淹溺

常、心脏阻滞。
血气分析有不同程度的低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸中毒
合并代谢性酸中毒。可出现急性肾功能衰竭和DIC等。
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二、生命指征评估
1、评估淹溺持续时间以及开始施救时间。 2、观察意识、呼吸、脉搏、心率及节律、皮肤色泽
，评估缺氧、窒息的严重程度。 3、及时判断心脏停搏，并观察复苏效果。 4、判断是否存在低体温。
一、临床特点
（一）一般表现

患者的许多症状和体征在发生在淹溺现场。临床表现的严 重程度与淹溺持续时间长短有关。缺氧是淹溺患者共同的和最 重要的表现。当人淹没于粪坑、污水池和化学物储存池等液体 时，除淹溺的窒息外，还会伴有相应的皮肤、粘膜损伤和全身 中毒。在淹溺过程中罹难者有可能得到救援，但如果无有效的 复苏，由于组织缺氧将导致心跳呼吸骤停和多器官功能障碍。
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四、急救处理
2、防治脑缺氧损伤、控制抽搐
3、防治低体温 对冷水中淹溺者按低体温处理，可采
用体外和体内复温措施。 4、对症治疗 对血红蛋白尿、少尿或无尿患者，应积 极防治急性肾功能不全的发生；溶血明显时可输血， 以增加血液携氧能力；应用皮质激素可能有助于对抗 脑水肿、肺水肿和溶血；防治多器官功能障碍；防治 感染等。
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四、急救处理
2、倒水方法
现场常用的倒水（控水）动作有：将 患者腹部置于施救者屈膝的大腿上，头部下垂，施救 者平压患者背部，将呼吸道和胃内的水倒出；或由施 救者抱起患者的腰腹部，使背部朝上，头部下垂予以 倒水。
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（三）实验室及特殊检查
可有白细胞总数和中性粒细胞增高，尿蛋白阳性。 吸入淡水较多时，可出现低钠、低氯、低蛋白血症及溶血。
吸入海水较多时，可出现短暂性血液浓缩，高钠血症或高氯血
症。
X线检查可见肺野有绒毛结节状密度增高阴影，以内侧带和肺底
为多，肺水肿及肺不张可同时存在。
心电监测可表现为窦性心动过速、ST段和T波改变、室性心律失
淹
溺
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淹

溺
淹溺常称为溺水，是一种淹没或沉浸在液体 介质中并导致呼吸受损的过程，由于罹难者入口
在液体与空气界面之下，因而无法呼吸空气（窒
息），引起机体缺氧和二氧化碳潴留。全球每年 发生淹溺超过50万例，淹溺是引起儿童和青少年 心脏骤停的主要原因。在我国淹溺是人群意外伤 害致死的第3位死因，0-14岁年龄组为第1位死因。
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通常将因淹溺而死亡称为溺死，用以下两种
术语来对比描述淹溺导致窒息的机制：液体吸入
肺称为湿性淹溺；因喉痉挛所致无（或很少）液
体吸入肺，称为干性淹溺。发生淹溺的液性介质
以海水和淡水最常见。淡水属低渗液，海水属高 渗液。
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3、呼吸系统 剧烈呛咳、胸痛、血性泡沫状痰，两肺可闻 及干湿啰音，偶有哮鸣音，呼吸困难，呼吸表浅、急促或停止 。 4、消化系统 呕吐。 吞入大量水呈胃扩张，复苏时及复苏后有

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5、泌尿系统 尿液可呈红色，可出现少尿和无尿。淡水 淹溺者复苏后短期内还可出现迟发型肺水肿及凝血障碍。
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三、诊断与鉴别诊断
根据淹溺的病史和临床表现，即可诊断。但须鉴别继
发于其他疾病的淹溺，要通过详细了解既往史和检查 资料作出判断。
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四、急救处理
（一）现场急救 1、淹溺复苏 缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重 要的因素。最重要的紧急治疗是尽快对淹溺者进行通 气和供氧。要尽可能迅速将淹溺者安全地从水中救出 。一旦从水中救出，对无反应无呼吸的淹溺者应立即 进行心肺复苏（CPR），特别是呼吸支持。
患者常表现意识不清，呼吸、心跳微弱或停止。一般表现 有皮肤发绀，面部肿胀，双眼结膜充血，口鼻充满泡沫或杂质 ，四肢冰冷，腹部鼓胀，寒战。溺入海水者有口渴感，可伴有 头、颈部损伤。常表现为不同程度的低体温。
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（二）各系统表现
1、神经系统 头痛、烦躁不安，抽搐、昏睡、昏迷、肌 张力增加、视觉障碍、牙关紧闭。 2、循环系统 脉搏细弱或不能触及，心音微弱或消失， 血压不稳、心律失常、心室颤动或心室静止。
四、急救处理
（二）急诊处理 经现场抢救的淹溺者应及时送至医院给予进一步的评估和
监护，采取综合措施支持循环呼吸功能。 1、补充血容量，维持水、电解质平衡 淡水淹溺时，因血 液稀释，应适当限制入水量，及时应用脱水剂（甘露醇、 呋塞米、白蛋白等）防治脑水肿，并适量补充氯化钠溶液 、浓缩血浆和白蛋白；海水淹溺时，由于大量液体渗入肺 组织，血容量偏低，需及时补充液体，可用葡萄糖溶液、 低分子右旋糖酐、血浆，严格控制氯化钠溶液；注意纠正 高钾血症及酸中毒。
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