血液透析PPT课件
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血液透析滤过_课件.ppt
血流量、置换液的动态变化，及时记录。 • （3）体外循环建立后，每小时测量血压、脉搏，观
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
血液透析相关ppt课件
早期血液透析机
使用一个包含过滤器和半透膜的机器，
以清除体内的废物和多余水分 01
连续性肾脏替代治疗 （CRRT）
血液透析能衰竭患者
03
现代血液透析机
结合了自动化、智能化技术，提高透
析效率和安全性 02
04
血液透析的并发 症和注意事项
常见并发症
高血压
02 血液透析的过程
透析前准备
准备工作
在开始透析前，医护人员会对患 者的身体状况进行评估，并为其 进行相关的准备工作，以确保治
疗顺利进行。
确定治疗计划
医生会根据患者的具体情况和需 要，制定适合的治疗计划，确保 患者在治疗过程中得到最佳的照
顾和治疗效果。
遵循注意事项
患者在进行透析治疗前，需要遵 循医生的要求，按时服用药物，
血液透析与人工肾脏的关系
血液透析是一种医疗过程，通过人工方 法清除血液中的毒素和多余水分，以维 持肾脏功能。人工肾脏则是一种医疗设 备，可以模拟肾脏的功能，帮助清除血
液中的毒素和多余水分。
比较
血液透析和人工肾脏在功能和用途上有 一些不同。血液透析主要用于治疗急性 或慢性肾功能衰竭，而人工肾脏则主要 用于在手术或紧急情况下暂时替代肾脏 功能。此外，血液透析需要定期进行， 而人工肾脏的使用通常是短期的。
谢谢
汇报人：XXX
作用
血液透析的主要作用 是帮助人体排毒、调 节水和电解质平衡， 以及维持酸碱平衡， 从而延长患者的生命。
适用人群
急性肾损伤 急性肾损伤患者由于肾功能急性下降，需要血液透 析来帮助排除体内的毒素和多余水分。
慢性肾衰竭 慢性肾衰竭患者由于肾功能长期下降，肾脏无法充 分排除体内的毒素和多余水分，需要长期进行血液 透析。
血液透析相关ppt课件
透气性能
好的透析膜透气性好，可保持血 氧充足，为机体提供足够的氧气
和营养。
材质
常见的透析膜材料包括纤维素、 聚砜等，它们具有优良的透气性 能和过滤性能，能够有效地去除
血液中的有害物质。
02 血液透析的过程
透析前的准备
01 设备检查
检查透析设备是否正常工作，确保血液透析过程 的安全。
患者需保持良好的心理状态，保持充足的水分和 适当的饮食，以减少并发症的风险。
适应症和禁忌症
适应症
血液透析适用于治疗急性肾衰竭、慢性肾衰竭、 急性中毒等疾病。
禁忌症
血液透析的禁忌症包括严重出血倾向、严重心 肺功能不全、严重低血压等。
血液透析的原理
血液透析的原理
血液透析是一种通过半透膜将血 液中的有害物质清除出去的治疗
方法。
半透膜的作用
半透膜允许水、小分子和电解质 通过，而阻止大分子和有害物质
血液透析相关 PPT
汇报人：XXX
01
血液透析的基本概念
02
血液透析的过程
03
血液透析的并发症及处理
04
血液透析的日常护理
05
血液透析的未来发展
目 录
01
血液透析的基本 概念
定义和作用
血液透析的定义
血液透析是一种利用 半透膜的原理，将体 内有害物质排除体外 的治疗方法。
血液透析的作用
血液透析可以清除体 内的毒素、多余水分 和有害物质，维持酸 碱平衡和电解质平衡， 改善患者的生存质量 和延长寿命。
实践经验
目前，一些医疗机构已经开始尝试个体化透析治疗，并取 得了一定的实践经验，为该领域的发展提供了有益的参考。
谢谢
汇报人：XXX
血液透析相关ppt课件
02 血液透析的过程
透析器的选择与使用
选择合适的透析器
根据患者的病情和需要，选择合 适的透析器。
正确的安装和操作
掌握正确的安装和操作透析器的 方法，避免操作不当造成风险。
血液的过滤与净化
血液透析过程
血液透析过程包括将患者的血液引流至体外，通过弥散、超滤、 吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解 质和酸碱平衡，然后将净化后的血液回输至患者体内。
血液透析的原理
血液透析利用半透膜原理，使原来在血液中的有毒物质、废物、 多余的电解质通过弥散或渗透，逐渐进入透析液而被清除。
治疗周期和效果
根据患者的具体情况和治疗需要，通常每周进行2-3次血液透析。 治疗后可以明显提高患者的生活质量和延长生存期。
透析液的配置与使用
01
02
透析液的配置
根据患者的病情和医生的建议， 将所需的电解质、葡萄糖等成分 按照一定比例混合，制成透析液。
透析液的使用
将配置好的透析液通过血液透析 机与患者的血液进行交换，排除 体内的毒素和多余水分，以维持
酸碱平衡和电解质平衡。
03
血液透析的注意 事项
透析前的准备
饮食控制
01 透析前应控制水分和盐分的摄入，避免过度饮水和高盐食品。
药物管理
02 透析前应告知医生自己正在使用的药物，避免药物之间的相互作用。
休息与锻炼
03 透析前应保持充足的休息和适当的锻炼，以增强身体的抵抗力。
透析过程中的注意事项
血液透析患者在透析过程中需要注 意饮食，控制水分和盐分摄入，避 免过度饮食导致身体负担加重。
血液透析患者需要保持规律的生活 作息，避免过度疲劳和情绪波动， 以免影响透析效果和身体健康。
