血液透析PPT课件
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• 处理： • 对低血压导致者见透析低血压部分 • 针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐药加强对患者的观察
及护理，避免发生误吸事件
16 头痛
• 常见原因有失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等 • 治疗： • 明确病因，针对病因进行干预 • 如无脑血管意外等颅内器质性病变，可对症治疗
17 胸痛和背痛
22 体外循环凝血
• 原因：常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足有关，其他因素包括血流速 度过慢，外周血血红蛋白过高，超滤率过高，透析中输血或脂肪乳剂， 透析通路再循环过大等
• 处理：轻度凝血，常可通过追加抗凝剂剂量，提高血流速度来解决， 严密监测；重度凝血常需立即回血，凝血重而不能回血者，建议直接 丢弃体外循环管路和透析器
10 急性肾损伤
• 紧急透析指针：严重高钾血症，血钾≥7.2mmol/L或有严重心
律失常；急性肺水肿，对利尿药无良好反应；严重代谢性酸中毒，动 脉血pH＜7.2
11 透析指针
• 终末期肾病 非糖尿病肾病eGFR＜10ml/(min.1.73m2),糖尿病肾
病eGFR＜15ml/(min.1.73m2)应开始替代治疗
• 透析中低血压
• 是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上， 并有低血压症状
• 紧急处理：采取头低位；停止超滤；补充生理盐水100ml • 积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见
原因有：容量相关性因素；血管收缩功能障碍；心脏因素；其他原因
14 肌肉痉挛
• 常见原因有心绞痛（心肌缺血）、透析中溶血、低血压、空气栓塞、 心包炎等
• 治疗：在明确病因的基础上采取相应治疗
18 失衡综合征
• 是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症 状为特征的一组病症。
• 病因：透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗 透压下降，血液和脑组织渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起 颅内压增高、颅内pH改变
23
6 透析液
• 主要成分： • 电解质 • 碱基 • 葡萄糖
7 透析器
• 透析器是溶质和水交换的场所，是透析治疗的 核心部分，由透析膜及其支撑结构构成 • 中空纤维型透析器最为常用 • 透析器对水和溶质的清除效能主要取决于透析 膜面积及其性能
8 水处理机
• 前处理：多介质过滤器、活性炭过滤器、全自动软水器、保安过
透析开始1小时胸痛、 背痛
程度
中度或严重
病因：消毒剂 有关
补体激活 不清
先预冲盐水
可以减轻
处理
暂停透析，血液不回输给病人，用肾上腺素或抗组胺药或激素
通常较轻 不清 不清
继续透析，无特殊处理
20 心律来自百度文库常
• 常见诱发因素有电解质紊乱如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，酸 中毒，心脏器质性疾病等
• 建议在有经验的心脏科医生指导下应用抗心律失常药物及电复律 • 对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可以安装起搏器
• 药物或毒物中毒 • 严重水、电解质和酸碱平衡紊乱 • 其他 如严重高热低体温等
12 血液透析禁忌症
• 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： • 颅内出血或颅内压增高 • 药物难以纠正的严重休克 • 严重心肌病变并有难治性心力衰竭 • 活动性出血 • 精神障碍不能配合血液透析治疗
13 急性并发症及处理原则
21 溶血
• 表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。 • 病因：血路管相关性因素，狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤；
透析液相关因素，透析液温度过高、过低、受消毒液污染；透析中错 误输血 • 处理：一旦发现溶血，应立即予以处理。重者应终止透析，夹闭血路 管，丢弃血路中血液；及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将血红 蛋白提高到许可范围；严密监测血钾，避免发生高钾血症
• 治疗：轻者减慢血流速度，减轻血浆渗透压和pH过度变化；重者应 终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时输注甘露醇
19 透析器反应
A型
B型
发生率 发病表现
5/10万透析次
透析开始20~30min内，多在5min内呼吸困难、灼烧、瘙痒发 热感、血管性水肿、荨麻疹、腹部痉挛
3~5/100透析次
滤器
• 反渗透系统：一级反渗透可去除原水中98%以上的溶解性固体，
99%以上的有机物及胶体，几乎100%的细菌
9 透析指针
• 急性肾损伤
• 一般透析指针：出现下列任何一种情况即可进行透析。急性肺水肿，对利 尿药无反应。高钾血症，血钾≥6.5mmol/L。高分解代谢状态。无高分解代 谢状态，但无尿2d或少尿4d以上。血碳酸氢根＜12mmol/L或动脉血pH＜ 7.2。BUN21.4—28.6mmol/L以上或血Cr≥442umol/L。少尿2d以上并伴有体 液过多，如胸腔积液、心包积液；持续呕吐；烦躁或嗜睡；血钾＞6mmol/L； 心电图有高钾血症表现
• 诱因： • 透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析治疗等导致
肌肉血量灌注降低 • 血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛 • 治疗：快速输注生理盐水、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，外力挤压
按摩
15 恶心和呕吐
• 常见原因有透析低血压、失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃 轻瘫、透析液受污染或透析液电解质成分异常
1
血液透析
2 目录
定义 血液透析装置 透析指针 血液透析禁忌症 急性并发症及处理原则
3 定义
• 血液透析是指采用弥散、超滤和对流原理清除 血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏 替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物 中毒等
