髌股对合不良PPT课件
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髌骨不稳定专业知识
CT或MRI
计算机断层扫描和核磁共振成像技术的应用，使髌股关节 不稳定的诊断更加准确，避免了普通X线影像的重叠和失 真。因髌股关节在0°～20°位(伸直位)时，髌骨大部分 处在髁间沟最浅的滑车上凹，而此位置股四头肌及内、 外侧支持韧带放松，髌股关节处于相对不稳定状态，故 在膝关节屈曲20°以内的位置拍摄髌股关节切位相，诊 断髌骨不稳定的阳性率最高。但实际上，膝关节屈曲 20°位摄髌股关节切位相存在投照技术困难，影像常显 示不清，难于测量，而用CT或MRI技术，在膝关节伸直 位，使四头肌放松，对髌骨关节中部做横断面扫描，图 像清晰，重复性好，便于测量与计算，是髌骨不稳定有 力的诊断手段。
维持髌骨稳定的动力因素
主要指股四头肌的作用。股内侧肌的斜头肌纤 维附着于髌骨内缘上处，当该肌收缩时，有向 内牵拉髌骨的作用，这是拮抗髌骨外移（主要 对抗股外侧肌的牵拉）、稳定髌骨的重要动力 因素。
动力性因素和静力性因素都有使髌骨外移的倾 向。
Q角(quadriceps-angle)
该角是由股四头肌牵拉力线与髌骨的延长线于髌骨中 心交叉所形成的。临床上该角相当于髂前上棘至髌骨 中心点连线与髌骨中心至胫骨结节中心连线所形成的 夹角。为了测量准确，在屈膝30°时，髌骨必须在股 骨滑车的中央。在男性，正常Q角为8°～10°，在女 性，Q角正常为15±5°。随着Q角的增大，股四头肌 向外侧牵拉髌骨的分力逐渐增大，髌骨稳定性也越来 越差。
髌骨不稳定专业知识宣讲
概述
髌骨不稳定(unstable patella)是前膝疼的常 见原因，是髌股关节常见的疾病，是髌骨软骨 软化或髌股关节骨关节炎的重要病因。生物力 学及影像学技术的进步，以及临床检测手段的 多样化，使人们逐渐认识到：髌股关节退行性 改变多由于髌股关节适合不良或髌骨力线不正 造成的髌骨不稳所致，如髌骨偏移、髌骨倾斜、 髌骨高位、髌骨半脱位等。
髌股关节撞击综合症
• 髌内侧支持带旳评价(厚薄与外侧支持带对照)， 前后全程明显薄于外侧者为异常 ，外侧支持带缩 短增厚
髌骨周围有三个脂肪垫： Hoffa’s脂肪垫、股前脂肪垫、四头肌脂肪垫
• 脂肪垫水肿：Hoffa’s fat pad上外侧水肿是髌股 关节撞击旳最常见体现，股前脂肪垫水肿也可发 生
• 脂肪垫肥大至髌韧带弯曲 • 滑膜水肿 • 髌骨软骨软化 • 髌股关节骨关节炎（OA）：早期OA涉及髌骨变
• 在完全显示股骨髁层面上测量
• 股骨滑车角 ( FTA)：连结股骨内、外髁最高点与髁间沟最 低点旳角度，滑车沟角＞144度为发育不良
• SD：滑车沟最深点与股骨内外髁顶点连线旳距离（骨性 标志，防止了软骨厚度旳影响），滑车沟旳深度≤5mm为 异常
股骨滑车角测量措施
正常
SD 为股骨滑车沟旳深度源自A为正常滑车，不大于144度；B为滑车发育不全；C为滑车发育不全伴髌骨外 移
• 髌骨横向移位：外移、内移位，外移多见
• 测量措施：在显示髌骨最大横轴面图像，分别划 髌骨内缘和滑车内缘顶端旳垂线，两者之间距离 不大于2mm，为正常
• 轻度移位＜5mm，中度5-10mm，重度＞10mm • 若髌骨中央嵴外移超出股骨髁外缘，即为脱位 • 关节积液能够夸张髌骨移位旳程度
测量措施：分别划髌骨内缘 和滑车内缘顶端旳垂线，正 常距离应不大于2mm
L
A
C
B
LPA: 股骨内外髁前方最高点连线与髌骨外侧面切线之间旳 夹角。
正常夹角开口向外， 且＞8 ° ；＜8°或夹角开口向内为 异常
女性，20岁，髌骨倾 斜，髌股角开口向内， 不伴有横向移位，滑车 沟发育异常
4. 股骨滑车发育不良
• 股骨滑车角（FTA）、滑车沟深度（ Sulcus depth，SD） 为考察股骨滑车旳形状以及发觉股骨髁发育不良旳 2个参 数
髌骨周围有三个脂肪垫： Hoffa’s脂肪垫、股前脂肪垫、四头肌脂肪垫
• 脂肪垫水肿：Hoffa’s fat pad上外侧水肿是髌股 关节撞击旳最常见体现，股前脂肪垫水肿也可发 生
• 脂肪垫肥大至髌韧带弯曲 • 滑膜水肿 • 髌骨软骨软化 • 髌股关节骨关节炎（OA）：早期OA涉及髌骨变
• 在完全显示股骨髁层面上测量
• 股骨滑车角 ( FTA)：连结股骨内、外髁最高点与髁间沟最 低点旳角度，滑车沟角＞144度为发育不良
• SD：滑车沟最深点与股骨内外髁顶点连线旳距离（骨性 标志，防止了软骨厚度旳影响），滑车沟旳深度≤5mm为 异常
股骨滑车角测量措施
正常
