应激性心肌病心电图ppt课件
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应激性心肌病-病例汇报ppt课件
左心室造影显像（黑箭头指示心尖部球形突出改 变）
讨论
• 应激性心肌病是指由以应激诱发的左室心尖部呈 球形扩张伴室壁运动障碍的一类疾病。临床表现 为剧烈胸痛，心电图近似急性心肌梗死的改变， 有心肌标志物的升高，冠状动脉造影正常，该类 疾病于1990年在日本首次被发现，因其急性期左 室收缩末期形态像日本渔民捕捉章鱼的鱼篓而被 命名为Tako-Tsubo（章鱼瓶）心肌病，又称 Tako-Tsubo综合征（apical ballooning syndrome ），由于大部分患者发病前曾遭受严重的精神或 躯体刺激，故又将其命名为应激性心肌病[1]，并 作为一种新型心肌病正式列入心肌病的最新分类 。
• 既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病 史。
入院查体
• 血压110/72mmHg,神清，表情自如，颈静 脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰 音，心界不大，心率78bpm，律齐，心音 有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包 摩擦音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢 不肿。生理反射存在，病理反射未引出。
• 本病常累及绝经期妇女，通常不存在典型的心血 管危险因素。发病机制目前尚不清楚，存在儿茶 酚胺学说，微血管病变学说，冠状动脉痉挛学说 和心肌炎症学说，目前认为突发的情绪应激导致 高水平的儿茶酚胺可能是关键的发病机制。有研 究表明发生应激性心肌病患者，绝经期妇女高达 8Байду номын сангаас%，提示雌激素水平低下也起着非常重要作用 。本病的心电图特点有急性期绝大多数患者心电 图广泛导联出现ST段抬高0.2-0.5mm，回落速度 比一般心梗快，且病理性Q波在一周内基本消失 ，在急性和亚急性期近60%左右的患者T波逐渐倒 置，当心电图出现深倒置的T波是患者恢复期心电 图的特征性表现。
• 10天后行冠脉造影示：左主干、前降支、 回旋支均未见狭窄病变，右冠脉近端轻度 狭窄（图2）。心电图定位的梗死相关冠脉 并无狭窄病变。结果与入院诊断不符。
应激性心肌病PPT课件
TAKO-TSUBO Cardiomyopathy
CCU
.
Tako-tsubo cardiomyopathy别称
A. 应激性心肌病（Stress cardiomyopathy ） B. 短暂性左心室心尖部气球样变综合征 （Transient left ventricular apical ballooning syndrome） C. 破心综合征（Broken heart sydrome） D. Tako-tsubo心肌病（Tako-tsubo cardiomyopathy） E. 神瓶综合征（Ampulla cardiomyopathy） F. 急性心肌病 (Acute cardiomyopathy) G. 儿茶酚胺相关心肌病（Catecholamine related cardiomyopathy）
到广泛的淋巴细胞浸润性炎症外，还见到了多个局灶性心
肌收缩带坏死现象。
左室造影：心脏基底部强烈收缩，左室前壁及心尖部
呈球样改变
CAG
LVG
A.右前斜收缩期左室造影，示左室前壁、心尖部及下壁运动减低，如口 袋装，LVEF 36.2%。 B.1月后复查，左室前壁、心尖部及下壁运动较前增强，LVEF 63.6%。 C.患者无明显症状，室壁运动无异常。
心电图表现为一过性Q波，ST段抬高伴深倒置T波，QT间 期延长在 疾病第三天达高峰。
ST段抬高 入院时心电图正常，随后心电图出现类似急性
前壁心梗心电图表现（不典型）胸前V1~V6ST段抬高。
T波倒置 左前壁对应导联出现T波倒置
QT间期延长 急性期QT间期延长 ，慢性期恢复正常
Tako-tsubo cardiomyopathy——VS.
CCU
.
