药物配伍禁忌与防范PPT课件

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三、药理性
• 男65岁，一年前在医院进行了冠状动脉内 支架置入术，术后需长期服用
-拜阿司匹林（100mg/日）
-氯吡格雷75mg/日
-阿托伐他汀钙（20mg/晚）
-奥美拉唑（20mg/日）等药物
有效地控制冠状动脉再次狭窄的发生。近期
该患者主诉时常心绞痛，胃有灼烧感，入
住心内科。经冠脉造影检查，患者手术后
• 这种情况由于肉眼观察不到，所以带来的 危害往往是严重的。
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二、药物之间配伍禁忌
• 分析药物配伍 -庆大霉素与呋塞米
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案例-头孢曲松
• 头孢曲松钠与含钙剂或含钙产品合并用药 • 两药液交界处迅速变成乳白色，3-4分钟后
变成白色浑浊液 • 导致致死性结局的不良事件
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截至2007年6月30日，国家药品不良反应监测 中心（以下简称国家中心）病例报告数据库 中共有不良反应/事件报告80余万份，抗感染 药不良反应/事件报告约占50％，其中有关头 孢曲松钠的病例报告为26000余份，占整体报 告数量的比例接近3％，其中严重病例报告 1173例（含死亡病例80例）。
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ICU药物配伍禁忌安全隐患调查.护理学杂志,2010年第25卷17期
2.药物配伍禁忌的类别
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药物配伍禁忌的类别
• 物理性 • 化学性 • 药理性
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一、物理性
• 61岁男性患者 • 诊断为急性肠胃炎，处方为： • -双八面体蒙脱石散3g×10袋，3g，tid，po； • -消旋山莨菪碱片5mg×10盒，10mg，tid，
po； • -头孢克肟胶囊0.1g×6片，0.1g，bid，po。 • 患者服用1周后，效果不佳。
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案例：甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴
• 用药依据：甘露醇为一组织脱水药，地塞 米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水 肿。
• 结果：出现甘露醇析出结晶现象 • 结论：两者应分别使用，而不应加在同一
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--药品不良反应信息通报（第14期27）
• 3、配伍禁忌用药
头孢曲松钠药品说明书中明确提示，
由于可能会产生药物间的不相容性，不能
代头孢类药物与喹诺酮类药物在输液管道
内接触，也会出现白色沉淀物。奥硝唑与
三四代头孢，棕色沉-淀。
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一、药物溶媒配伍禁忌
品名 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液
pH范围 3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0
复方氯化钠注射液
4.5-7.0
乳酸钠林格注射液
6.0-7.5
复方乳酸钠葡萄糖注射液 3.6-6.5
• 后果：混合后注射液呈现混浊
• 原因：氨茶碱的水溶液呈碱性，尼可刹米 在碱性溶液中水解为烟酸和乙二胺，进而 失效。
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案例：维生素K1+维生素C
• 结果：二者发生氧化还原反应，使维生素 K1疗效降低。
• 分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类 药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反 应，而使维生素K1疗效降低。维生素K1注 射液和维生素C注射液放置一段时间后，维 生素K1被完全破坏。
冠状动脉支架内再次狭- 窄。
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四.不同类型配伍禁忌发生情况
某院调查2010年5月—2011年5月每月某 1个工作日( 周六、周日除外) 处方情况，随 机抽取门诊近1000张处方，共计12次约 12000张处方，对其进行点评，并对其中配 伍禁忌进行分类、举例和处方分析。
处方点评中常见配伍禁忌的分类与处方-分析.中国医院用药评价与分析 2012 年第 12 卷第125期
容器内使用。
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二、化学性
• 内在原理： -中和、氧化、还原、水解以及含量变化 实质变化： -可见：浑浊、沉淀、变色、产气 -不可见：PH、渗透压、微粒、药物含量
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化学性
• 患者：支气管哮喘伴轻度呼衰
• 处方：0.25%氨茶碱注射液10ml 尼可刹米 注射液0.375g 5%葡萄糖注射液 250ml,iv.drip
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• 1、临床医务人员严格掌握头孢曲松钠适应 症，用药前询问过敏史，有过敏体质者慎 用，有青霉素严重过敏史者避免使用，有 头孢菌素类抗生素过敏史者禁用，并在临 床用药过程中加强监护。
• 2、使用本品时停用一切含钙制剂，尤其是 不能将头孢曲松钠溶于复方氯化钠、复方 乳酸钠、葡萄糖酸钙等含钙溶液中，也不 能在短时间内（48小时内）使用含钙的药 物。同时注意应在药品配制后立刻使用。
药物配伍禁忌与防范
李梅 2018-11-19
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• 1.药物配伍禁忌概述 • 2.药物配伍禁忌类别 • 3.临床输液配伍禁忌 • 4.注意事项-源自21.药物配伍禁忌概述
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药物配伍禁忌
• 药物配伍：在药剂制造或用药过程中，将 两种或两种以上药物混合在一起同时或者 先后使用，称为配伍。
• 在配伍时，若发生不利于质量或治疗的变 化则称配伍禁忌。
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药物配伍的结果
治疗作用减弱，导致治疗失败
配伍禁忌 副作用或毒性增强，引起严重不良反应
治疗作用过度增强，超出了机体所能耐 受的能力，也可引起不良反应，乃至危 害病人
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发生频率调查
• 140名ICU护士接受调查，在工作中遇到药 物配伍禁忌的频率：
--1个月遇到1次或多次19人(13．6％) --2～3个月遇到1次34人(24．3％) --6个月遇到1次52人(37．1％) --1年或几年遇到1次35人(25．0％)
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3.临床输液配伍禁忌
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输液配伍禁忌常见类型
• 1.药物溶媒配伍禁忌：溶媒与药物如培氟沙 星禁忌与生理盐水注射液配伍；地塞米松 禁忌与20%甘露醇配伍等等。
• 2.药物之间配伍禁忌：10%葡萄糖酸钙与地 塞米松禁忌配伍
• 3.输液管内配伍禁忌：由于药物在输液器管
道内接触，也会出现异常情况，例如第三
灭菌注射用水
5.0-7.0
碳酸氢钠注射液
7.5-8.5
备注
含Ca2+ 含Ca2+ 含Ca2+
常用溶媒的PH值 中国药典.二部
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药物溶媒配伍禁忌
• 影响注射液溶媒选择的主要因素 -药物的溶解度； -溶媒的酸碱度； -药物与溶媒间化学反应等。
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pH的影响
• 红霉素乳糖酸盐与葡萄糖氯化钠注射液配 伍后（pH为4.5）6小时效价下降约12%。 因为红霉素在酸性条件下（pH5以下）不稳 定，如果与一些药物配伍后pH下降至4.0左 右，则6小时会失效50%以上。