SD 为股骨滑车沟旳深度源自A为正常滑车，不大于144度；B为滑车发育不全；C为滑车发育不全伴髌骨外 移
• 髌骨横向移位：外移、内移位，外移多见
• 测量措施：在显示髌骨最大横轴面图像，分别划 髌骨内缘和滑车内缘顶端旳垂线，两者之间距离 不大于2mm，为正常
• 轻度移位＜5mm，中度5-10mm，重度＞10mm • 若髌骨中央嵴外移超出股骨髁外缘，即为脱位 • 关节积液能够夸张髌骨移位旳程度
测量措施：分别划髌骨内缘 和滑车内缘顶端旳垂线，正 常距离应不大于2mm
L
A
C
B
LPA: 股骨内外髁前方最高点连线与髌骨外侧面切线之间旳 夹角。
正常夹角开口向外， 且＞8 ° ；＜8°或夹角开口向内为 异常
女性，20岁，髌骨倾 斜，髌股角开口向内， 不伴有横向移位，滑车 沟发育异常
4. 股骨滑车发育不良
• 股骨滑车角（FTA）、滑车沟深度（ Sulcus depth，SD） 为考察股骨滑车旳形状以及发觉股骨髁发育不良旳 2个参 数
髌骨关节的X线检查ppt课件
6
双
突
交
线
起
叉
征
征
征
7
表股 现骨
滑 车 的 异 常
交叉征
H.Dejour在1987年介绍 了股骨滑车发育不良在 膝关节存侧位片的特殊 表现 在髌骨完全脱位经历的 患者中，96%存在双叉 征，正常人群仅有3%
8
突起征
1996年，D.Dejour提出的， 股骨滑车沟基底线的最高 点位于股骨前方皮质延长 线的前方。 突起征大于5mm即为异 常。
21
髌骨形态-Wiberg分型
22
髌骨关节应力像
在屈膝30°位，术者 用手稳定股骨，同时 向髌骨内侧缘施加向 外侧的推里，将髌骨 推向外侧，拍摄应力 状态下的髌骨轴位像。
23
Laurin位-外侧髌股角
定义：股骨内外髁顶点的连线BC与髌骨外侧关节面 的切线DE的夹角。如果这个角为0°或向内开口 （小于0°）则为不正常
19
Laurin位-髌骨指数
髌骨指数定义：髌骨-股骨关节面的内侧间隙 与外侧间隙的比值
20
小结
无论采取哪种技术拍摄髌骨轴位片，膝关 节屈膝角度非常重要， 如果屈膝角度控制在0-30度，在拍摄出的 髌骨轴位像上，股骨滑车内侧关节面大约 占据1/3,而外侧关节面占据2/3.如果内外侧 关节面各占据50%，则意味着屈膝角度接近 90度，这样的轴位像不能显示股骨滑车入 口的形状，对诊断髌骨关节疾病没有价值。
位
体
4
膝关节侧位像-对髌骨不稳定的诊 断和评估非常重要
完美的侧位像：两股骨后髁完全重合 目的：评估股骨滑车发育不良和髌骨高度 拍摄体位：1、屈膝15-20°2、伸直位
5
股骨滑车的 正常表现
双
突
交
线
起
叉
征
征
征
7
表股 现骨
滑 车 的 异 常
交叉征
H.Dejour在1987年介绍 了股骨滑车发育不良在 膝关节存侧位片的特殊 表现 在髌骨完全脱位经历的 患者中，96%存在双叉 征，正常人群仅有3%
8
突起征
1996年，D.Dejour提出的， 股骨滑车沟基底线的最高 点位于股骨前方皮质延长 线的前方。 突起征大于5mm即为异 常。
21
髌骨形态-Wiberg分型
22
髌骨关节应力像
在屈膝30°位，术者 用手稳定股骨，同时 向髌骨内侧缘施加向 外侧的推里，将髌骨 推向外侧，拍摄应力 状态下的髌骨轴位像。
23
Laurin位-外侧髌股角
定义：股骨内外髁顶点的连线BC与髌骨外侧关节面 的切线DE的夹角。如果这个角为0°或向内开口 （小于0°）则为不正常
19
Laurin位-髌骨指数
髌骨指数定义：髌骨-股骨关节面的内侧间隙 与外侧间隙的比值
20
小结
无论采取哪种技术拍摄髌骨轴位片，膝关 节屈膝角度非常重要， 如果屈膝角度控制在0-30度，在拍摄出的 髌骨轴位像上，股骨滑车内侧关节面大约 占据1/3,而外侧关节面占据2/3.如果内外侧 关节面各占据50%，则意味着屈膝角度接近 90度，这样的轴位像不能显示股骨滑车入 口的形状，对诊断髌骨关节疾病没有价值。
位
体
4
膝关节侧位像-对髌骨不稳定的诊 断和评估非常重要
完美的侧位像：两股骨后髁完全重合 目的：评估股骨滑车发育不良和髌骨高度 拍摄体位：1、屈膝15-20°2、伸直位
5
股骨滑车的 正常表现
髌骨高压征PPT课件
髌骨高压征的症状
01
02
03
04
疼痛
膝关节前方疼痛，活动时加重 ，休息后缓解。
肿胀
膝关节周围软组织肿胀，关节 腔内积液。
僵硬
膝关节活动受限，弯曲困难。
畸形
髌骨形状异常，位置偏移或脱 位。
02
诊断
诊断方法
体检
医生会通过触诊和视诊， 检查患者膝关节是否有疼 痛、肿胀、畸形等症状， 以及关节活动是否受限。
03
治疗
非手术治疗
药物治疗
使用非甾体消炎药、软骨保护剂 等药物缓解疼痛和消炎，改善关
