机械通气监测及其管理泰安

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❖尿液病原学检查 大剂量抗生素的应用，极易并发
菌群失调，引起泌尿系真菌感染。因此，应定期进行尿 液的病原学检查
❖尿常规 有助于对尿路感染或肾功能损害情况的了
解和掌握
❖血肌酐、尿素氮 机械通气对病人的肾功能可能有
一定影响，加之原发病的打击，病人容易发生肾功能异 常，通过对血液生化指标监测，及时了解肾脏情况，对 于指导病人的治疗非常有帮助
机械通气近些年发展非常快，在危
重病人的抢救中发挥了十分重要的作 用。机械通气的监测和管理也越来越
受到人们的重视，因为它对确保和提 高机械通气的疗效，最大限度地预防 并发症有着积极的意义，是机械通气
合理应用不可缺少的措施。
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体温是反映病情变化的综合指标，能引起体温
异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人
应除外镇静、肌松及抗焦虑等药物的作用。
对于脑外伤、颅脑手术后病人，若有条件可行颅 内压监测。
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➢精神状态 精神状态异常的病人可有多样表现，有
的甚至因拒绝治疗而引发危险。精神状态监测较意识状
况监测困难，需要较细致的观察和分析。
➢瞳孔 包括瞳孔大小，双侧是否等大、等圆及对光反射
灵敏程度等。尤其对有意识障碍的病人，常规监测瞳孔变 化十分重要。在监测瞳孔变化时，也要注意药物的影响。
心脏的情况。
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一般心率加快 发生在血压未降低之
前，且早于中心静脉压(CVP)的变化。因此，
有人认为将心率与血压结合起来考虑病人的 循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。 机械通气病人容易发生心律失常，常规心电 监测是观察机械通气病人病情变化的重要指 标。
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血压 动脉血压是最常用、最容易测量的生 命体征之一，它反映了循环系统的功能状态。
是对危重和接受低温疗法的病人。
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患者，男，17岁， 因溺水窒息致呼吸 心跳停止20min入 院。诊断:深昏迷 (缺氧性脑病)、吸 入性肺炎(ARDS)、 脊柱骨折、皮下气 肿。
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治疗：气管插管、呼吸机辅助
呼吸；冰毯冰帽物理降温(鼻咽 温度32℃)；持续镇静；药物治 疗；80h清醒，停止物理降温， 5d后行脊柱固定术。
心脏前负荷的情况，正常值6～12H2O，通过CVP的变 化，可以掌握右心功能的变化，指导液体的补充和相
关药物的应用。
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➢意识状况 分正常与障碍两种。意识障碍
依程度不同分多种类型，如嗜睡、昏睡、谵妄、
昏迷等。意识障碍大多为大脑器质性病变所致，
也可能为其他脏器功能障碍所致，如肺性脑病、 肝性脑病、胰性脑病等。但判断病人意识状态时，
的病情有直接关系，甚至可以直接反映病人病
变的严重程度和预后。接受机械通气的病人病情 往往比较严重、机体抵抗力低下，加之人工气道 的建立、分泌物增多、不断吸痰及肺不张等易感
因素的存在，常导致机械通气相关性肺炎
（VAP）及其他感染的发生，表现为体温增高。
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体温增高可以使呼吸加深加快， 由此容易造成人机对抗。监测体 温改变有利于综合评定和分析病 情，也有助于寻找呼吸机不协调 的原因。
呼吸机治疗的本身就可能引起血压变化，危重病 人原发疾病所致的血压波动更加明显，这些均决
定着监测血压的重要性。血压变化未及时发现，
轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑 和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。
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动脉血压的监测分为无创及有创两类
◆无创性压力监测 由袖袋及监护仪内的加压 组件构成。加压组件可按预设时间间隔定期向
袖袋送气。所测的数值会自动显示于示波器上。 监护仪设有报警系统，该系统设有报警上限及下 限，当血压超过预设限制时，报警系统被启动并 会自动发声和闪烁。它操作简单、不增加病人任
何痛苦，是临床最常用的血压监测方法。
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◆创伤性压力监测 是将动脉导管插入动脉内，
直接测定病人的血压。这种动脉压的直接测量法 比袖带测量法所得结果要精确。当心搏出量明显 下降且有血管收缩时，袖带血压计误差明显增大， 此时只有行有创压力监测才能得出可靠结果。有 创血压监测虽然较无创准确，但对病人的损伤较 大，并发症也明显增多，因此临床应用应该慎重。 原则上，无创可以解决问题的不一定采用有创。
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心率(律) 是反映心血管功能状态的最敏
感指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动 和药物影响外，其在原基础水平上逐渐增快， 可能提示存在循环血量不足。正常心率应该在
60～100次/min，节律规整、心电示搏大小一致，
各种波形形态正常。如果心电活动发生异常，首 先表现为心率(律)波形紊乱，据此可以判断病人
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体温监测目前最常用的方法是应用体温计做腋
温的间断测试。腋温监测实施较为方便，但容易
受外界因素的干扰，准确性较差。另外一种方 法，是用温度传感器持续监测体温的变化，主
要包括皮温和内脏温（肛温、食管温）两种。内
脏温能较好地反映体内真实温度，准确性也较
皮温要高，有条件时应尽量采用这种方法，尤其
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◆末梢循环 是反映组织血液灌注的重要临床指标。
一般通过观查和触摸末梢皮肤颜色、温度等，来间接判 断末梢循环情况。末梢循环状况往往与疾病的严重程度
密切相关，是判断预后和转归的重要依据。
◆CVP 在大静脉中置管作血液动力学的监测，通常
将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映
➢ห้องสมุดไป่ตู้底 有条件时，对意识障碍的病人还可进行眼底的
监测，主要通过观察视神经乳头水肿和眼底的出血等情 况，间接监测颅内高压的情况。
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●消化道出血 机械通气病人应激性溃疡的发生
率较高，应注意胃液引流情况，并定期送胃液和粪便作 隐血试验，以便及时发现和处理消化道出血。
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2月痊愈出院
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❖尿量 尿量能较好地反映肾脏的血流灌注情况，
因而可间接反映心排血量的变化。机械通气病人 多采用尿管排尿法，在监测尿量的同时应该注意 颜色的变化。
❖尿比重及渗透压 尿比重及渗透压能反
映肾脏的浓缩和稀释功能及血容量的变化。肾 功能正常时，血容量不足的早期征象表现为尿 比重和渗透压的升高。