《肩关节镜技术》课件

《肩关节镜技术》
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肩峰撞击综合征
• 病因
• 肩峰的形状 • 肩峰下间隙狭窄导致的直接撞击 • 重复举肩运动 • 肩峰下滑膜炎 • 喙肩韧带肥厚 • 肩袖损伤引起的撞击症状
• 加重因素：肩关节松驰，炎症
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撞击症状
• 肩周弥漫性疼痛，肩峰下间隙压痛
• 活动受限
- 将手臂前举或侧举时出现疼痛 - 睡觉面向患侧时感到疼痛 - 摸后裤袋时感到剧烈疼痛
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肩关节稳定
盂唇维持肩盂深度和稳定性 (对肱骨头产生吸盘样机制)
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肩胛下肌 (附着于小结节)
肩袖前方观
肱二头肌腱 岗上肌 岗下肌 大结节
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前方 肩胛下肌
肩袖外侧观
后方 岗上肌
岗下肌 小圆肌
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肩袖后方观
岗上肌 岗下肌
小圆肌
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肩袖解 剖
•肩袖肌腱/肌肉
• 肌腱－肌肉到骨的止点 • 肩袖－肩部深层的肌腱和肌
肉
• 肩胛上肌 －附着于小结节 • 冈上肌，冈下肌和小圆肌 －
附着于大结节
• 最外层的肌肉是三角肌
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肩关节外侧观
滑囊 喙突
前方
肩胛下肌
肩峰 岗上肌
后盂唇 岗下肌 后方
小圆肌
下方
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肩袖功能： 提供稳定－ 将肱骨头固定于肩盂和盂唇形成的陷窝内
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适应症
• 诊断性关节镜
• 肩袖探查与修复 • 关节内游离体
• 关节清创术
• 钙化性肌腱炎 • 化脓性关节炎
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肩关节镜手术目录
• 游离体取出
• 滑膜切除
• 关节清理与灌洗
• 盂唇修复
• 二头肌腱损伤修复
• 前方不稳重建
• 后方不稳
• 肩峰撞击
• 撞击与肩峰下《骨肩关化节镜技术》
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前方观
带有关节囊组织的解剖
肩锁关节韧带 喙肩韧带 喙锁韧带
肱二头肌腱长头 上盂肱韧带/SGHL 中盂肱韧带/MGHL 下盂肱韧带/IGHL 腋袋
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外侧观
肩锁关节 喙肩韧带
喙锁韧带
前方
后方
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后方观
肩锁韧带 肩峰
后方关节囊
下盂肱韧带后束 腋袋
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冈上肌管X-片
• Rockwood tilt view, 30degree足侧倾斜 30度
• Outlets view, Y
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锁骨 盂窝 盂唇
肩关节韧带 解剖
•韧带
• 韧带 – 软组织 – 连接骨与骨 • 关节囊的3个韧带
• 上盂肱韧带、中盂肱韧带、下盂肱韧带复合体
• 稳定肩锁关节的3个韧带
• 喙肩韧带, 喙锁韧带，肩锁韧带
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肩部韧带解剖
•韧带（续）
• 关节囊 – 提供稳定性
• 增厚部分形成盂肱韧带 • 松弛的关节囊满足了无限制的广泛活动度 • 关节囊紧张时可防止脱位或半脱位
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肩袖功能
肩胛下肌和冈下肌形成的 压力将肱骨头维持在盂窝 的中心
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肩部运动
•肩袖
•冈上肌 －外展和外旋 •冈下肌 －外旋 •小圆肌 －外旋 •肩胛下肌 －内旋
•三角肌 －外展
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肩袖 – 关节镜下观
Rotator Cuff
Humeral Head
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• 肱骨头 – 与肩胛盂形成关节
• 大小结节 – 肩袖附着 • 结节间沟 – 肱二头肌长头腱 • 关节软骨 - “透明软骨”
• 有弹性，可压缩和无血供的 • 吸收能量，抗压缩应力和剪应力
(分担载荷) • 满足滑动
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骨骼外侧观
前方 锁骨
喙突
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后方 肩峰
大结节
后方观
肩峰 喙突 关节软骨 大结节
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Neer 撞击症
• 患肢手搭对侧肩上， 缓缓上抬肘关节，使 肩关节前曲。 - 大转子撞击肩峰
• 90度疼痛为阳性 • 80度时，再内旋，出
现疼痛，撞击加强症 阳性
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Hawkins and Kennedy撞击症
• 前屈90度，然后内旋， 使冈上肌撞击喙肩韧带.
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肩峰下撞击综合症
• 冈上肌/冈下肌肌腱撞击 肩峰或喙突-肩峰韧带
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肩峰的类型
• I型 指的是相对较平的形状，肩峰较直，前缘在上方 较为远离肩袖
• II型 形状比I型长，略呈曲线形，前缘有些向下，与 关节盂呈同心圆
• 钩型或III型 指的是肩峰有着明显的向下曲度，其长 度达到或超过关节盂的顶点
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肩关节镜手术目录
• 肩袖损伤 • 肩胛下肌损伤 • 肩锁关节病变
• 肩关节骨性关节炎
• 后方骨化与缺损 (Bennett lesion) • 粘连性关节炎
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肩痛
1.排名第三， 仅Leabharlann Baidu于腰背痛和颈痛 2.撞击综合征为肩痛第一原因与诊断
1. 肩关节镜的学习，从治疗撞击综合症 开始
肩关节镜技术
卢冰
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肩关节基础解剖 介绍
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肩关节解剖
•介绍
• 人体活动度最大的关 节
• 球窝关节 • 解剖层次
• 骨骼 • 韧带 (关节囊) • 肩袖的肌肉和肌腱 • 三角肌 • 皮肤
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肩部骨骼解剖
•骨骼
• 2个主要关节
• 盂肱关节:肱骨和肩胛盂 • 肩锁关节:肩峰和锁骨
•关节镜手术和切开手术的主要区别
•
得到一个完整、清晰的手术视野
•任何手术，出血都会妨碍观察。
•肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能 会使视野血红一片。
•
这根血管流入肩关节内的血液是病
人的血压、关节内或肩峰下压力和液体流速
平衡的结果。
•获得清晰的视野：
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适应症
• 关节内结构的修复
• 韧带 • 关节囊 • 肌腱 • 盂唇
• 力弱
• 外旋功能受限大于内旋
• 当出现肩袖损伤时，疼痛加重为持续性，夜间疼痛明显，力弱明显， 活动度明显下降
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肩峰下解剖
前
后
左肩-外侧
由以下骨骼组成:
肩峰 锁骨 喙突
以及以下韧带:
肩峰-锁骨韧带 喙突-肩峰韧带 喙突-锁骨韧带
该弓的功能（配合其他韧带）是防止肱骨头 的向前移动
锁骨 肩胛骨
后方观
有关节囊的解剖
肱二头肌腱
下盂肱韧带后束 腋袋
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肩外侧观
后关节囊 喙突
大结节
肩峰
肱二头肌腱
前方
上盂肱韧带 中盂肱韧带
下盂肱韧带 盂唇
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后关节囊 盂窝
后方
盂唇作用类似护栏!
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轻度凹陷
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肩盂的凹陷
+ 50%
完整的盂唇可以增加肩盂凹陷深度的50%!