节功能。
物理治疗
包括冷敷、热敷、电疗、磁疗等物 理疗法，以缓解疼痛、促进血液循 环。
支具治疗
使用护膝、支具等辅助器具，减轻 关节压力，改善关节稳定性。
手术治疗
关节镜手术
通过关节镜技术对关节内病变进行清 理、修整或软骨移植等手术操作，以 缓解疼痛、改善关节功能。
髌骨高压征的病因
01
02
03
慢性劳损
长期从事重体力劳动、长 时间站立或行走等，导致 膝关节及周围组织过度疲 劳，引发髌骨高压征。
创伤
膝关节受到外力撞击、扭 伤等创伤，可能导致髌骨 骨折、脱位或周围软组织 损伤，引发髌骨高压征。
炎症
类风湿性关节炎、痛风等 炎症性疾病，可能累及膝 关节及周围组织，引发髌 骨高压征。
关节压力。
04
预防
保持健康的生活方式
合理饮食
保持均衡的饮食结构，摄取足够的营养物质，包括蛋白质、维生 素和矿物质等，以维持身体健康。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、游泳、瑜伽等，以增 强肌肉力量和关节灵活性。
23张超清动图讲解髌骨脱位诊治全过程，轻松搞定临床难题！
4 临床检查 临床检查对于髌骨脱位极其的重要，除了要对患者进行认真的全身检查之外，还要对关节进行 Beighton评分，评估关节韧带松弛情况。
同时注意下肢力线的检查，是否有膝外翻以及膝关节过伸，这些体征都对髌骨脱位有着重要的 影响，而且在这基础上还要进行站立位全长片的检查。
髌骨推移试验很常用，患者平卧位，股四头肌放松，膝关节完全伸直，检查者的拇指置于髌骨 内缘，将髌骨轻轻外推，采用4分髌骨法进行测量和记录髌骨外移的程度。正常情况下，髌骨向 外侧推动不应超过2/4，外移超过3/4，表明内侧限制结构薄弱或缺失；外移4/4意味着髌骨能够 向外侧脱位。
2
髌骨脱位的基本情况
髌骨脱位是指髌骨在活动过程中滑出其正常的股骨滑车凹，往往发生在跑步(特别是弯道、转体 时)、半蹲侧方移位(打篮球防守移步)、下蹲后站起突然转身或膝关节侧方受到直接撞击等。患 者会感觉到膝关节突然剧痛，可有脱臼感觉或无力。在膝关节伸直后髌骨脱位经常自行复位， 复位时常可听见“卡嗒”声，因此，即使进行了CT、MRI等检查，对于经验不够丰富的医生仍然容Fra bibliotek易误诊或漏诊。
（1）单纯的软组织重排手术 对我而言，对于10岁左右的儿童，骨骼发育不成熟，特别是髌骨固定性脱位，我会选择单纯的 软组织重排手术，里面包括有膝关节外侧的松解、股内侧肌的外下移位、髌腱的移位，甚至股 四头肌的延长等等，根据情况一般都需要组合使用。
（2）膝关节外侧结构松解手术 对于较大的儿童，可以按照类似成人的方法来处理，只是要尽量避免损伤骺板而已。随着关节 镜技术的普及，微创被人津津乐道，关节镜下外侧结构的松解手术又被许多医生使用，其实它 的作用有限，适应症很窄。
如果屈膝时脱位，伸膝时复位这叫做习惯性髌骨脱位。习惯性髌骨脱位多有先天性膝发育缺陷 引起的继发病损，发病年龄相对较大，发生概率较低，多数无外伤史，大都具有股四头肌短缩 和继发的髌骨外侧结构挛缩，如果手法强行限制髌骨脱位，则膝关节屈曲会受限。
同时注意下肢力线的检查，是否有膝外翻以及膝关节过伸，这些体征都对髌骨脱位有着重要的 影响，而且在这基础上还要进行站立位全长片的检查。
髌骨推移试验很常用，患者平卧位，股四头肌放松，膝关节完全伸直，检查者的拇指置于髌骨 内缘，将髌骨轻轻外推，采用4分髌骨法进行测量和记录髌骨外移的程度。正常情况下，髌骨向 外侧推动不应超过2/4，外移超过3/4，表明内侧限制结构薄弱或缺失；外移4/4意味着髌骨能够 向外侧脱位。
2
髌骨脱位的基本情况
髌骨脱位是指髌骨在活动过程中滑出其正常的股骨滑车凹，往往发生在跑步(特别是弯道、转体 时)、半蹲侧方移位(打篮球防守移步)、下蹲后站起突然转身或膝关节侧方受到直接撞击等。患 者会感觉到膝关节突然剧痛，可有脱臼感觉或无力。在膝关节伸直后髌骨脱位经常自行复位， 复位时常可听见“卡嗒”声，因此，即使进行了CT、MRI等检查，对于经验不够丰富的医生仍然容Fra bibliotek易误诊或漏诊。
（1）单纯的软组织重排手术 对我而言，对于10岁左右的儿童，骨骼发育不成熟，特别是髌骨固定性脱位，我会选择单纯的 软组织重排手术，里面包括有膝关节外侧的松解、股内侧肌的外下移位、髌腱的移位，甚至股 四头肌的延长等等，根据情况一般都需要组合使用。
（2）膝关节外侧结构松解手术 对于较大的儿童，可以按照类似成人的方法来处理，只是要尽量避免损伤骺板而已。随着关节 镜技术的普及，微创被人津津乐道，关节镜下外侧结构的松解手术又被许多医生使用，其实它 的作用有限，适应症很窄。
