医学考研之病理学试题及解析(八)

（八）呼吸系统疾病【A型题】322.下列病理改变符合病毒性肺炎的是A.常有肺泡结构破坏B.肺泡间隔水肿，炎细胞浸润C.肺泡内壁常有大量纤维素渗出D.局部区域中性粒细胞浸润（34/2017）322.[答案]B[考点]病毒性肺炎的病理特点[解析]病毒性肺炎主要表现为肺间质的炎症。

镜下通常表现为肺泡间隔明显增宽，其内扩张、充血，间质水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液。

323.ARDS最典型的病变是A.肺泡壁增厚、水肿B.肺肉质变C.肺透明膜形成D.肺纤维化（50/2016）323.[答案]C[考点]成人呼吸窘迫综合征[解析]成人呼吸窘迫综合征（ARDS）是指全身遭受严重创伤、感染及肺内严重疾患时出现的以进行性呼吸窘迫和低氧血症为特征的急性呼吸衰竭综合征。

镜下主要表现为肺间质毛细血管扩张、充血，肺泡腔和肺间质内有大量含蛋白质浆液（肺水肿）（非肺泡壁增厚、水肿）。

在肺呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡的内表面可见薄层红染膜状物被覆，即透明膜形成。

透明膜的成分为血浆蛋白及坏死的肺泡上皮碎屑。

肺肉质变为大叶性肺炎的并发症；肺纤维化见于间质性肺炎和肺结核。

324.在下列肿瘤类型中，细支气管肺泡癌属于A.小细胞癌B.鳞状细胞癌C.腺癌D.大细胞癌（51/2015）324.[答案]C[考点]肺癌的组织学类型[解析]肺癌组织学表现复杂多样，可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌、大细胞癌、肉瘤样癌、类癌和唾液腺癌8个基本类型。

其中腺癌的发生率仅次于鳞癌，通常发生于较小支气管上，大多数（65%）位周围型肺癌。

325.腺泡周围型肺气肿的病理表现是A.呼吸性细支气管不扩张，其周围的肺泡扩张B.呼吸性细支气管扩张，周围肺泡扩张不明显C.肺泡间隔内出现成串小气泡D.呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊均扩张（52/2015）325.[答案]A[考点]肺气肿的分类和病理表现[解析]腺泡周围型肺气肿也称隔旁肺气肿，此型多不合并慢性阻塞性肺疾病。

腺泡的呼吸性细支气管基本正常，而远侧端位于其周围的肺泡管和肺泡囊扩张。

326.弥漫性肺泡损伤的早期病理改变是A.肺纤维化B.脱屑性肺泡炎C.肺大片出血D.肺充血和透明膜形成（51/2014）326.[答案]D[考点]弥漫性肺泡损伤的病理特点[解析]弥漫性肺泡损伤可导致成人呼吸窘迫综合征。

镜下主要表现为毛细血管扩张、充血，肺泡腔和肺间质内有大量含蛋白质浆液（肺水肿）。

在肺呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡的内表面可见薄层红染的膜状物被覆，即透明膜形成。

透明膜的成分为血浆蛋白及坏死的肺泡上皮碎屑。

间质内可有点状出血和灶状坏死，微血管内常见透明血栓和白细胞栓塞，肺泡上皮弥漫性损伤。

327.慢性肺源性心脏病心脏变化的主要指标是A.左心室肥厚B.肺动脉瓣下2cm处右心室壁厚度超过0.5cmC.三尖瓣关闭不全D.心脏重量增加可达850g（52/2014）327.[答案]B[考点]慢性肺源性心脏病的心脏变化[解析]慢性肺源性心脏病以右心室的病变为主，心室壁肥厚，心室腔扩张，扩大的右心室占据心尖部，外观钝圆。

心脏重量增加，可达850g。

通常以肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度超过5mm（正常3~4mm）作为诊断慢性肺心病的病理形态标准。

328.形成早期细胞性硅结节的细胞主要是A.巨噬细胞B.淋巴细胞C.成纤维细胞D.嗜中性粒细胞（51/2011）328.[答案]A[考点]硅肺[解析]形成早期细胞性硅结节的细胞主要是吞噬了硅颗粒的巨噬细胞。

329.中央型肺气肿是指A.三、四级支气管和周围肺泡囊扩张B.呼吸性细支气管扩张，周围肺泡囊扩张不明显C.肺门周围的肺组织扩张，近胸膜处肺组织扩张不明显D.呼吸性细支气管扩张不明显，周围肺泡管和肺泡囊扩张（52/2011）329.[答案]B[考点]肺气肿[解析]中央型肺气肿是指呼吸性细支气管扩张，周围肺泡囊扩张不明显。

