机械通气监测及其管理泰安
支气管哮喘持续状态机械通气的监测与护理
支气管哮喘持续状态机械通气的监测与护理作者：逄桂香姜深美李凌吕希芳来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【关键词】支气管哮喘；机械通气；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0223—01支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参气道慢性炎症。
应用机械通气治疗是抢救哮喘持续状态的重要手段，现将我院应用呼吸机治疗哮喘持续状态的护理报告如下：1 临床资料1.1一般资料2010年1月至2012年12月，我院共收治支气管哮喘患者153例，其中发生哮喘持续性状态47例占30.7%，行机械通气35例，平均年龄34岁，治愈29例，死亡4例，自动出院2例，治愈率80%。
1.2给氧及机械通气治疗凡支气管哮喘发作的病人都可能转变为持续状态，病情突然加剧等，对任何支气管哮喘发作的病人，都应加强护理，哮喘发作病人入院后立即给予鼻导管吸氧治疗。
经过吸氧和其他药物治疗，病情不缓解，低氧血症和二氧化碳潴留加剧，血PH值显著下降者，则应采取机械通气治疗。
2 护理2.1加强呼吸机管理了解呼吸机的性能和一般故障的处理，选择合适的机械通气方式，合理调节呼吸机参数，如：潮气量、呼吸频率、呼吸比值、每分钟通气量。
如有报警及时找出故障原因，及时分析，快速排除故障。
2.2 加强气道的管理一般情况室温保持在22-24℃，室内相对湿度达50%，调节呼吸机湿仪器的温度在5℃左右，才能保证吸入气温度32-35℃，气道湿度在70-90%，定时定量添加蒸馏水，节水器中的水应及时倒掉。
2.3 加强祛痰、排痰措施上呼吸机的最初12小时内暂停气管内吸痰。
以后根据病情每2-4小时翻身拍背、吸痰。
注意防止气管、导管的脱出，吸痰时需二人配合。
根据导管的粗细选择合适的吸痰管，通常不超过导管的2/3，操作时动作要轻微，每次吸痰前后均应听诊肺部，注意气管插管位置以防插管过深或过浅或导管脱出、移位，并观察分泌物颜色、性质和量。
机械通气管理与护理
机械通气管理与护理1. 概述机械通气是一种重要的治疗手段，在重症监护病房（ICU）中广泛应用。
它通过引入正压气体，帮助患者维持或改善呼吸功能。
机械通气管理与护理是确保机械通气治疗的安全和有效实施的关键。
本文将介绍机械通气的基本原理、常见的机械通气模式和参数设置，以及机械通气的管理与护理要点。
2. 机械通气的基本原理机械通气通过机械设备提供人工正压通气，代替或辅助患者的自主呼吸。
基本原理包括以下几个方面：2.1 正压通气机械通气的核心是通过正压气体推动肺泡的通气。
正压气体通过呼吸机连接到患者的气道，通过气道压力升高来打开肺泡，使氧气进入肺泡，二氧化碳排出体外。
2.2 通气模式机械通气可以分为控制通气和辅助通气两种模式。
控制通气是由呼吸机提供完全的通气工作，辅助通气是在患者自主呼吸的基础上提供辅助通气支持。
2.3 通气参数设置通气参数包括潮气量、呼吸频率、吸气时间、呼气时间和氧浓度等。
根据患者的具体情况，医生需要根据临床判断和监测结果来设置适当的通气参数。
3. 常见的机械通气模式和参数设置3.1 控制通气模式3.1.1 达到潮气量控制（VCV）在VCV模式下，呼吸机会以一个预设的潮气量向患者的肺部进行通气。
医生需要设置合适的潮气量，以确保患者的通气需求得到满足。
3.1.2 压力控制通气（PCV）在PCV模式下，呼吸机会以一个预设的压力来进行通气。
压力控制通气可以减少肺泡压力和气道压力，适用于患者的肺功能较差或需要保护肺泡的情况。
3.2 辅助通气模式3.2.1 持续气道正压通气（CPAP）在CPAP模式下，呼吸机提供一个预设的正压来维持患者的气道通畅。
CPAP适用于一些轻度呼吸窘迫患者，能够帮助改善肺容积和通气功能。
3.2.2 动力支持通气（PSV）在PSV模式下，呼吸机仅在患者自主呼吸期间提供压力支持。
PSV能够减少呼吸机对患者的干扰程度，提高患者的舒适度和通气效果。
3.3 通气参数设置在设置通气参数时，需要考虑患者的呼吸模式、血氧饱和度、呼气末正压（PEEP）等因素。
机械通气患者的护理-措施
•0.45%NaCl
而0.45% 氯化钠溶液吸收后在气道内再浓缩， 使之接近生理盐水，
对气道无刺激，效果满意
（吸湿性冷凝湿化器人工鼻）
人工鼻
❖ 吸湿性冷凝湿化器（HCH）的应用：HCH连于 气管套管外部，俗称人工鼻。
气道雾化
❖ 雾化器的位置（上机患者） 1、在进行雾化时不需要对空气进行加温加湿 2、雾化器放置在离病人最远端，湿化效果最好。 3、雾化器应垂直放置 4、雾化剂量要大
人工气道的固定
Contents text
妥善固定人工气道 (外固定)
2. 目前临床上所使用的呼吸机均有此装置，一般温 度设置在32℃—37℃，气体相对湿度100%。
3. 使用时应注意加温湿化器内随时添加灭菌注射用 水，不能低于其最低水位线，以免烧干，不得使 用生理盐水和药物。
4. 警惕恒温调节失灵，导致水温聚升，引起喉痉挛、 呼吸道烫伤等。
人工气道 的固定
内囊的管理 （内固定）
妥善固定人工气道