如果屈膝时脱位，伸膝时复位这叫做习惯性髌骨脱位。习惯性髌骨脱位多有先天性膝发育缺陷 引起的继发病损，发病年龄相对较大，发生概率较低，多数无外伤史，大都具有股四头肌短缩 和继发的髌骨外侧结构挛缩，如果手法强行限制髌骨脱位，则膝关节屈曲会受限。
髌股关节不稳的MPFL 重建PPT课件
骨止点的附近。
MPFL损伤分类
2 陈旧性髌骨脱位 ：术中均未发现正常的MPFL结构。 将其分为3型。 1型：股骨止点脱离（loose）。术中见到MPFL看起来是“完整
的”，MPFL实际上是“松弛的”。 2型：这种类型部分MPFL为瘢痕组织，，所有的2型MPFL损伤
均可导致MPFL松弛。 3型：这种类型的MPFL损伤看起来MPFL完全消失（absent type
• 而通过重建内侧髌股韧带重新恢复髌骨内外侧软组织平衡及 运动轨迹来治疗髌骨脱位，由于手术切口小，创伤少，术后 膝关节功能评分改善明显成为临床研究的热点
MPFL损伤分类
髌骨脱位后MPFL损伤的分类 1 急性髌骨脱位 1）撕脱型（deattachment） MPFL的深层自股骨附丽点撕脱，但韧带本身并未断裂。 （2）实质部撕裂型（rupture）。 MPFL完全撕裂或断裂。MPFL实质部的撕裂常常发生在靠近股
髌股关节不稳的MPFL 重建
—内侧膑股韧带重建
髌股关节不稳
1.髌股关节不稳定是前膝疼痛的常见原因，是髌股关节常见疾 病，是髌骨软骨软化或髌股关节骨关节炎的重要病因。
2.髌骨不稳是多因素的，是非常复杂的，不能归咎于单一韧带 损伤或解剖结果异常，有很多因素影响髌骨的稳定性。
髌股关节不稳最重要因素： MPFL（内侧髌股韧带）
锚钉固定手术步骤演示
• 髌骨创口处分别植入TWINFIX锚钉
锚钉固定手术步骤演示
• 缝线穿针，穿过移植物
锚钉固定手术步骤演示
• 移植物贴近髌骨内侧缘，缝线打结固定移植物
锚钉固定手术步骤演示
• 利用C臂及骨性标志，对股骨端定位点利用2.7mm带孔导针 进行定位，带孔导针打穿整个股骨
锚钉固定手术步骤演示
MPFL损伤分类
2 陈旧性髌骨脱位 ：术中均未发现正常的MPFL结构。 将其分为3型。 1型：股骨止点脱离（loose）。术中见到MPFL看起来是“完整
的”，MPFL实际上是“松弛的”。 2型：这种类型部分MPFL为瘢痕组织，，所有的2型MPFL损伤
均可导致MPFL松弛。 3型：这种类型的MPFL损伤看起来MPFL完全消失（absent type
• 而通过重建内侧髌股韧带重新恢复髌骨内外侧软组织平衡及 运动轨迹来治疗髌骨脱位，由于手术切口小，创伤少，术后 膝关节功能评分改善明显成为临床研究的热点
MPFL损伤分类
髌骨脱位后MPFL损伤的分类 1 急性髌骨脱位 1）撕脱型（deattachment） MPFL的深层自股骨附丽点撕脱，但韧带本身并未断裂。 （2）实质部撕裂型（rupture）。 MPFL完全撕裂或断裂。MPFL实质部的撕裂常常发生在靠近股
髌股关节不稳的MPFL 重建
—内侧膑股韧带重建
髌股关节不稳
1.髌股关节不稳定是前膝疼痛的常见原因，是髌股关节常见疾 病，是髌骨软骨软化或髌股关节骨关节炎的重要病因。
2.髌骨不稳是多因素的，是非常复杂的，不能归咎于单一韧带 损伤或解剖结果异常，有很多因素影响髌骨的稳定性。
髌股关节不稳最重要因素： MPFL（内侧髌股韧带）
锚钉固定手术步骤演示
• 髌骨创口处分别植入TWINFIX锚钉
锚钉固定手术步骤演示
• 缝线穿针，穿过移植物
锚钉固定手术步骤演示
• 移植物贴近髌骨内侧缘，缝线打结固定移植物
锚钉固定手术步骤演示
• 利用C臂及骨性标志，对股骨端定位点利用2.7mm带孔导针 进行定位，带孔导针打穿整个股骨
锚钉固定手术步骤演示
复发性髌骨脱位的诊断和治疗PPT课件
双线征（提示股骨内侧髁发育不良）确定滑车 发育不良。上述关于滑车的结果由DEJOUR和 LE COULTRE阐明，其后修订创建滑车发育 不良的分类系统。Merchant的观点，与膝关节 屈曲45 °、射线远端倾斜30°的X线，用于评 估髌骨倾斜，髌骨半脱位，和滑车发育不良。
.
8
.
9
.
10
TT-TG平均为8～10mm的距离，在儿童和成 人患者经CT或MRI测量。
26
.
推荐等级方法
在骨骼未成熟患者（年龄＜8岁），应行冠状位检查。 如果膝外翻超过10°：股骨远端束缚紧张绑带引导生
长。 如果冠状位正常：股骨前倾应行旋转截骨术。 如果冠状位和股骨旋转正常，而MPFL损伤：MPFL
解剖重建。 外侧松解指征是髌骨倾斜＞20°，髌骨检查时不能外
翻。 如果MPFL解剖重建可能引起生长损伤，可行非解剖
.
