医疗报销申请单
2024年医保报销申请书
医保报销申请书申请人信息
•姓名：
•身份证号码：
•社会保障卡号：
•地址：
•联系电话：
医疗服务信息
•姓名：
•年龄：
•性别：
•就诊日期：
•就诊医院：
诊断信息
•诊断名称：
•诊断代码：
费用信息
•医疗费用总额：
•医保报销金额：
•自费金额：
申请理由
根据医保规定，本次就诊所需费用属于医保报销范围内，但需要申请报销。
请贵单位审核通过，为我报销医疗费用。
申请材料清单
以下为本次医保报销所需准备的申请材料，请审核人员核对并确认：
•门诊病历本
•身份证明材料
•社会保障卡
•疾病诊断证明
•医疗发票
申请人声明
本人保证所提交的申请信息及相关材料真实、准确、完整，如有不实之处，愿承担一切法律责任。
申请人签名：__________________________日期：__________________________。
医疗报销申请书(14篇)
医疗报销申请书（14篇）医疗报销申请书医疗报销申请书（精选14篇）医疗报销申请书篇1__保险公司：由于在校内打球，导致__受伤，被送往医院后共花费__元钱。
由于学校在__贵保险公司投有学生保险。
本事故在保险公司赔付范围之类，现特向(保险公司名字)贵保险公司提出赔付，谢谢!此致!敬礼申请人：__学校__班__申请时间：2022年_月_日医疗报销申请书篇2__医保中心：因本人__某种疾病需要住院，在__医院3天的治疗期间，用掉费用__元，我购买了医疗保险，现申请遗中心审核并进行报销。
特此申请!此致!敬礼申请人：__申请时间：2022年_月_日医疗报销申请书篇3尊敬的各级领导：我叫__，系__镇__村__组村民。
我家的月收入是零元，家庭生活特别困难，具体情况是：我本人，__年7月生，于2022年5月患脑溢血疾病，每天只是坐在家里面吃药，每个月的医药费需要600元左右，不能从事生产劳动和家庭劳动，每天吃喝拉撒睡都要妻子照顾，经贵阳医学院鉴定为“四级”残废。
妻子，__，__年6月出生，身患下肢膝关节严重骨质增生等全身多处疾病，经常往医院就医，每个月的医药费需要500元左右，每天只能勉强在家做一些轻微的家务活，不能够外出劳动。
我们平常的.生活开销都是靠儿女们来就给。
由于我们年纪大，不能够外出干农活了，加上积劳成疾，昂贵的医药费让我无力承担，现在生活举步维艰，幸好，我听说中央对特殊困难的农民有政策照顾，可以申请低保，我异常的高兴，好似抓住了一根救命的稻草。
恳请求政府给我们解决实际困难，给予我最低生活保障为谢。
特此申请此致敬礼!申请人：医疗报销申请书篇4临夏州交通运输局：本公司申请调整汽车渡船运费，陈述如下：本公司自__年参与连花――向阳码头渡船营运已届十余年，现管理经营“移民号、惠民号、纪元号”三艘渡船，承担码头百分之八十五的渡运量。
十余年来，机动车辆迅速速翻番增加，据有关部门统计，临夏地区机动车数量十年三番，码头过渡车辆相应翻番，特别是小型汽车数量比增速更是惊人。
手术后报销申请书模板(3篇)
第1篇申请人：[申请人姓名]申请日期：[年/月/日]部门主管：[部门主管姓名]财务部门：[财务部门负责人姓名]尊敬的[部门主管姓名]及[财务部门负责人姓名]：我，[申请人姓名]，于[年/月/日]因[疾病名称]疾病，在[医院名称]接受了[手术名称]手术。
现将手术费用及相关费用申请报销，具体如下：一、病情介绍1. 病情概述[在此处详细描述申请人的病情，包括发病时间、症状、诊断结果等。
]2. 手术原因[在此处说明手术的必要性，包括医生诊断、手术建议等。
]二、手术费用明细1. 手术费用- 手术费：[金额]- 手术材料费：[金额]- 手术麻醉费：[金额]- 手术监护费：[金额]- 手术其他费用：[金额]2. 住院费用- 住院费：[金额]- 检查费：[金额]- 治疗费：[金额]- 药品费：[金额]- 其他费用：[金额]3. 交通费用- 前往医院交通费：[金额]- 术后回家交通费：[金额]4. 误工费用- [如有误工，需提供相关证明，如病假证明、工作证明等。
]- 误工费：[金额]5. 其他费用- [如有其他相关费用，需提供详细说明及凭证。
]- 其他费用：[金额]三、费用总计根据以上费用明细，本次手术及住院总费用为：[总金额]元。
