血液透析课件
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血液透析PPT课件
①原因：
1）血脑屏障学说，与脑水肿有关
2）低氧血症致脑缺氧
3）弥散学说：酸中毒纠正过快，CO2、HCO3-弥 散速度不同使脑脊液的PH下降，导致脑脊液及脑 组织反常性的酸中毒。
13
②表现：恶心、呕吐、不安及头痛：定向力障碍， 嗜睡抽搐、精神失常、惊厥、扑羽样震颤 癫痫样发作，木僵、昏迷、甚至死亡。
③处理：吸氧、静注高渗溶液：酌情给予镇静剂， 严重者立即停止透析、静滴20%甘露醇。
④吸氧有助于预防所有透析患者的发生，严重者可 采取诱导透析，并改变血液净化方式 。
14
（3）肌肉痛性痉挛
发生率的20%与低血压有关。
① 原因：不十分清楚，可能与低钠、低钙、迅速脱水、 脱水过多引起的细胞外液容量下降，渗透压下降及使用 低钠透析液有关，钠浓度低导致血管收缩，肌肉痉挛。
迟钝或消失，呼吸暂停，或难治性的低血压。 （b）已知进入体内的毒物或测知血液中毒物的浓
度已达到致死量。
6
（c）正常排卸毒物的脏器因有原发疾病 或已受毒物损害而功能明显减退。
（d）合并肺部或其他感染。
（e）其他：难治性充血性心力衰竭，急 性肺水肿、肝脏疾病如肝功能衰竭、肝硬 化顽固性腹水，水电解质紊乱，如各种原 因稀释性低钠血症、高钾血症、免疫相关 性疾病。
远期并发症：透析相当长一段时间后，
大，
起病缓慢，病情危害
（一）即刻并发症
加强预防。
透析过程中或透析结束后数小时发生的与
透析治疗本身有关的并发症。
9
（1）低血压
常见并发症之一，发生率25%—50%。 导致：血流量不足，超滤困难，透析不充分。 ① 透析相关的低血压 a、有效血容量减少 b、醋酸盐透析液不耐受 c、透析膜相容比较差，可产生一系列扩张血管
1）血脑屏障学说，与脑水肿有关
2）低氧血症致脑缺氧
3）弥散学说：酸中毒纠正过快，CO2、HCO3-弥 散速度不同使脑脊液的PH下降，导致脑脊液及脑 组织反常性的酸中毒。
13
②表现：恶心、呕吐、不安及头痛：定向力障碍， 嗜睡抽搐、精神失常、惊厥、扑羽样震颤 癫痫样发作，木僵、昏迷、甚至死亡。
③处理：吸氧、静注高渗溶液：酌情给予镇静剂， 严重者立即停止透析、静滴20%甘露醇。
④吸氧有助于预防所有透析患者的发生，严重者可 采取诱导透析，并改变血液净化方式 。
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（3）肌肉痛性痉挛
发生率的20%与低血压有关。
① 原因：不十分清楚，可能与低钠、低钙、迅速脱水、 脱水过多引起的细胞外液容量下降，渗透压下降及使用 低钠透析液有关，钠浓度低导致血管收缩，肌肉痉挛。
迟钝或消失，呼吸暂停，或难治性的低血压。 （b）已知进入体内的毒物或测知血液中毒物的浓
度已达到致死量。
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（c）正常排卸毒物的脏器因有原发疾病 或已受毒物损害而功能明显减退。
（d）合并肺部或其他感染。
（e）其他：难治性充血性心力衰竭，急 性肺水肿、肝脏疾病如肝功能衰竭、肝硬 化顽固性腹水，水电解质紊乱，如各种原 因稀释性低钠血症、高钾血症、免疫相关 性疾病。
远期并发症：透析相当长一段时间后，
大，
起病缓慢，病情危害
（一）即刻并发症
加强预防。
透析过程中或透析结束后数小时发生的与
透析治疗本身有关的并发症。
9
（1）低血压
常见并发症之一，发生率25%—50%。 导致：血流量不足，超滤困难，透析不充分。 ① 透析相关的低血压 a、有效血容量减少 b、醋酸盐透析液不耐受 c、透析膜相容比较差，可产生一系列扩张血管
血液透析滤过_课件.ppt
血流量、置换液的动态变化，及时记录。 • （3）体外循环建立后，每小时测量血压、脉搏，观
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
血液透析相关ppt课件
包括管道漏液、电源故障、流量异 常等，需要及时查明原因并排除。
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
01
02
03
04
预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
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02
03
04
预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
血液透析基本知识PPT课件
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(二)两种透析液的优缺点（续）
碳酸氢盐透析液符合患者的生理情况， 纠正酸中毒作用迅速，避免低氧血症，心血管稳 定性好，透析中不适症状少。缺点是：机器成本 较高；配制浓缩液时，必须把酸性与碱性浓缩液 分开，避免形成碳酸钙和碳酸镁沉淀；高浓度的 碳酸氢盐不稳定且易生长细菌需在使用时现配。