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透析后的护理
监测生命体征
透析后密切监测患者的生命体征，如心率、血压 等。
评估病情状况
评估患者的病情状况，调整治疗方案。
健康教育
向患者及其家属进行健康教育，包括饮食指导、 日常护理等。
03
血液透析的适应症与禁忌症
Chapter
适应症
慢性肾衰竭
长期替代肾脏功能 的手段，帮助患者 维持正常生活。
高钾血症
根据患者的尿量和水肿情况，控 制水分摄入，以避免心肺负担过 重。
能量需求 蛋白质摄入 矿物质与维生素 控制水分摄入
根据患者的代谢状况和活动量， 计算每日所需的能量，以维持正 常的生理功能。
适量补充矿物质和维生素，以满 足身体对微量元素的需求。
06
血液透析的未来展望与研究方 向
Chapter
技术创新与设备改进
超滤作用
在透析过程中，由于血浆和透析液 之间的压力差，水分和废物被超滤 出体外。
血液透析的发展历程
19世纪末期
血液透析的概念首次提出，但当 时技术尚未成熟。
20世纪70年代
随着透析膜材料的改进和透析技 术的不断完善，血液透析成为治 疗尿毒症等肾脏疾病的重要手段 。
01 02 03 04
20世纪50年代
详细描述
恶心与呕吐的原因可能包括低血压、高血钾、毒素清除不足 等。处理方法包括调整超滤率、降低血流速、使用止吐药等 ，同时应关注患者的饮食状况和心理状态。
失衡综合征
总结词
失衡综合征是血液透析中常见的并发 症，可能导致患者出现头痛、恶心、 呕吐等症状。
详细描述
失衡综合征的原因可能包括血液中物 质浓度变化过快、脑水肿等。处理方 法包括降低血流速、减少超滤率、使 用高渗溶液等，同时应关注患者的病 情状况和个体差异。
血液透析相关ppt课件
饮食控制
透析前应避免过量摄入高蛋白、 高钾等食物，以免影响透析效果。
透析过程详解
血液透析过程
血液透析过程包括血管通路建立、血液引流、 体外循环、透析液交换、血液回输等步骤。
注意事项
在血液透析过程中，需要注意观察患者情况， 保持血管通路通畅，防止并发症的发生，保
证治疗的安全和有效性。
透析后的护理
注意事项
透析过程中出现高血压
透析过程中出现高血压可引起严重后果，必须及时治疗。常见的 治疗方法包括药物治疗、调整透析方案等。
预防措施
为了预防透析过程中出现高血压，应该采取一系列措施，如控制 盐和水的摄入量、合理饮食、适当运动等。
并发症的预防
除了高血压，血液透析还可能引起其他并发症，如低血压、心律 失常等。为了预防这些并发症，应该加强患者的监测和管理，及 时发现并处理问题。
02
运动指导
在医生的指导下，患者可以选择适合自己 的运动方式，如散步、太极拳等，以增强 体质，促进血液循环。
03
康复指导
专业的康复指导可以帮助患者更好地适应 透析后的生活，提高生活质量，减少并发 症的发生。
心理支持与护理
对患者进行心理疏导，缓解其焦虑、抑 郁等情绪，增强治疗信心。
家庭成员的关心和支持对患者的 心理状态有重要影响，应鼓励家 属积极参与护理。
谢谢
汇报人：XXX
对人体健康的影响
恢复身体健康
通过过滤血液中的毒素和多余水 分，帮助患者恢复正常的身体功
能。
延长寿命
对于尿毒症等严重疾病，血液透 析可以延长患者的生命，提高生
活质量。
02
血液透析的过程 和注意事项
透析前的准备
准备事项
血液透析相关ppt课件
包括管道漏液、电源故障、流量异 常等，需要及时查明原因并排除。
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
01
02
03
04
预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
01
02
03
04
预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
ppt课件分享血液透析
同时需要注意控制饮食、保持 适当的运动和生活方式调整等 ，以维持良好的身体状况。
如果出现任何不适症状或问题 时，需要及时向医生咨询并接 受相应的检查和治疗。
06
血液透析的未来发展趋势与 展望
技术创新与发展趋势
高效能透析器
随着技术的不断发展，未来血液 透析器将会具备更高的效能，提
高血液净化的速度和质量。
少并发症发生。
常用药物包括降压药、降脂药、抗血小 板药、抗凝药、促红细胞生成素等，医 生会根据患者的具体情况和病情需要制
定个体化的治疗方案。
药物治疗需要长期坚持，按照医生的建 议定期服药，同时注意观察疗效和不良
反应，及时调整用药方案。
手术治疗
手术治疗是透析治疗的重要方式 之一，包括肾移植和肾切除等手 术方式。
智能化管理
通过智能化管理系统，实现对血液 透析的全面监控和管理，提高治疗 效率和安全性。
远程医疗服务
随着互联网技术的不断发展，未来 血液透析将实现远程医疗服务，方 便患者在家中或其他医疗机构接受 治疗。
应用领域的拓展与展望
急性肾衰竭
血液透析在急性肾衰竭治 疗中具有重要作用，未来 将会得到更广泛的应用。
对于慢性肾衰竭患者，血液透析可以维持 其生命，提高生活质量。
恢复健康
辅助治疗
对于药物或毒物中毒患者，血液透析可以 清除体内的药物或毒物，帮助患者恢复健 康。
Hale Waihona Puke 对于其他疾病患者，血液透析可以作为辅 助治疗手段，提高患者的生存率和生活质 量。