四、报销依据1. 医院出具的诊断证明及手术记录2. 医院开具的收费票据3. 交通费用凭证4. 误工费用证明5. 其他相关费用凭证五、申请报销原因鉴于本人因疾病需要进行手术治疗，且手术及住院期间产生了一系列费用，现根据公司相关报销规定，特向贵部门申请报销上述费用。
六、承诺本人承诺以上所提供的信息真实、准确，并愿意承担相应的法律责任。
七、申请报销金额本次申请报销金额为：[总金额]元。
八、附件1. 医院诊断证明2. 手术记录3. 收费票据4. 交通费用凭证5. 误工费用证明6. 其他相关费用凭证敬请[部门主管姓名]及[财务部门负责人姓名]予以审批，并尽快办理报销手续。
此致敬礼！申请人：[申请人姓名]联系电话：[联系电话]电子邮箱：[电子邮箱][申请人签名][年/月/日]注意事项：1. 本申请书为模板，请根据实际情况进行修改和补充。
医疗保险报销申请书范文一9篇
医疗保险报销申请书范文一9篇第1篇示例：尊敬的医疗保险报销部门：我是一位XX医院的患者，因患有XX疾病，于XX年XX月XX日在该院进行了XX手术/治疗。
我是您公司的保险客户，现在向您提交医疗保险报销申请书，希望能够得到您的帮助和支持。
根据我购买的医疗保险条款，我可以享受XX疾病治疗的报销待遇。
我在此附上了手术/治疗的相关费用清单和医院开具的病历资料，希望能得到您的审核和批准。
希望您能够尽快处理我的报销申请，让我早日收到相应的报销款项。
在此，我也想对您的服务表示感谢。
有了医疗保险的支持，我在治疗XX疾病的过程中感到更加安心和放心。
希望您能够继续提供优质的医疗保险服务，让更多的患者得到及时的帮助和支持。
再次感谢您对我的关注和支持。
我相信在您的帮助下，我的医疗保险报销申请会得到顺利批准，我会尽快收到相应的报销款项。
如果有任何需要补充的资料或者其他要求，请随时与我联系，我将全力配合。
谢谢！此致敬礼XX（患者签名）以上是一份关于医疗保险报销申请书范文，希朥能对您有所帮助。
第2篇示例：尊敬的医疗保险机构：我是一名持有您公司医疗保险的投保人，现在因患有XXXX疾病需要进行治疗，特此向您申请医疗保险的报销。
希望您能尽快处理我的申请，让我能顺利得到医疗费用的报销。
根据医院提供的费用清单，我已经支付了治疗费用XXXX元。
经过您公司的审核，希望能够按照保险合同约定的比例进行报销。
我在此郑重声明，所提供的费用清单是真实有效的，保证不会存在任何虚假情况。
根据医疗保险合同的规定，我拥有报销医疗费用的权利。
我深知医疗保险是为了帮助我们在生病的时候能够得到及时的治疗，减轻医疗费用给家庭带来的经济负担。
如今我的健康状况需要进行医疗治疗，我也希望医疗保险的报销能够给我带来一点帮助。
希望您能够尽快审核我的医疗保险报销申请，让我可以尽早得到报销款项，并继续进行后续的治疗。
我相信您的工作团队会认真负责地处理我的申请，保障我应有的权益。
再次感谢您对我的关注和支持。
大学生基本医疗保险门诊费报销申请单
大学生基本医疗保险门诊费报销申请单
审核人： 复核人：
说明：
1、请交以下凭据的原件：校医院转诊单、校内外门（急）诊病历原件、药品处方笺、发票、门诊费用清单（含药品、检验、检查的明细）、治疗单、检验申请单、检查申请单。
2、请交以下凭据的原件或复印件：检验报告单、检查报告单。
3、注意：请将同一日期，就诊的门（急）诊病历、药品处方笺、发票、门诊费用清单、治疗单、检验申请单、检验报告单、检查申请单、检查报告单放在一起。
4、报销门诊意外伤害的同学，请附上外伤情况说明（具体书写内容，请咨询校医院医保办公室）。
关于医疗费报销申请报告7篇
关于医疗费报销申请报告7篇篇1尊敬的领导：您好！在此，我谨代表患者及其家属，就本次医疗费用报销事宜，向贵单位提出正式申请。
以下为本次申请的具体内容及相关情况说明。
一、申请背景本次医疗费用涉及患者XXX，因突发疾病，于XXXX年XX月XX 日至XXXX年XX月XX日在XXX医院接受治疗，期间产生了较高的医疗费用。
考虑到家庭经济状况和实际支付能力，现向贵单位申请医疗费用报销。
二、医疗费用明细1. 住院费用：XXX元（含床位费、护理费、诊疗费等）2. 药品费用：XXX元（含西药费、中药费等）3. 手术费用：XXX元（含手术费、麻醉费等）4. 检查费用：XXX元（含心电图、CT、MRI等各项检查费用）5. 其他费用：XXX元（如救护车费用等）总计：XXX元三、报销依据及证明材料1. 医疗费用发票原件及复印件。