经口气管插管深度一般为男性22—24cm，女性21—23cm 躁动患者的气管插管很容易滑出或吞入，应注意观察，及 时纠正
人工气道留置好后应用 透气胶布妥善固定
翻身时最好有两人合作， 保持头颈部与气管导管活动的一致性， 且注意将气管导管的压力减小到最低， 尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效支架扶托， 可防止脱管发生
• 指在37℃时， 在人体肺内的 绝对湿度为 44mg/L，方 可以使粘膜及 肺泡维持正常 功能
湿化治疗的基础与临床
❖ 吸入气体湿度下降的直接结果是气管支气管的粘液 变稠， 当吸入气体的绝对湿度低于30mg/L，即可开始使纤毛的运 动发生障碍。
简述机械通气的护理要点
简述机械通气的护理要点
一、机械通气的护理要点：
1.熟悉机械通气操作规则：了解机械通气机的各项参数，及其对患者的作用；
2.监测患者呼吸模式及呼吸困难：正确配置机械通气参数，监测患者呼吸模式，及时发现呼吸困难；
3.引导患者进行有效的呼吸：通过正确安排机械通气机参数，指导患者有效的呼吸；
4.定期检查患者护理：定期检查患者的护理，确保患者有足够的空气供给；
5.给予适当的护理：给予患者适当的护理，以防止呼吸困难和呼吸衰竭；
6.保持呼吸机的卫生：定期消毒呼吸机，保持外观干净完整，防止细菌感染；
7.定期检查机械通气机：定期检查机械通气机的使用情况，确保设备正常使用；
8.护士应对患者症状及时反应：护士应能够及时发现患者症状，及时采取有效措施，以确保患者的安全。
机械通气的护理措施
机械通气的护理措施什么是机械通气？机械通气是一种通过人工装置将气体输送到患者呼吸道的过程，用于维持患者的呼吸功能。
机械通气广泛应用于重症监护病房、急救室和手术室等临床环境中。
机械通气的适应症机械通气通常用于以下病情：1.严重呼吸困难，无法通过自主呼吸维持呼气气体2.高碳酸血症或低氧血症无法通过其他方法改善3.严重神经肌肉疾病导致呼吸功能衰竭4.手术后无法维持正常呼吸功能机械通气在这些情况下可有效提供气体交换并维持患者的生命体征稳定。
机械通气的护理措施1.定期监测呼吸机参数：呼吸机参数包括潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度等。
护理人员应定期检查呼吸机参数是否合适，并根据患者的病情变化进行相应的调整。
2.保持气道通畅：患者在机械通气期间需要保持气道通畅，护理人员应定期吸出患者气道内的分泌物，使用吸痰器进行吸痰。
此外，还需定期更换呼吸机导管，防止导管堵塞。
3.观察患者的呼吸状况：护理人员需要密切观察患者的呼吸状况，包括呼吸频率、呼吸节律、呼气末正压等。
如果出现异常，应及时调整呼吸机参数，并及时报告医生。
4.定期更换呼吸机配件：呼吸机配件包括呼吸机导管、呼吸机面罩等。
这些配件应定期更换，以避免感染风险和配件损坏导致机械通气的效果变差。
5.合理控制潮气量和呼吸频率：潮气量和呼吸频率的控制是机械通气过程中非常重要的一环。
护理人员需要根据患者的具体情况，定期评估和调整潮气量和呼吸频率，以保持合理的气体交换和呼吸功能。
6.预防并处理并发症：机械通气可能出现一些并发症，如气胸、肺炎、肺栓塞等。
护理人员需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理这些并发症。
7.定期调整吸入氧浓度：根据患者的具体情况，护理人员需要定期调整呼吸机的吸入氧浓度，以维持患者的正常血氧饱和度。
8.定期进行床边负压吸痰：床边负压吸痰是一种有效的吸痰方法，护理人员需要掌握正确的吸痰技巧，并在需要时进行床边负压吸痰。
9.定期评估患者的呼吸机脱机条件：呼吸机脱机是指从机械通气过渡到自主呼吸。
机械通气患者的护理及监测
机械通气患者的护理及监测【摘要】机械通气是重症患者生命的重要支持手段，对机械通气患者进行科学的护理和监测是至关重要的。
本文从机械通气患者护理的基本原则、呼吸道管理、体位转换和床位护理、营养支持以及监测要点等方面进行了探讨。
在护理过程中，要注意确保患者呼吸道通畅，定期更换体位以防压疮，合理营养支持有助于患者康复。
监测要点包括呼吸参数、血氧饱和度、血气分析等，及时发现并处理患者的异常情况。
最后强调了护理与监测在机械通气患者治疗中的重要性，并展望了未来可能的研究方向。
通过本文的学习，可以提高护理人员对机械通气患者的护理水平，为患者的康复和生存质量提供更好的保障。
【关键词】机械通气患者、护理、监测、呼吸道管理、体位转换、床位护理、营养支持、监测要点、重要性、未来研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍机械通气是一种通过机器来帮助患者呼吸的治疗方法，通常用于重症患者或无法自主呼吸的患者。
随着人口老龄化和慢性病患者数量的增加，机械通气患者的护理和监测显得尤为重要。
机械通气患者的护理需要严格按照基本原则进行，包括定期翻身、呼吸道管理、营养支持等。
监测患者的呼吸、循环、血氧饱和度等指标也是至关重要的，可以及时发现并处理患者出现的问题。
对机械通气患者的护理和监测需要重视并持续改进，以提高患者的治疗效果和生存率。