3
临床医生应了解脱位的历史。患者的年龄、骨 骼发育、性别和总体活动水平；膝关节在脱位 时的活动度和位置，应仔细记录既往脱位病史。 所有以前的治疗，包括支撑，物理治疗和手术， 都应回顾。重要的是要了解病人回归体育运动 的期望，特别是在赛季中的运动员。
.
4
一般韧带松弛通过贝顿（Beighton）过度活动评分进 行评估
.
30
未来，复发性髌骨不稳定的未来研究将受益于 前瞻性收集，大样本、统一结果测量的前瞻性 研究， 将有助于复发性髌骨脱位的治疗。
.
31
远端重建（胫骨结节移位和旋转截骨）用于高位髌骨的复发性脱位， 增加胫骨结节-滑车沟距离和外侧-远端髌骨软骨距离；
治疗B型和D型发育不良的滑车沟槽加深成型术及C型发育不良的外 侧抬高或近端滑车沟降低都可能成为治疗的一部分；然而缺乏临床数
.
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10
TT-TG平均为8～10mm的距离，在儿童和成 人患者经CT或MRI测量。
26
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推荐等级方法
在骨骼未成熟患者（年龄＜8岁），应行冠状位检查。 如果膝外翻超过10°：股骨远端束缚紧张绑带引导生
长。 如果冠状位正常：股骨前倾应行旋转截骨术。 如果冠状位和股骨旋转正常，而MPFL损伤：MPFL
解剖重建。 外侧松解指征是髌骨倾斜＞20°，髌骨检查时不能外
翻。 如果MPFL解剖重建可能引起生长损伤，可行非解剖
.
3
临床医生应了解脱位的历史。患者的年龄、骨 骼发育、性别和总体活动水平；膝关节在脱位 时的活动度和位置，应仔细记录既往脱位病史。 所有以前的治疗，包括支撑，物理治疗和手术， 都应回顾。重要的是要了解病人回归体育运动 的期望，特别是在赛季中的运动员。
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4
一般韧带松弛通过贝顿（Beighton）过度活动评分进 行评估
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30
未来，复发性髌骨不稳定的未来研究将受益于 前瞻性收集，大样本、统一结果测量的前瞻性 研究， 将有助于复发性髌骨脱位的治疗。
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31
远端重建（胫骨结节移位和旋转截骨）用于高位髌骨的复发性脱位， 增加胫骨结节-滑车沟距离和外侧-远端髌骨软骨距离；
治疗B型和D型发育不良的滑车沟槽加深成型术及C型发育不良的外 侧抬高或近端滑车沟降低都可能成为治疗的一部分；然而缺乏临床数
胫腓骨骨折护理查房 ppt课件
ppt课件
26
7.预防并发症：对于牵引病人应该注意观察并 预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感 染、便秘、血栓静脉炎等并发症。
①足下垂：腓总神经位置较浅，容易受压，引 起足下垂，因此，下肢水平牵引时，应在膝 外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。
②压疮：由于持续牵引和长期卧床，骨隆突部 位易受压形成压疮，故应用棉垫、软枕、棉 圈、气垫等加以保护。保持床单位清洁、平 整和干燥。
ppt课件
41
功能锻炼
早期即开始股四头肌，腓肠肌的等长收缩短 缩，踝泵运动，髌骨的被动活动等，内固定 术后3天可做膝关节的屈曲活动，直腿抬高运 动，禁止做患肢旋转运动，石膏固定患者6周 后可逐步下床活动，循序渐进
ppt课件
42
► 踝泵运动：患者麻醉清醒后鼓励患者平卧，先让足 部充分后伸，停留5-10秒；然后缓慢、充分背伸， 停留5-10秒，每次10-20回，逐步递增。
2、受伤手术肢体局部制动避免继发出血或加重损伤 3、抬高患肢15~20cm，以利静脉血与淋巴液的回流减轻疼
痛和肿胀 4、听取病人的主诉，及时调整外固定物和伤口敷料松紧度
ppt课件
37
有皮肤完整性受损的危险：
与制动、长期卧床有关
1、定时翻身 2、保持床单干燥、无褶 3、定时抬臀 4、鼓励多饮水（2000ml/天），均衡饮食，大
► 股四头肌等长收缩：护理人员将一手置于患者下肢 腘窝处，另一 手置于膝关节上，嘱患者膝关节伸直 下肢（5～10 s）后放松（5s），感到髌骨上下抽 动。
► 鼓励床上抬臀或翻身，进行直腿抬高锻炼。鼓励患 者活动双上肢，保持上肢肌力，每次锻炼lO一 20min，每2小时1次。
ppt课件
43
►术后10 ～ 14 d即扶双拐下地行走，患肢不 负重，每日2 ～ 3次，每次10 ～ 30分钟。术 后6～8周根据X线摄片示骨折愈合情况，逐 渐弃拐负重行走，恢复正常步态。
内科学_各论_疾病：指甲-髌骨综合征_课件模板
内科学疾病部分：指甲-髌骨综合征>>>
症状及病史：
指甲-髌骨综合征症状_指甲-髌骨综合征 有什么症状
1.肾脏表现 半数以上的指甲-髌骨综 合征患者无明显肾脏临床表现。在有临床 肾脏表现的患者中，特征性表现是良性肾 病，最常见症状为不同程度蛋白尿、镜下 血尿和管型尿、水肿和高血压。一项研究 中发现56%的患者尿中有异常沉淀物，有 尿浓缩
内科学疾病部分：指甲-髌骨综合征>>>
科室： 肾内科。
内科学疾病部分：指甲-髌骨综合征>>>
简介：
指(趾)甲-髌骨综合征(nail-patella syndrome)或遗传性骨-指(趾)甲营养不良 症(hereditary osteo-onychodysplasia)， 是一种遗传性疾病，其特征是髌骨发育不 良或缺失、指(趾)甲营养障碍、肘发育不 良、髂骨角和肾功能衰竭。
内科学疾病部分：指甲-髌骨综合征>>>
病因：
指甲-髌骨综合征原因_由什么原因引起指 甲-髌骨综合征
(一)发病原因 本综合征是常染色体显性遗传，基因 位点与腺苷酸环化酶和ABO血型的位点连 锁位于9号染色体上。 (二)发病机制 目前对本综合征发病机制了解甚少， 有人认为是一种胶原疾病，在胶原蛋白的 合成、装配或降解
内科学疾病部分：指甲-髌骨综合征>>>
症状及病史：
上突出，称为髂骨角。肘部异常包括发育 不良、肱骨远端后突，造成提携角增大和 伸展、旋后功能受限。个别伴有桡骨头发 育不良和桡尺关节异常。
上述表现中，指(趾)甲缺失或发育不 全、单侧或双侧髌骨缺失或发育不良、髌 骨后骨刺、肘及髂骨外翻畸形等，被称为 指甲-骨四联征。
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髌骨关节对合不良的MRI表现
❖ 放射科
.