A选项为全腺泡型肺气肿的特点；D选项为腺泡周围型肺气肿的特点。

330.吸入性肺炎的病理学类型是A.支气管肺炎B.大叶性肺炎C.间质性肺炎D.弥漫性肺泡损伤（48/2010）330.[答案]A[考点]吸入性肺炎[解析]吸入性肺炎是根据不同理化因素引起的肺炎的分类的一种。

其病理类型是支气管肺炎，也称小叶性肺炎。

常发生在各种原因或诱因造成机体抵抗力降低，呼吸系统防御功能下降的情况下，如久病卧床、营养不良、传染病、昏迷、全身麻醉和大手术后，细菌侵入通常无细菌的细支气管及末梢肺组织，形成以肺小叶为单位的多发性炎症灶。

331.中性粒细胞渗出过少的大叶性肺炎易发生的并发症是A.肺肉质变B.肺脓肿C.脓胸D.败血症（48/2009）331.[答案]A[考点]大叶性肺炎的并发症[解析]大叶性肺炎肺内炎性病灶中中性粒细胞渗出过少，释放的蛋白酶量不足以溶解渗出物中的纤维素，大量未能被溶解吸收的纤维素即被肉芽组织取代而机化，病变肺组织呈褐色肉样外观，称为肺肉质变。

332.肺癌中恶性程度最高的是A.鳞癌B.腺癌C.细支气管肺泡细胞癌D.小细胞癌（49/2009）332.[答案]D[考点]肺癌病理[解析]肺癌中恶性程度最高的是小细胞癌，生长迅速，转移早，存活期大多不超过一年。

333.肉眼类型多为弥漫型的肺癌是A.鳞状细胞癌B.小细胞癌C.中分化腺癌D.细支气管-肺泡细胞癌（48/2008）333.[答案]D[考点]肺癌[解析]肺癌的肉眼类型分为中央型（占60%~70%）、周围型（占30%~40%）和弥漫型（占2%~5%）。

中央型肺癌中，鳞状细胞癌最多见，占80%~85%，其次为小细胞癌，占10%~15%，腺癌少见。

周围型肺癌中，腺癌最常见，占60%。

弥漫型肺癌的主要组织学类型是细支气管-肺泡细胞癌。

334.下列癌中，属于肺腺癌特殊类型的是A.小细胞肺癌B.大细胞肺癌C.肺类癌D.肺瘢痕癌（44/2007）334.[答案]D[考点]肺癌[解析]肺癌的绝大多数来源于支气管上皮，少数来源于支气管腺体和嗜银细胞（Kulchitsky细胞）。

组织学上，分为小细胞癌和非小细胞癌两大类。

肺小细胞癌和类癌都来源于嗜银细胞，前者为高度恶性肿瘤，后者为低度恶性肿瘤。

非小细胞癌中包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌。

肺瘢痕癌和细支气管肺泡癌是肺腺癌的特殊类型。

335.病毒性肺炎的可靠诊断依据是A.间质性肺炎B.淋巴细胞、单核细胞为主的炎细胞浸润C.上皮细胞内病毒包涵体D.肺泡上皮细胞增生E.肺泡内透明膜形成（35/1992）335.[答案]C[考点]病毒性肺炎诊断依据[解析]病毒性肺炎早期或轻型常为间质性肺炎，以淋巴细胞、单核细胞为主的炎细胞浸润。

严重病例，累及肺泡，肺泡内透明膜形成。

细支气管及肺泡上皮增生，并可有巨细胞形成，在增生的上皮细胞内出现病毒包涵体是病毒性肺炎病理组织学诊断的可靠依据。

336.下列哪项是慢性肺源性心脏病所不具备的A.慢性阻塞性肺疾病B.肺动脉高压C.肺动脉硬化D.右心室心肌肥大E.肺动脉主干栓塞（37/1992）336.[答案]E[考点]慢性肺源性心脏病[解析]各种肺疾病、肺血管疾患、胸廓疾患最终导致肺动脉高压时，可引起慢性肺源性心脏病。

