新生儿出院指导

新生儿败血症新生儿败血症是指新生儿期细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖，产生毒素而造成全身性感染。

改病早期症状不典型，首先引人注意的常见症状为不吃、不哭、不动和黄疸迅速加深，常出现呕吐及轻度腹泻，体温升高或不升，严重者可出现出血、腹胀、惊厥、神志不清、呼吸暂停和休克。

诊治及时可以治愈，重症有死亡的危险，并发化脓性脑膜炎者死亡率更高，辛存者多留有后遗症。

『病因』新生儿本身免疫系统功能不完善，抵抗力差，细菌易入侵；葡萄球菌、大肠肝菌为主；多发生在产前、产时或产后。

『临床症状』出生后7天内出现症状者称为早发型败血症；7天后出现者称为迟发型败血症。

早期表现为精神不佳、食欲不佳、哭声弱、体温异常等，后发展为精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动，面色欠佳和出现病理性黄疸、呼吸异常。

少数发展为循环衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和胆红素脑病。

常见并发化脓性脑膜炎。

『治疗要点』早期、联合、足量、静脉应用抗生素，疗程要足，一般10-14天。

『出院指导』1、保持婴儿口腔、皮肤、臀部及脐部的清洁。

2、不能针刺、挑割和擦伤婴儿的皮肤和黏膜，不能用手挤压皮肤脓包。

3、勤换尿布，预防尿布疹。

避免尿液污染未愈合的脐部。

包裹脐带的敷料必需无菌。

4、接触婴儿前洗手，护理时动作轻柔。

减少探视，避免患病者护理婴儿。

根据气候变化及时添减衣被，避免过冷或过热。

5、若婴儿出院后发生脓疱疹或脐炎，在加强护理的同时还需局部用药，用3%双氧水或5%聚维酮碘消毒患处，每天2次。

新生儿鹅口疮鹅口疮又名雪口病，为白色念珠菌感染所致，多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿。

『病因』白色念珠菌感染引起，使用污染的奶具、哺乳时乳头不洁；产道感染。

『临床症状』口腔粘膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物，略高于粘膜表面，粗糙无关，最常见于颊粘膜，其次是舌、齿龈、上腭，甚至蔓延到咽部。

起初呈点状和小片状，可逐渐融合成片，形似乳凝块，不易拭去。

重症整个口腔均被白色斑膜覆盖，可蔓延到咽、喉头、食管、气管、肺等处，可伴低热、拒食、吞咽困难。

『治疗要点』1、保持口腔清洁2、局部用药制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日2-3此。

『出院指导』1、母乳喂养者，每次喂奶前后，母亲均应洗手、洗乳头。

人工喂养者，对用过的奶嘴、奶瓶，应先用4%的苏打溶液浸泡消毒半小时后清洗，煮沸消毒后备用。

2、患儿的洗漱用具（脸盆、毛巾、漱杯等）和食具应单独使用，用水煮沸消毒15分钟。

宜给高热量、高维生素、易消化而温凉的流质或半流质，避免摄入过酸、过咸及刺激性食物，以免引起疼痛。

同时多喂水，以清洁口腔，防止感染。

3、要注意密切观察病情变化，若有轻度发热、烦躁不安，应去医院；若发现口腔粘膜上有乳凝块样物，向咽部以下蔓延，亦应送医院治疗，以防止发生呼吸困难等严重并发症。

新生儿脐炎脐带是母亲供给胎儿营养和胎儿排泄废物的必经之道。

出生后，在脐带根部结扎，剪断。

一般生后7-10天脐带残端脱落。

新生儿脐炎是指新生儿脐部有粘液、脓性分泌物，并带有臭味或脐窝周围皮肤发红的。

『病因』新生儿脐炎是由于断脐时或出生后处理不当而被金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致。

断脐时，或断脐后，消毒处理不严，护理不当就很容易造成细菌污染，引起脐部发炎。

常见的病原菌：金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，其次为溶血性链球菌，或混合细菌感染等。