本文旨在探讨机械通气患者护理及监测的重要性，为临床提供指导和参考。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨机械通气患者护理及监测的重要性，深入探讨机械通气患者护理的基本原则、呼吸道管理、体位转换和床位护理、营养支持以及监测要点，从而提高患者的治疗效果和生存率。
通过系统地总结相关护理和监测知识，旨在为临床医生和护士提供更有效的护理策略，提升机械通气患者的护理质量，降低并发症发生率，减少患者的疼痛和不适感，提高患者的生活质量，为患者的康复和康复做出更大的贡献。
借助此研究，可以为今后的科研工作提供借鉴和指导，为机械通气患者的临床管理和护理提供更为科学和有效的方法，为医疗卫生事业的发展做出更大的贡献。
机械通气临床应用指南(中华重症医学分会2024)
机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2024年）引言重症医学是探讨危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。
器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。
机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗起先，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏爱护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气不仅可以依据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。
在这种条件下，不难看出，对危重病人的机械通气制定规范有明确的必要性。
同时，多年临床工作的积累和多中心临床探讨证据为机械通气指南的制定供应了越来越充分的条件。
中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采纳国际通用的方法，经过广泛征求看法和建议，反复仔细探讨，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重病人的机械通气的临床应用进行规范。
重症医学分会今后还将依据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。
指南中的举荐看法依据2024年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。
指南涉及的文献依据探讨方法和结果分成5个层次，举荐看法的举荐级别依据Delphi分级分为A E级，其中A 级为最高。
表1 Delphi分级标准举荐级别A 至少有2项I级探讨结果支持B 仅有1项I级探讨结果支持C 仅有II级探讨结果支持D 至少有1项III级探讨结果支持E 仅有IV级或V探讨结果支持探讨课题分级I 大样本，随机探讨，结果清楚，假阳性或假阴性的错误很低II 小样本，随机探讨，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高III 非随机，同期比照探讨IV 非随机，历史比照和专家看法V 病例报道，非比照探讨和专家看法危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
气道管理血气分析机械通气
气道管理血气分析机械通气气道管理：气道管理是指在临床上对病人进行标准的护理措施，以保持气道通畅，防止气道闭塞和维持呼吸功能的一系列行为。
气道管理常用于急诊抢救、手术前后、重症监护室等场合，对于呼吸系统疾病的病人尤为重要。
气道管理的目的是使病人保持正常的氧气供应和二氧化碳排出，防止气道积液、分泌物、异物等导致气道堵塞，保证病人的呼吸顺畅。
气道管理包括以下几个方面：1.气道通畅的评估：对于呼吸困难患者，首先要进行气道通畅的评估，包括清除口腔和鼻腔分泌物、观察口腔、鼻腔有无结构异常等。
2.呼吸机辅助通气：对于严重呼吸衰竭的病人，可以进行呼吸机辅助通气，包括有创通气和无创通气两种方式。
有创通气即通过气管插管或气管切开管进行通气，无创通气即通过面罩或鼻罩进行通气，避免了气管插管和气管切开的创伤和并发症。
3.气道保持：保持气道的通畅是气道管理的核心，可以通过头位、体位、清除呼吸道分泌物、吸痰、引流等方式进行。
常用的吸痰方法有口腔吸痰、鼻咽吸痰和气管吸痰。
4.咳嗽和排痰训练：对于存在咳嗽困难和痰液排出困难的病人，可以进行咳嗽和排痰训练，包括刺激咳嗽反射、物理疗法和药物辅助等。
血气分析：血气分析是指通过分析血液中氧气、二氧化碳、酸碱平衡等物质的含量和浓度来评估呼吸和代谢功能的检查方法。
血气分析常用于评估呼吸系统疾病的严重程度和治疗效果、评估代谢性酸碱失衡等。
常规的血气分析项目包括：氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、碳酸氢盐（HCO3-）、血酸碱值（pH值）、氧合度（SaO2）等。
通过血气分析可以判断病人的氧合状态、通气状态和酸碱平衡，有助于准确诊断和治疗，指导临床护理措施的制定。