2. 医疗费用明细清单。
3. 住院病历首页及入院记录。
4. 医疗费用相关证明材料（如诊断证明、手术证明等）。
5. 患者身份证及相关家庭成员身份证明。
四、申请报销金额及支付方式根据贵单位相关政策和规定，本次申请报销金额为人民币XXX元。
希望贵单位能将报销款项直接汇入患者指定银行账户，以便患者及时收到款项。
五、家庭经济状况说明患者XXX为家庭主要劳动力，因疾病导致无法正常工作，给家庭经济带来较大压力。
患者家庭共有X名成员，包括年迈的父母、配偶及子女。
家庭经济来源有限，实际支付能力较弱。
因此，申请医疗费用报销，以缓解家庭经济压力。
六、申请理由及期望患者XXX在紧急情况下接受必要的治疗，产生的医疗费用较高。
考虑到患者家庭的经济状况和实际支付能力，我们认为有必要向贵单位申请医疗费用报销。
我们期望贵单位能够审批通过本次申请，帮助患者家庭度过难关。
同时，我们将严格遵守相关规定，确保所提供材料的真实性和完整性。
七、结语在此，我再次代表患者及其家属，向贵单位表达诚挚的感激之情。
我们相信，贵单位的支持和帮助，将给患者及其家庭带来极大的帮助和安慰。
2024年医疗保险报销申请书
2024年医疗保险报销申请书
尊敬的保险公司：
您好！我是一名医疗保险持有者，特以此函申请医疗费用报销。
根据我的医疗保险合同，我符合您公司规定的报销条件，并希望能够获得相应的报销。
下面是我本次医疗费用的具体情况：就医时间：2024年X月X日
就医地点：XXX医院
就诊科室：XXX科室
医疗项目：XXX项目
我所患的疾病/病情经医院诊断鉴定为XXX，并根据医生的建议进行了相应的治疗和检查。
根据医院提供的费用明细单和收据，以下是我本次就医的具体费用列表：
1. 挂号费：XXX元
2. 诊疗费：XXX元
3. 检查费：XXX元
4. 治疗费：XXX元
5. 药品费：XXX元
总计费用为XXX元。
据我所知，根据我们的医疗保险合同，以上费用均属于保险范围。
根据合同约定，您公司应根据合同约定比例进行费用报销。
我特此申请按照合同约定的报销比例进行费用报销。
为了更好地办理此次报销申请，我已经准备了如下的相关文件：
1. 门诊病历和病程记录，证明我确实就诊于XXX医院。
2. 医院开具的费用明细单和发票，证明我已经支付了相应的医疗费用。
3. 医生出具的诊断证明，证明我所患的疾病/病情是符合合同约定的。
请您尽快办理此次报销申请，如果有需要提供其他相关材料，请您及时告知，我将会按您的要求提供。
同时，也希望能够得到您的及时答复和处理，以便我能够及时得到医疗费用的报销。
感谢您对我的支持和关注，我相信在您的协助下，我的报销申请会得到顺利办理。
祝您工作顺利！
此致
敬礼
XXX（医疗保险持有者）。
医疗保险报销申请书范文(精选10篇)
医疗保险报销申请书范文（精选10篇）医疗保险报销申请书1深圳市社会保险基金管理局____分局：本人______系深圳市南山高新区居民（女，身份号号码_______________________），系本地生育医疗保险参保人（社保卡号：______________；电脑号：______________），20____年__月__日登记结婚。
因本人家庭及工作单位地点目前均在____省____市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为____市____________院。
本人于20____年__月__日在____省____市__________院异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策。
根据深圳市生育医疗保险管理规定，现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感！申请人： (签字) 20____年__月__日医疗保险报销申请书2尊敬的领导：我叫______，是______学校的`一位老师，今年38岁。
