弯曲的手术通路采用右肷部 前切口，十二指肠髂弯曲和空肠采用右肷部中 切口，回肠采用右肷部后切口。犬的小肠切开 术采用脐前腹中线切口。
五、术 式
1. 寻找闭结点肠段。 2．肠切开 将闭结部肠段牵引至腹
壁切口外，用生理盐水纱布垫保护 隔离，用两把肠钳闭合闭结点两侧 肠腔，由助手扶持使之与地面呈 45°角紧张固定。术者用手术刀在 闭结点的小肠对肠系膜侧做一个纵 行切口，切口长度以能顺利取出阻 塞物为原则。助手自切口的两侧适 当推挤阻塞物，使阻塞物由切口自 动滑入器皿内，以防术部污染。助 手仍按45 °角位置固定肠管，用 酒精棉球消毒切口缘，转入缝合。
2）．椎旁神经传导麻醉
是麻醉最后胸神经和第一、二腰神经自椎管的 椎间孔出口处的神经，麻醉药可阻断该神经。
优点：可使更广泛的腹壁感觉消失；使相应的 内脏器官传导暂停；刺入点较易确定，麻醉时 间可持续2h左右。
①牛最后胸神经传导麻醉刺入点：
用手触摸最后肋骨后缘，距背 中线5～7cm处垂直进针，在皮 下先注射3％盐酸普鲁卡因3～ 5ml，使刺入点麻醉，然后将针 向前刺达最后肋骨后缘的肋骨 与脊椎结合处，针刺达6～8cm 深，针尖抵肋骨结节，将针后 退0.5～1cm，使针尖后移0.5～ 1cm，再将针尖深推2cm，穿 过腰椎横突间韧带，即达神经 干，注射药液15～20ml。
2．切开腹黄膜与部分腹直肌外鞘，显露部分腹 直肌。
3．按切口方向分离腹直肌。切开腹直肌，显露 腹横肌腱膜及腹膜。
4．切开腹横肌腱膜与腹膜，显露腹腔内肠管。
3、中线切口（腹下白线切口）
（1）适应症：是小动物腹部手术最常用的切口。 如胃切开术，膀胱切开术，母犬、猫卵巢、子宫切 除术等。
（2）麻醉：全身麻醉。 （3）保定：仰卧或半仰卧保定。 （3）术部：根据手术目的，可在脐前或脐后部中
– 肷部切口 – 肋弓下斜切口 – 中线切口 – 中线旁切口
1、肷部切口
（1） 适应症
– 左肷部切口：反刍动物瘤胃 积食的手术通路，创伤性网 胃炎的网胃内探查、瓣胃梗 塞和皱胃积食的胃冲洗、左 侧腹腔探查的手术通路。
– 右肷部切口：是反刍动物小 肠及结肠袢的闭结或小肠扭 转的排除、肠套叠整复及右 侧腹腔探查术的手术通路。
②牛第一腰神经传导麻醉的刺入点：
触摸第一腰椎横突后缘，距 背中线5cm处为刺入点。垂 直 进 针 5 ～ 7cm ， 当 针 抵 横 突基部骨后缘，略向后移再 推 进 针 0.5cm ， 注 射 药 液 15～20ml.
③牛第二腰神经传导麻醉刺入点：
在第二腰椎横突后缘确 定，操作方法同第一腰 神经。
（2） 保定与麻醉
站立保定：腰旁或 椎旁神经传导麻醉， 也可采用局部浸润 麻醉。
侧卧保定：全身麻 醉。
1）、腰旁神经传导麻醉
传导麻醉最后肋间神 经、髂下腹神经与骼腹股 沟神经，要确定3个刺入 点：
1）、腰旁神经传导麻醉
①最后肋间神经的刺入点：
牛：用手触摸第一腰椎横突游 离端前角，垂直皮肤进针。深 达腰椎横突前角的骨面，将针 尖沿前角骨缘，再向前下方刺 人0.5～0.7cm，注射3％盐酸 普鲁卡因液10ml以麻醉最后肋 间神经。然后提针至皮下，再 注入10ml药液，以麻醉最后肋 间神经的浅支。
线上作切口。
（5）术 式
切开皮肤，显露腹中线。 用手术剪剪开腹中线，扩大腹中线切口。 缝合
4、中线旁切向（腹白线旁切口）
（1）适应症、麻醉与保 定：与腹中线切口相同。
（2） 术部：切口位于腹 中线旁平行腹中线，有三 种定位法：经腹直肌内侧 缘的腹中线旁切口；经腹 直肌外侧缘的腹中线旁切 口；经腹直肌的腹中线旁 切口。
腹部手术概述 Introduction abdominal operations
本章涉及的器官为腹壁、 腹腔、腹膜、网膜、肠系 膜、胃、肠、脾、胆囊等。
一、 腹壁和腹腔的局部解剖
local anatomy of abdominal wall and cavity
（一）、腹腔各部划 分
腹腔位于膈和骨盆腔之 间，它前邻膈，后以盆 腔入口为界，背面是第 13胸椎（牛、羊、犬、 猫）和腰部肌肉及膈的 腰部，侧界和腹底壁为 腹 壁 肌 肉 和 第 8 ～ 13 肋 骨（牛、羊、犬、猫）。
位方法：距右侧最后肋骨末 端25～30cm处，定为平行 肋骨弓斜切口的中点。在此 中点上作一20～25cm平行 肋骨弓的切口。也可在右侧 下腹壁触诊皱胃轮廓明显处， 确定切口位置。
（3）麻醉
– 全身麻醉。
（4）保定
– 根据病畜种类和手术类别而确定左侧或右侧卧保定。
（5）术 式
1．切开皮肤时尽量避开腹皮下静脉，也可作双 重结扎后切断，纱布垫隔离切口创缘，显露腹 黄膜。
（3）术 部
1．左（右）肷部中切口 2．左（右）肷部前切口 3．左（右）肷部后切口
（4）术 式
肷部切开
– 1．一次切开皮肤并分离皮下 组织。
– 2．逐层切开腹外斜肌、钝性 或锐性分离腹内斜肌、腹横肌 并显露腹膜。
2、肋弓下斜切口
（1）适应症 用于牛的皱 胃切开术。
（2）术 部 牛的皱胃切开术的切口定