高血糖PK高胰岛素血症

高血糖PK高胰岛素血症

前言

高血糖可怕吗？可怕。血糖波动可怕吗？也可怕。为什么？因为长期的高血糖和不受控制的血糖波动，会导致一系列并发症。

那么，只要血糖控制好了，血糖波动也小了，就不会导致并发症了吗？

不是！为什么？因为高胰岛素血症更可怕，高胰岛素血症会导致高同型半胱氨酸血症，同样会引发一系列并发症。

1、健康人一天究竟需要多少胰岛素？

这个问题，很少有医生能回答你，因为他们多数真的不知道，教科书里面也不会有答案。

对此问题有深入思考的医生，会这样回答你，那要看二个方面：

1）看你吃多少碳水，吃的碳水越多，需要的胰岛素也就越多；

2）看你胰岛素抵抗情况，抵抗越重，需要的胰岛素也就越多。

一个完全健康的人，如果按照《膳食指南》推荐的“常碳模式”，吃正常餐（5-2-3）的话，一个人一天所需要的胰岛素大约是48u，其中基础胰岛素和餐时胰岛素各24u，基础胰岛素每小时1u，脉冲式均匀分泌，无峰；餐时胰岛素三餐各8u，集中分泌，有峰。

当然，这是健康人的数据。这个说法是真的吗？如何验证呢？

2、糖人一天究竟需要多少胰岛素？

1）没有胰岛素抵抗的情况

有的1型糖人，尽管他们的C肽为0，胰岛功能枯竭，不再分泌内源性胰岛素，完全靠外源性胰岛素活着。但因为没有胰岛素抵抗，如果常碳饮食，正常餐下，他们的外源性胰岛素用量很低，基础胰岛素一天仅20u左右就够了，餐时胰岛素（餐时大剂量）三餐之和在20~30u左右。这样全天加起来的总剂量就是40u~50u，与上面的说法完全吻合；如果低碳饮食，甚至可以做到完全不打餐时胰岛素，就仅靠基础胰岛素就能让血糖保持平稳。为什么？因为他们几乎不吃碳水，餐后血糖升幅极小，常常在1mmol/L以内，几乎看不到糖峰，既然没有糖峰，又何需胰峰，当然不需要餐时胰岛素的胰峰来“削”餐后的糖峰。好比是“既没瑜，何生亮”一样。

对完全没有胰岛素抵抗的健康人，其C肽水平一般在1.1~1.5ng/ml（罗

氏发光免疫法）之间，与之对应的胰岛素分泌量大约在20u~30u左右。

2）存在胰岛素抵抗的情况

对于已经出现胰岛素抵抗的胖人，包括糖前期和刚确诊的2型胖糖，他们的空腹C肽是多少呢？一般都会高于健康人的1.1~1.5ng/ml，基本都会超过

2ng/ml，甚至超过4.4ng/ml，也就是说，他们都是高胰岛素血症者，不管他们的血糖正常与否，都是如此，无一例外！

胰岛素抵抗相当于胰岛素效力下降，为控制好血糖，势必要消耗更多的胰岛素。如果实际消耗的胰岛素量高于正常水平，就判定其存在胰岛素抵抗。

也就是说，有胰岛素抵抗的人，其胰岛素需求量一定高于正常人，其胰岛素的实际用量一定也高于正常人，不管你实际用掉的胰岛素来自哪里，不管是你自身分泌的内源性胰岛素，还是你注射进去的外源性胰岛素，你实际用掉的胰岛素总量一定高于正常人，原因就是你有胰岛素抵抗，胰岛素在你身上存在作用缺陷，导致胰岛素的工作效率抵消，你别无选择，只有多用胰岛素才能搞定你的血糖，甚至到了后期，即使多用胰岛素也不能搞定你的血糖。其结果是，不管你的血糖搞没搞定，都会出现高胰岛素血症。

北京协和的李文慧教授说过：如果你用掉的胰岛素比正常人还多，但血糖却高于正常，说明你一定存在高胰岛素血症。现在，我们要说：如果你用掉的胰岛素比正常人还多，即使血糖达到正常，也说明你一定存在高胰岛素血症。

也就是说，肥胖者，有胰岛素抵抗的糖前期和2型胖糖，他们几乎无一例外的都是高胰岛素血症。换句话说，胰岛素抵抗几乎等同于高胰岛素血症，也几乎等同于高同型半胱氨酸血症。胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高同型半胱氨酸血症，这三者是等危症，这个说法现在已经形成共识。

3、胰岛素多点好还是少点好？

先说内源性胰岛素和外源性胰岛素，哪个好？其实都一样，管你是内源性胰岛素还是外源性胰岛素，只要能完成工作任务，把血糖降下去，都好。

既然内源性胰岛素和外源性胰岛素都一样，那么其用量是多点好还是少点好？当然是少点好，前提是能完成工作任务，把血糖降下去。也就是说，在能有效完成工作任务的前提下，胰岛素用量越少越好，用量越少说明你的工作效率越高，胰岛素抵抗越轻。

比如：我启动低碳前，空腹血糖5.8，空腹C肽0.47；低碳2个月后，空腹血糖5.6，空腹C肽0.27。

说明了什么？

1）说明低碳下用更少的胰岛素把血糖管得更好；

2）说明低碳下胰岛素的工作效率更高，胰岛素抵抗更轻；

3）说明低碳饮食需要的胰岛素量少，正常饮食需要的胰岛素量多，高碳

饮食需要的胰岛素量更多。

4、并发症是来自高血糖还是高胰岛素血症？

过去，我们一直认为并发症主要是来自持续的高血糖和剧烈的血糖波动，于是大家特别关注降低高血糖和控制血糖波动，在降低高血糖的过程中，不惜用促泌和注射的方法大量使用胰岛素，包括内源性胰岛素和外源性胰岛素。可是，我们却忽略了高胰岛素血症！只管降低血糖，全然不顾滥用胰岛素带来的高胰岛素血症及其危害！视乎只要血糖降下来，就万事大吉了，管你是咋降的。这是猫论的翻版：不管白猫黑猫，管好血糖就是好猫。

那么，什么是高胰岛素血症？高胰岛素血症的危害有哪些？什么是高同型半胱氨酸血症？为什么说高半胱氨酸血症是心梗、脑梗等心脑血管疾病的独立危险因素？

关于高胰岛素血症和高同型半胱氨酸血症，这里不作进一步展开，但要记住以下结论：高血糖可怕，高胰岛素血症更可怕。因为长期的高血糖和不受控制的血糖波动，会导致一系列并发症，这一点早已形成共识；但是，即使血糖控制达标甚至波动也不大，只要存在高胰岛素血症，就会导致高同型半胱氨酸血症，同样会引发一系列并发症。

5、用外源性胰岛素治疗糖尿病的问题

用外源性胰岛素治疗1型糖尿病，视乎没有争议，只能如此，别无选择。

用外源性胰岛素治疗2型糖尿病，视乎存在问题。

上面说过，胰岛素抵抗导致胰岛素效力下降，为平抑血糖，你那可怜的小姨子在你的逼迫下，已经为你提供了超量的内源性胰岛素，你的身体已经处于高胰岛素血症状态，此时如果血糖仍不理想，按照《指南》的推荐，就会继续额外注射外源性胰岛素，名曰（3+1），这样的治疗岂不是在加重高胰岛素血

症吗？