注意事项
01
02
03
预防感染
在进行血液透析前，患者 需要接受乙肝、丙肝、梅 毒、艾滋病等传染病检查 ，以预防感染。
血液透析长期并发症PPT课件
钠异常 代谢性酸中毒，可引起谵妄、震颤和昏迷 钙、镁离子异常
失衡综合征 铝中毒脑病
65
Wernicke’s脑病
又称脑型脚气病，VitB1缺乏所致的急性出血性脑 灰质炎
典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调 发病机理：VitB1缺乏，可能是血液透析丢失和摄
入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性， 常累及:
活化的白细胞释放炎性介质（如“过敏毒素”）， 导致气道痉挛、换气功能的障碍 3. 其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等
28
治疗
1. 吸氧 2. 碳酸氢盐透析 3. 用生物相容性好的透析器 4. 可考虑透析器的复用
29
30
31
尿毒症毒素
尿素
高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血倾向 动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响代谢过
8
肺部感染
由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、贫血等因素， 容易发生。
常见包括：肺炎 肺结核
9
肺炎
发生率为5.7次/1000治疗月 院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气肿等基础病 变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达57%
10
病原菌
院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜血杆菌、肺 炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、军团菌等
病因及发病机理 1. 水钠潴留 2. 腹膜毛细血管通透性增加 3. 含铁血黄素沉着 4. 感染 5. 其他：低蛋白血症，肝硬化，心力衰竭
58
透析相关性腹水
临床表现 腹胀，气急 治疗 1. 限制水盐摄入 2. 去铁胺与促红素联合治疗 3. 腹水浓缩回输 4. 腹腔穿刺放液 5. 抗感染治疗 6. 肾移植
90mg/kg，根据透析次数分配 突出副反应为球后视神经炎
失衡综合征 铝中毒脑病
65
Wernicke’s脑病
又称脑型脚气病，VitB1缺乏所致的急性出血性脑 灰质炎
典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调 发病机理：VitB1缺乏，可能是血液透析丢失和摄
入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性， 常累及:
活化的白细胞释放炎性介质（如“过敏毒素”）， 导致气道痉挛、换气功能的障碍 3. 其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等
28
治疗
1. 吸氧 2. 碳酸氢盐透析 3. 用生物相容性好的透析器 4. 可考虑透析器的复用
29
30
31
尿毒症毒素
尿素
高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血倾向 动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响代谢过
8
肺部感染
由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、贫血等因素， 容易发生。
常见包括：肺炎 肺结核
9
肺炎
发生率为5.7次/1000治疗月 院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气肿等基础病 变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达57%
10
病原菌
院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜血杆菌、肺 炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、军团菌等
病因及发病机理 1. 水钠潴留 2. 腹膜毛细血管通透性增加 3. 含铁血黄素沉着 4. 感染 5. 其他：低蛋白血症，肝硬化，心力衰竭
58
透析相关性腹水
临床表现 腹胀，气急 治疗 1. 限制水盐摄入 2. 去铁胺与促红素联合治疗 3. 腹水浓缩回输 4. 腹腔穿刺放液 5. 抗感染治疗 6. 肾移植
90mg/kg，根据透析次数分配 突出副反应为球后视神经炎
血液透析相关ppt课件
监测病人状况
在血液透析过程中，需要监测病人的生命体征，如 心率、血压等，以确保病人的安全。
日常护理