Tako-tsubo cardiomyopathy别称
A. 应激性心肌病（Stress cardiomyopathy ） B. 短暂性左心室心尖部气球样变综合征 （Transient left ventricular apical ballooning syndrome） C. 破心综合征（Broken heart sydrome） D. Tako-tsubo心肌病（Tako-tsubo cardiomyopathy） E. 神瓶综合征（Ampulla cardiomyopathy） F. 急性心肌病 (Acute cardiomyopathy) G. 儿茶酚胺相关心肌病（Catecholamine related cardiomyopathy）
到广泛的淋巴细胞浸润性炎症外，还见到了多个局灶性心
肌收缩带坏死现象。
左室造影：心脏基底部强烈收缩，左室前壁及心尖部
呈球样改变
CAG
LVG
A.右前斜收缩期左室造影，示左室前壁、心尖部及下壁运动减低，如口 袋装，LVEF 36.2%。 B.1月后复查，左室前壁、心尖部及下壁运动较前增强，LVEF 63.6%。 C.患者无明显症状，室壁运动无异常。
心电图表现为一过性Q波，ST段抬高伴深倒置T波，QT间 期延长在 疾病第三天达高峰。
ST段抬高 入院时心电图正常，随后心电图出现类似急性
前壁心梗心电图表现（不典型）胸前V1~V6ST段抬高。
T波倒置 左前壁对应导联出现T波倒置
QT间期延长 急性期QT间期延长 ，慢性期恢复正常
Tako-tsubo cardiomyopathy——VS.
应激性心肌病PPT课件
左室破裂
2021/3/7
CHENLI
9
辅助检查
ECG
ST抬高（90%），存在数小时
T波倒置（97%），
心前导联ST抬高83.9%,
T波异常64.3%,
Q波31.8%
QT间期延长2021/3/7来自CHENLI10
ECG
2021/3/7
CHENLI
11
ECG：前壁心肌缺血
2021/3/7
可逆性应激性心肌病（Reversible stress cardiomyopathy）
应激诱发的心肌顿抑（Stress induced stunning） 破碎心脏综合征（Broken heart syndrome）
2021/3/7
CHENLI
5
流行病学
发病率？
法国Nicolas Mansencal医生，0.7%（冠脉造影患者1613 例）
➢ 儿茶酚胺介导心室基底段运动亢进，可促发左室 流出道动力性梗阻，甚至心尖部运动减弱气球样 变
➢ 应激引起过度交感神经激活，儿茶酚胺水平明 显高，引起神经源性心肌顿抑，导致细胞内钙超 载，氧自由基增加。雌激素缺乏增强这一反应
美国Bybee报道，2002-2003年STEACS 2.2%
意大利Andrea发现，1.4%（ST抬高且接受冠脉造影患者 1031例）
Ito可疑ACS中，心尖球形综合征1.7%
Matsuka报道 2.2%
Akashi报道入院时表现为AMI的突发心衰,异常Q波和ST-T 改变中, 2.0%
BNP: 与左室收缩功能变化一致 心内膜心肌活检: 单核淋巴细胞和巨噬细胞浸润，
心肌细胞收缩带的坏死,病毒抗体测定无心肌炎症
2021/3/7
2021/3/7
CHENLI
9
辅助检查
ECG
ST抬高（90%），存在数小时
T波倒置（97%），
心前导联ST抬高83.9%,
T波异常64.3%,
Q波31.8%
QT间期延长2021/3/7来自CHENLI10
ECG
2021/3/7
CHENLI
11