『临床症状』脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润、流水，这是脐带发炎的最早表现。

以后脐周围皮肤发生红肿，脐窝有浆液脓性分泌物，带臭味，脐周皮肤红肿加重，或形成局部脓肿，败血症，病情危重会引起腹膜炎，并有全身中毒症状。

发热，不吃奶，精神不好，烦躁不安等。

慢性脐炎时局形成脐部肉芽肿，为一小樱红色肿物突出、常常流粘性分泌物，经久不愈。

『治疗要点』1．轻症者用3％过氧化氢液清洗脐部，再涂以75％酒精，每日3次。

2．脐部化脓，蜂窝组织炎或出现全身症状者可用青霉素、新青霉索Ⅱ、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素等药。

可切开排脓。

3．肉芽肿形成者可用10％硝酸银溶液烧灼后，敷以油膏，每日更换敷料，直到愈合为止。

如肉芽肿较大，可作手术切除。

『出院指导』1、教育家长掌握新生儿脐部护理正确操作，不用脐粉，避免异物刺激，形成脐部肉芽肿。

清洗脐部可用3%过氧化氢、2%碘酊或75%乙醇溶液消毒处理，每日2~3次，仅消毒表面是不够的，必须从脐的根部由内向外，环形彻底清洗消毒。

有创面是应用无菌纱布覆盖包扎。

2、保持患儿皮肤清洁干燥，勤换尿布，避免大小便污染，最好使用吸水、透气性能好的消毒尿布，孩子哭闹时，要检查尿布有无潮湿，及时更换。

3、洗澡时，注意不要洗湿脐部，洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐窝水分，并用75%乙醇消毒，保持局部干燥。

4、若发现脐部有渗出物或脓性分泌物，应及时来医院就诊。

5、监测患儿体温、精神状态、吃奶、体重及各种反射等，若有异常，及时就医。

新生儿硬肿症新生儿硬肿症(scleredema of newborn)为一综合征，主要由寒冷损伤引起，故又称寒冷损伤综合征(cold injury syndrome)，简称新生儿冷伤。

主要表现为低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿。

多见于早产儿和寒冷的季节，也可发生在严重的败血症过程中，以皮肤、皮下脂肪组织硬化、水肿为特征，以寒冷、早产、窒息、感染的新生儿为常见，重症可出现多器官功能损害。

『病因』新生儿体表面积相对较大，皮肤薄嫩，血管丰富，容易散热。

综色脂肪是新生儿体内特有的组织，它的代谢是新生儿在寒冷环境中急需产热时的主要能量来源，而饥饿时的能量来源是白色脂肪。

如小儿周围环境温度过低，散热过多，棕色脂肪容易耗尽，体温即会下降。

新生儿严重感染时体温也会不升。

这些情况下皮下脂肪都容易凝固而变硬，同时低温时周围毛细血管扩张，渗透性增加，易发生水肿，结果产生硬肿。

『治疗要点』一般疗法：采用复温、输液，维生素E、抗菌素，部分应用激素、能量、碱性液等。

1、复温是治疗的首要措施。

逐步复温，循序渐进。

2、支持疗法3、合理用药『出院指导』1、向家长介绍有关硬肿症的疾病知识，指导家长加强护理，注意保暖及合理喂养，保持适宜的环境温湿度，积极预防，降低发病率或使硬肿控制在较小范围，提高治愈率。

2、鼓励母乳喂养，保证足够的热量，注意奶瓶奶具的消毒。

3、指导家长保持患儿的皮肤清洁，勤换尿裤，定时开窗通风，预防感染。

新生儿胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome,MAS）是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，由于胎儿缺氧，出生后常伴缺氧缺血性脑病、颅内出血等多系统损害。

