器械处理流程

手工清洗
v 严重污染或有机物干涸器械的初步处理
清洁剂浸泡
冲洗（刷洗）
机械清洗方法清洗
v 精密、Baidu Nhomakorabea杂器械的清洗方法
冲洗
清洁剂浸泡
冲洗（刷洗）
机械清洗方法清洗
器械处理流程
手工清洗
v 注意事项 §个人防护； §专用器械清洗水槽、专用酶、专用刷子或 海绵，用后消毒； §手工清洗应将器械轴节完全打开，复杂组 合器械应拆开； §流动水冲洗，在清洗液面下刷洗，防止发 生气溶胶
器械处理流程
特殊感染病人用后器械的清洗消毒
❖ 破伤风、气性坏疽、炭疽： ▪ 高水平消毒（2000mg/L含氯或含溴消毒剂浸泡30min ） ▪ 机械或手工清洗
❖ 朊毒体（感染性蛋白质）： ▪ 132℃，30min 处理污染物品 ； ▪ 134℃～138℃，18min 处理高危物品与中危物品； ▪ 浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用1h，再121℃， 60min处理高危物品与中危物品。
污染器械和物品的清洗
v 根据器械类型和性质，采用不同的清洗方法： §耐热、耐湿的器械与物品
§精密、复杂的器械
机械清洗
手工清洗
器械处理流程
手工清洗
v 适用范围 §严重污染器械的初步处理 §精密、复杂器械 §不能采用机械清洗方法处理的器械
v 操作步骤
初步冲洗
清洁剂浸泡
刷洗（超声清洗）
漂洗干燥
器械处理流程
❖ 不适用高温干燥的器械，可用清洁纱布擦拭干 燥或采用95%的乙醇擦拭干燥;
❖ 各类器械禁止采用放置在空气中自然干燥的方 法。
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器械和物品的检查
❖清洗质量检查：目测或借助放大镜检查 ▪ 清洗后的器械应光洁、无残留物质，无血 渍、污渍和水垢； ▪ 器械表面包括关节、齿牙等处不得有锈斑； ▪ 不合格器械应退回重新处理。
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污染器械和物品的回收（二）
v 消毒供应中心对污染器械和物品的回收： § 定时使用封闭式回收车或收集箱，按照规定路线， 封闭运送； § 避免在使用科室清点、核查污染的器械、物品， 减少交叉污染； § 回收后的污染器械、物品，应及时进行清点、核 查和记录，尽快进行去污处理； § 回收车或收集箱每次用后清洗或消毒，干燥存放。
150 分钟
50 小时
注:实验芽胞为枯草杆菌黑色变种芽胞8 X 103
> 2周
[黄靖雄 清洁 中华医院感染学杂志 2003；13（6）：558]
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结论
过程受控 = 结果受控！！！ 1
彻底清洁才能保证消毒灭菌的成功！！！ 2
通过有效的清洗消毒切断病源的传播途径
3
，极大的减少医院的感染几率，最大限度
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污染器械和物品的分类
v 根据器械的不同材质、形状、精密 程度与污染状况进行分类： § 污染状况：严重污染或特殊感染 性疾病污染； 其它无机污染； § 材质：不锈钢、塑料、铝质等； § 形状：可拆卸、精密复杂器械； § 有问题的器械：断裂、变形、有 严重刮痕、不正常咬合、弯曲等。
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员代号、灭菌器锅号、锅次等。
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器械和物品的灭菌
❖根据器械、物品的用途、性质等选择适宜的灭 菌方式： ▪ 压力蒸汽灭菌：
• 适用于耐高温、不怕湿的医疗器械和物品的灭菌， 不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。
▪ 干热灭菌：
• 适用于不耐湿热、蒸汽或气体不能穿透物品的灭 菌，如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品的灭菌。
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特殊感染病人用后器械的清洗消毒
❖ 注意事项： ▪ 严格执行个人防护和消毒隔离制度； ▪ 运送器械的用具必须彻底清洗、消毒； ▪ 使用的清洁剂必须一用一换。
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器械和物品的干燥
❖机械烘干：温度70 ℃ ~90 ℃ ▪ 一般金属器械：15~20分钟； ▪ 塑胶类物品：30~40分钟；
的保障工作人员的安全！！！！
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器械处理流程
v 基本工作流程
回
分
清
收
类
洗
消
检
包
灭
储
毒
查
装
菌
存
污染
发放
洁净
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污染器械和物品的回收（一）
v 使用科室对污染器械和物品的处理： § 使用后的一般容器、过期物品放置在指定位置； § 器械、器具沾有明显血迹、污迹，用流动清水冲洗 或擦拭（可用剩余敷料）； § 专科器械放置在专用器械盒内； § 传染性疾病的器械、器具，用双层黄色胶袋密封， 胶袋外标明科室、感染性疾病名称、器械和器具数 量。
❖器械功能检查： ▪ 器械功能的完好性、灵活性、咬合性等； ▪ 刀刃器械、穿刺针的锋利度等。
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器械和物品的包装
❖ 核对器械种类与数量； ❖ 包布层数不得少于两层； ❖ 使用的包装材料应符合包装材料要求； ❖ 包装严密，捆扎松紧适度，使用外用化学指示胶带贴