病人在日常生活中需要注意饮食、运动等方面的护 理，以帮助身体恢复。
病人的生活管理与营养指导
01
02
生活管理
保持适当的运动和休息，避免过 度疲劳和剧烈运动。
保持良好的卫生习惯，定期洗澡、 修剪指甲、更换内衣等。
透析后的处理
患者情况
密切关注患者情况，确认是否 出现不良反应或并发症
血管路清洁
清洗并妥善保存患者使用的血 管路，保证下一次透析的顺利
进行
机器维护
对使用过的机器进行清洗和维 护，确保其正常运转和清洁卫
生
血液透析的析过程中，需要密切关注机器的工作状况， 确保其正常运转。
后续治疗的选择与实施
治疗方式
根据患者的具体情 况，选择最适合的 后续治疗方式，如 药物治疗、手术治 疗等。
治疗时机
在评估血液透析效 果后，根据患者的 病情和恢复情况， 选择最佳的治疗时 机。
治疗效果
在治疗过程中，密 切关注患者的病情 变化和治疗效果， 及时调整治疗方案， 确保患者得到最佳 的治疗效果。
营养指导
遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食 原则，适量增加维生素和矿物质
的摄入。 控制水分摄入，避免过度饮水和 高水分食物，保持适当的体重。
血液透析的效果评估与后续治疗
效果评估的方法与标准
效果评估方法 01
采用实验室检查指标评估血液透析的效果， 包括肾功能、电解质和酸碱平衡等方面。
评估标准 02
根据患者的具体情况，制定个性化的评估 标准，如体重变化、血压控制、症状改善 等。
适用人群
血液透析基本概念
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• 药物或毒物中毒 • 严重水、电解质和酸碱平衡紊乱 • 其他 如严重高热低体温等
12 血液透析禁忌症
• 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： • 颅内出血或颅内压增高 • 药物难以纠正的严重休克 • 严重心肌病变并有难治性心力衰竭 • 活动性出血 • 精神障碍不能配合血液透析治疗
13 急性并发症及处理原则
• 透析中低血压
• 是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上， 并有低血压症状
• 紧急处理：采取头低位；停止超滤；补充生理盐水100ml • 积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见
原因有：容量相关性因素；血管收缩功能障碍；心脏因素；其他原因
14 肌肉痉挛
• 治疗：轻者减慢血流速度，减轻血浆渗透压和pH过度变化；重者应 终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时输注甘露醇
19 透析器反应
A型
B型
发生率 发病表现
5/10万透析次
透析开始20~30min内，多在5min内呼吸困难、灼烧、瘙痒发 热感、血管性水肿、荨麻疹、腹部痉挛
3~5/100透析次
10 急性肾损伤
• 紧急透析指针：严重高钾血症，血钾≥7.2mmol/L或有严重心
律失常；急性肺水肿，对利尿药无良好反应；严重代谢性酸中毒，动 脉血pH＜7.2
11 透析指针
• 终末期肾病 非糖尿病肾病eGFR＜10ml/(min.1.73m2),糖尿病肾
病eGFR＜15ml/(min.1.73m2)应开始替代治疗
透析开始1小时胸痛、 背痛
程度
中度或严重
病因：消毒剂 有关
补体激活 不清
பைடு நூலகம்先预冲盐水
可以减轻
处理
暂停透析，血液不回输给病人，用肾上腺素或抗组胺药或激素
通常较轻 不清 不清
继续透析，无特殊处理
20 心律失常
• 常见诱发因素有电解质紊乱如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，酸 中毒，心脏器质性疾病等
• 建议在有经验的心脏科医生指导下应用抗心律失常药物及电复律 • 对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可以安装起搏器
• 常见原因有心绞痛（心肌缺血）、透析中溶血、低血压、空气栓塞、 心包炎等
• 治疗：在明确病因的基础上采取相应治疗
18 失衡综合征
• 是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症 状为特征的一组病症。
• 病因：透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗 透压下降，血液和脑组织渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起 颅内压增高、颅内pH改变
• 处理： • 对低血压导致者见透析低血压部分 • 针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐药加强对患者的观察
及护理，避免发生误吸事件
16 头痛
• 常见原因有失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等 • 治疗： • 明确病因，针对病因进行干预 • 如无脑血管意外等颅内器质性病变，可对症治疗
17 胸痛和背痛
23