机械通气：机械通气是通过机械装置将氧气和气体输送到呼吸病人的肺部，辅助呼吸功能的一种治疗方法。
机械通气可以提供正常的氧气供应和二氧化碳的排出，保证病人的呼吸功能。
常见的机械通气方式包括：控制通气、辅助通气、压力支持通气和双相气道正压通气等。
呼吸机机械通气的准备、监测和护理措施流程呼吸机机械通气的准备、监测和护理措施流程
呼吸机机械通气的准备、监测和护理措施流程一、机械通气前的准备1.患者的准备:患者是否需要进行机械通气、选择有创或无创通气由医师根据病情决定，护士应该配合医师做好通气治疗的有关准备工作。
2.呼吸机的准备:呼吸机平时应有专人维护，随时处于备用状态。
临床上一般按照以下步骤准备呼吸机：（1）.呼吸机使用前要安装妥当，将湿化器安装在湿化器座架上，有些湿化器储水罐中需要置入过滤纸，然后再加无菌注射用水（或蒸馏水）至上下限刻度之间，注意勿加入生理盐水，以免氯化钠结晶析出，沉积粘附于气管、支气管壁上，影响气管、支气管黏膜上皮细胞纤毛运动，不利于痰液排出。
（2）.接好呼吸机外部管道和模拟肺，呼吸机管道按照送气、呼气的顺序连接好并接好温度传感器和呼气末二氧化碳浓度探头。
根据病情和体重选择通气模式及设定需要的每分钟通气量、潮气量、通气频率、FiO2、I/E等参数。
一般可以首先给予控制/同步通气模式。
（4）.设定各报警限，检查气源压力、电源电压是否符合要求，接通气源和电源，通电试机，观察机器有无故障，管道有无漏气，参数是否根据需要设置，参数显示是否准确，设置参数和显示参数是否一致，是否稳定等。
（5）.检查各种报警设置，如压力上、下限报警，潮气量、分钟通气量、窒息报警和触发灵敏度等实际值与设置值是否一致。
呼吸机开机运行后，可由其带模拟肺运行，如运行正常，人工气道建立后即可连接使用。
二、机械通气期间的监测及护理1.心理护理对呼吸机治疗神志清醒的患者应认真做好心理护理，护士耐心细致的解释以及语言上的精神安慰能增强患者治疗疾病的信心。
2.一般护理（1）皮肤的护理:机械通气的患者，由于病情危重、营养不足、末梢循环差、机体抵抗力下降等原因，容易发生褥疮。
应使用气垫床、经常翻身变化体位、保持皮肤清洁干燥、加强营养，增强患者的抵抗力。
(2)眼睛护理:昏迷患者为防止眼球干燥及角膜溃烂，可滴氯霉素眼药水或凃四环素眼膏，再用凡士林纱布覆盖眼睛。
机械通气护理观察要点
机械通气护理观察要点机械通气是一种常见的医疗手段，用于支持或替代患者的自主呼吸。
在进行机械通气护理时，护士需要密切观察患者的生理参数和呼吸机的设置，以及及时发现并处理可能出现的并发症。
以下是机械通气护理观察的要点：1. 呼吸机参数的观察护士应该仔细观察呼吸机的参数设置，包括呼气末正压（PEEP）、气道压力限制（Pplat）、吸气压力限制（Ppeak）等。
这些参数的调整可以影响患者的通气效果和肺保护。
2. 呼吸机模式的观察护士需要了解呼吸机的工作模式，如辅助控制通气（ACV）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）等。
观察呼吸机工作模式的选择是否适合患者的病情和需求。
3. 患者呼吸参数的观察护士需要注意观察患者的呼吸频率、潮气量、吸气时间和呼气时间等呼吸参数。
这些参数的变化可能提示患者的通气状态是否稳定或存在异常。
4. 氧饱和度的观察护士应该监测患者的氧饱和度，通过脉搏血氧饱和度测量或动脉血气分析等方法进行观察。
氧饱和度的变化可能提示患者的氧合状态是否正常。
5. 呼吸道分泌物的观察护士需要观察患者的呼吸道分泌物的性质和量。
呼吸道分泌物的变化可能提示患者存在感染或其他呼吸道问题。
6. 患者的意识状态观察护士应该密切观察患者的意识状态，包括清醒度、反应性、意识水平等。
机械通气可能影响患者的神经系统功能，因此需要及时发现和处理意识改变的情况。
7. 患者的疼痛观察机械通气可能对患者造成不适和疼痛，护士需要观察患者是否存在疼痛或不适感，并及时给予相应的镇痛治疗。
8. 呼吸系统并发症的观察护士应该观察并及时发现机械通气可能引发的并发症，如气胸、肺不张、气道梗阻等。
对于发现的并发症，护士应及时采取相应的措施进行处理。
9. 机械通气设备的观察护士应仔细观察呼吸机和其他机械通气设备的工作状态和报警信息，确保设备正常运行，避免因设备故障而影响患者的治疗效果。
10. 患者的心血管参数的观察机械通气可能对患者的心血管系统产生影响，护士需要观察患者的心率、血压等心血管参数的变化，及时发现和处理可能出现的心血管问题。
机械通气治疗新生儿呼衰32例
机械通气治疗新生儿呼衰32例
史宝海;李静;陈震;齐骥
【期刊名称】《泰山医学院学报》
【年(卷),期】2002(023)003
【摘要】目的总结我院32例使用机械通气治疗新生儿呼衰的体会.方法采用美国"熊牌"750呼吸机,具有时间控制、定压、限容、持续恒流的特点,呼吸模式由IPPV+PEEP,渐过渡到SIMV和CPAP,然后撤机.结果上机的32例中,成活23例,死亡9例,治愈率71.9%.结论本组病例中,主要原发于肺部疾患,普通吸氧无效时,要及时上机,调整好参数,及时监测血气和脉搏氧饱合度,使机械通气量与肺内病变程度相适应,达到更理想的氧合和通气效果.通过本组病例分析,病死率较常规治疗明显减低,说明机械通气至关重要.