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透析液配比：透析液一般是由透析液配制装 置将浓缩透析液与透析用水按一定的比例 混合而成。透析机一般有两个浓缩泵，分 别是酸性浓缩泵和碳酸氢盐浓酸泵。
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21
主要内容
透析机的基本构造 透析器 透析液 血液透析治疗原理
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22
血液透析的原理
原理: 透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质进行交换的过程。
血液透析是根据Gibbs-Donan膜平衡的原理，将病人的血液与透析机 供给的透析液同时引入透析器膜的内、外室，并分别在透析膜的两侧 反向移动，即血液自透析器的动脉端向静脉端流动，而透析液从静脉 端膜外向动脉端膜外流动，血液和透析液内的溶质及水依赖浓度梯度 和渗透压梯度做跨膜运动（即弥散和超滤），以进行物质交换，从而 达到动态平衡的一种血液净化方法。
长征医院血透室
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主要内容
透析机的基本构造 透析器 透析液 血液透析治疗原理
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2
主要内容
透析机的基本构造 透析器 透析液 血液透析治疗原理
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3
血液透析机的基本构造
透析液配制供给系统—— 透析液的准备装置
透析
液的配制系统
旁路阀门
体外循环系统
—— 动脉血路管和静脉血路管
超滤控制系统 监测报警系统
路的监测报警系统 清洗消毒系统
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血液透析院感培训知识ppt课件
要点二
心理护理在血液透析中的意义
有助于减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者治疗依 从性和生活质量。
血液透析患者心理特点分析
焦虑、恐惧心理
由于疾病和治疗带来的痛 苦和不确定性，患者容易 产生焦虑和恐惧情绪。
抑郁心理
长期的治疗和病情波动可 能导致患者出现抑郁症状 ，表现为情绪低落、缺乏 活力等。
依赖心理
危害
院内感染不仅增加患者痛苦和医 疗费用，还可能导致病情加重、 甚至死亡，严重影响医疗质量和 患者安全。
血液透析院感风险点识别
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血液透析室环境
布局不合理、通风不良、清洁 不到位等都可能导致环境中病
原微生物滋生。
血液透析设备
复用透析器、管路等未严格消 毒或清洗不彻底，容易造成交
叉感染。
医务人员操作
手卫生不规范、无菌操作不严 格等，都可能将病原微生物带
入患者体内。
患者自身因素
免疫力低下、皮肤黏膜破损等 ，容易增加感染风险。
消毒隔离制度执行
血液透析室应建立严格的消毒隔 离制度，包括环境清洁消毒、设
备消毒、医疗废物处理等。
医务人员应严格遵守消毒隔离制 度，规范操作，确保透析治疗过
程中的安全。
对于疑似或确诊的院内感染患者 ，应立即采取隔离措施，防止感
染的传播。
手卫生和防护用品使用
医务人员应严格遵守手卫生规范，在 接触患者前后、进行无菌操作前、接 触患者体液后等情况下，必须认真洗 手或使用速干手消毒剂。
防护用品使用后应及时更换和处理， 避免交叉污染。
在进行血液透析治疗时，医务人员应 佩戴合适的防护用品，如口罩、帽子 、手套等，以减少与患者血液、体液 等接触的风险。
血液透析课件PPT课件
③处理：吸氧、静注高渗溶液：酌情给予镇静剂， 严重者立即停止透析、静滴20%甘露醇。
④吸氧有助于预防所有透析患者的发生，严重者可 采取诱导透析，并改变血液净化方式 。
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（3）肌肉痛性痉挛
发生率的20%与低血压有关。
① 原因：不十分清楚，可能与低钠、低钙、迅速脱水、 脱水过多引起的细胞外液容量下降，渗透压下降及使用 低钠透析液有关，钠浓度低导致血管收缩，肌肉痉挛。
用降压药等，患者并有心肌病变，冠心
病、心力衰竭、心包炎严重贫血等。
②临床表现：每种类型的心律失常：心房扑动、
房颤严重患有室颤。
③处 理：根据不同病因、心律失常类型给予相应
处理；对顽固性反复发作，并合并严重
器质性心脏病患者应改为透析相关低氧血症
动脉血氧分可下降1.3-2.6kpa的患者不会引起临床症状，可 对有严重心肺疾病患者有害。
.