我于20____年11月份在______学校打排球时不慎扭伤左足，当时脚有点痛，后自行购买云南白药喷雾剂外用，疼痛较前稍好转，后未予以重视未曾就诊治疗。
20____年2月13日曾就诊常宁市中医院门诊部，查左足正侧位未见明显异常，未予以其他特殊处理，后自行触摸发现左足跟一肿块，大小约2cm，行走疼痛加剧，后到南华大学附属第一医院检查，检查结果显示：左足跟腱改变，左踝关节积液，需住院进行手术。
为了医疗费的报销问题，我和我的家人先后多次来到医保中心和保险公司，但两处都不予授理，我病情越来越重，左脚行走也颇感吃力，医生也告诫我应尽早治疗，否则，有后顾之忧，万般无奈之下，我住进了医院，动了手术，个人自己结清了所有费用。
我是一名在编教师，每年都按国家要求交纳医疗保险，为此，我恳请领导根据我市职工医疗保险条例及规定，落实我的医疗费的报销，本人及全家不胜感激。
此致敬礼申请人：______ 20____年9月28日医疗保险报销申请书3尊敬的领导：你好！我叫______，是____省____村的居民，家中有四口人，此刻居住在自家的土房子里，房屋是____年自我动手建的，住房面积为45.2平方米。
医保报销费用的申请书
尊敬的医保中心领导：
您好！我是贵中心的一名参保人，名叫张三，身份证号码为123456789012345678。
在此，我因近期因疾病住院治疗，产生了医疗费用，特向贵中心申请医保报销。
现将有关情况说明如下：
一、病情及治疗情况
我于2023年3月15日因突发急性肠胃炎入院治疗，住院期间，经医生诊断，病情较为严重，需进行为期10天的住院治疗。
在住院期间，我接受了以下治疗：
1. 诊断：急性肠胃炎
2. 治疗：静脉输液、抗生素治疗、补液等
3. 住院时间：2023年3月15日至2023年3月25日
二、医疗费用情况
根据医院出具的医疗费用清单，我本次住院产生的医疗费用共计人民币XX元（具
体金额以医院出具的费用清单为准）。
其中，医保范围内费用为人民币XX元，个
人自付费用为人民币XX元。
三、申请报销理由
1. 我已按规定参加贵中心的医疗保险，具备申请医保报销的条件。
2. 本次住院治疗费用较高，个人负担较重，申请医保报销有助于减轻我的经济负担。
3. 我在住院期间，严格遵守医嘱，积极配合治疗，病情已得到明显好转。
四、申请报销材料
1. 医保卡复印件
2. 医院出具的医疗费用清单
3. 住院病案首页复印件
4. 住院费用结算单复印件
5. 其他相关证明材料
综上所述，我恳请贵中心在审核无误的情况下，尽快为我办理医保报销手续。
如有需要，我愿意配合贵中心进行相关调查。
此致
敬礼！
申请人：***
身份证号码：123456789012345678
联系电话：138xxxx5678
申请日期：2023年3月26日。
医疗费报销申请报告5篇
医疗费报销申请报告5篇篇1尊敬的领导：我，[您的姓名]，因不慎于[具体日期]遭受意外伤害，导致需要接受医疗治疗。
经过及时治疗与调养，现已基本康复。
特此向您提出医疗费用报销申请，希望领导予以审批。
一、医疗费用概况在[医院名称]接受治疗期间，我共产生了以下医疗费用：1. 挂号费：人民币XX元；2. 检查费：人民币XX元（包括X光、CT、B超等）；3. 治疗费：人民币XX元（包括手术费、住院费、药品费等）；4. 其他费用：人民币XX元（如住院伙食费、交通费等）。
总计医疗费用为人民币XX元。
二、报销事由及理由本人在遭受意外伤害时，及时进行了治疗，所产生的医疗费用均为治疗所必需。
经提供的相关证明材料，可以证明此次医疗费用是由于意外事件导致的，符合公司/单位规定的报销条件。
同时，我也已经尽力通过个人医疗保险等途径进行费用承担，但仍需申请部分费用报销，以减轻经济负担。
三、提供相关证明材料为证明此次医疗费用的真实性和合法性，我已准备以下证明材料：1. 医院发票及费用清单；2. 挂号凭证及病历本；3. 意外伤害证明（如有）；4. 其他相关证明材料。
四、申请报销金额根据医疗费用实际情况及单位/公司规定，我申请报销人民币XX 元。
剩余部分将由我个人承担。
五、结语本人深知单位/公司对于报销审批的严谨性，在此郑重承诺所提供的证明材料真实、合法、完整。
希望领导能够审批我的医疗费用报销申请，以减轻我的经济负担。
同时，我也将以此为契机，更加珍惜生命，努力工作，为公司/单位的发展贡献自己的力量。