ECG：前壁心肌缺血
2021/3/7
可逆性应激性心肌病（Reversible stress cardiomyopathy）
应激诱发的心肌顿抑（Stress induced stunning） 破碎心脏综合征（Broken heart syndrome）
2021/3/7
CHENLI
5
流行病学
发病率？
法国Nicolas Mansencal医生，0.7%（冠脉造影患者1613 例）
➢ 儿茶酚胺介导心室基底段运动亢进，可促发左室 流出道动力性梗阻，甚至心尖部运动减弱气球样 变
➢ 应激引起过度交感神经激活，儿茶酚胺水平明 显高，引起神经源性心肌顿抑，导致细胞内钙超 载，氧自由基增加。雌激素缺乏增强这一反应
美国Bybee报道，2002-2003年STEACS 2.2%
意大利Andrea发现，1.4%（ST抬高且接受冠脉造影患者 1031例）
Ito可疑ACS中，心尖球形综合征1.7%
Matsuka报道 2.2%
Akashi报道入院时表现为AMI的突发心衰,异常Q波和ST-T 改变中, 2.0%
BNP: 与左室收缩功能变化一致 心内膜心肌活检: 单核淋巴细胞和巨噬细胞浸润，
心肌细胞收缩带的坏死,病毒抗体测定无心肌炎症
2021/3/7
《应激性心肌病》课件
临床表现和诊断标准
临床表现
常见症状包括胸痛、呼吸困难、心悸等，类似于急性心肌梗死的临床表现。心电 图检查可能显示ST段抬高或T波倒置等心肌缺血表现。
诊断标准
根据患者的临床表现、心电图改变以及左心室造影或超声心动图检查结果，可以 作出诊断。其中超声心动图是诊断该病的主要手段，可以观察到左心室心尖部和 下部的运动减弱，而左心室中部和基底部的运动增强等特点。
健康生活方式和饮食习惯
保持适量运动
适量运动有助于提高身体 机能，增强抵抗力，降低 应激反应。
保证充足睡眠
良好的睡眠质量有助于恢 复身体机能，缓解疲劳和 紧张情绪。
均衡饮食
保持均衡饮食，摄入足够 的营养素，有助于维持身 体健康，增强抵抗力。
定期检查和监测
定期进行心电图和心脏超声检查 ：有助于早期发现心肌病变和异
深入研究应激与心脏健康的关系
深入研究应激与心血管疾病之间的关 联，了解应激对心脏结构和功能的影 响，为预防和治疗心血管疾病提供理 论依据。
探讨应激与心血管疾病之间的相互作 用机制，揭示应激对心血管系统的具 体作用机制，为制定有效的干预措施 提供科学依据。
提高公众对应激性心肌病的认识和预防意识
加强公众对应激性心肌病的宣传和教育，提高公众对该疾 病的认知和理解。
应激性心肌病
conten激性心肌病的病理生理 • 应激性心肌病的治疗 • 应激性心肌病的预防和管理 • 应激性心肌病的未来研究方向
01
应激性心肌病的概述
定义和特征
定义
应激性心肌病（Stress Cardiomyopathy），又称为Tako-tsubo综合征，是一 种以左心室短暂性功能障碍为主要特征的心肌病。
物理治疗
物理治疗包括电生理治疗 、机械通气支持等，可以 改善患者的心功能和症状 。
应激性心肌病心电图ppt课件
病 因
精神应激：惊吓，恐吓，争吵，愤怒等 躯体应激：几乎所有重症内外科疾病 ICU的发病率28% 50%的严重浓毒血症并发累及左右室的应 激性心机病 神经内分泌瘤以及外源性儿茶酚胺的应用 严重脑血管事件，蛛血，脑外伤—神经源 性应激性心肌病
诊 断 mayo标准
左室中部伴/不伴心尖部出现一过性运动减低，无 运动或矛盾运动，局部室壁运动异常超过单一冠 脉供血区以外的心肌，可有或没有应激因素 冠脉造影未提示阻塞性或急性冠脉破裂，老年患 者可同时存在轻度冠脉狭窄 新出现心电图异常（ST段抬高和/或T波倒置）或 肌钙蛋白轻中度增高 不存在心肌炎和嗜铬细胞瘤