【总页数】2页(P265-266)
【作者】史宝海;李静;陈震;齐骥
【作者单位】泰安市妇幼保健院,山东,泰安,271000;泰安市妇幼保健院,山东,泰安,271000;泰安市妇幼保健院,山东,泰安,271000;泰安市妇幼保健院,山东,泰
安,271000
【正文语种】中文
【中图分类】R722.1
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3.清金定喘汤联合机械通气治疗慢阻肺合并呼衰疗效分析 [J], 张立勇
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5.清金定喘汤联合机械通气治疗慢阻肺合并呼衰86例疗效观察 [J], 朱强
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机械通气的监测与护理
6.建议使用声门下分泌物引流（持续或间断）。
7.呼吸机连续使用7天，更换管路。更换管路时需保证患者 氧合和通气。
8.严格执行手卫生，操作前洗手，吸痰时戴无菌手套， 遵守《负压吸痰操作流程（2015.5）》 9.不管是否睡气垫床，至少2~4小时翻身一次。
5.心理护理
5.心理护理
与机械治疗病人常用的交流方法：
排除管道漏气；增加辅助 通气参数；检查气囊压力； 适当调整报警范围
高分钟通气量 High minute volume
病人紧张烦躁、有严 重缺氧状况、呼吸机 通气参数设置过高、 呼吸机误触发导致高 通气频率
使用镇静剂或肌松剂防止过度通 气；改善氧合，增加氧浓度或加 用PEEP;合理调整通气参数；如 误触发可降低触发灵敏度，关闭 流速触发，检查呼气阀是否漏气
气道低压 Low airway pressure
检查漏气情况；增加峰值流速 管道漏气、插管滑出、 或改压力控制模式；如自主呼 呼吸机参数设置不当 吸好，改PSV模式；增加潮气量；
适当调整报警设置。
呼吸机各种报警的 意义和处理
原因
处理
低分钟通气量 Low minute volume
潮气量设置过低、通气 频率设置过低、报警设 置过高、自主呼吸模式 下病人通气不足、管道 漏气
吸痰压力
吸痰技巧
35
吸痰指征的判断
客观情况 气道压力报警、SPO2下降 病人方面 病人主动要求、病人咳痰无力
护士方面
对患者进行评估（听诊、血气 分析、胸部X-ray等）
吸痰压力
ARCC建议：使用尽可能低而有效的负压 ，成人不超过 150mmHg，儿童80-100 150mmHg，婴儿60-80mmHg
机械通气的监测与护理
护士在ICU护理中的监测与机械通气管理
目的和意义
通过对ICU护士在机械通气管理方面 的培训，提高护理质量，保障病人安 全。
通过监测病人的生理参数，及时发现 病情变化，为医生提供准确的诊断依 据。
02
ICU护理中的监测
生命体征监测
01
体温
监测患者的体温变
化，预防高热或低
02
热引起的并发症。
脉搏
监测患者的心率， 评估心脏功能和血
液循环状况。
通过有效的监测和机械通 气管理，患者病情得到有 效控制，生命体征平稳。
患者快速康复
在ICU护理期间，患者得 到精心护理，恢复较快， 顺利转出ICU。
医护团队合作
医护人员密切配合，分工 明确，为患者提供高效、 优质的护理服务。
失败案例反思与改进
监测不到位
部分护士对生命体征的监测不够 及时，导致未能及时发现患者的
加强医护人员之间的沟通与协作，借 助远程医疗技术，实现异地专家的实 时指导和支持，提升危重患者的救治 成功率。
个性化护理
基于大数据和人工智能技术，对患者 的病情状况、自身认知情况进行个性 化评估，制定针对性的护理计划，提 高护理效果。
机械通气技术革新
智能通气管理
通过机械通气设备的智能化改造，实现自动调整呼吸机参数、预 测患者呼吸需求等功能，减轻医护人员的工作负担。
跨学科知识整合
引导护理人员学习与ICU护理相关 的医学知识，如重症医学、药学等 ，提高综合救治能力。
心理健康关怀
关注护理人员的心理健康状况，提 供必要的心理辅导和压力缓解措施 ，保障其工作状态和效率。
THANKS
护士在icu护理中的监测与机械通气管理
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目录
• 引言 • ICU护理中的监测 • 机械通气管理 • 护理实践与案例分析 • 展望与未来发展方向
ECMO期间机械通气的设置和监测
ECMO期间机械通气的设置和监测介绍在ARDS患者中，机械通气可通过多种机制引起呼吸机诱发的肺损伤，包括容积伤、气压伤、不张伤、膈肌损伤和生物伤。
在最严重的急性呼吸窘迫综合征中，婴儿肺越小，尽管机械通气量和压力有限，但不安全通气的可能性就越大。
为了进一步限制机械呼吸机传递到肺部的能量，“超肺保护”通气可减少潮气量（≤ 4 ml/kg）、呼吸频率（< 20/分钟）、气道（平台压< 25 cmH2O 和驱动压≤ 15 cmH2O）压力已被提出。
然而，这种策略可能导致严重的呼吸性酸中毒，在未使用体外生命支持（ECLS）设备进行体外气体交换时。
静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）是ECLS 的一种形式，可提供完整的体外血液氧合和二氧化碳去除，可以替代肺功能。
