血液透析滤过 ppt课件
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血液透析、滤过、透析滤过ppt课件
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血液透析工作原理
对流清除溶质的影响因素
溶质的分子量：对中小溶质分子均以相同的速度随 水分子被清除。且清除率相同，与弥散转运有别，因 此，对流转运对中等分子量的溶质能更好的清除。血 液滤过治疗就是利用对流清除原理实现的。 对流转运过程中溶质通过量与膜对该物质的筛系数 (SC)有关，与分子量大小无关。筛系数是与超滤液中 溶质的浓度有关的一个参数，反映了膜的多孔性以及 不同大小孔径在膜的分布。
4
血液透析工作原理
（一）溶质清除的机制：
1 溶质的弥散： 扩散：即溶质分子由浓度高的一侧作跨膜运动，
溶质的弥散运动的能源来自溶质的分子或微粒自身 的不规则运动（布朗运动）。
是透析器清除废物、毒物，引进碱基、纠正酸 中毒的主要工作原理。
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血液透析工作原理
弥散清除的影响因素:
➢溶质的浓度梯度：膜两侧的溶质浓度梯度越高，碰撞 的频率越高，溶质转运的速率就越大。
低分子量肝素：用于有出血倾向的患者。分子量 4000-6000。，主要是抑制活化抗凝血酶Ⅲ的作用， 但能保持抗Ⅹa活力，而抗血栓作用增强。
无肝素透析
15
联机血液滤过透析
16
RRT 模拟肾脏功能
血泵
原尿
置换液
球肾 小
肾小球滤过
滤过液
尿量
血液滤过模拟肾脏功能示意图
17
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
血液透析、滤过、透析滤过
蒋红利
1
世界人口和透析
EU
中国
USA
日本
全球人口：约６４亿人 透析患者：约１３７万人
出典（Table4)より改編 2005年 EDTA開催時の報告より
巴西
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血液透析工作原理
对流清除溶质的影响因素
溶质的分子量：对中小溶质分子均以相同的速度随 水分子被清除。且清除率相同，与弥散转运有别，因 此，对流转运对中等分子量的溶质能更好的清除。血 液滤过治疗就是利用对流清除原理实现的。 对流转运过程中溶质通过量与膜对该物质的筛系数 (SC)有关，与分子量大小无关。筛系数是与超滤液中 溶质的浓度有关的一个参数，反映了膜的多孔性以及 不同大小孔径在膜的分布。
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血液透析工作原理
（一）溶质清除的机制：
1 溶质的弥散： 扩散：即溶质分子由浓度高的一侧作跨膜运动，
溶质的弥散运动的能源来自溶质的分子或微粒自身 的不规则运动（布朗运动）。
是透析器清除废物、毒物，引进碱基、纠正酸 中毒的主要工作原理。
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血液透析工作原理
弥散清除的影响因素:
➢溶质的浓度梯度：膜两侧的溶质浓度梯度越高，碰撞 的频率越高，溶质转运的速率就越大。
低分子量肝素：用于有出血倾向的患者。分子量 4000-6000。，主要是抑制活化抗凝血酶Ⅲ的作用， 但能保持抗Ⅹa活力，而抗血栓作用增强。
无肝素透析
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联机血液滤过透析
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RRT 模拟肾脏功能
血泵
原尿
置换液
球肾 小
肾小球滤过
滤过液
尿量
血液滤过模拟肾脏功能示意图
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RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
血液透析、滤过、透析滤过
蒋红利
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世界人口和透析
EU
中国
USA
日本
全球人口：约６４亿人 透析患者：约１３７万人
出典（Table4)より改編 2005年 EDTA開催時の報告より
巴西
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血液透析滤过PPT课件
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一、血液透析滤过的相关知识：