心电图鉴别诊断： 基于T波倒置的鉴别诊断
心电图鉴别诊断： 基于QRS波群的鉴别诊断
低电压：200例患者：肢体及胸前全低电压 10.5%，肢体导联低电压23.5%，胸前导联 低电压26% Q波演变:多数患者复查可以显示Q波消失
谢谢！
应激性心肌病心 电图
概念
应激性心肌病是指在严重精神或躯体应急（包括 疾病）下出现一过性左室功能障碍的疾病。1990 年sato首先报道 ，称为 Tako-Tsubo心肌病。 主要特征为一过性心尖部室壁运动异常，呈气球 样变，故也称心尖气球样变综合症。 有严重左室功能障碍但冠脉无严重病变，左室功 能障碍为可逆性，几天或几周恢复正常，预后一 般良好
肌钙蛋白升高程度与室壁运动异常节段的 广泛程度不匹配,即肌钙蛋白升高幅度远远 低于室壁运动异常范围相匹配的肌钙蛋白 水平
心电图诊断
心电图鉴别诊断： 基于ST段抬高的鉴别诊断
心电图鉴别诊断： 基于ST段抬高的鉴别诊断
应激性心肌病 Microsoft PowerPoint Presentation
Takotsubo综合征
Байду номын сангаас
一、概述
• 1．概念
• Takotsubo综合征曾经称为应激性心肌病、心尖部气球样变综合征等；最初是由Sato于1990年 在日本首次发现；表现为一过性的心尖部室壁运动异常，呈气球样变；发病前多有精神或躯体 应激，临床类似急性冠脉综合征；冠脉造影未发现有意义的狭窄，左室造影提示左心室收缩末 期形态很像日本渔民用来捕捉章鱼的鱼篓，因此命名为Takotsubo综合征。
• 近年来，欧美等多个国家纷纷报道了很多病例，大部分患者发病前均遭受了严重的精神或躯体 应激，故又将该病命名为应激性心肌病。
• 2015年11月，欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭协会发布了Takotsubo综合征当前知识状态的 立场声明，推荐使用Takotsubo综合征作为正式名称，避免使用心肌病。
右前斜位投影显示左室射血分数为65%，心尖段运动明显减弱，心尖部呈球形样改变 （A和B图）类似捕捉章鱼的罐子，左冠（C图）和右冠（D图）未见有临床意义的狭窄。
• 6.超声心动图 • 经胸超声心动图是诊断TCM室壁运动异常的快速方式，特别是诊断LV运动减 低或心室中部和心尖部的运动缺失。这些室壁运动异常超出了任何单一冠状动 脉的分布区域。左室射血分数（LVEF）可以通过超声心动图、CMRI或左心室 造影来估算。
• 2．临床特点
• ➤发病前常有强烈的精神或躯体应激 • ➤应激距离发病数分钟到数小时不等 • ➤出现类似急性冠脉综合征的剧烈胸痛、胸骨后压榨感、呼吸困难和晕厥，部 分患者以心力衰竭为首发症状
• 3．心电图特点
• ➤急性期多数患者心电图出现胸前导联ST段抬高（通常为V2-V3）、QT间期 延长，部分可出现病理性Q波，恢复期常有T波倒置 • ➤ST段抬高可维持数小时，病理性Q波可完全恢复，T波倒置常持续数月之久 ，数月后心电图可完全恢复正常。因此，仅依靠心电图结果不能可靠地鉴别 TCM和急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。
Байду номын сангаас
一、概述
• 1．概念