六、后续工作承诺在获得医疗费用报销后，我将继续努力工作，积极投身公司/单位的各项工作，以实际行动回报领导的关心与支持。
同时，我也将严格遵守公司/单位的各项规章制度，杜绝类似意外事件的发生，确保自身安全与健康。
七、感谢与期望在此，我衷心感谢领导对我的关心与支持。
希望领导能够审批我的医疗费用报销申请，以解决我的实际困难。
我将倍加珍惜这次机会，努力工作，为公司/单位的发展贡献自己的力量。
疫情医疗费用报销申请书范例三篇
疫情医疗费用报销申请书范例三篇一、概述本文档提供三份疫情医疗费用报销申请书范例，以帮助申请人对于如何书写报销申请书有更清晰的理解。
二、范例一尊敬的财务部门：我是___的负责人，由于疫情暴发，公司员工中有三位确诊感染新冠病毒，并在医院接受了治疗。
因此，我特此申请报销这三位员工的医疗费用。
以下是需要报销的具体费用清单：1.员工A姓名：费用总额 xxx 元住院治疗费用：xxx元药品费用：xxx元2.员工B姓名：费用总额 xxx 元住院治疗费用：xxx元药品费用：xxx元3.员工C姓名：费用总额 xxx 元住院治疗费用：xxx元药品费用：xxx元我已经收集并整理了所有相关费用的发票和费用明细单，请财务部门核实并尽快办理上述报销。
谢谢！___负责人日期：XXXX年XX月XX日三、范例二致：财务部门我是___员工，因患新冠病毒，经医院诊断为重型病例，需要住院治疗。
现向财务部门申请报销以下医疗费用：1.住院治疗费用：xxx 元2.药品费用：xxx 元附上医院开具的费用发票及费用明细，以作为核实和审查手续。
请尽快办理报销手续，非常感谢！___员工日期：XXXX年XX月XX日四、范例三尊敬的财务部门经理：我是___的员工A，由于新冠疫情影响，我不幸感染该病毒，需在医院接受治疗。
现特向财务部门申请报销如下医疗费用：1.住院治疗费用：xxx 元2.医疗检查费用：xxx 元3.药品费用：xxx 元请财务部门查阅附带的费用发票并尽快办理上述报销申请。
谢谢您的配合！___员工A日期：XXXX年XX月XX日。
医保报销申请书范本5篇
医保报销申请书范本5篇第1篇示例：医保报销是一项非常重要的医疗保障制度，通过医保报销可以有效减轻患者的医疗费用负担，保障患者的基本医疗需求。
在享受医保报销的过程中，我们需要准备一份医保报销申请书。
医保报销申请书是指患者根据自己的医疗情况和医疗费用，向医保机构提交用于申请医保报销的书面申请。
下面是一份医保报销申请书的范本，供大家参考：医保报销申请书尊敬的医保机构：我是申请人（患者名称），年龄（患者年龄），性别（患者性别）。
我在（就诊医院名称）接受了治疗，现需要申请医保报销，具体情况如下：1. 就诊时间：（具体日期）2. 就诊科室：（就诊科室名称）3. 就诊医生：（就诊医生姓名）4. 就诊原因：（病情简要说明）5. 治疗费用：（详细列明治疗费用及药品费用）6. 报销金额：（需要报销的金额）附件：医院发票、处方单等相关材料复印件。
特此申请，望能够尽快处理并给予医保报销。
如果需要补充材料或有其他要求，请及时与我联系。
申请人签名：（申请人签名）日期：（申请日期）医保报销是一项非常重要的医疗保障政策，希望大家能够合理利用医保资源，同时也要注意维护个人医疗权益，做到合规使用医疗保险。
祝大家身体健康，生活幸福！第2篇示例：医保报销是指患者因患病就诊，根据医保政策规定，可向医保部门申请报销相关医疗费用的一项制度。
申请医保报销时，需要填写医保报销申请书，详细说明就诊情况、诊断结果、治疗方案和费用情况等内容，以便医保部门对报销申请进行审核。
医保报销申请书一般包括以下内容：1. 就诊人基本信息：包括就诊人姓名、性别、年龄、医保卡号等基本信息。
2. 就诊情况：详细描述就诊原因、症状表现、诊断结果等信息，包括疾病名称、就诊科室、就诊时间等。
3. 治疗方案：描述医生制定的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、康复护理等内容。
4. 费用明细：列出所有与就诊相关的费用明细，包括挂号费、检查费、药品费、手术费、护理费等内容。
5. 申请理由：说明为什么需要申请医保报销，可以陈述疾病对患者造成的经济困难，或者根据医保政策规定需要报销的情况。