4 血液透析装置
5 透析机
• 按功能分为3部分： • 透析液供给系统 • 血液循环控制系统 • 超滤控制系统
及护理，避免发生误吸事件
16 头痛
• 常见原因有失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等 • 治疗： • 明确病因，针对病因进行干预 • 如无脑血管意外等颅内器质性病变，可对症治疗
17 胸痛和背痛
22 体外循环凝血
• 原因：常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足有关，其他因素包括血流速 度过慢，外周血血红蛋白过高，超滤率过高，透析中输血或脂肪乳剂， 透析通路再循环过大等
• 处理：轻度凝血，常可通过追加抗凝剂剂量，提高血流速度来解决， 严密监测；重度凝血常需立即回血，凝血重而不能回血者，建议直接 丢弃体外循环管路和透析器
10 急性肾损伤
• 紧急透析指针：严重高钾血症，血钾≥7.2mmol/L或有严重心
律失常；急性肺水肿，对利尿药无良好反应；严重代谢性酸中毒，动 脉血pH＜7.2
11 透析指针
• 终末期肾病 非糖尿病肾病eGFR＜10ml/(min.1.73m2),糖尿病肾
病eGFR＜15ml/(min.1.73m2)应开始替代治疗
• 透析中低血压
• 是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上， 并有低血压症状
• 紧急处理：采取头低位；停止超滤；补充生理盐水100ml • 积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见
原因有：容量相关性因素；血管收缩功能障碍；心脏因素；其他原因
14 肌肉痉挛
• 常见原因有心绞痛（心肌缺血）、透析中溶血、低血压、空气栓塞、 心包炎等
• 治疗：在明确病因的基础上采取相应治疗
18 失衡综合征
• 是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症 状为特征的一组病症。
• 病因：透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗 透压下降，血液和脑组织渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起 颅内压增高、颅内pH改变
23
6 透析液
• 主要成分： • 电解质 • 碱基 • 葡萄糖
7 透析器
• 透析器是溶质和水交换的场所，是透析治疗的 核心部分，由透析膜及其支撑结构构成 • 中空纤维型透析器最为常用 • 透析器对水和溶质的清除效能主要取决于透析 膜面积及其性能
8 水处理机
• 前处理：多介质过滤器、活性炭过滤器、全自动软水器、保安过
透析开始1小时胸痛、 背痛
程度
中度或严重
病因：消毒剂 有关
补体激活 不清
先预冲盐水
可以减轻
处理
暂停透析，血液不回输给病人，用肾上腺素或抗组胺药或激素
通常较轻 不清 不清
继续透析，无特殊处理
20 心律来自百度文库常
• 常见诱发因素有电解质紊乱如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，酸 中毒，心脏器质性疾病等
• 建议在有经验的心脏科医生指导下应用抗心律失常药物及电复律 • 对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可以安装起搏器
• 药物或毒物中毒 • 严重水、电解质和酸碱平衡紊乱 • 其他 如严重高热低体温等
12 血液透析禁忌症
• 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： • 颅内出血或颅内压增高 • 药物难以纠正的严重休克 • 严重心肌病变并有难治性心力衰竭 • 活动性出血 • 精神障碍不能配合血液透析治疗
13 急性并发症及处理原则
21 溶血
• 表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。 • 病因：血路管相关性因素，狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤；
透析液相关因素，透析液温度过高、过低、受消毒液污染；透析中错 误输血 • 处理：一旦发现溶血，应立即予以处理。重者应终止透析，夹闭血路 管，丢弃血路中血液；及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将血红 蛋白提高到许可范围；严密监测血钾，避免发生高钾血症
• 治疗：轻者减慢血流速度，减轻血浆渗透压和pH过度变化；重者应 终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时输注甘露醇
19 透析器反应
A型
B型
发生率 发病表现
5/10万透析次
透析开始20~30min内，多在5min内呼吸困难、灼烧、瘙痒发 热感、血管性水肿、荨麻疹、腹部痉挛
3~5/100透析次
滤器
• 反渗透系统：一级反渗透可去除原水中98%以上的溶解性固体，
99%以上的有机物及胶体，几乎100%的细菌
9 透析指针
• 急性肾损伤
• 一般透析指针：出现下列任何一种情况即可进行透析。急性肺水肿，对利 尿药无反应。高钾血症，血钾≥6.5mmol/L。高分解代谢状态。无高分解代 谢状态，但无尿2d或少尿4d以上。血碳酸氢根＜12mmol/L或动脉血pH＜ 7.2。BUN21.4—28.6mmol/L以上或血Cr≥442umol/L。少尿2d以上并伴有体 液过多，如胸腔积液、心包积液；持续呕吐；烦躁或嗜睡；血钾＞6mmol/L； 心电图有高钾血症表现
• 诱因： • 透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析治疗等导致
肌肉血量灌注降低 • 血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛 • 治疗：快速输注生理盐水、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，外力挤压
按摩
15 恶心和呕吐
• 常见原因有透析低血压、失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃 轻瘫、透析液受污染或透析液电解质成分异常
1
血液透析
2 目录
定义 血液透析装置 透析指针 血液透析禁忌症 急性并发症及处理原则
3 定义
• 血液透析是指采用弥散、超滤和对流原理清除 血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏 替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物 中毒等
4 血液透析装置
5 透析机
• 按功能分为3部分： • 透析液供给系统 • 血液循环控制系统 • 超滤控制系统