• Takotsubo综合征曾经称为应激性心肌病、心尖部气球样变综合征等；最初是由Sato于1990年 在日本首次发现；表现为一过性的心尖部室壁运动异常，呈气球样变；发病前多有精神或躯体 应激，临床类似急性冠脉综合征；冠脉造影未发现有意义的狭窄，左室造影提示左心室收缩末 期形态很像日本渔民用来捕捉章鱼的鱼篓，因此命名为Takotsubo综合征。
• 近年来，欧美等多个国家纷纷报道了很多病例，大部分患者发病前均遭受了严重的精神或躯体 应激，故又将该病命名为应激性心肌病。
• 2015年11月，欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭协会发布了Takotsubo综合征当前知识状态的 立场声明，推荐使用Takotsubo综合征作为正式名称，避免使用心肌病。
右前斜位投影显示左室射血分数为65%，心尖段运动明显减弱，心尖部呈球形样改变 （A和B图）类似捕捉章鱼的罐子，左冠（C图）和右冠（D图）未见有临床意义的狭窄。
• 6.超声心动图 • 经胸超声心动图是诊断TCM室壁运动异常的快速方式，特别是诊断LV运动减 低或心室中部和心尖部的运动缺失。这些室壁运动异常超出了任何单一冠状动 脉的分布区域。左室射血分数（LVEF）可以通过超声心动图、CMRI或左心室 造影来估算。
• 2．临床特点
• ➤发病前常有强烈的精神或躯体应激 • ➤应激距离发病数分钟到数小时不等 • ➤出现类似急性冠脉综合征的剧烈胸痛、胸骨后压榨感、呼吸困难和晕厥，部 分患者以心力衰竭为首发症状
• 3．心电图特点
• ➤急性期多数患者心电图出现胸前导联ST段抬高（通常为V2-V3）、QT间期 延长，部分可出现病理性Q波，恢复期常有T波倒置 • ➤ST段抬高可维持数小时，病理性Q波可完全恢复，T波倒置常持续数月之久 ，数月后心电图可完全恢复正常。因此，仅依靠心电图结果不能可靠地鉴别 TCM和急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。
应激性心肌病演示文稿
第二十一页，共31页。
实验室检查----心脏影像学：磁共振成像
左室心尖部收缩减弱，心尖部动脉瘤形成
第二十二页，共31页。
实验室检查----神经体液因素测定
在多项研究中发现，儿茶酚胺及其代谢产物水 平升高，尤其是去甲肾上腺素水平明显升高，
约占74．3％。在应激性心肌病患者，住院第1 天或第2天，血浆儿茶酚胺水平是急性心肌梗 死患者的2～3倍，是正常人的7--34倍。在住 院第7～9天，应激性心肌病患者中多数血浆儿 茶酚胺、神经代谢产物和神经肽恢复至峰值的 1／3~1/2，但是仍高于急性心肌梗死患者相应 的血浆浓度
第九页，共31页。
病生学机制----小血管痉挛和微血管功能障碍
尽管微血管缺血理论引起了较多学者的关注，但是迄今 在采用多普勒导丝测量或是超声造影技术均未能证实该 学说的正确性。目前推测继发于心理或是药物应激过程 所导致的交感神经过度兴奋可能是其重要的病理生理基 础。临床研究发现，短暂的节段性左室顿抑可见于蛛网 膜下腔出血和嗜铬细胞瘤危象。左室心尖部易于受到儿 茶酚胺介导的心脏毒性物质的作用而发生顿抑的现象支 持该假说
对比增强的磁共振成像可用于排除心肌梗死和心肌炎等引 发的左室运动障碍。通过应用腺苷或其他增强心肌负荷药 物，有助于心脏磁共振成像发现微血管病变，后者被认为 是诊断应激性心肌病的有效手段
有4项研究显示，正电子发射计算机断层显像(positrorl emissiorl tomograptly，PET)可发现应激性心肌病的中至
应激性心肌病演示文稿
第一页，共31页。