足月儿和过期产儿多见。

【病因】Apgar评分＜6分，胎粪吸入鼻咽及气管内，分娩时羊水中混有胎粪，患儿皮肤、脐窝和指甲床有胎粪痕迹，气管内吸引物可见胎粪。

【临床症状】多数患儿在生后数小时出现呼吸急促（呼吸频率＞60次/分）、呼吸困难、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓饱满、发绀。

严重者常有意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状以及红细胞增多症、低血糖、低血钙症和肺出血等表现。

【治疗要点】1、尽快清除吸入物，保持呼吸道通畅。

2、给氧，保暖，对症处理。

维持PaO2在60-80mmHg。

及时纠正酸中毒，维持血糖与血钙正常；并发脑水肿、肺水肿或心力衰竭者，应限制液体量。

必要时机械通气。

【出院指导】1、要保持居室环境安静、舒适，通风良好。

合理安排生活起居，天气变化时，及时增减衣服，注意保暖，避免受凉。

鼓励患儿适当进行户外活动，提高机体免疫力。

2、指导患儿休息，要经常翻身及更换体位，教会家长帮助患儿有效咳嗽，拍背协助排痰的方法。

3、教会家属观察患儿呼吸频率、节律和神志变化的方法，如呼吸突然加快、面色苍白或发绀、鼻翼煽动，为病情加重，应及时就诊。

新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征(respiratorydistresssyndrome，RDS)又称肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)。

由于缺乏肺表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)，呼气末肺泡萎陷，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。

主要见于早产儿，胎龄愈小，发病率愈高，胎龄37周者<5％，32～34周者为15％一30％，小于28周者为60％—80％。

此外，糖尿病母亲婴儿(infant of diabetic mother，IDM)、剖宫产儿、双胎的第二婴和男婴，RDS的发生率也较高。

『病因』PS是由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌，PS于孕18-20周开始产生，缓慢增加，35～36周达肺成熟水平。

PS覆盖在肺泡表面，可降低其表面张力，防止呼气末肺泡萎陷，保持功能残气量(functionalresidualcapamty，FRC)，稳定肺泡内压，减少液体自毛细血管向肺泡渗出。

早产是PS不足或缺乏的最主要因素，此外PS的合成受体液pH值、体温、肺血流量和激素的影响，因此，围生期窒息，低体温，前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压所致的胎儿血容量减扒以及IDM由于其血中高浓度胰岛素能拮抗肾上腺皮质激素对PS合成的促进作用等，均可诱发RDS。

『临床症状』出生时多正常，生后2～6小时(严重者生后即刻)出现呼吸窘迫，表现为呼吸急促(>60／分)、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟。

呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点。

严重时呼吸浅表，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。

如出生12小时后出现呼吸窘迫，一般不考虑本病。

体格检查可见胸廓扁平，听诊呼吸音减低，可闻及细湿罗音。

一般生后第2、3天病情严重，由于3天后PS 的合成和分泌自然增加，4～5天达正常水乳故3天后病情将明显好转。

并发颅内出血及肺炎者病程较长。

『治疗要点』目的是保证通换气功能正常，待自身PS产生增加，RDS得以恢复。

机械通气和PS是治疗的重要手段。

1．一般治疗①保温②监测生命征。

③保证液体和营养供应④纠正酸中毒⑤关闭动脉导管⑥抗生素：根据肺内继发感染的病菌(细菌培养和药敏)应用相应抗生素治疗。

2．氧疗(oxygentherapy)和辅助通气(1)吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧，因早产儿易发生氧中毒，故以维持Pa0250—70mmHg(6．7—9．3kPa)和TcSq 85％～92％为宜。

(2)鼻塞持续气道正压及常频机械通气(3)其他：近年大样本、多中心的研究表明当CMV治疗难以奏效时，改用高频震荡端频喷射呼吸机，可减少常频呼吸机的副作用，已取得较好疗效。

ECMO 对呼吸机治疗无效的病例有一定疗效。

3．PS替代疗法可明显降低RDS病死率及气胸发生率，同时可改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数。