1
目录
❖ MRI检查方法 ❖ 解剖结构及正常MRI表现 ❖ 临床与发病机理 ❖ 影像学表现
.
2
膝关节MRI检查方法
❖ 1.体位：仰 卧 位，脚 先 进，线 圈 中 心 对准 膑骨下缘，脚 尖 向 前。 线 圈 内 填 充 海 绵 垫 固 定，减 少 运 动 伪 影。若 要 观 察前 交 叉 韧 带，请 屈曲 膝 关 节 10-15 度，以 使 前 交 叉 韧 带 处 于 拉直 状 态。
生或发展是十分重要的。
.
20
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/4
.
21
❖
❖ 3.髌股关节对合不良的病因
❖
❖
近年来对髌股关节对合不良产生髌股关节痛和髌骨软化的关系有
了进一步认识,越来越受到注意一般把它分成两类:一类是先天的或发育形成
的, 另一类是创伤引起的,多为急性簇骨脱位后所致,后者在运动员中多见。
带
浅层融合，向下止于胫骨内侧面。
内侧髌半月板韧带：出现率80%，起自髌内缘下1/2，向后下分为两 部分：止于胫骨粗隆内上方关节缘远端的胫骨部与止于内侧半月板和 关节囊韧带的半月板部。
.
8
.
9
内侧髌股韧带
.
10
内侧髌胫韧带
.
11
内侧髌半月板韧带
.
12
.
13
浅层：由髂胫束前部纤维形成。
髌
外
侧 深层：横韧带起自髌骨外缘，止于髂胫束深层。
膝关节冠状位定位，在横断面上 冠状面定位平行于股骨髁后缘。
膝关节轴位定位，自髌骨上 缘髌上囊至胫腓关节面
5.伪影的处理：最常见的是动脉搏动伪影，可通过改变相位和频率编码来改变。
.
4
膝关节解剖结构及正常MRI表现
❖
胫股关节 ❖ 1.膝关节包括
❖
胫股关节
胫股关节
❖
❖
髌股关节
.
内侧 外侧
5
❖
❖
髌骨
❖
骨
❖
股骨：
❖ 髌股关节
❖ ❖
❖
韧带
髌骨是人体最大的籽骨，位于股四头 肌腱内，内外侧可有支持带固定，通过后方 的关节面与股骨两髁相关节，形成膝关节的 髌骨关节。
❖下端为两个膨大的隆起，向后方卷曲，分别叫做 内侧髁和外侧髁。两髁的下面和后面都有关节面与 胫骨上端相关节，前面的光滑关节面接髌骨，称为 髌面。
❖
髌股关节对合不良如不及早治疗，会变成髌骨软化，严重者会进
一步发展成骨性关节炎，降低了病人的生活质量，严重者会进一步发展
成为骨性关节炎。
❖ 2.临床症状
❖
膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常
有腿打软，关节怕凉，或膝关节反复肿胀、积液等。严重时形成
骨性关节炎，所以早期诊断，釆取合理的防治措施，预防它的发
❖ ❖ 髌韧带起自髌骨下端及其后方的粗面止于胫骨结节，长约6-8cm，是股四
头肌肌腱的延续。
.
7
向上：与股内斜肌腱相延续
向下：附于胫骨内侧缘
浅 向前：越过髌骨、髌韧带与髌外侧支持带浅层相连
髌
层
向后：与覆盖股薄肌、缝匠肌的筋膜相连
内
侧
内侧髌股韧带：起自收肌结节向前呈扇形发散，止于髌骨内缘
支
持
深 层
内侧髌胫韧带：起自股内斜肌肌腱下缘和髌内缘，多与内侧髌支持带
外脱位。
股外侧肌远端的斜肌结构
被动稳定结构 静力稳定结构
内侧支持带：是膝关节屈曲０°～３０°时防髌
要的被动稳定结构
内侧髌股韧带 外侧支持带
髌骨 股骨滑车表面几何学和形态学
骨向外脱位的最重
.