3、HDF能有效清除中分子物质， 减少透析并发症，提高患者的生活 质量，延长生存期，降低死亡率。
6
•， 一、血液透析滤过的相关知识：
4、HDF与普通HD相比，其显著的优点如 下：
性利中好于分骨子，病物改清化3耐 低恶 受的1的学质、能善除、血受心情控如状血患力清子患炎有压性呕况制β2者，流态2、、，吐明还症者除尿-更微有增动透等显头能能的介球中毒素稳较加6析不减痛改力、蛋有好脱病质定小症中耐少和善白生的水5效情，，患、分 毒和量物者有由PT相的于利H，抗清容于有氧除
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二、血液透析滤过具体操作规程
4 ．生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中 的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在 生理盐水预冲量达到后再进行。
5 ．推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液 收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不 建议预冲生理盐水直接流人开放式废液桶中。
（五）建立体外循环（上机）---以动静脉内瘘患者为例 1 ．血管通路准备 ( 1 ）动静脉内瘘穿刺 l ）检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管
走向和搏动。 2 ）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 3 ）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
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二、血液透析滤过具体操作规程32333435
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此图为静脉管未充满生理盐水，所以打完针以后，迅速将其管内 充满血液。以免引血时空气进入体内。
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静脉端给肝素
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一、血液透析滤过的相关知识：
3、HDF能有效清除中分子物质， 减少透析并发症，提高患者的生活 质量，延长生存期，降低死亡率。
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•， 一、血液透析滤过的相关知识：
4、HDF与普通HD相比，其显著的优点如 下：
性利中好于分骨子，病物改清化3耐 低恶 受的1的学质、能善除、血受心情控如状血患力清子患炎有压性呕况制β2者，流态2、、，吐明还症者除尿-更微有增动透等显头能能的介球中毒素稳较加6析不减痛改力、蛋有好脱病质定小症中耐少和善白生的水5效情，，患、分 毒和量物者有由PT相的于利H，抗清容于有氧除
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二、血液透析滤过具体操作规程
4 ．生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中 的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在 生理盐水预冲量达到后再进行。
5 ．推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液 收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不 建议预冲生理盐水直接流人开放式废液桶中。
（五）建立体外循环（上机）---以动静脉内瘘患者为例 1 ．血管通路准备 ( 1 ）动静脉内瘘穿刺 l ）检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管
走向和搏动。 2 ）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 3 ）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
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二、血液透析滤过具体操作规程32333435
