浅谈百草枯中毒的治疗与护理进展

浅谈百草枯中毒的治疗与护理进展

发表时间：2013-05-07T16:46:52.030Z 来源：《中外健康文摘》2013年第6期供稿作者：何艳萍[导读] 百草枯对人、畜有很强的毒性，皮肤接触、呼吸道吸入、误服、静脉注射都可以造成急性中毒。

何艳萍（云南省普洱市景谷县人民医院云南景谷 666400）

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0386-02 【摘要】百草枯又名敌草快、克芜踪，产品有二氯化物和双硫酸钾酯盐二种，是目前广泛使用、也是毒性最大的除草剂。毒性强，血浆致死浓度低，口服致死量为1—3g，20﹪5—15mL，可致多脏器功能障碍综合症，病死率高达60—80﹪。国内外对百草枯中毒救治有各种各样的尝试和研究[1]，本文对自己查阅的资料和临床中接触到的百草枯中毒治疗护理作一些浅谈。【关键词】浅谈百草枯中毒治疗护理进展

百草枯对人畜有很强的毒性，它是一种强烈的杀灭杂草（除草剂），易溶于水，在碱性条件下易氧化。具有较强的毒性及腐蚀性，目前缺乏特异性解毒药，极易发生以肺功能和急性肾功能衰竭为主的多器官功能衰竭。国内外学者对百草枯中毒的救治不断进行着一些新的研究探索。

1 毒理作用

百草枯对人、畜有很强的毒性，皮肤接触、呼吸道吸入、误服、静脉注射都可以造成急性中毒。对局部可有明显的刺激、腐蚀作用。口服吸收率为5%-15%，吸收后，几乎不与血浆蛋白结合，2小时后达药学峰值，15-20小时后血浆浓度缓慢下降，以原形从肾脏排出。进入体内的百草枯被肺部细胞所摄取并在肺部蓄积，其浓度可为血浓度的10-90倍；同时在肺内产生氧自由基，造成肺、肝、肾等全身细胞膜脂质过氧化，破坏细胞结构，引起多器官功能损害[2]。

2 临床表现

百草枯口服后有口、咽部烧灼感，继而出现口腔、舌、咽、食道溃烂。并出现发热、恶心、呕吐、腹痛、便血，同时可伴有肝功能损害，一周后可出现中毒性肝炎或急性肾功能不全。肺部表现：大量口服者24小时内迅速出现肺水肿及出血，部分患者出现肺纤维化，10-14天后再次出现呼吸困难并进行性发展成急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭。较重的出现心肌损害，表现为中毒性心肌炎以及引发心律失常或心源性休克。

3 估计预后

有研究者提出百草枯中毒严重指数可估计患者的预后，即根据患者血中百草枯浓度和中毒到治疗的时间计算出中毒严重指数，也就是说服毒的剂量、自服毒至洗胃的时间、自服毒至血液灌流的时间、白细胞和乳酸是早期评估其预后的五项主要因素。即评分高者病情较重、死亡风险较高。

4 中毒的治疗

4.1一般治疗洗胃与导泻：由于百草枯具有腐蚀性，所以接到病人洗胃时既要争分夺秒，动作又要轻柔，以免损伤胃粘膜。口服者要采用32℃-38℃温水进行彻底洗胃，给予活性碳吸附，甘露醇导泻，思密达保护胃粘膜，应用激素抑制肺纤维化，大剂量维生素C对抗氧自由基及对症支持治疗。另外口服百草枯中毒不宜催吐，但在不具备洗胃的条件下仍不失为排毒措施。

4.2血液透析和血液灌流有条件的尽可能在中毒4-12小时内采用血液透析和血液灌流，留置深静脉双腔透析置管，每天灌流一次，连用3-5次。这样有助于进一步清除被吸收的百草枯，降低百草枯的血浆浓度，延长中毒患者的生存时间。但仍然不能降低中毒患者的病死率。腹膜透析对百草枯中毒患者无效。

5 护理

5.1清洗被污染的皮肤百草枯原液或呕吐物污染皮肤、衣物者应将被污染衣物换掉，皮肤用清水反复冲洗，否则皮肤容易造成烧伤，并杜绝毒物再吸收。

5.2口腔、咽部及消化道护理患者口腔及咽部粘膜大面积糜烂、渗血，局部形成一层伪膜，易发生感染，或因为膜脱落造成窒息。用洗必泰漱口液洗净口腔溃疡膜，每4小时一次，含服草珊瑚含片，每次2片，与洗必泰漱口液交替进行，可有效预防口腔感染。消化道及上腹部会有疼痛或出血，可口服云南白药等止血药物，禁食，出血停止后可服用米汤、鲜牛奶等流质饮食，如进食困难，可鼻饲。

5.3呼吸道护理保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼，定期进行胸部X线检查。并注意预防院内感染。

5.4给氧护理百草枯中毒吸氧应严格限制，氧疗可加速氧自由基的产生，增加百草枯的毒性。高浓度吸氧可通过增加活性氧而加重肺损伤，加速肺纤维化；当氧分压低于40mmHg（5.3KPa）时，只能给予低浓度、低流量（3-5L⁄min）、短时间氧气吸入。

5.5心、肾功能的监测及护理在中毒几小时内，患者即可出现蛋白尿和血尿、血肌酐的增高。所以遵医嘱应用利尿剂，准确记录24小时出入量，保持水电解质平衡，及时留取尿标本，并根据尿量调整输液量和输液速度。而且通过心电监护、心脏彩超发现，患者早期即有心肌损伤的表现，应注意患者心率、心律的变化，并4小时记录一次，保持患者情绪稳定。

5.6心理护理患者大多为遇到挫折而服毒，心情沮丧。我们要关心体贴患者，倾听其诉说，了解其内心的情感反应。还要与患者家属谈心，帮助其分析产生矛盾的原因，解决矛盾，使患者的精神状态得到良好的恢复，让其鼓起生活的勇气，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

参考文献

[1]赵向琴.口服百草枯中毒患者治疗护理进展.中外医学研究，2010,10,8（23）15-16.

[2]夏敏，刘建华，陈在射.百草枯中毒研究现状.四川医学，1995,16（4），237-239.