VV-ECMO可显著降低潮气量、呼吸频率、平台压和驱动压。
在随机对照试验和meta分析中，该评价与生存获益相关。
然而，ECMO的最佳机械通气设置仍存在争议。
历史视角ECMO里程碑式试验中的通气策略关于ECLS期间最佳机械通气设置的数据非常少（表1）。
因此，目前的建议是基于专家意见和极少数里程碑式的试验结果。
ECLS期间肺部休息的概念是由Gattinoni等人在一个非对照系列中首次提出的，在该系列中，ARDS患者的吸气压力峰值限制在35-45cmH2O以下，呼吸频率低（<5/min），呼气末正压（PEEP）设置为15-25cmH2O。
在CESAR试验中，患者被随机分配到所在中心接受常规治疗（90名患者）或被转到ECMO中心考虑ECMO（90名患者），在ECMO下采用 "肺部休息 "策略（压力控制模式，吸气压力峰值限制在20-25cmH2O，PEEP 10-15cmH2O，呼吸频率10/min，吸氧分数[FiO2]0.3）。
虽然ECMO组在6个月内的死亡率或严重残疾率较低，但该研究因几个方法上的限制而受到批评。
具体来说，只有75%的转诊病人接受了ECMO，而且只有70%的对照组采用了保护性机械通气。
气管切开患者机械通气时的心血管监测与干预
气管切开患者机械通气时的心血管监测与干预气管切开术是一种常见的外科手术，适用于呼吸道严重阻塞或患有呼吸衰竭的患者。
术后，患者需要进行机械通气以维持正常呼吸功能。
然而，在进行机械通气过程中，患者的心血管系统可能受到一定的影响。
因此，针对气管切开患者机械通气时的心血管监测与干预显得尤为重要。
一、心血管监测机械通气过程中，监测患者的心血管功能是必不可少的。
以下是几种常用的心血管监测方法：1. 血压监测：机械通气过程中，可以通过便携式或插管式血压监测仪监测患者的血压。
这有助于及时发现患者的血压波动情况，从而采取相应的干预措施。
2. 心率监测：使用心电监护仪监测患者的心率，可以及时观察到心率的变化。
异常的心率变化可能提示患者存在心律失常或其他心脏问题，及时发现并采取措施可以避免严重的并发症。
3. 血氧饱和度监测：通过使用脉搏血氧饱和度监测仪，可以对患者的氧合情况进行监测。
这对于机械通气患者来说尤为重要，因为通气过程中，氧合情况的改变可能导致氧供不足或二氧化碳潴留。
4. 中心静脉压监测：对于危重患者，可以选择在颈部或锁骨下静脉插入中心静脉导管以监测中心静脉压。
这对于评估患者的血容量状态以及心脏前负荷提供了有价值的信息。
二、心血管干预在监测患者的心血管功能的基础上，采取相应的干预措施可以帮助改善患者的病情和预防并发症的发生。
以下是几种常用的心血管干预措施：1. 血压控制：根据患者的具体情况，可以通过调整机械通气参数、使用药物等方式来维持患者的血压在正常范围内。
对于低血压的患者，可以通过增加液体负荷或使用血管活性药物来提高血压；对于高血压的患者，可以考虑使用降压药物来控制血压水平。
2. 心律失常管理：当发现患者存在心律失常时，及时评估其严重程度，并根据具体情况采取相应的措施。
常用的措施包括药物治疗、电复律等。
3. 氧合改善：当患者的血氧饱和度降低时，需要采取措施来改善氧合状态。
可以通过调整通气参数、增加氧气浓度或调整机械通气模式来提高患者的氧合水平。
机械通气的监测及其管理泰安讲课文档
❖呼吸频率
呼吸机一般均有呼吸频率监测装置，
现代呼吸机还可直观显示呼吸曲线图，
有的甚至可以记录24～48h呼吸趋势图，
包括呼吸频率、呼吸力度和胸肺顺应性等， 使医生对病人呼吸情况有一个完整的了解。
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❖呼吸幅度
依靠视觉观察胸廓动度，可以了解
病人的通气量 人工气道建立得是否妥当 自主呼吸与呼吸机协调的情况 有无病理性呼吸动作
手术后病人，若有条件可行颅内压监测。
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➢精神状态 精神状态异常的病人可有多样表现，有的甚
至因拒绝治疗而引发危险。精神状态监测较意识状况监测困
难，需要较细致的观察和分析。
➢瞳孔 包括瞳孔大小，双侧是否等大、等圆及对光反射
灵敏程度等。尤其对有意识障碍的病人，常规监测瞳孔变 化十分重要。在监测瞳孔变化时，也要注意药物的影响。
征之一，它反映了循环系统的功能状态。呼吸机治
疗的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病所致的 血压波动更加明显，这些均决定着监测血压的重要性。血
压变化未及时发现，轻者可能仅引起某脏器的功
能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病 人死亡。
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动脉血压的监测分为无创及有创两类
也应定期做胸部X摄片。
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❖了解肺部感染情况 常规间断胸部
X线摄片有助于了解和判断有否肺部 感染及其程度，了解治疗的效果。