医疗报销申请书(通用15篇)
医疗报销申请书(通用15篇)医疗报销申请书1生育医疗保险报销申请书深圳市社会保险基金管理局__分局：本人__X系深圳市南山高新区居民（女，身份证号码________________），系本地生育医疗保险参保人（社保卡号： ______X；电脑号：______X），X月X 日登记结婚。
因本人家庭及工作单位地点目前均在__省__市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为__市______院。
本人于X月X日在__省__市____X院异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策。
根据深圳市生育医疗保险有关管理规定，现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感！申请人： (签字)申请时间：X月X日委托书本人__X系深圳市南山高新区居民（女，身份证号码__________X），系本地生育医疗保险参保人。
X月X日本人与__X（男，身份证号码____________）登记结婚后，并于X月X日在__省__市____X院剖腹生下一女，双方均系初婚初育，符合国家生育政策。
鉴于女方尚属哺乳期，不能亲自到深圳市相关部门和工作机构办理生育医疗保险报销相关事宜，现全权委托__X（女，身份证号码______________X）代为办理生育医疗保险报销相关手续，请予以办理为感！委托人： (签字)委托时间：X月X日医疗报销申请书2医疗保险（社保）报销申请单报销申请须知：1. 请清楚、完整、正确填写申请单；2. 当年急诊或持蓝本门诊就医金额＞1800元，超过1800元部分扣除自费金额，报销50%；3. 当年持蓝本住院或社保卡，出院结账时医院直接和社保结算，不再手工社保报销。
4. 报销时只提交收据及当日开药处方、诊疗费小条（不含挂号费）原件，并自己留好复印件；同时，提交检查结果和病历复印件。
5. 报销时收据及当日开药处方，请按时间顺序排好，所有诊疗费小条集中放在最上面，勿粘贴；6. 请检查每张收据左上角是否有电脑打印的上传号，没有上传号的除盖急诊章外社保不能报销，用社保卡看病的单据直接交商保报销。
医疗保险报销申请材料清单
医疗保险报销申请材料清单一、患者基本信息姓名：_____________________性别：_____________________年龄：_____________________联系电话：_________________身份证号码：_________________二、就诊信息就诊日期：_________________就诊医院：_________________科室：_____________________床位号（如适用）：_____________三、医疗费用明细清单请提供以下每项费用的具体明细，确保报销申请的准确性和完整性。
1. 诊疗费用- 门诊挂号费：_____________________- 诊查费：_________________________- 放射检查费：_____________________ - 超声检查费：_____________________ - 核磁共振检查费：_________________ - CT扫描费：______________________ - 病理检查费：_____________________ - 其他诊疗费用：___________________ 2. 药品费用- 西药费：_________________________ - 中成药费：_______________________ - 中草药费：_______________________ - 注射费用：_______________________ - 其他药品费用：___________________ 3. 治疗费用- 手术费：_________________________ - 麻醉费：_________________________ - 住院费：_________________________- 床位费：_________________________- 手术材料费：_____________________- 输血费：_________________________- 其他治疗费用：___________________4. 