19
髌股关节对合不良的临床及影像表现
❖ 1.定义：由髌股关节的这种生物力学关系发生紊乱造成的，髌
骨向外侧倾或者半脱位，导致髌骨内侧的面软骨撞击股骨外髁滑 车，引起关节外侧间隙软骨过度磨损，软骨细胞脱落，骨质增生， 关节间隙狭窄一系列病理变化。
❖
髌股关节不稳定，髌骨倾斜，髌骨、股骨发育不良或者创伤等原因都
可以导致髌股关节对合不良。下面就从这几个方面对髌股关节对合不良的原
因作一一的阐述。
❖
❖
❖
❖
.
22
❖ 髌股关节不稳定
❖ a.高位髌骨：一般认为髌骨与髌韧带比值为1.2，而高位髌骨是由于髌韧带
过长引起的髌骨不能牢固的限制在股骨髁间沟内，从而引起习惯性的脱位或 者半脱位，导致髌上囊受压。因此高位髌骨与习惯性的髌骨脱位和半脱位的 关系密切，它是髌骨不稳定的一个重要的原因。
❖ 2.线圈：膝 关 节 专 用 线 圈。
❖ 3.扫描方法：
扫描序列
层厚
3-pl T2* FGRE 三平面定位 OSag T1 FSE 矢状面T1加权成像
4.0mm
OSag fs PD
矢状位脂肪抑制质子密度加权扫描 4.0mm
层间距
0.5mm 0.5mm
FOV >20.0 >18.0 >18.0
OSag T2
支
外侧髌胫韧带起自髌骨外下角，分胫骨支和半月板支。
持
上髁髌韧带起自髌外缘，止于股骨外上髁近端后部或外侧
带 肌间隔。
.
14
.
15
髂
胫
髂
束
胫
束
.
16
髂 胫 束
.
17
❖ 髌股疼痛综合症
❖
指原因不明的膝前疼痛。目前国际尚无统一命名，也称为髌股关节紊
乱、跑步者膝、髌骨轨迹异常、髌骨软骨软化、髌股关节疼痛、髌骨排列异
.
23
b ．低位髌骨：低位髌骨是髌韧带过短或髌骨过长所导致的髌骨较正常生
理位置低。由于低位髌骨，使得机体在伸膝过程中的髌股关节的压力增加， 从而导致髌股关节不稳定，造成的髌股关节对合不良。
髌股关节软骨是人体中最厚的软骨。最大 厚度可达7㎜。髌股关节软骨厚度并非均匀一致， 软骨最厚的部分位于骨嵴处。关节面软骨厚度变
软化骨特点有助于增加髌股关节面的适合性。
髌韧带 髌内侧支持带 髌外侧支持带
股四头肌中股内侧肌：使髌骨向后内侧移位
的力量，防止髌骨向外脱位。
股外侧肌远端的斜肌结构
.
6
❖ 髌股韧带
常、髌股关节不稳。
❖
膝关节疼痛是膝关节各种病变中最常见的症状之一，病因包括髌股关
节不稳定，髌骨软骨软化症，骨关节病，滑膜病，髌周肌肉及肌腱劳损，脂
肪垫肥大和外伤等诸多的因素。其中髌股关致痛原因。
.
18
❖ 髌股关系稳定的维持可分为
主动稳定结构
股四头肌中股内侧肌：使髌骨向后内侧移位的力量，防止髌骨向
矢状位T2加权成像
4.0mm 0.5mm >18.0
OCor fs T2FSE 冠状位脂肪抑制T2加权成像
4.0mm 0.5mm >18.0
OAx fs T2FSE 横断面脂肪抑制T2加权成像
4.0mm 0.5mm >18.0
.
3
4.定位 4.定位：
膝关节矢状面定位常见两种，一是垂直 于股骨髁后缘，相当于膝关节正中矢状 面定位；另外一种，是平行股骨外侧髁 前缘定位，这种定位平行后交叉韧带。
❖ 放射科
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1
目录
❖ MRI检查方法 ❖ 解剖结构及正常MRI表现 ❖ 临床与发病机理 ❖ 影像学表现
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膝关节MRI检查方法
❖ 1.体位：仰 卧 位，脚 先 进，线 圈 中 心 对准 膑骨下缘，脚 尖 向 前。 线 圈 内 填 充 海 绵 垫 固 定，减 少 运 动 伪 影。若 要 观 察前 交 叉 韧 带，请 屈曲 膝 关 节 10-15 度，以 使 前 交 叉 韧 带 处 于 拉直 状 态。
生或发展是十分重要的。
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❖ 3.髌股关节对合不良的病因
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近年来对髌股关节对合不良产生髌股关节痛和髌骨软化的关系有
了进一步认识,越来越受到注意一般把它分成两类:一类是先天的或发育形成
的, 另一类是创伤引起的,多为急性簇骨脱位后所致,后者在运动员中多见。
带
浅层融合，向下止于胫骨内侧面。
内侧髌半月板韧带：出现率80%，起自髌内缘下1/2，向后下分为两 部分：止于胫骨粗隆内上方关节缘远端的胫骨部与止于内侧半月板和 关节囊韧带的半月板部。
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内侧髌股韧带
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10
内侧髌胫韧带
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11
内侧髌半月板韧带
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12
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浅层：由髂胫束前部纤维形成。
髌
外
侧 深层：横韧带起自髌骨外缘，止于髂胫束深层。
膝关节冠状位定位，在横断面上 冠状面定位平行于股骨髁后缘。
膝关节轴位定位，自髌骨上 缘髌上囊至胫腓关节面
5.伪影的处理：最常见的是动脉搏动伪影，可通过改变相位和频率编码来改变。
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4
膝关节解剖结构及正常MRI表现
❖
胫股关节 ❖ 1.膝关节包括
❖
胫股关节
胫股关节