常见的肺疾患有慢性阻塞性肺气肿、肺弥漫纤维化；常见的肺血管疾患有反复的肺动脉分支栓塞和结节性多动脉炎。

在慢性肺源性心脏病时，可出现肺动脉硬化，主要分支管腔扩张，管壁增厚。

右心室心肌肥大是肺动脉高压的结果。

而肺动脉栓塞不是肺源性心脏病的固有病变。

337.下述哪项描述不符合大叶性肺炎A.多由肺炎球引起B.属浆液性炎C.可继发肺脓肿D.肺泡炎症为主E.可继发肺肉质变（32/1993）337.[答案]B[考点]大叶性肺炎[解析]大叶性肺炎多由肺炎球菌引起，是纤维素性炎，呈大叶分布，主要累及肺泡，细小支气管很少受累。

肺肉质变、肺脓肿、中毒性休克、败血症是常见的合并症。

-抗胰蛋白酶缺乏有关338.下述哪种慢性肺疾病与遗传性α1A.肺出血肾炎综合征B.全腺泡型肺气肿C.支气管扩张症D.慢性支气管炎E.肺间质纤维化（32/1995）338.[答案]B[考点]肺气肿，全小叶型肺气肿[解析]α1-抗胰蛋白酶在肝细胞内合成，释放入血，对机体内的多种蛋白水解酶具有抑制作用，使组织免受蛋白水解酶的损伤。

α1-抗胰蛋白酶先天性缺乏患者，血清中此酶浓度显著低于正常人，肺内的弹力组织受到蛋白水解酶的破坏，患者在青壮年时即可发生肺气肿，通常为全腺泡型肺气肿。

339.下述哪项有关肺疾病的描述是正确的A.硅肺主要由小于5μm的粉尘引起B.支原体主要引起小叶性肺炎-抗胰蛋白酶缺乏是肺气肿的常见原因C.α1D.支气管腔扩大称为支气管扩张症E.支气管肺炎常作为独立疾病发生（44/1996）339.[答案]A[考点]硅肺[解析]硅肺是由于吸人二氧化硅粉尘颗粒而引起的尘肺，小于5μm大小的粉尘颗粒才能进入肺泡引起硅肺。

支原体主要引起间质性肺炎。

α1-抗胰蛋白酶缺乏可引起全腺泡型肺气肿，但不是肺气肿的常见原因。

支气管持久性扩张方可称为支气管扩张症。

支气管肺炎多为其他疾病的合并症。

-抗胰蛋白酶缺乏与下列哪种肺气肿的发生关系密切340.遗传性α1A.腺泡中央型肺气肿B.间质性肺气肿C.全腺泡型肺气肿D.肺大泡E.瘢痕旁肺气肿（45/1997）340.[答案]C[考点]全腺泡型肺气肿-抗胰蛋白酶缺乏患者肺内弹性蛋白酶水平增高，破坏肺组织内的弹力[解析]遗传性α1组织，引起全腺泡型肺气肿。

341.硅肺的特征性病变是A.类上皮肉芽肿B.胸膜呈斑状增厚C.硅肺空洞D.硅结节E.肺间质纤维化（42/1999）341.[答案]D[考点]硅肺[解析]硅肺的特征性病变是硅结节。

342.下列肺癌的描述中，哪项正确A.腺癌最多见B.小细胞癌多呈弥漫型C.鳞状细胞癌多有吸烟史D.周围型多为鳞癌E.细支气管肺泡细胞癌多为中央型（43/1999）342.[答案]C[考点]肺癌，肺鳞状细胞癌[解析]肺鳞状细胞癌与吸烟关系密切，吸烟可导致呼吸道黏膜上皮发生鳞状上皮化生，进一步发生不典型增生，最后癌变。

343.下列哪项符合肺小细胞癌A.与吸烟关系不密切B.可伴有异位激素分泌C.起源于化生的上皮细胞D.5年存活率高E.发病率在肺癌中占首位（43/2000）343.[答案]B[考点]肺癌，肺小细胞癌[解析]肺小细胞癌起源于神经内分泌细胞，与吸烟关系密切，可伴有异位激素分泌，恶性度高，转移早，5年存活率低。

344.关于硅肺的描述，正确的是A.大于5μm的硅尘致病性强B.硅酸导致巨噬细胞损伤C.硅结节内无免疫球蛋白D.纤维性结节是早期病变E.胸膜常无病变（41-2001）344.[答案]B[考点]硅肺[解析]硅肺是由硅粉尘引起的尘肺。

小于5μm的硅尘致病性强，硅尘被巨噬细胞吞噬，并形成硅酸导致巨噬细胞损伤，通过免疫损伤引起疾病。