17
SUCCESS
THANK YOU
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（6）透析器反应
使用新透析器而产生的一组症候群：A型即刻过敏反 应；B型（非特异性胸背痛）。
①原因：机制尚未明确
a、肺通气功能减低
b、肺内弥散障碍
c、其他原因，醋酸盐对心肌及呼吸中枢有直接抑制作用，尚可 通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起PH下降、导致低氧血症。
②表现：一般无症状，心肺储备功能不足，易出现症状，如低 血压，可诱发心功能不全，导致呼吸困难、气紧、发绀、心律 失常等。
③处理：鼻导管致吸氧（2L/min）面罩吸氧
c、血肌酐（scr）≥442umuL/L(5mg/dl)
d、K+≥6.5mmol/L
e 、 代 谢 性 的 酸 中 毒 （ CO2 结 合 量 （ CO2op ） ≤13mmul/L纠正无效。
④吸氧有助于预防所有透析患者的发生，严重者可 采取诱导透析，并改变血液净化方式 。
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（3）肌肉痛性痉挛
发生率的20%与低血压有关。
① 原因：不十分清楚，可能与低钠、低钙、迅速脱水、 脱水过多引起的细胞外液容量下降，渗透压下降及使用 低钠透析液有关，钠浓度低导致血管收缩，肌肉痉挛。
用降压药等，患者并有心肌病变，冠心
病、心力衰竭、心包炎严重贫血等。
②临床表现：每种类型的心律失常：心房扑动、
房颤严重患有室颤。
③处 理：根据不同病因、心律失常类型给予相应
处理；对顽固性反复发作，并合并严重
器质性心脏病患者应改为透析相关低氧血症
动脉血氧分可下降1.3-2.6kpa的患者不会引起临床症状，可 对有严重心肺疾病患者有害。
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SUCCESS
THANK YOU
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（6）透析器反应
使用新透析器而产生的一组症候群：A型即刻过敏反 应；B型（非特异性胸背痛）。
①原因：机制尚未明确
a、肺通气功能减低
b、肺内弥散障碍
c、其他原因，醋酸盐对心肌及呼吸中枢有直接抑制作用，尚可 通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起PH下降、导致低氧血症。
②表现：一般无症状，心肺储备功能不足，易出现症状，如低 血压，可诱发心功能不全，导致呼吸困难、气紧、发绀、心律 失常等。
③处理：鼻导管致吸氧（2L/min）面罩吸氧
c、血肌酐（scr）≥442umuL/L(5mg/dl)
d、K+≥6.5mmol/L
e 、 代 谢 性 的 酸 中 毒 （ CO2 结 合 量 （ CO2op ） ≤13mmul/L纠正无效。
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(二）相对禁忌症
1）老年高危患者，不合作的婴幼儿、精神病患者。 2）严重的心肌病变或心律失常不能耐受体外循环。 3）大手术后的三天内，或严重活动性出血。 4）恶性肿瘤晚期导致肾衰竭。 5）低血压或休克。 6）脑血管意外。
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四、透析常见并发症与处理
即刻并发症：在透析过程中，发 生
按时间为
①原因：机制尚未明确
a、肺通气功能减低
b、肺内弥散障碍
c、其他原因，醋酸盐对心肌及呼吸中枢有直接抑制作用，尚可 通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起PH下降、导致低氧血症。
②表现：一般无症状，心肺储备功能不足，易出现症状，如低 血压，可诱发心功能不全，导致呼吸困难、气紧、发绀、心律 失常等。
③处理：鼻导管致吸氧（2L/min）面罩吸氧
③处理：吸氧、静注高渗溶液：酌情给予镇静剂， 严重者立即停止透析、静滴20%甘露醇。
④吸氧有助于预防所有透析患者的发生，严重者可 采取诱导透析，并改变血液净化方式 。
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（3）肌肉痛性痉挛
