骨折的康复

被动运动方向与范围应符合解剖及生理功能，动 作应平稳、缓和、有节奏，以不引起疼痛为宜。
关节松动技术对关节 僵硬的关节配合热疗进行手法松动。夹板的应用。 关节功能牵引 对存在较劳固的关节挛缩粘连时加热牵引可能是最有效的
办法。
2 、恢复肌力
逐步增加肌肉训练强度，引起肌肉的适度疲劳。肌力训练应在无痛 的范围内进行。
常见骨折的康复要点
A 肱骨外科颈骨折：
早期做握拳及肘和腕关节屈伸练习但 要限制肩关节外展活动（外展型）.预防肺部感染及肩周炎的发生但要 限制肩内收活动(内收型) 做伸指、握拳、耸肩活动。预防肩关节和肘关节的僵硬。
B 肱骨干骨折：在中下三分之一常合并桡神 经损伤，早期多
C 肱骨髁上骨折：
常合并血管神经损伤， 禁止暴力被动屈 伸活动，避免骨化性肌炎的发生。
内固定：钢板、螺丝钉、
髓内钉、钢丝等

外固定：外固定器、石
膏/功能性支具等
带锁髓内钉内固定，10个 月后骨折愈合
骨折愈合
1.正常愈合：在规定的时间内愈合，一般需3个月
2.延迟愈合（delayed)：超过了一定的愈合时间仍
不愈合者（6-8个月愈合）
3.不愈合:一再延长愈合时间，仍不愈合（1-2年）
4.畸形愈合: 未达到功能复位要求,如有重叠、旋转、
骨折愈合的评定标准

时间：
临床愈合标准



1、骨折断端局部无压痛，无纵向叩击痛 2、骨折断端无异常活动（主动或被动） 3、X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过 骨折线 4、在解除外固定情况下，上肢能平举1KG重 物达1分钟；下肢不扶拐下能平地连续行走3 分钟，并不少于30步 5、连续观察2周骨折处不变形。
卧床后功能性心血管容量↓
制动的生理作用－心血管

最大摄氧量↓


心率加快
下肢静脉灌注增加
卧床后功能性心血管容量↓
局部并发症

延迟／不愈合 变形／畸形愈合 植入物失败 钉道或伤口感染 再次骨折 骨性关节炎
系统并发症

低容量性休克


脂肪栓塞
成人呼吸窘迫综合征（ARDS）

G 股骨干骨折：
H 胫腓骨干骨折:
肩外展矫 形器
固定式腕关节矫形器
腕和拇指固定支具
可调膝矫形 器

骨折愈合6期：撞击期、诱导期、炎症期、软骨
痂期、硬骨痂期及重建期。
康复治疗方法
根据骨折的愈合过程治疗可分为：早期和后期 两个阶段 （一） 骨折固定期 ：〈早期〉 疼痛与肿胀是骨折复位固定后最主要的 症状和特征 早期治疗目标是 消除肿胀 、缓 解疼痛 ,预防关节粘连,防止并发症 。 1 主动运动 有助于静脉和淋巴的回流, 是消除肿胀最有效的方法之一
康复方法主要是：通过运动疗法促进肢体功能的恢
复。 功能训练的强度和时间应遵循循序渐进的原则，医生要根据 患者骨折的部位、程度、年龄以及复位固定的方式做出科学的 判断和运用。 骨折后肢体从非使用性运动过渡到正常活动需具备三个条 件：1 骨折完全愈合 2 足够的肌力 3 一定范围的关节活动范围
1、恢复关节活动度 主动运动 助力运动和被动运动
骨性愈合标准

1、具备上述临床愈合的所有条件 2、X线片示有骨小梁通过骨折线
康复治疗

康复治疗的作用：骨折愈合是骨再生的过程，
康复治疗是协调骨折长期制动与运动之间的矛盾，预 防或减少各种并发症，控制或减轻组织肿胀，减轻肌 肉萎缩，防止关节粘连僵硬，促进骨折愈合，有处于 患者的功能恢复，并早日重返社会。
3 、 物理因子治疗：局部紫外线照射可促进钙质沉积与镇痛；红外线与
蜡疗可作为手法疗疗前的辅助治疗，有促进血液循环软化纤维瘢痕组织的 作用，音频电超声波疗法可软化瘢痕松解粘连；局部按摩对促进血液循环 松解粘连有较好的作用。结束治疗后冷敷15-20分钟有利于消肿止痛。
4、恢复ADL能力及工作能力 5、平衡及协调能力训练
问题主要来自于：制动休息、骨折本身和治疗。
康复机制和作用
方法：物理疗法和作业疗法。 科学使用物理治疗可以有效的控制感染、 消除肿胀、促进创面修复、软化瘢痕。 其中运动治疗是以恢复功能为目标的治 疗性锻炼。