❖并发症的诊断 及时发现肺不张、气
胸等。
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机械通气相关性肺损伤(VILI)
VILI约占机械通气病人的4%～15%。临 床表现多种多样，如果病变较轻，临床 症状不明显可被遗漏，如果病变较重则 临床表现突出。
刘栓虎_机械通气的监测
潮气量或每分钟通气量的高限报警，应设置在高于预 定 EVＴ或每分钟通气量 10 ％－15％ 以上的水平。
这些报警装置对保证适当的肺泡通气很有价值，尤其
对呼吸状态多变的患者特别适用。
•呼出气潮气量(EVT)或每分钟通气量下降的常见原因：
•①患者与呼吸机的连接管道脱落，或在患者 －呼吸机的 某一连接部位出现漏气。
•②患者使用压力支持或压力控制的通气模式时，如果肺 部出现顺应性的降低、气道阻力的增加，或有呼吸肌疲劳 等表现时，均可有呼出气潮气量或每分钟通气量的下降。
•③如果气道压力上升的报警的上限，呼吸机可排出“多 余”的潮气量。
•④流量传感器受潮，使所测定的呼出气潮气量发生误差。
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。 2020年 10月2 4日星 期六2 时29分3 8秒02 :29:3 824 October 2020
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午2时2 9分38 秒上午 2时29 分02:2 9:382 0.10. 24
一马当先，全员举绩，梅开二度，业 绩保底 。20.1 0.242 0.10.2 402:2 902:2 9:380 2:29: 38Oct -20
•⑤气体流量和吸呼比例不适当。此时需调整吸呼比例， 增加吸气流速率。
呼出气潮气量和每分钟通气量的增加的常见原因： ①呼吸频率和潮气量的增加，其原因包括焦虑、
紧张、疼痛、缺氧或发热、组织灌注不良、代谢 性酸中毒等。
②呼吸机参数设置不适当，包括潮气量、呼吸频 率、灵敏度和压力支持水平等。
“人机对抗”
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。02 :29:3 802:2 9:380 2:29Saturda y, October 24, 2020
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体温监测目前最常用的方法是应用体温计做腋
温的间断测试。腋温监测实施较为方便，但容易
受外界因素的干扰，准确性较差。另外一种方 法，是用温度传感器持续监测体温的变化，主
要包括皮温和内脏温（肛温、食管温）两种。内
脏温能较好地反映体内真实温度，准确性也较
皮温要高，有条件时应尽量采用这种方法，尤其
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2月痊愈出院
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❖尿量 尿量能较好地反映肾脏的血流灌注情况，
因而可间接反映心排血量的变化。机械通气病人 多采用尿管排尿法，在监测尿量的同时应该注意 颜色的变化。
❖尿比重及渗透压 尿比重及渗透压能反
映肾脏的浓缩和稀释功能及血容量的变化。肾 功能正常时，血容量不足的早期征象表现为尿 比重和渗透压的升高。
袖袋送气。所测的数值会自动显示于示波器上。 监护仪设有报警系统，该系统设有报警上限及下 限，当血压超过预设限制时，报警系统被启动并 会自动发声和闪烁。它操作简单、不增加病人任
何痛苦，是临床最常用的血压监测方法。
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◆创伤性压力监测 是将动脉导管插入动脉内，
直接测定病人的血压。这种动脉压的直接测量法 比袖带测量法所得结果要精确。当心搏出量明显 下降且有血管收缩时，袖带血压计误差明显增大， 此时只有行有创压力监测才能得出可靠结果。有 创血压监测虽然较无创准确，但对病人的损伤较 大，并发症也明显增多，因此临床应用应该慎重。 原则上，无创可以解决问题的不一定采用有创。
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◆末梢循环 是反映组织血液灌注的重要临床指标。
一般通过观查和触摸末梢皮肤颜色、温度等，来间接判 断末梢循环情况。末梢循环状况往往与疾病的严重程度
密切相关，是判断预后和转归的重要依据。
◆CVP 在大静脉中置管作血液动力学的监测，通常
将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映
应除外镇静、肌松及抗焦虑等药物的作用。
对于脑外伤、颅脑手术后病人，若有条件可行颅 内压监测。
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➢精神状态 精神状态异常的病人可有多样表现，有
的甚至因拒绝治疗而引发危险。精神状态监测较意识状
况监测困难，需要较细致的观察和分析。
➢瞳孔 包括瞳孔大小，双侧是否等大、等圆及对光反射