发生率的20%与低血压有关。
① 原因：不十分清楚，可能与低钠、低钙、迅速脱水、 脱水过多引起的细胞外液容量下降，渗透压下降及使用 低钠透析液有关，钠浓度低导致血管收缩，肌肉痉挛。
迟钝或消失，呼吸暂停，或难治性的低血压。 （b）已知进入体内的毒物或测知血液中毒物的浓
度已达到致死量。
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（c）正常排卸毒物的脏器因有原发疾病 或已受毒物损害而功能明显减退。
（d）合并肺部或其他感染。
（e）其他：难治性充血性心力衰竭，急 性肺水肿、肝脏疾病如肝功能衰竭、肝硬 化顽固性腹水，水电解质紊乱，如各种原 因稀释性低钠血症、高钾血症、免疫相关 性疾病。
血液透析基本原理培训课件
小分子物质
抑制性肽类
中分子物质
含 氮 代 谢 产 物
尿毒症毒素
食 物 水
*
血液透析基本原理
血液透析的种类
指将患者的血液引流至体外循环，通过透析处理，排除血液中的毒素及代谢产物的过程。
血液透析（HD）
目前我们把广泛应该于维持性血液透析患者的普通血液透析称为标准血液透析。
*
血液透析基本原理
*
血液透析基本原理
血液透析的基本原理 （一）弥散
影响弥散的因素：
a) 溶质的浓度梯度
弥散是分子的随机运动。分子在不停的撞击透析膜，撞击的频率与分子的浓度有关，当分子撞击到膜上的孔径是就流向另一侧。当溶质的浓度梯度差越大，弥散转运的量越大。
*
血液透析基本原理
血液透析的基本原理 （一）弥散
*
血液透析基本原理
2、透析结束的护理 （1）测量体重，估计透析效果，患者透析后一般状况良好，体力恢复无不适感觉，基本达到了充分透析标准。 （2）若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位及增加回心血量，及时补充血容量，直到血压稳定为止。 （3）穿刺处局部压迫止血要严密观察，及时发现渗血情况，力度要适应，无论动脉或静脉穿刺处压迫时间均应10--15分钟。
*
血液透析基本原理
透析器
血液流入端
透析液流出端
中空纤维束
透析液流入端
血液流出端
透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动。
溶质通过中 空毛细 纤维 壁进行转运
*
血液透析基本原理
透析的物理学原理 弥散
开始阶段: 不同的物质浓度
结束阶段: 相同的物质浓度
*
血液透析基本原理
血液透析的基本原理 （二）超滤
抑制性肽类
中分子物质
含 氮 代 谢 产 物
尿毒症毒素
食 物 水
*
血液透析基本原理
血液透析的种类
指将患者的血液引流至体外循环，通过透析处理，排除血液中的毒素及代谢产物的过程。
血液透析（HD）
目前我们把广泛应该于维持性血液透析患者的普通血液透析称为标准血液透析。
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血液透析基本原理
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血液透析基本原理
血液透析的基本原理 （一）弥散
影响弥散的因素：
a) 溶质的浓度梯度
弥散是分子的随机运动。分子在不停的撞击透析膜，撞击的频率与分子的浓度有关，当分子撞击到膜上的孔径是就流向另一侧。当溶质的浓度梯度差越大，弥散转运的量越大。
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血液透析基本原理
血液透析的基本原理 （一）弥散
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血液透析基本原理
2、透析结束的护理 （1）测量体重，估计透析效果，患者透析后一般状况良好，体力恢复无不适感觉，基本达到了充分透析标准。 （2）若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位及增加回心血量，及时补充血容量，直到血压稳定为止。 （3）穿刺处局部压迫止血要严密观察，及时发现渗血情况，力度要适应，无论动脉或静脉穿刺处压迫时间均应10--15分钟。
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血液透析基本原理
透析器
血液流入端