概述
应激性心肌病是指由应激诱发的左室心尖部 呈球形扩张伴室壁运动障碍的一类疾病，临 床表现为剧烈胸痛，心电图酷似急性心肌梗 死的改变，有心肌生物学标志物的升高，冠 状动脉造影正常。
实验室检查----心脏影像学：磁共振成像
左室心尖部收缩减弱，心尖部动脉瘤形成
第二十二页，共31页。
实验室检查----神经体液因素测定
在多项研究中发现，儿茶酚胺及其代谢产物水 平升高，尤其是去甲肾上腺素水平明显升高，
约占74．3％。在应激性心肌病患者，住院第1 天或第2天，血浆儿茶酚胺水平是急性心肌梗 死患者的2～3倍，是正常人的7--34倍。在住 院第7～9天，应激性心肌病患者中多数血浆儿 茶酚胺、神经代谢产物和神经肽恢复至峰值的 1／3~1/2，但是仍高于急性心肌梗死患者相应 的血浆浓度
第九页，共31页。
病生学机制----小血管痉挛和微血管功能障碍
尽管微血管缺血理论引起了较多学者的关注，但是迄今 在采用多普勒导丝测量或是超声造影技术均未能证实该 学说的正确性。目前推测继发于心理或是药物应激过程 所导致的交感神经过度兴奋可能是其重要的病理生理基 础。临床研究发现，短暂的节段性左室顿抑可见于蛛网 膜下腔出血和嗜铬细胞瘤危象。左室心尖部易于受到儿 茶酚胺介导的心脏毒性物质的作用而发生顿抑的现象支 持该假说
对比增强的磁共振成像可用于排除心肌梗死和心肌炎等引 发的左室运动障碍。通过应用腺苷或其他增强心肌负荷药 物，有助于心脏磁共振成像发现微血管病变，后者被认为 是诊断应激性心肌病的有效手段
有4项研究显示，正电子发射计算机断层显像(positrorl emissiorl tomograptly，PET)可发现应激性心肌病的中至
应激性心肌病演示文稿
第一页，共31页。
概述
应激性心肌病是指由应激诱发的左室心尖部 呈球形扩张伴室壁运动障碍的一类疾病，临 床表现为剧烈胸痛，心电图酷似急性心肌梗 死的改变，有心肌生物学标志物的升高，冠 状动脉造影正常。
应激性心肌病1例 PPT课件
16
讨论 tako-tsubo心肌病
诱发因素
精神应急 最常见，最具特征 躯体应激：脑出血、严重外伤
临床表现
突发胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难为主要临床表现 严重者可出现晕厥、心源性休克、严重心律失常及猝死
心肌损伤标志物水平
轻度升高，但迅速下降。
心电图
典型ST段抬高急性冠脉综合征(ACS)改变
流行病学
人群发病率尚不清楚，心肌梗死患者中所占比例0.7％-2.3％
女性最易患应激性心肌病 通常是中老年女性（平均年龄大约60岁左右），相当于老年男性 的6-9倍 绝经后妇女占85% 也可能发生于年轻女性。
Kurisu . Tako-tsubo cardiomyopathy: Clinical presentation and underlying
近来，结合该病患者发病前都有一个明显的心理或躯体应激情况 存在，2006年AHA将其命名为应激性心肌病（stress cardiomyopathy）。 并作为一种新型心肌病正式列入心肌病的最新分类。
左心室造影:典型改变为心尖及附近区域收缩功能减弱或消失并扩张 呈球形，而基底部收缩时细窄
何云. Takostubo心肌病研究进展. 世界中西医结合杂志, 2012, 2(7):181-183 15
入院第4天 25
153
16
165
-
入院第6天 -
-
-
-
<0.05
入院第11天 21
134
14
166
0.031
10
超声心动图