滤器
• 反渗透系统：一级反渗透可去除原水中98%以上的溶解性固体，
99%以上的有机物及胶体，几乎100%的细菌
9 透析指针
• 急性肾损伤
• 一般透析指针：出现下列任何一种情况即可进行透析。急性肺水肿，对利 尿药无反应。高钾血症，血钾≥6.5mmol/L。高分解代谢状态。无高分解代 谢状态，但无尿2d或少尿4d以上。血碳酸氢根＜12mmol/L或动脉血pH＜ 7.2。BUN21.4—28.6mmol/L以上或血Cr≥442umol/L。少尿2d以上并伴有体 液过多，如胸腔积液、心包积液；持续呕吐；烦躁或嗜睡；血钾＞6mmol/L； 心电图有高钾血症表现
• 诱因： • 透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析治疗等导致
肌肉血量灌注降低 • 血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛 • 治疗：快速输注生理盐水、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，外力挤压
按摩
15 恶心和呕吐
• 常见原因有透析低血压、失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃 轻瘫、透析液受污染或透析液电解质成分异常
1
血液透析
2 目录
定义 血液透析装置 透析指针 血液透析禁忌症 急性并发症及处理原则
3 定义
• 血液透析是指采用弥散、超滤和对流原理清除 血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏 替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物 中毒等
4 血液透析装置
5 透析机
• 按功能分为3部分： • 透析液供给系统 • 血液循环控制系统 • 超滤控制系统
6 透析液
• 主要成分： • 电解质 • 碱基 • 葡萄糖
7 透析器
• 透析器是溶质和水交换的场所，是透析治疗的 核心部分，由透析膜及其支撑结构构成 • 中空纤维型透析器最为常用 • 透析器对水和溶质的清除效能主要取决于透析 膜面积及其性能
8 水处理机
• 前处理：多介质过滤器、活性炭过滤器、全自动软水器、保安过
22 体外循环凝血
• 原因：常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足有关，其他因素包括血流速 度过慢，外周血血红蛋白过高，超滤率过高，透析中输血或脂肪乳剂， 透析通路再循环过大等
• 处理：轻度凝血，常可通过追加抗凝剂剂量，提高血流速度来解决， 严密监测；重度凝血常需立即回血，凝血重而不能回血者，建议直接 丢弃体外循环管路和透析器
21 溶血
• 表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。 • 病因：血路管相关性因素，狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤；
透析液相关因素，透析液温度过高、过低、受消毒液污染；透析中错 误输血 • 处理：一旦发现溶血，应立即予以处理。重者应终止透析，夹闭血路 管，丢弃血路中血液；及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将血红 蛋白提高到许可范围；严密监测血钾，避免发生高钾血症
12 血液透析禁忌症
• 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： • 颅内出血或颅内压增高 • 药物难以纠正的严重休克 • 严重心肌病变并有难治性心力衰竭 • 活动性出血 • 精神障碍不能配合血液透析治疗
13 急性并发症及处理原则
• 透析中低血压
• 是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上， 并有低血压症状
• 紧急处理：采取头低位；停止超滤；补充生理盐水100ml • 积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见
原因有：容量相关性因素；血管收缩功能障碍；心脏因素；其他原因
14 肌肉痉挛
• 治疗：轻者减慢血流速度，减轻血浆渗透压和pH过度变化；重者应 终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时输注甘露醇
19 透析器反应
A型
B型
发生率 发病表现
5/10万透析次
透析开始20~30min内，多在5min内呼吸困难、灼烧、瘙痒发 热感、血管性水肿、荨麻疹、腹部痉挛
3~5/100透析次
10 急性肾损伤
• 紧急透析指针：严重高钾血症，血钾≥7.2mmol/L或有严重心
律失常；急性肺水肿，对利尿药无良好反应；严重代谢性酸中毒，动 脉血pH＜7.2
11 透析指针
• 终末期肾病 非糖尿病肾病eGFR＜10ml/(min.1.73m2),糖尿病肾
病eGFR＜15ml/(min.1.73m2)应开始替代治疗
透析开始1小时胸痛、 背痛
程度
中度或严重
病因：消毒剂 有关
补体激活 不清
பைடு நூலகம்先预冲盐水