透析液流出端
中空纤维束
透析液流入端
血液流出端
透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动。
溶质通过中 空毛细 纤维 壁进行转运
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血液透析基本原理
透析的物理学原理 弥散
开始阶段: 不同的物质浓度
结束阶段: 相同的物质浓度
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血液透析基本原理
血液透析的基本原理 （二）超滤
血液透析基本原理.ppt
救亡图存 的强烈愿望。
京张铁路 建成通车；民国以后，各条商路修筑
正轨。
二、水运与航空
1．水运
(1)1872年,
轮船招商局 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。
(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是
在列强排挤中艰难求生。
2．航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始 研制 。 (2)发展： 1918年，北洋政府在交通部下设“ 水上飞机
台湾 架设第一条电报线，成为中国自
出行 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 方式 转变了人们的思想观念。
(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便 捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活
多姿多彩 。
[合作探究· 提认知]
电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家， 从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山 一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。
航空都获得了一定程度的发展。
(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，
一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的
联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
空心纤维型透析器
血液透析的基本原理
中空纤维束
透析液流入端
透析液流出端
血液流出端
血液流入端 溶质通过中 空毛细纤维 壁进行转运
血液透析的基本原理
■ 弥散
■ 超滤
■ 吸附 ■ 水分清除机制
■ 酸碱平衡紊乱的纠正
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怎样预防透析患者心理问题的发生？
获得家人对自己的长期支持
参加适合的体育锻炼
保持与肾友的联络
做力所能及的工作
怎么保护动静脉内瘘？
• 注意：禁止在内瘘侧手臂进行测血压、静 脉注射、输液、抽血等操作，以免造成内 瘘闭塞。
• 建议：每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如 扪及震颤则表示内瘘通畅，反之则应马上 通知医生进行处理。
怎样维持良好的营养状况？
患者营养状况发现与透析患者的存活 率直接相关，故血液透析患者必须养成良 好的饮食习惯。
肾衰竭
＜15
终末期肾病患者治疗
血液透析
尿毒症
腹膜透析
肾脏移植
我国终末期肾病维持性血液透析治疗人数
透析人数/万人血液透析患者数/万人3026
25
23
20
15
11.812
10
6.507
5
3
3.07
3.386 3.75
4.135
4.565
5.112
0 1999 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2010 2011
番茄 、橘子
、桃子
等，这
些水果会使血透患者发生高钾血症。血钾
过高会引起严重的心肌收缩传导异常，甚
至死亡。
• 另外，为避免高钾血症，有些蔬菜（如马
铃薯
、甘薯