制动的生理作用


抑制滑液进入关节软骨 －软骨营养↓ －关节软骨退行性变 负重减少 －骨骼：骨质疏松 －韧带／肌腱：糖胺多糖和水分丢失
缩短、成角等。
骨折不愈合的X线表现

骨折后8个月：

骨折线清晰，骨折间隙动
态性增宽，骨折断形态光
滑，骨髓腔硬化封闭

骨折处有反常活动
骨折后康复常见问题:
---废用肌萎缩、关节挛缩、僵硬、骨质脱钙 疏松，骨痂形成缓慢，骨折愈合延缓。 ---长期卧床易引起肺部感染、尿路感染与结 石、压疮及静脉血栓形成等。

血栓栓塞
破伤风

……
1、促进水肿吸收 2、减轻肌肉萎缩的程度 3、预防关节粘连僵硬 4、促进骨折愈合 5、可提高功能障碍后期手术的效果 6、防止并发症
常用的评定方法:



骨折对位对线、骨痂形成情况检查 关节活动范围（ROM） 肌力 肢体周径和长度的测量 感觉功能评定 日常生活活动能力 ADL能力评定
预后差,不宜过早进行前臂旋转的练 习，骨折愈合后可逐步进行腕关节屈伸练习。
D 尺桡骨干双骨折：
E 桡骨远端骨折：固定期可做手指的屈伸及肩肘关节的活动，祛
除固定可进行腕关节旋转练习。
F 骨颈骨折：
人工髋关节置换手术是目前最常用的手术方式 ,术后 三到五天可进行功能训练。条件允许在2到3周后逐渐分级负重，禁止髋 关节的屈曲超过90度，过度的内收和旋转。 骨折未愈合前禁止做直腿抬高运动。康复重点 是预防膝关节的粘连，可进行股四头肌的等长收缩和踝关节的主动运动及 髌骨被动活动。 治疗目的小腿长度以及纠正骨折断端见的成角 与旋转移位,固定后开始踝关节神曲练习和股四头肌的训练,避免卧位练习 直腿抬高,否则回发生骨折端成角,移位影响愈合
骨折的康复
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（一）概念： 骨折
骨或骨小梁的完整性和连性 发生 断离。
（二）分类 a.稳定性和不稳定性骨折 b.闭合性和开放性骨折 c.外伤性和病理性骨折
常见的骨折
上肢骨折: 肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 尺桡骨干骨折 桡骨下端骨折
下肢骨折: 股骨颈骨折 股骨干骨折 髌骨骨折 胫腓骨干骨折
1） 骨折近端和远端未被固定的关节在各个轴位上的主动运动 ,力 量弱时可给予助力； 2） 骨折固定部位的肌肉进行有节奏的等长收缩练习。既防止废 用性萎缩又使骨折端受到挤压 利于骨折愈合 3） 累及关节面的骨折常遗留严重的关节功能障碍 ，在固定2至3 周后，可每日短时取下外固定装置，在保护下进行受损关节的 不负重主动运动，逐步增加关节活动范围，运动后继续维持固 定；如有可靠的内固定，术后1至2天就可行CPM机连续治疗。 4）健肢和躯干的活动
A 主动运动：关节各个轴向的主动运动, 轻柔的牵伸孪缩粘连的组织 B 助力运动： 对组织娈缩粘连者可使用被动运动，对肌力较弱的关节可 使用主动 加助力运动 C 关节松动术： 对僵硬的关节为恢复关节活动度可在热疗后进行手法的 松动。治疗间歇期使用夹板可达到维持治疗效果。 D 肌力在0到1级时采用低频脉冲电刺激、被动运动、助力运动、按摩。 肌力在2到3级时以主动运动为主，必要时辅以助力运动；肌力在4级 以上时以抗阻运动为主。
制动的生理作用－肌肉骨骼系统

↓肌肉横切面积


↓肌肉力量
平衡和运动的神经肌肉控制能力变化

↓骨密度：腰椎，股骨颈，跟骨
制动的生理作用－肌肉骨骼系统

↓肌肉横切面积


↓肌肉力量
平衡和运动的神经肌肉控制能力变化

↓骨密度：腰椎，股骨颈，跟骨
制动的生理作用－心血管

最大摄氧量↓


心率加快
下肢静脉灌注增加
康复治疗方法
2 3
患肢抬高 物理因子治疗：
A 超短波或低频磁疗：此法可在固定外进行, 但 体内有金属物时禁用 B 温热疗法 ： 蜡疗、红外线 C 音频或 超声波 : 减少瘢痕与粘连
（二） 愈合期
此期康复目标是：消除残存肿胀、软化和牵伸挛
缩的纤维组织，增加关节活动范围和肌力，重新训练关节肌肉 的协调性和灵巧性
颈胸腰椎骨折
骨折的临床特征



外伤史 疼痛与压痛 局部肿胀 畸形 功能障碍 异常活动及骨擦音 X线检查
骨折的临床处理原则
复位、固定和康复治疗
手术治疗
内固定 外固定 牵引 石膏/支具
康
复 位
保守治疗
保 护
复 训 练
骨折固定方法
肱骨干骨折

牵引：皮牵引（临时）／
骨牵引（持续）