特殊费用- 特殊治疗项目费用：_______________- 特殊检查费用：___________________- 器械使用费用：___________________- 医疗救护车费用：_________________- 高价材料费用：___________________- 其他特殊费用：___________________四、附件清单请提供以下附件的复印件作为申请材料的支持文件。
关于报销医疗费的申请报告范本5篇
关于报销医疗费的申请报告范本5篇第1篇示例：申请报销医疗费尊敬的财务部门：我是公司的一名员工，现就我的医疗费用向公司申请报销。
我在上个月因为患上了急性胃炎，经医生诊断后需要进行一系列的治疗和药物费用支出。
在此，我请公司给予理解和支持，并批准我的医疗费用报销申请。
我在上个月因为急性胃炎被紧急送往医院救治，经过医生的诊断和治疗，我住院了三天，期间进行了胃镜检查、静脉输液和药物治疗等。
医生建议我恢复期间多加注意饮食和休息，同时需要长效药物治疗。
根据医院的发票和治疗清单，我的医疗费用共计人民币10000元。
在公司的员工医疗保险规定中，我知道公司可以按照规定对我进行部分或全部医疗费用的报销。
我提供了医院的收据和治疗清单，希望财务部门能够尽快审批我的报销申请，并将合理部分的医疗费用返还给我。
胃病给我带来了不小的身体和心理压力，因此我希望公司能够体谅我的处境，支持我的报销申请。
我对公司的医疗保险政策和管理制度表示充分的信任和支持，相信公司会依法依规处理我的报销申请，给予我及时的支持和帮助。
希望财务部门能够在收到我的申请报告后尽快处理，给予我答复并进行合理的医疗费用报销。
我也将持续关注我的病情，保持良好的状态，以便更好地投入工作并为公司创造更大的价值。
感谢财务部门对我的申请报销的重视和支持。
期待得到您的回复。
此致敬礼XXX 敬上第2篇示例：申请报销医疗费尊敬的财务部门领导：我是公司员工XXX，现在向您申请报销医疗费用，希望能够得到您的支持和协助。
事情是这样的，最近我因为身体不适，在医院进行了治疗，产生了一定的医疗费用。
经过医院的诊断和治疗，我现在已经康复并能够正常工作了。
根据公司的相关规定，我已经准备了完整的医疗费用凭证，并在这封信中向您提交申请。
以下是详细的医疗费用清单：1. 诊疗费：XXX元2. 药品费：XXX元3. 检查费：XXX元4. 住院费：XXX元共计：XXX元我在此附上了所有的医疗费用凭证和相关报销文件，并且保证这些费用是在医院正规渠道下产生的，均为真实有效。
医疗费用报销申请
医疗费用报销申请全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：医疗费用报销申请尊敬的XX公司：我是XX公司的员工，我在XX年XX月XX日因为XX疾病在XX医院接受了治疗，现在向公司申请医疗费用的报销。
以下是我在医院治疗期间产生的费用清单：1. 医疗费用：- XX医院挂号费：XX元- XX科室诊查费：XX元- XX药费：XX元- XX治疗费：XX元- XX检查费：XX元- 其他费用：XX元总计：XX元2. 住院费用（如有）：- 住院押金：XX元- 住院费用：XX元/天* XX天总计：XX元在此，我还要特别说明一下我的健康状况。
在此次治疗之前，我一直身体健康，从未因疾病耽误工作，也未向公司申请过医疗费用报销。
希望公司在审核我的申请时能够予以理解和支持。
我在医院治疗期间请了XX天的病假，已按公司规定提供了相关的病假证明和医生诊断证明，保证了请假的合法性。
我会根据公司的请假规定及时补上病假单，并保证在回到工作岗位后全力投入工作。
希望公司能够尽快核实我的医疗费用报销申请，尽快安排相应的报销。
对公司的理解与支持，我在此表示诚挚的谢意。
如果公司需要进一步了解我的病情及医疗费用情况，我将随时准备配合，以便公司更好地进行审核和处理。
希望公司能够在收到申请后尽快与我联系，告知处理进展和结果。