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此图为静脉管未充满生理盐水，所以打完针以后，迅速将其管内 充满血液。以免引血时空气进入体内。
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静脉端给肝素
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血液透析滤过_课件.ppt
血流量、置换液的动态变化，及时记录。 • （3）体外循环建立后，每小时测量血压、脉搏，观
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
血液滤过ppt课件
（二）蛋白丢失 高通量透析膜的应用，使得白蛋白很容易丢失，
在行HDF 治疗时，白蛋白丢失增多，尤其是后稀 释置换法.
（三）缺失综合征 高通量血液透析能增加可溶性维生素、蛋白、微
量元素和小分子多肽等物质的丢失。因此，在行 血液透析滤过治疗时，应及时补充营养 .
Hale Waihona Puke 谢谢 要求使用高通量透析器或滤器。 具有高水分通透性和高溶质滤过率，有足够的超
滤系数[通常≥50ml/(h·mmHg)]， 以保证中小分子毒素被有效清除。 根据患者体表面积选择滤器的膜面积。
置换液的组成 无菌、无致热源置换液：内毒素＜0.03 EU/ml、
细菌数＜1×10-6 cfu/ml。 置换液的成份：应与细胞外液一致。尽量做到个体
contents01常规透析易发生低血压适应症02顽固性高血压03不能控制的体液过多和心力衰竭04严重继发性甲状旁腺功能亢进05尿毒症神经病变06心血管功能不稳定多脏器衰竭及病情危重患者contents01药物难以纠正的严重休克或低血压禁忌症02严重心肌病变导致的心力衰竭03严重心律失常04精神障碍不能配合血液净化治疗前稀释置换法置换液在血滤器之前输入后稀释置换法置换液在血滤器之后输入混合稀释法置换液在血滤器前及后输入通常每次hf治疗4小时建议血流量250mlmin
目
录
壹 定义及概念 贰 适应症及禁忌症
叁 治疗方法和处方 肆 并发症及处理
血液滤过（HF）模仿正常人肾 小球滤过和肾小管重吸收原理 ，以对流方式清除体内过多的 水分和尿毒症毒素。与血液透 析相比，血液滤过具有对血液 动力学影响小，中分子物质清 除率高等优点。
C 适应症 ONTENTS
01 常规透析易发生低血压 02 顽固性高血压 03 不能控制的体液过多和心力衰竭 严重继发性甲状旁腺功能亢 04 进 05 尿毒症神经病变
高通量血液透析与高容量血液滤过课件
禁忌症
高通量血液透析禁忌症包括严重出血倾向、严重心肺功能不全等。高容量血液滤 过禁忌症包括严重血流动力学不稳定、严重出血倾向等。
治疗效果与风险
治疗效果
高通量血液透析能够清除小分子毒素，改善尿毒症症状，降低心血管疾病风险。高容量血液滤过能够清除大分子 毒素，改善重症急性肾衰竭和多器官功能障碍综合征患者的病情。
床应用提供理论支持。
临床研究
开展大规模的临床试验，验证高通 量血液透析和高容量血液滤过的疗 效和安全性。
跨学科合作
加强医学、工程学、材料科学等领 域的跨学科合作，共同推动高通量 血液透析和高容量血液滤过技术的 发展。
THANKS
感谢观看
定义
高通量血液透析（HFHD）和高容量血液滤过（HVHF）是两种 常用的血液净化技术，用于清除体内多余的代谢废物、毒素和 水分，维持内环境稳态。
原理
高通量血液透析利用弥散、对流和吸附原理，通过高流量和 高通透性的透析器，高效清除中小分子毒素。高容量血液滤 过则通过模仿肾小球滤过功能，以高血流量、高置换液流量 的方式，清除大分子毒素和中分子毒素。
活质量和生存率。
03
高容量血液滤过的原理与技术
高容量血液滤过的原理
Байду номын сангаас
高容量血液滤过是一种高效、连续性 的血液净化技术，通过高流量的血浆 置换和超滤，清除体内过多的水分和 毒素。
高容量血液滤过能够提供较高的血流 速度和透析液流量，从而保证了高效 的毒素清除效果。
其原理基于弥散、对流和吸附机制， 通过弥散作用清除小分子毒素，对流 作用清除中大分子毒素，吸附作用清 除一些难以清除的毒素。
高通量血液透析与高容量血 液滤过课件
• 高通量血液透析与高容量血液滤过 的基本概念
高通量血液透析禁忌症包括严重出血倾向、严重心肺功能不全等。高容量血液滤 过禁忌症包括严重血流动力学不稳定、严重出血倾向等。
治疗效果与风险
治疗效果
高通量血液透析能够清除小分子毒素，改善尿毒症症状，降低心血管疾病风险。高容量血液滤过能够清除大分子 毒素，改善重症急性肾衰竭和多器官功能障碍综合征患者的病情。
床应用提供理论支持。
临床研究
开展大规模的临床试验，验证高通 量血液透析和高容量血液滤过的疗 效和安全性。