项目
入院第1天
升主动脉（cm）
3.24
左心房前后径（cm） 3.58
左心室舒末内径（cm） 5.37
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尤其是冠脉造影未显示有意义的冠脉狭窄
心电图鉴别诊断： 基于ST段抬高的鉴别诊断
心电图鉴别诊断： 基于ST段抬高的鉴别诊断
心电图鉴别诊断： 基于ST段抬高的鉴别诊断
心电图鉴别诊鉴别诊断
心电图鉴别诊断： 基于QRS波群的鉴别诊断
概念
应激性心肌病是指在严重精神或躯体应急（包括 疾病）下出现一过性左室功能障碍的疾病。1990 年sato首先报道 ，称为 Tako-Tsubo心肌病。
主要特征为一过性心尖部室壁运动异常，呈气球 样变，故也称心尖气球样变综合症。
有严重左室功能障碍但冠脉无严重病变，左室功 能障碍为可逆性，几天或几周恢复正常，预后一 般良好
低电压：200例患者：肢体及胸前全低电压 10.5%，肢体导联低电压23.5%，胸前导联 低电压26%
Q波演变:多数患者复查可以显示Q波消失
谢谢！
冠脉造影未提示阻塞性或急性冠脉破裂，老年患 者可同时存在轻度冠脉狭窄
新出现心电图异常（ST段抬高和/或T波倒置）或 肌钙蛋白轻中度增高
不存在心肌炎和嗜铬细胞瘤
诊断
在所有怀疑心源性胸痛患者，尤其绝经期 妇女，均应考虑应激性心肌病
对拟诊为急性心肌梗死的和广泛前壁T波倒 置的患者进行鉴别诊断时必须考虑
病因
精神应激：惊吓，恐吓，争吵，愤怒等 躯体应激：几乎所有重症内外科疾病 ICU的发病率28% 50%的严重浓毒血症并发累及左右室的应
激性心机病 神经内分泌瘤以及外源性儿茶酚胺的应用 严重脑血管事件，蛛血，脑外伤—神经源
性应激性心肌病
诊 断 mayo标准
左室中部伴/不伴心尖部出现一过性运动减低，无 运动或矛盾运动，局部室壁运动异常超过单一冠 脉供血区以外的心肌，可有或没有应激因素
心电图鉴别诊断： 基于ST段抬高的鉴别诊断
心电图鉴别诊断： 基于ST段抬高的鉴别诊断
心电图鉴别诊断： 基于ST段抬高的鉴别诊断
心电图鉴别诊鉴别诊断
心电图鉴别诊断： 基于QRS波群的鉴别诊断
概念
应激性心肌病是指在严重精神或躯体应急（包括 疾病）下出现一过性左室功能障碍的疾病。1990 年sato首先报道 ，称为 Tako-Tsubo心肌病。
主要特征为一过性心尖部室壁运动异常，呈气球 样变，故也称心尖气球样变综合症。
有严重左室功能障碍但冠脉无严重病变，左室功 能障碍为可逆性，几天或几周恢复正常，预后一 般良好
低电压：200例患者：肢体及胸前全低电压 10.5%，肢体导联低电压23.5%，胸前导联 低电压26%
Q波演变:多数患者复查可以显示Q波消失
谢谢！
冠脉造影未提示阻塞性或急性冠脉破裂，老年患 者可同时存在轻度冠脉狭窄
新出现心电图异常（ST段抬高和/或T波倒置）或 肌钙蛋白轻中度增高
不存在心肌炎和嗜铬细胞瘤
诊断
在所有怀疑心源性胸痛患者，尤其绝经期 妇女，均应考虑应激性心肌病
对拟诊为急性心肌梗死的和广泛前壁T波倒 置的患者进行鉴别诊断时必须考虑
病因
精神应激：惊吓，恐吓，争吵，愤怒等 躯体应激：几乎所有重症内外科疾病 ICU的发病率28% 50%的严重浓毒血症并发累及左右室的应
激性心机病 神经内分泌瘤以及外源性儿茶酚胺的应用 严重脑血管事件，蛛血，脑外伤—神经源
性应激性心肌病
诊 断 mayo标准
左室中部伴/不伴心尖部出现一过性运动减低，无 运动或矛盾运动，局部室壁运动异常超过单一冠 脉供血区以外的心肌，可有或没有应激因素