特种设备使用单位变更声明
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特种设备使用单位变更声明
北京市质量技术监督局：
由于 XXX 原因，以下所列特种设备产权单位
和原使用单位无法提供变更证明文件。
目前，以下所列特种设备由我单位使用管理，现申请变
更使用单位，我单位将依法履行安全管理职责，承担相应法
律责任。
特此声明。
特种设备名单：
序号设备名称设备代码出厂编号原使用单位名称
1 乘客电梯XXX XXX XXX公司
申
请
单位名称
（公章）
年月日