跨学科合作
加强医学、工程学、材料科学等领 域的跨学科合作，共同推动高通量 血液透析和高容量血液滤过技术的 发展。
THANKS
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定义
高通量血液透析（HFHD）和高容量血液滤过（HVHF）是两种 常用的血液净化技术，用于清除体内多余的代谢废物、毒素和 水分，维持内环境稳态。
原理
高通量血液透析利用弥散、对流和吸附原理，通过高流量和 高通透性的透析器，高效清除中小分子毒素。高容量血液滤 过则通过模仿肾小球滤过功能，以高血流量、高置换液流量 的方式，清除大分子毒素和中分子毒素。
活质量和生存率。
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高容量血液滤过的原理与技术
高容量血液滤过的原理
Байду номын сангаас
高容量血液滤过是一种高效、连续性 的血液净化技术，通过高流量的血浆 置换和超滤，清除体内过多的水分和 毒素。
高容量血液滤过能够提供较高的血流 速度和透析液流量，从而保证了高效 的毒素清除效果。
其原理基于弥散、对流和吸附机制， 通过弥散作用清除小分子毒素，对流 作用清除中大分子毒素，吸附作用清 除一些难以清除的毒素。
高通量血液透析与高容量血 液滤过课件
• 高通量血液透析与高容量血液滤过 的基本概念
血液透析相关ppt课件
包括管道漏液、电源故障、流量异 常等，需要及时查明原因并排除。
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
01
02
03
04
预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
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预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
血液透析滤过护理技术.pptx
2. 治疗前评估 包括：①了解治疗间期的体重及血压
的变化情况，准确地评估干体重，为设置适当的超滤量 提供依据；②评估患者降压药的使用情况，嘱患者治疗 前停服降压药，以免导致低血压，影响治疗；③了解是 否有出血倾向，为及时调整相应的抗凝处方提供依据； ④了解血管通路情况，内瘘有无闭塞，静脉置管有无感 染及阻塞等。
2. 透析机的消毒处理 每日透析结束后用50%的柠檬酸加
热脱钙
消毒透析机，每周一次化学消毒。我院现改用瑞诺林/日。
3. 反渗水质量保证 反渗水要每月进行细菌培养（透析用水及透析液入 口的监测细菌总数≤200cfu/ml），每三个月进行一次内毒素检测，每日 检测水质，透析机需每月进行维护。
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• 随着透析技术的发展，衍生出HF,HDF,CVVH,CAVH,CVVHD, • CVVHDF,HD+HP治疗模式， • 大大改善了患者的生活质量和生存质量
第2页/共23页
血液透析滤过(HDF) 是血液透析和血液滤过两种方式的组合，可清 除血液中大部分毒素，以减少透析相关的并发症， 提高患者的生存质量，是目前较为理想的透析技 术，并广泛应用于临床，成为血液净化骨干层护 士必须掌握的专门技术。
2 、相对低温的置换液
第8页/共23页
3 、 等渗的含钠溶液直接回输入静脉回路中。 4 、血管活性抑制剂被对流清除，已有研究表明，在超滤率相似
的情况下，血液透析滤过性低血压的发生率明显低于血液透析 患者，且血液透析滤过也有利于透析间期血压的控制。
第9页/共23页
二、血液透析滤过的适应症
1、适用于所有维持性血液透析患者 由于该治疗方法对中分子的较明显的清除效
第14页/共23页
四、护理要点
血 液 透 析 滤 过ppt课件
二、血液透析滤过装置
• • • • 3、置换液 1）置换液的组成 a)置换液：无菌、无病毒、无致热源 内毒素＜0.03EU/ml、细菌数＜1×10-6 cfu/ml。 • b)置换液的成份：应与细胞外液一致。 • 常用置换液配方（mmol/L）：钠135～145、 钾2.0～3.0、钙1.25～1.75、镁0.5～0.75、 氯103～110、碳酸氢盐30～34。
• • •
• • • • • • 5、肝性脑病患者。 6、药物中毒者。 7、高磷血症者。 HDF清除磷远大于HD。 8、多脏器功能障碍者。 ARDS、低氧症状。
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
二、血液透析滤过装置