封； ❖ 包外应标注物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人
器械处理流程
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
2020/11/9
器械处理流程
器械处理流程
▪ 环氧乙烷灭菌：
• 适用于包括电子仪器、光学仪器、医疗器械、 内镜、透析器等不耐热、不耐湿的医用物品的 灭菌。
▪ 过氧化氢等离子体灭菌：
• 适用于不耐热、不耐湿的医疗器材灭菌，如各 种内镜、金属器械、玻璃和陶瓷制品等灭菌。 不可用于植入物的灭菌。
▪ 低温甲醛蒸汽灭菌：
• 适用于对热敏感、易腐蚀的医疗用品的灭菌。
清洗是感染控制的第一个步骤，也是非常重要的步骤！
❖
但是……
– 英格兰=5,000直接死亡+15,000人间接死亡
– 比利时=2,800 直接死亡+ 70,000人感染
– 德国=2,600直接死亡+ 80,000人感染
– 法国= 10,000 直接死亡+800,000人感染
– ＊2003年欧洲感控杂志资料
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机械清洗
v 超声清洗： §适用于金属器械、玻璃器皿等硬材质器械 §不适宜橡胶和软塑类材质器械清洗
v 喷淋清洗：
§适用于金属、塑料、橡胶、玻璃、乳胶等 多类材质器械的清洗消毒
初洗
清洗剂清洗
漂洗（润滑）
消毒
干燥
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机械清洗
v 注意事项 § 超声清洗用水根据污染情况及时更换； § 器械上有锈渍时必须先除锈，然后再进行机械清 洗； § 器械轴节必须充分打开，容器、管状类放在专用 冲洗架上清洗。器械表面和管腔内必须充分接触 水流； § 设备清洗舱或水槽每天用后须清洗； § 每周检查自动添加清洗剂泵管是否通畅，准确控 制清洗剂用量； § 带电源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有 清洁剂纱布或海绵进行清洁。
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回收箱卸载工作流程
用清洁的手打开去污区门， 推车进入分类区
戴一次性薄膜手套 卸载
脱手套，弃入垃圾箱内 回收
整理与清洁
1.将密闭箱逐一放置于分类台上； 2.注意保持盖的密闭，不要污染工作服； 3.分类台放置较满，只卸装特殊器械的密闭箱； 4.将回收车放置旁边。
1.若继续回收污染物品可进入洗手间洗手； 2.若进入去污区可进入缓冲间洗手，戴口罩、换鞋、穿防水服 11.所有物品回收完后，由回收人员负责洗车； 12.用含有500mg/l含氯消毒液的高压水枪冲洗车、箱子， 1 用清洁抹布抹干，在洁车停放室存放备用。
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清洗不彻底极易导致消毒失败
这样灭菌出来 的手术包可以 使用吗??
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有机物残留导致消毒灭菌失败
v 高压蒸汽、干热、EO对CaC03晶体保护芽胞的杀灭时间实验：
灭菌过程 未包裹芽胞
高压蒸汽 （134 ℃ ）
干热
EO
（180 ℃ ） （54 ℃）
10 秒
3.5小时
30秒
CaCo3晶体 包裹芽胞
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器械和物品的消毒
❖ 使用热力清洗消毒机进行清洗消毒：
▪ 中、低危险性器械与物品：90℃1分钟或A0＞ 600
▪ 高危险性的器械与物品：90℃5分钟或A0＞ 3000
▪ （A0值：指湿热处理对微生物致死效果的衡量尺码） ❖ 未使用热力清洗消毒机的器械、物品，清洗后采用物理
（湿热）消毒方法进行消毒
器械处理流程
灭菌物品的储存
❖ 存放区专人管理；保持清洁、干燥； ❖ 灭菌物品分类放置、位置固定、标识清楚，
并按有效期顺序排列，严禁过期； ❖ 灭菌物品存放有效期； ❖ 已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。
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灭菌物品的发放
❖ 根据使用科室的需要，按照规定的路线由专人、封闭 式运送车容器进行发放，并作好发放时的记录。 ▪ 运送车、容器等工具每日清洁、消毒后存放； ▪ 从灭菌物品存放区发出的物品不能再退回存放区； ▪ 过期灭菌物品须从存放区取出，重新进行清洗包 装和灭菌处理。
器械处理流程
2020/11/9
器械处理流程
课程内容
1
清洗与感染控制的联系
2
器械处理流程
3
注意事项
4
妇保专题
器械处理流程
清洗与感染控制的联系
我国大多数医院的大 多数器械都是重复使用的， 而且频繁接触患者组织与 体液，假若使用之后清洁 不彻底、消毒灭菌不严， 是极易造成医院感染的。
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清洗与感染控制的联系
▪ 过氧乙酸低温灭菌
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注意事项
❖ 灭菌物品装载： ▪ 脉动真空蒸汽灭菌器装载量：5%~90%； ▪ 纺织类放置上层，金属器械类放置下层； ▪ 使用专用灭菌架或篮筐； ▪ 包之间间隔一定距离≥2.5cm； ▪ 物品不能接触灭菌器的内壁及门； ▪ 记录灭菌物品并存档。
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注意事项
❖ 灭菌物品卸载： ▪ 物品取出放置，应防止冷凝水； ▪ 检查灭菌包装的完整性、干燥情况； ▪ 灭菌包掉地或误放不洁处，应视为污染； ▪ 检查化学指示胶带的色泽，未达到要求或 可疑时，应重新灭菌。