兽医外科学感染及损伤

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(二)外科感染的病程演变 外科感染的演变是动态的过程。致病菌、
机体抵抗力以及治疗措施三方面的消长决 定了在不同时期感染可以向不同的方向发 展可有3种结局。
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1．局限化，吸收或形成脓肿 当动物机体的抵抗力占优势，感染局限
化，有的自行吸收，有的形成脓肿。小的 脓肿也可自行吸收，较大的脓肿在破溃或 经手术切开引流后，转为恢复过程，病灶 逐渐形成肉芽组织、瘢痕化而愈合。
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手术疗法：包括脓肿切开术和感染病灶的切除。 如果局部化脓灶波动已很明显，应该立即进行
手术切开,保证畅通引流。 局部炎症反应剧烈，疼痛和肿胀及其他全身症
状(如体温升高、血液改变、结膜黄染等)都已出 现时，即使未形成脓肿，也应尽早局部切开减压、 引流，以减轻局部和全身症状，阻止感染扩散。 若脓肿已破溃，应进行扩创、清洗和引流，促 进病灶的愈合。
能阻止致病菌沿结缔组织间隙扩散。
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五、外科感染的病理机制及病程演变 (一)外科感染的病理机制 外科感染的病理生理过程主要包括以下
两个方面。
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1． 局部反应
致病菌通过损伤的皮肤、黏膜或者经过淋巴管 和血管侵入机体后发生感染时，引起局部血管反 应，包括血管扩张(充血)和血管壁通透性增加。 导致局部发红发热；大量富含蛋白质的液体渗出 至组织间隙形成炎性渗出，造成组织水肿。
的有发热、心跳和呼吸加快、精神沉郁、 食欲减退等症状；感染更为严重者或病程 较长时可继发感染性休克、器官衰竭等； 当发生全身化脓性感染时，会表现出明显 的、危重的全身症状。
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3．实验室检查 （1）一般均有白细胞计数增加和核左移。 （2）B超、X线检查和CT检查等有助于诊断
深部脓肿或体腔内脓肿，如肝脓肿、脑脓肿等。 （3）感染部位的脓汁应做细菌培养及药敏试
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六、外科感染的诊断和治疗 (一)外科感染的诊断 一般根据临床表现可作出正确诊断，必
要时可进行一些辅助检查。 l．局部症状 红、肿、热、痛和机能障
碍是化脓性感染的五个典型症状，但这些 症状并不一定全部出现，而随着病程迟早、 病变范围及位置深浅而异。
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2．全身症状 感染轻微的可能无全身症状；感染较重
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2.全身治疗 局部发生化脓性感染时常有全身反应，必须进
行全身治疗。 化脓性感染全身治疗的目的在于保护器官和组
织，使其不被致病菌、毒素及分解产物所毒害。 提高机体的防卫机能，改善中枢神经系统的营养 状态，调节机体代谢的平衡，改善造血器官及排 泄器官的机能，改变血氧不足和组织乏氧的状态， 抑制致病菌的生长繁殖等。
兽医外科学
第三讲
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பைடு நூலகம்
第四章 感染
第一节 概 述 一、外科感染的概念 感染是机体对致病菌的侵入、生长和繁
殖造成的一种反应性病理过程。 外科感染的一般定义是指需要用手术方
法治疗 (包括切开引流、异物去除等)的感 染性疾病以及在创伤或手术后发生的感染 并发症。
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几个概念 单一感染：由一种病原菌引起的外科感染 混合感染：由多种病原菌引起的 继发性感染：在原发性病原微生物感染后，
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三、外科感染与其他感染的区别： 1、绝大部分的外科感染是由外伤所引起； 2、外科感染一般局部症状明显； 3、常为混合感染； 4、损伤的组织或器官常发生化脓和坏死过
程，治疗后局部常形成瘢痕组织； 5、治疗常采用抗生素和手术疗法。
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四、外科感染发生发展的因素 l．细菌的致病力 致病菌起着主导作用，
验，有助于正确选用抗生素。 （4）怀疑全身感染，可做血液细菌培养检查
包括需氧培养及厌氧培养，以明确诊断。
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(二)外科感染的治疗 治疗原则：整体与部分相结合，合理选择治
疗方法和抗菌药物，即既要消除外源性因素、切 断感染源，又要及早预防和注意营养支持，提高 机体免疫力等，充分调动机体的防御功能。 l．局部治疗 治疗局部化脓病灶的目的是使化 脓感染局限化，减少坏死，减少毒素的吸收，使 脓汁创液能顺利地排出以利于创伤的愈合，减轻 疼痛、促进再生修复过程。
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2．转为慢性 当动物机体的抵抗力与致病菌致病力处于相持
状态，感染病灶局限化，形成溃疡、瘘、窦道或 硬结，由瘢痕组织包围，不易愈合。此病灶内仍 有致病菌，一旦机体抵抗力降低时，感染可重新 发作。 3．感染扩散 在致病菌毒力超过机体抵抗力的情况下，感染 不能局限化，可迅速向四周扩散，或经淋巴、血 液循环引起严重的全身感染。
其中细菌的数量和毒力尤为重要。 2．局部环境 局部组织缺血缺氧，局部
伤口中存有异物、坏死组织、血肿和渗出 液均有利于细菌的生长繁殖。
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3.机体的防卫机能
（1）皮肤、黏膜及淋巴结的屏障作用 （2）血管及血脑屏障作用 （3）体液中的杀菌因素 （4）吞噬细胞的吞噬作用 （5）炎症反应和内芽组织 （6）透明质酸：是细胞间质的组成成分，有黏性，
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治疗药物的选择 (1) 都应有明确的适应症，尽量避免滥用或随
便应用抗生素，以免引起不良后果。 用药前直明确致病菌，并根据药敏试验结果选
择合适的药物。 在获得细菌培养结果之前，可先根据感染的部
位、临床特征、脓液涂片革兰氏染色的结果，判 断可能的致病菌而选用某种抗生索，以后再根据 细菌培养和药敏试验结果调整抗生素的种类和剂 量。
经过若干时间又并发它种病原菌的感染 再感染：被原发性病原菌反复感染时则称
为。
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二、外科感染的途径 l．外源性感染 致病菌来自周围环境，通过皮
肤或黏膜面的伤口侵入机体，随循环带至其他组 织或器官内的感染过程。手术切口的感染也属于 外源性感染。 2．内源性感染 是侵人机体内的致病菌当时未 被消灭而隐藏存活于某部(腹膜粘连部位、形成瘢 痕的溃疡病灶和脓肿内、组织坏死部位、做结扎 和缝合的缝合线上、形成包囊的异物等)
在炎症病灶的中心出现被动性充血(瘀血)，白 细胞游出血管，产生局部浸润，局部的网状内皮 系统细胞的明显增生，出现肿胀、疼痛和机能障 碍。因此，血管反应是炎症的四大特征即红、肿、 热、痛的病理学基础
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2．全身反应 在局部化脓时，除局部反应 外也能出现全身的症状，如体温升高、心 跳和呼吸加快、病畜精神沉郁、食欲减退 等。