• 1、血滤器选择 • HDF 使用的透析器与HF 使用的透析器类 似，为大孔径、高通量透析滤过器。 • 特点： • 1）生物相容性好。 • 2）截留分子量通常<60000; • 3）不易吸附蛋白质； • 4）理化性质稳定。
二、血液透析滤过装置
• 2、血液滤过机 • 1）相对血液透析机增设了置换液泵和液体平衡加 温装置。 • 2）内置2到3个过滤器。费萨尤斯是2级过滤，金宝 是3级过滤。 • 3）过滤器的作用是净化置换液。 • 原理是滤过和吸附。 • 滤过：截留细菌及细菌大分子产物。 • 吸附：截留内毒素和小分子致热源。 • 过滤器截留能力取决于滤器类型、使用时间、透析 液中细菌内毒素含量。 • 过滤器寿命是600~900小时，使用100~150次，每 2至3月更换一次。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透 析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液， 体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压 影响大。
血液净化技术-PPT课件.ppt
溶质及溶剂一起通过半透膜的运动称为对流。跨膜的动力是两侧的水压差，不受溶质的分子量及浓度梯度差的影响。 有效于清除中分子，包括化学毒物、胆红素、维生素
Pressure
Pressure
Pressure
CRRT的原理–对流
弥散
对流
吸附
500
5000
50000
原理与机制
CRRT利用扩散或者对流从血液中清除溶质。不同的步骤是用来清除不同大小的分子。
静脉压减少的原因
血流量少 凝血（透析器） 接头松 静脉压测定口连接不当
跨膜压增高的意义
跨膜压指的是半透膜两侧的压力差，跨膜压增高表示透析器有凝血，如若持续升高，应更换管路及透析器，否则会发生破膜。
空气侦测器 超声侦测空气或者气泡
光学侦测器和静脉夹 红外线侦测生理盐水，或者血液中的气泡 静脉夹关闭以防止灌入空气
CRRT各种治疗模式清除溶质原理
F
mmHg
mmHg
B
B
B
D
B
D
mmHg
B
mmHg
D
B
D
low-flux
high-flux
high-flux
CVVHD CVVH CVVHDF
CRRT仪器的泵
CVVH治疗模式 (连续性静脉静脉血液滤过)
CVVH治疗模式
模式的清除效率
HF
Standard HD
HDF
Kidney
104
ß2-MG C3a、C5a IT-1 TNF
Vit. B12 LipidA
Bun Cr UA
clearance ﹙ml/min﹚
120
80
40
0
10
Pressure
Pressure
Pressure
CRRT的原理–对流
弥散
对流
吸附
500
5000
50000
原理与机制
CRRT利用扩散或者对流从血液中清除溶质。不同的步骤是用来清除不同大小的分子。
静脉压减少的原因
血流量少 凝血（透析器） 接头松 静脉压测定口连接不当
跨膜压增高的意义
跨膜压指的是半透膜两侧的压力差，跨膜压增高表示透析器有凝血，如若持续升高，应更换管路及透析器，否则会发生破膜。
空气侦测器 超声侦测空气或者气泡
光学侦测器和静脉夹 红外线侦测生理盐水，或者血液中的气泡 静脉夹关闭以防止灌入空气
CRRT各种治疗模式清除溶质原理
F
mmHg
mmHg
B
B
B
D
B
D
mmHg
B
mmHg
D
B
D
low-flux
high-flux
high-flux
CVVHD CVVH CVVHDF
CRRT仪器的泵
CVVH治疗模式 (连续性静脉静脉血液滤过)
CVVH治疗模式
模式的清除效率
HF
Standard HD
HDF
Kidney
104
ß2-MG C3a、C5a IT-1 TNF
Vit. B12 LipidA
Bun Cr UA
clearance ﹙ml/min﹚
120
80
40
0
10
相关主题
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适用于所有维持性血液透析患者
血液透析高危患者：老年，心血管系统欠 稳定，心肌病变，糖尿病等
常规维持性透析不能控制的体液过多，高 血压，心力衰竭，浆膜腔积液和尿毒症脑 病等
常规透析易发生低血压和失衡综合征的患 者
已出现血液透析慢性并发症的患者
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相对禁忌症
严重血容量不足及休克 严重心脏病变 严重出血 恶性肿瘤晚期 精神异常，不能合作者
2020/11/13
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血液净化模式
血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流
. . .