由于我的经济状况较为紧张，希望公司能够尽快完成报销手续，让我能够及时拿回治疗期间的费用，谢谢！期待公司的回复。
此致XX公司XX员工：XXX日期：XXXX年XX月XX日第二篇示例：医疗费用报销申请尊敬的公司财务部门：我是公司员工XXX，现向贵部门提交医疗费用报销申请，希望能够得到公司的理解和支持。
事情是这样的，最近由于工作压力大，生活节奏快，我出现了一些身体上的不适症状，经过医生的检查，被确诊为慢性颈椎炎和过度疲劳。
为了确保自己的健康，我按照医生的建议进行了一系列的治疗，包括药物治疗、物理疗法和中医理疗等。
因为治疗过程中需要长期服用药物，经常到医院做检查和治疗，所以产生了一定的医疗费用。
申请医疗报账申请书
您好！我是XX市XX区XX社区居民，身份证号码：XXXX-XXXX-XXXX-XXXX。
近期，我因身患XX疾病，于XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日在XX医院接受治疗。
在此期间，我共花费医疗费用人民币XXXX元。
根据我国医疗保险政策，现向贵中心申请医疗费用报销。
以下是我此次住院治疗的相关情况：一、病情概述我于XXXX年XX月XX日因XX疾病症状明显，前往XX医院就诊。
经医生诊断，我患有XX疾病，需住院治疗。
住院期间，我接受了XX项诊疗项目，包括：XX、XX、XX等。
二、治疗费用明细根据医院出具的费用清单，我此次住院治疗的总费用为人民币XXXX元，具体费用明细如下：1. 诊疗费用：人民币XXXX元；2. 药物费用：人民币XXXX元；3. 住院床位费：人民币XXXX元；4. 护理费用：人民币XXXX元；5. 其他费用：人民币XXXX元。
三、医疗保险报销情况根据我国医疗保险政策，我已参加了XX医疗保险，且符合医疗保险报销条件。
在住院期间，我已按照医疗保险规定，向医院缴纳了医疗保险费用，并已获得了部分医疗保险报销。
四、申请报销原因1. 我所患疾病属于医疗保险报销范围，且符合报销条件；2. 我已按照医疗保险规定，在规定时间内向医院缴纳了医疗保险费用；3. 我已向医院提交了相关医疗费用报销资料，并已获得部分医疗保险报销。
综上所述，为确保我此次住院治疗费用的合理报销，特向贵中心申请以下报销：1. 报销金额：人民币XXXX元；2. 报销项目：诊疗费用、药物费用、住院床位费、护理费用等；3. 报销时间：自收到申请之日起15个工作日内完成报销。
为确保申请顺利进行，现将以下资料附上：1. 医疗保险证复印件；2. 住院证复印件；3. 出院小结复印件；4. 医疗费用清单复印件；5. 银行卡复印件（用于报销款项的到账）。
感谢贵中心对我的关注与支持，期待您的审核与审批。
如有需要，请随时与我联系，电话：XXXXXXXXXXX。
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声明及授权
1、本人保证填写的以上信息全部属实，提供的所有资料合法、真实、有效，如有虚假，愿承担法律责任，本人同意保险公司留存申请资料原件；
2、本人授权任何医院及其他知情机构或知情人士向保险公司提供有关本人有关的健康状况、病历和诊疗资料，此授权书的影印件也同样有效。
**医疗报销申请单
索赔申请温馨提示：
1.申请索赔的医疗费单据请勿粘贴，理赔后单据恕不退还。
2.员工本人、连带被保险人费用分开填写申请单，且社保已结算、未结算费用分开填写申请单。
3.收据金额应填写为费用总金额，包含ห้องสมุดไป่ตู้保已经支付金额，并非个人负担部分的金额。
公司全称
手机号
邮箱
员工姓名
身份证件号码
外籍人员护照号及出生年月日
连带被保险人姓名
与员工关系
身份证件号码
是否需要分割单
费用类别（类别不同须分开申请）：□门诊实时结算□门诊非实时结算□住院□生育
员工填写部分
保险公司填写
就诊日期
收据金额
收据数量
病情诊断及事故原因
核赔意见
（退单原因）
以下银行信息每次必填，否则无法提交！
户名（员工本人或授权单位账户）：
银行账号（结算账户，非信用卡）：
3、本人已知晓内容并同意按此须知办理理赔相关事宜。
4、本人授权（投保公司）向保险公司办理索赔手续代为领取保险金。
5、其他申请、声明事宜：
申请人签名：_ ___________
申请日期：年_ _月__日