）需烫过再烹调，
勿喝火锅汤、菜汤。
血透患者适合做什么运动？
• 根据不同的目的选择的不同的运动方式， 但应该多做些有氧运动，如行走、骑自行 车、上下楼梯、游泳、跳舞等。
血液透析患者每天应该喝多少水？
• 判定水分限制的最好指标是体重的改变， 一般来说两次透析间体重的增加以不超过 干体重的5%为宜。
• 一般每天饮水量:前一天尿量+300ml。如有 大量出汗、腹泻时应相应增加。
• 要限制盐分，减少每天盐分（包括味素及 酱油）摄取。
血透患者为什么不能多吃水果？
• 很多水果含钾比较丰富，比如香蕉 、
三、常见问题
血透患者多久透析1次为宜？
• 建议每周3次。1次透析大约可以清除身体 中60%的毒素。
• 透析不充分时，患者可发生营养不良、贫 血和各种功能障碍，使住院日期延长，死 亡率增高。
动静脉瘘会影响平时正常生活吗？
• 不影响的。动静脉内瘘是一种安全而且能 长期使用的永久性血管通道。理想的动静 脉瘘不会妨碍正常生活，而且也不影响美 观，又能提供足够的血流量。
什么是腹膜透析？
• 是指腹腔中注入透析 液，通过腹膜这层天 然的膜，透析与毛细 血管内的血液之间进 行物质的交换，从而 清除水、废物。
哪些病人需要进行血液透析？
• 终末期肾病（尿毒症），透析指征的决定 应考虑残余肾功能状态和并发症情况。
• 急性肾损害（包括开放性肾损伤和闭合性 肾损伤）。
• 急性药物、毒物中毒。 • 严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。 • 其他：如严重高热、低体温等。
摄取热量应为55%～60%来自糖类（如 米饭、谷类、淀粉类、糕、饼类。）， 20%～25%来自脂肪（如植物油）， 10%～15%来自蛋白质（如鱼、贝类、肉 类、牛奶、蛋黄。），适当补充维生素 （如蔬菜）。
血液透析常用的抗凝剂有哪些？
• 临床上常用的血液透析的抗凝剂主要包括 普通肝素和低分子肝素。普通肝素半衰期 短，抗凝作用强，比较经济，但抗凝效应 在不同个体间差异较大，不易预测；低分 子肝素半衰期长，使用方便，而且治疗效 果与普通肝素相当，脂质代谢影响较小。
慢性肾病的主要检查项目
1、肾小球滤过率：提示肾脏还有多少功能。 2、血尿素氮：在肾功能下降时相应升高。 3、血肌酐：反映肾脏排泄功能的好坏。 4、尿蛋白：持续性蛋白尿是慢性肾病的早期标志。 5、微量白蛋白尿：可以判断是否存在早期肾脏损害。 6、电解质：肾功能不全容易出现高钾、低钙、高磷
血症。 7、血甲状旁腺激素：慢性肾病肾功能损害引起钙磷
血液透析患者健康教育
一、认识 慢性肾病 二、终末期肾病患者治疗 三、常见的问题
什么是 慢性肾病？
• 1、肾脏损伤（肾脏结构 或功能异常）3月以上， 可有或无肾小球滤过率下 降。肾脏损伤可表现为下 面任意一条：病理学检查 异常；肾损伤的指标异常 （包括血、尿成分和影像 学检查）。
• 2、肾小球滤过率小于或 等于60ml/min/1.73m2,持 续时间3个月以上。
截止2012年12月31日，CNRDS登记在透患者共计285958例， 其中血液透析患者248016例
——陈香美
什么是血液透析？
主要目的是清除体内潴留过 多的有害物质和水分，以维 持体内环境的相对稳定。
血液透析是将患者的 动脉或静脉血从体内 引出，导入并流经血 液透析器（又称人工 肾），在这个过程中， 血液和透析液之间经 过透析膜，不断地进 行物质交换，然后通 过透析器的静脉端输 回患者体内。
代谢异常，甲状旁腺激素升高，容易造成肾性骨 病，出现骨折、骨痛、钙化关节炎等临床表现。
慢性肾脏病分期
分期
1 2 3a 3b 4 5
描述 肾功能正常
肾小球滤过率 (GFR)ml/min/1.73m2
≥90
肾功能轻度下降
60-89
肾功能轻至中度下降
45-59
肾功能中至重度下降
30-44
肾功能重度下降
15-29
符合以上两条中的 任何一条即可诊断
为慢性肾病
慢性肾病的发病率
• 根据最近发表的全国慢性肾病的流行病学 调查结果，中国 18岁以上人群慢性肾 病的患病率为10.8%，其中北方地区 （16.9%）高于西南地区（18.3%）。
慢性肾病有哪些类型
• 肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管 性疾病、代谢性疾病和结缔组织疾病性损 害、感染性肾损害以及先天性和遗传性肾 脏疾病等多种肾脏疾病。