灵敏程度等。尤其对有意识障碍的病人，常规监测瞳孔变 化十分重要。在监测瞳孔变化时，也要注意药物的影响。
心脏前负荷的情况，正常值6～12H2O，通过CVP的变 化，可以掌握右心功能的变化，指导液体的补充和相
关药物的应用。
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➢意识状况 分正常与障碍两种。意识障碍
依程度不同分多种类型，如嗜睡、昏睡、谵妄、
昏迷等。意识障碍大多为大脑器质性病变所致，
也可能为其他脏器功能障碍所致，如肺性脑病、 肝性脑病、胰性脑病等。但判断病人意识状态时，
机械通气近些年发展非常快，在危
重病人的抢救中发挥了十分重要的作 用。机械通气的监测和管理也越来越
受到人们的重视，因为它对确保和提 高机械通气的疗效，最大限度地预防 并发症有着积极的意义，是机械通气
合理应用不可缺少的措施。
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体温是反映病情变化的综合指标，能引起体温
异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人
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❖尿液病原学检查 大剂量抗生素的应用，极易并发
菌群失调，引起泌尿系真菌感染。因此，应定期进行尿 液的病原学检查
❖尿常规 有助于对尿路感染或肾功病人的肾功能可能有
一定影响，加之原发病的打击，病人容易发生肾功能异 常，通过对血液生化指标监测，及时了解肾脏情况，对 于指导病人的治疗非常有帮助
是对危重和接受低温疗法的病人。
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患者，男，17岁， 因溺水窒息致呼吸 心跳停止20min入 院。诊断:深昏迷 (缺氧性脑病)、吸 入性肺炎(ARDS)、 脊柱骨折、皮下气 肿。
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治疗：气管插管、呼吸机辅助
呼吸；冰毯冰帽物理降温(鼻咽 温度32℃)；持续镇静；药物治 疗；80h清醒，停止物理降温， 5d后行脊柱固定术。
➢眼底 有条件时，对意识障碍的病人还可进行眼底的
监测，主要通过观察视神经乳头水肿和眼底的出血等情 况，间接监测颅内高压的情况。
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●消化道出血 机械通气病人应激性溃疡的发生
率较高，应注意胃液引流情况，并定期送胃液和粪便作 隐血试验，以便及时发现和处理消化道出血。
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心率(律) 是反映心血管功能状态的最敏
感指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动 和药物影响外，其在原基础水平上逐渐增快， 可能提示存在循环血量不足。正常心率应该在
60～100次/min，节律规整、心电示搏大小一致，
各种波形形态正常。如果心电活动发生异常，首 先表现为心率(律)波形紊乱，据此可以判断病人
的病情有直接关系，甚至可以直接反映病人病
变的严重程度和预后。接受机械通气的病人病情 往往比较严重、机体抵抗力低下，加之人工气道 的建立、分泌物增多、不断吸痰及肺不张等易感
因素的存在，常导致机械通气相关性肺炎
（VAP）及其他感染的发生，表现为体温增高。
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体温增高可以使呼吸加深加快， 由此容易造成人机对抗。监测体 温改变有利于综合评定和分析病 情，也有助于寻找呼吸机不协调 的原因。
呼吸机治疗的本身就可能引起血压变化，危重病 人原发疾病所致的血压波动更加明显，这些均决
定着监测血压的重要性。血压变化未及时发现，
轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑 和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。
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动脉血压的监测分为无创及有创两类
◆无创性压力监测 由袖袋及监护仪内的加压 组件构成。加压组件可按预设时间间隔定期向
心脏的情况。
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一般心率加快 发生在血压未降低之
前，且早于中心静脉压(CVP)的变化。因此，
有人认为将心率与血压结合起来考虑病人的 循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。 机械通气病人容易发生心律失常，常规心电 监测是观察机械通气病人病情变化的重要指 标。
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血压 动脉血压是最常用、最容易测量的生 命体征之一，它反映了循环系统的功能状态。