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髌股关节
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内侧 外侧
5
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❖
髌骨
❖
骨
❖
股骨：
❖ 髌股关节
❖ ❖
❖
韧带
髌骨是人体最大的籽骨，位于股四头 肌腱内，内外侧可有支持带固定，通过后方 的关节面与股骨两髁相关节，形成膝关节的 髌骨关节。
❖下端为两个膨大的隆起，向后方卷曲，分别叫做 内侧髁和外侧髁。两髁的下面和后面都有关节面与 胫骨上端相关节，前面的光滑关节面接髌骨，称为 髌面。
❖
髌股关节对合不良如不及早治疗，会变成髌骨软化，严重者会进
一步发展成骨性关节炎，降低了病人的生活质量，严重者会进一步发展
成为骨性关节炎。
❖ 2.临床症状
❖
膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常
有腿打软，关节怕凉，或膝关节反复肿胀、积液等。严重时形成
骨性关节炎，所以早期诊断，釆取合理的防治措施，预防它的发
❖ ❖ 髌韧带起自髌骨下端及其后方的粗面止于胫骨结节，长约6-8cm，是股四
头肌肌腱的延续。
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向上：与股内斜肌腱相延续
向下：附于胫骨内侧缘
浅 向前：越过髌骨、髌韧带与髌外侧支持带浅层相连
髌
层
向后：与覆盖股薄肌、缝匠肌的筋膜相连
内
侧
内侧髌股韧带：起自收肌结节向前呈扇形发散，止于髌骨内缘
支
持
深 层
内侧髌胫韧带：起自股内斜肌肌腱下缘和髌内缘，多与内侧髌支持带
外脱位。
股外侧肌远端的斜肌结构
被动稳定结构 静力稳定结构
内侧支持带：是膝关节屈曲０°～３０°时防髌
要的被动稳定结构
内侧髌股韧带 外侧支持带
髌骨 股骨滑车表面几何学和形态学
骨向外脱位的最重
.
19
髌股关节对合不良的临床及影像表现
❖ 1.定义：由髌股关节的这种生物力学关系发生紊乱造成的，髌
骨向外侧倾或者半脱位，导致髌骨内侧的面软骨撞击股骨外髁滑 车，引起关节外侧间隙软骨过度磨损，软骨细胞脱落，骨质增生， 关节间隙狭窄一系列病理变化。
❖
髌股关节不稳定，髌骨倾斜，髌骨、股骨发育不良或者创伤等原因都
可以导致髌股关节对合不良。下面就从这几个方面对髌股关节对合不良的原
因作一一的阐述。
❖
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❖ 髌股关节不稳定
❖ a.高位髌骨：一般认为髌骨与髌韧带比值为1.2，而高位髌骨是由于髌韧带
过长引起的髌骨不能牢固的限制在股骨髁间沟内，从而引起习惯性的脱位或 者半脱位，导致髌上囊受压。因此高位髌骨与习惯性的髌骨脱位和半脱位的 关系密切，它是髌骨不稳定的一个重要的原因。
❖ 2.线圈：膝 关 节 专 用 线 圈。
❖ 3.扫描方法：
扫描序列
层厚
3-pl T2* FGRE 三平面定位 OSag T1 FSE 矢状面T1加权成像
4.0mm
OSag fs PD
矢状位脂肪抑制质子密度加权扫描 4.0mm
层间距
0.5mm 0.5mm
FOV >20.0 >18.0 >18.0
OSag T2
支
外侧髌胫韧带起自髌骨外下角，分胫骨支和半月板支。
持
上髁髌韧带起自髌外缘，止于股骨外上髁近端后部或外侧
带 肌间隔。
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髂
胫
髂
束
胫
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16
髂 胫 束
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❖ 髌股疼痛综合症
❖
指原因不明的膝前疼痛。目前国际尚无统一命名，也称为髌股关节紊
乱、跑步者膝、髌骨轨迹异常、髌骨软骨软化、髌股关节疼痛、髌骨排列异
.
23
b ．低位髌骨：低位髌骨是髌韧带过短或髌骨过长所导致的髌骨较正常生
理位置低。由于低位髌骨，使得机体在伸膝过程中的髌股关节的压力增加， 从而导致髌股关节不稳定，造成的髌股关节对合不良。
髌股关节软骨是人体中最厚的软骨。最大 厚度可达7㎜。髌股关节软骨厚度并非均匀一致， 软骨最厚的部分位于骨嵴处。关节面软骨厚度变
软化骨特点有助于增加髌股关节面的适合性。
髌韧带 髌内侧支持带 髌外侧支持带
股四头肌中股内侧肌：使髌骨向后内侧移位
的力量，防止髌骨向外脱位。
股外侧肌远端的斜肌结构
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❖ 髌股韧带
常、髌股关节不稳。
❖
膝关节疼痛是膝关节各种病变中最常见的症状之一，病因包括髌股关
节不稳定，髌骨软骨软化症，骨关节病，滑膜病，髌周肌肉及肌腱劳损，脂
肪垫肥大和外伤等诸多的因素。其中髌股关致痛原因。
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❖ 髌股关系稳定的维持可分为
主动稳定结构
股四头肌中股内侧肌：使髌骨向后内侧移位的力量，防止髌骨向
矢状位T2加权成像
4.0mm 0.5mm >18.0
OCor fs T2FSE 冠状位脂肪抑制T2加权成像
4.0mm 0.5mm >18.0
OAx fs T2FSE 横断面脂肪抑制T2加权成像
4.0mm 0.5mm >18.0
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膝关节矢状面定位常见两种，一是垂直 于股骨髁后缘，相当于膝关节正中矢状 面定位；另外一种，是平行股骨外侧髁 前缘定位，这种定位平行后交叉韧带。