2020/11/13
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血液透析
2020/11/13
12
血液透析
对尿素、肌酐等小分子毒素有较高的清除 率
迅速清除血钾，纠正酸中毒 技术相对成输，价格相对便宜 容易导致血流动力学不稳定 对中分子的清除效率差
2020/11/13
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抗凝
调节时应考虑如下因素：后稀释法的肝素 用量要比前稀释法用量大
普通肝素：一般首剂量0.3-0.5mg/kg，追 加剂量5-10mg/h
低分子肝素：一般选择60-80IU/kg，推荐 在治疗前20-30分钟静脉注射，无需追加 剂量
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血液透析滤过的适应症
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治疗时间
一般治疗时间与常规血液透析治疗时间相 同，为4-5小时
患者净超滤量为总超滤量减去置换液量
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置换液量
前稀释置换液量为30-50L
后稀释置换液量为15-25L左右 （需根据血流量和跨膜压进行调整）
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流速
血流速度：大于250ml/min 透析液流速：500-800ml/min
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血液透析常见并发症
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血液透析滤过
血液透析滤过（HDF）：用高通量的透析膜
在血液透析（弥散）的基础上，同时提高超滤率， 从血中超滤出大量含毒素的液体（对流），同时 输入等量置换液的一种血液净化疗法。
目的：是在清除小分子毒素的同时，增强对中分
子毒素的清除作用。
血液净化的原理
溶质清除原理：弥散、对流、吸附 水的清除原理：渗透、超滤
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溶质清除
弥散：溶质分子由浓度高的一侧作跨膜运动，
溶质的弥散运动的能源来自溶质的分子或 微粒自身的不规则运动
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溶质清除
1. 对流：通过压力的作用将水分从膜一侧挤
到另一侧，小于膜孔的溶质也同事被挤出。
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血液透析与血液透析滤过的区别
血液透析的溶质清除主要依靠弥散功能，对 流只占极少比例，而血液透析滤过由于超滤量大 幅提高，溶质通过对流清除的比例明显提高。
血液透析由于膜的孔径较小，只能清除小分子 毒素，而血液透析滤过由于采取高分子合成膜， 孔径较大，能有效清除中分子毒素。
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溶质清除
吸附：指膜依靠范德华力，亲水性及疏水 性、膜孔亚结构等将溶质固定于膜上。
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水的清除
超滤：水在压力差下做跨膜运动，超滤量与 膜两侧的水压梯度成正比。
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水的清除
渗透：膜两侧渗透梯度使水油渗透压低的 向渗透压高的一侧做跨膜运动，称之为渗 透。在血液净化中，渗透脱水作用甚轻。
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血液透析滤过的优点
不同于血液透析的另一种血液净化方法，它模拟 正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的方式滤 过清除血液中的水分和尿毒症毒素。血液透析则 依赖透析膜两侧的物质的浓度差和渗透压差所产 生的扩散作用来进行溶质和水分的交换。
血液透析滤过是一种比血液透析更接近正 常肾小球滤过功能的肾脏替代疗法。
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并发症及注意事项
反超虑:低静脉压、低超滤率或采用高超滤 系数的透析器时，在透析器的出口，血液 侧的压力可能低于透析液侧，从而出现反 超虑，严重可致肺水肿，临床不常见。
预防：调整适当跨膜压及血流量大于 250ml/min
2020/11/13
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并发症及注意事项
蛋白丢失：高通量透析膜的应用，使得白 蛋白容易丢失，尤其是后稀释置换法。
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血液透析滤过的技术要点
血液透析滤过体外循环的建立和透析部分 的操作与血液透析相同，连接置换液时注 意无菌操作
血液透析滤过根据置换液输入方式不同分 为前稀释法和后稀释法
置换液在透析滤过器动脉口之前输入为前 稀释
在透析滤过器静脉口之后输入为后稀释
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
血液透析滤过
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前稀释法
优点： 液体流变学和压力参数更为安全 中空纤维内血液被稀释，流量增加，剪切 力降低，有助于保持滤过膜的通透性
缺点： 对流和弥散清除率下降2020/11/13 Nhomakorabea20
后稀释法
优点： 后稀释对于中分子物质的清除高
缺点： 在超滤较高时导致滤过膜通透性下降从而 使超滤率下降
血液透析滤过疗法
邵阳市中心医院肾内科主任 周六产
2020/11/13
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血液净化相关概念
血液净化：是一种溶液通过半透膜与另一种
溶液进行溶质交换过程。
半透膜：这种膜的性质只能使流经它的一部 分物质通过，即一定分子大小的物质能通 过膜，而不是让溶液内所有的物质也就是 溶质任意通过，膜的孔径越大，透过的物 质种类越多。
缺失综合征：高通量血液透析能增加可溶 性维生素、蛋白、微量元素和小分子多肽 的丢失。因此，在进行血液透析滤过时， 因及时补充营养。
2020/11/13
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并发症及注意事项
血液透析滤过由于输入大量置换液，如无菌操作 不当，或换液质量有问题，极易发生寒战发热
少数患者在首次行血液透析滤过时，出现头昏、 胸闷及全身不适等非特异症状，偶有心动过速， 可能是由于血液透析滤过同时清除体内某些有用 物质有关，暂时减少血流量，减少置换量可减轻 症状，大多数患者经数次血液透析滤过治疗后会 适应。