可以减轻
处理
暂停透析，血液不回输给病人，用肾上腺素或抗组胺药或激素
通常较轻 不清 不清
继续透析，无特殊处理
20 心律失常
• 常见诱发因素有电解质紊乱如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，酸 中毒，心脏器质性疾病等
• 建议在有经验的心脏科医生指导下应用抗心律失常药物及电复律 • 对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可以安装起搏器
• 常见原因有心绞痛（心肌缺血）、透析中溶血、低血压、空气栓塞、 心包炎等
• 治疗：在明确病因的基础上采取相应治疗
18 失衡综合征
• 是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症 状为特征的一组病症。
• 病因：透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗 透压下降，血液和脑组织渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起 颅内压增高、颅内pH改变
• 处理： • 对低血压导致者见透析低血压部分 • 针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐药加强对患者的观察
及护理，避免发生误吸事件
16 头痛
• 常见原因有失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等 • 治疗： • 明确病因，针对病因进行干预 • 如无脑血管意外等颅内器质性病变，可对症治疗
17 胸痛和背痛
23
滤器
• 反渗透系统：一级反渗透可去除原水中98%以上的溶解性固体，
99%以上的有机物及胶体，几乎100%的细菌
9 透析指针
• 急性肾损伤
• 一般透析指针：出现下列任何一种情况即可进行透析。急性肺水肿，对利 尿药无反应。高钾血症，血钾≥6.5mmol/L。高分解代谢状态。无高分解代 谢状态，但无尿2d或少尿4d以上。血碳酸氢根＜12mmol/L或动脉血pH＜ 7.2。BUN21.4—28.6mmol/L以上或血Cr≥442umol/L。少尿2d以上并伴有体 液过多，如胸腔积液、心包积液；持续呕吐；烦躁或嗜睡；血钾＞6mmol/L； 心电图有高钾血症表现
• 诱因： • 透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析治疗等导致
肌肉血量灌注降低 • 血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛 • 治疗：快速输注生理盐水、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，外力挤压
按摩
15 恶心和呕吐
• 常见原因有透析低血压、失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃 轻瘫、透析液受污染或透析液电解质成分异常
1
血液透析
2 目录
定义 血液透析装置 透析指针 血液透析禁忌症 急性并发症及处理原则
3 定义
• 血液透析是指采用弥散、超滤和对流原理清除 血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏 替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物 中毒等
4 血液透析装置
5 透析机
• 按功能分为3部分： • 透析液供给系统 • 血液循环控制系统 • 超滤控制系统
6 透析液
• 主要成分： • 电解质 • 碱基 • 葡萄糖
7 透析器
• 透析器是溶质和水交换的场所，是透析治疗的 核心部分，由透析膜及其支撑结构构成 • 中空纤维型透析器最为常用 • 透析器对水和溶质的清除效能主要取决于透析 膜面积及其性能
8 水处理机
• 前处理：多介质过滤器、活性炭过滤器、全自动软水器、保安过
22 体外循环凝血
• 原因：常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足有关，其他因素包括血流速 度过慢，外周血血红蛋白过高，超滤率过高，透析中输血或脂肪乳剂， 透析通路再循环过大等
• 处理：轻度凝血，常可通过追加抗凝剂剂量，提高血流速度来解决， 严密监测；重度凝血常需立即回血，凝血重而不能回血者，建议直接 丢弃体外循环管路和透析器
21 溶血
• 表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。 • 病因：血路管相关性因素，狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤；
透析液相关因素，透析液温度过高、过低、受消毒液污染；透析中错 误输血 • 处理：一旦发现溶血，应立即予以处理。重者应终止透析，夹闭血路 管，丢弃血路中血液；及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将血红 蛋白提高到许可范围；严密监测血钾，避免发生高钾血症