《中医内科学》学习笔记(二)

《中医内科学》学习笔记二十三、痢疾

气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司湿滞疫毒《内经》“肠癖”，《难经》“大瘕泻”，《济生方》痢疾《景岳全书》“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热…”刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈

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二十四、腹痛李东垣：“通则不痛”，“痛随利减”《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛

《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂

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二十五、便秘

《内经》认为大小便与肾关系密切；

《伤寒》称为“阳结”、“阴结”、“脾约”

《圣济总录》将证治分类概括为寒、热、虚、实

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二十六、胁痛病名首见《内经》；

《伤寒》设胸满胁痛者，予小柴胡汤

《景岳全书》情志、饮食、房劳有关；区分胁痛外感与内伤

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二十七、黄疸肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色

引发以身黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征

《内经》提出病名与主症；

《金匮》分“五疸”（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸），“诸病黄家，但利其小便”并创制茵陈蒿汤等方剂治疗

元代罗天益《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄辩证施治系统化

《医学心语》创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方,以湿邪为关键，脾胃肝胆，治以化湿利小便为大法

1.阳黄

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2.阴黄

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3.黄疽消退后的调治：

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二十八、积聚肝脾

正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊，本虚标实《内经》首提病名，又名癥瘕、痃癖、癖块

《难经》积、聚区别，“积者五脏所生，聚者六腑所成”治则：坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之

1.聚证

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2.积证

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二十九、鼓胀又称蜘蛛蛊

病名首见《内经》《诸病源候论》认为与水毒有关肺脾肾三脏受损，气滞、血瘀、水湿积腹内，本虚标实

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三十、头痛

《伤寒》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证《东垣十书》分外感头痛与内伤头痛

《丹溪心法》补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药《医林改错》补充瘀血头痛

太阳：羌活、蔓荆子、川芎（头后部，下连于颈）

阳明：葛根、白芷、知母（前额及眉棱）

少阳：柴胡、黄芩、川芎（头两侧，连及耳部）

厥阴：吴茱萸、藁本（巅顶，或连于目系）

1.外感头痛

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2.内伤头痛

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三十一、眩晕清窍失养（头晕、眼花）肝脾肾《素闻》“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢》“上气不足”张仲景“因痰致眩”；《丹溪心法》无痰不作眩；

《景岳全书》无虚不作眩；陈修园“风火痰虚”

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三十二、中风四大难证之首

《素问》大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄撅

《金匮》分中络中经、中脏中腑；李中梓分闭证、脱证

王履分“真中、类中”张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风，病理因素：虚、火、风、痰、气、血

阴阳失调，气机逆乱，上犯于脑，本虚标实，上盛下虚

1．中经络

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2．中脏腑

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3．半身不遂：

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4．语言不利：

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三十三、痉证

病机：筋脉失养，或热盛动风

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三十四、疟疾

病机：感受疟邪，邪正相交

表现：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时

《神农本草经》常山、蜀漆治疟；

《肘后备急方》青蒿、砒石治疟

《金匮》蜀漆治疟治则：祛邪劫疟

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三十五、水肿

病机：肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利《素问》治疗：去苑陈坐…开鬼门，洁净府

朱丹溪分阳水、阴水；《景岳全书》鉴别水肿及气肿1.阳水

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2.阴水

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三十六、淋证

首见内经，《诸病源候论》提出病位肾和膀胱，“肾虚膀胱热”病机：肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利

治则：实则清利，虚则补益，忌汗、忌补（P277）

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三十七、癃闭肾和膀胱气化失司病名首见于《内经》

唐代孙思邈《千金要方》最早用葱管导尿记载

《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭

朱丹溪提出探吐法（提壶揭盖法）治疗癃闭（桔梗、前胡）1.实证

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2.虚证

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