内科主治医师肾内科学(专业知识)-试卷28

内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷28

(总分：56.00，做题时间：90分钟)

一、 A3/A4型题(总题数：1，分数：6.00)

患者男性，60岁，发热、咳嗽2个月，咯血l周，伴乏力、关节痛，体重下降10kg。既往咽鼓管炎8年，听力有所下降，经常发作眼结膜炎。查体：BP140／90mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。辅助检查示贫血，红细胞沉降率快，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，抗GBM抗体(一)。（分数：6.00）

(1).最可能的诊断为（分数：2.00）

A.韦格纳肉芽肿√

B.变应性肉芽肿性血管炎

C.显微镜下多动脉炎

D.原发性冷球蛋白血症性血管炎

E.皮肤白细胞碎裂性血管炎

解析：解析：病人老年男性，发热、咳嗽、咯血，伴体重下降，血清c一ANCA(+)，PR(+++)，病史和辅助检查都支持韦格纳肉芽肿，尤其该病人还有其他器官受累的病史，如咽鼓管炎和结膜炎，这是和显微镜下多动脉炎的不同点。

(2).如果肾穿病理示光镜下26个肾小球，肾小球毛细血管严重破坏，其中1个节段性纤维素样坏死，3个细胞性新月体，7个细胞纤维性新月体，7个纤维性新月体，3个小细胞性新月体，4个肾小球系膜细胞和基质轻度增生，肾小管萎缩，间质弥漫水肿；免疫荧光示IgG(一)，IgA(一)，IgM(++)，C 3(一)，C 1q(一)，Alb(一)，确诊为（分数：2.00）

A.急进性肾小球肾炎Ⅰ型

B.急进性肾小球肾炎Ⅱ型

C.急进性肾小球肾炎Ⅲ型√

D.急进性肾小球肾炎Ⅳ型

E.急进性肾小球肾炎Ⅴ型

解析：解析：寡免疫复合物的新月体肾炎，血清c—ANCA(+)，PR(+++)，抗GBM抗体(一)，临床和病理都支持急进性肾小球。肾炎Ⅲ型。

(3).如果该病人Cr566μmol／L，24小时尿量300～500ml，咯血内科治疗无效，不应该给予哪项治疗（分数：2.00）

A.甲强龙冲击

B.CTX冲击

C.血浆置换

D.抗生素治疗√

E.血液透析

解析：解析：急进性肾小球肾炎Ⅲ型，伴咯血，除新月体肾炎的治疗外，要给予血浆置换，尿少要透析。

二、 A2型题(总题数：6，分数：12.00)

1.男，68岁。发热、关节痛、乏力、恶心10天，查尿蛋白(++)，RN210个／HP，WBC5～6个／HP；血肌酐360μmol／L，pANCA(+)，胸片双下肺纹理增多。最可能的诊断为

（分数：2.00）

A.韦格纳肉芽肿

B.过敏性紫癜

C.狼疮性肾炎

D.显微镜下多血管炎√

E.肺出血肾炎综合征

解析：解析：老年男性，除。肾损害表现蛋白尿、血尿急性肾衰竭外，还有肾外表现，p—AN—CA(+)强烈提示为显微镜下型多血管炎；韦格纳肉芽肿为c—ANCA(+)。

2.男性患者，52岁。发热、咳嗽半年余，蛋白尿、镜下血尿2个月，消瘦、乏力，辅助检查示贫血、红细胞沉降率快，CRP(+)，血清AN—CA(+)

（分数：2.00）

A.骨髓瘤肾病

B.淀粉样变性

C.原发性小血管炎肾损害√

D.Coodpasture综合征

E.狼疮性肾炎

解析：解析：老年男性，有肾外表现：肺损害、发热，贫血及肾损害，尤其是血清ANCA(+)，高度怀疑原发性小血管炎肾损害。

3.男性患者，28岁，发热、咳嗽20余天，轻微咯血，尿少

（分数：2.00）

A.骨髓瘤肾病

B.淀粉样变性

C.原发性小血管炎肾损害

D.Goodpasture综合征√

E.狼疮性肾炎

解析：解析：青年男性，有肺出血及肾损害，应注意Goodpasture综合征可能。

4.男性，24岁。间断咳嗽、咳痰带血1个月，乏力、纳差伴尿少、浮肿1周。化验尿蛋白(+++)，尿沉渣红细胞8～10个／HP，血红蛋白80g／L，血肌酐及尿素氮均升高，抗肾小球基底膜抗体(+)，ANCA阴性。其肾活检最可能的免疫病理所见是

（分数：2.00）

A.IgG和C 3呈线条状沉积于毛细血管壁√

B.IgG和C 3呈细颗粒状沿毛细血管壁沉积

C.IgG和C 3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁

D.无或仅微量免疫复合物

E.IgG、IgA、IgM、C 3、C 1q呈多部位沉积

解析：解析：该例临床诊断Goodpasture综合征，IgG和C 3呈线条状沉积于毛细血管壁，是Goodpasture 综合征免疫病理的特征。

5.男性，61岁，乏力2个月，咳嗽、咯血半个月，恶心1周，化验尿：Pro(++)，RBC5～8个／HP，Hb95g ／L，血肌酐380μmol／L，C—ANCA(+)。胸片示双中肺多发，大小不一呈棉花团状的致密阴影，肾穿刺：节段坏死性肾炎，70％肾小球细胞新月体形成。最可能的诊断是

（分数：2.00）

A.Goodpasture综合征

B.韦格纳肉芽肿√

C.结节性多动脉炎

D.过敏性肉芽肿性血管炎

E.狼疮性肾炎

解析：解析：老年男性，有咯血、肾炎进行性肾功能衰竭，应考虑原发性小血管炎肾损害，本病按照受累血管大小及有无肉芽肿分类，C—ANCA(+)多见于韦格纳肉芽肿，是显微型多动脉炎的一个亚型；肾小球损害为节段坏死性肾炎，符合此病的特点。

6.男性，24岁，间断肉眼血尿1个月，尿少浮肿半月，咯血2天，化验：尿Pro(+)。最可能的诊断为（分数：2.00）

A.Coodpasture综合征√

B.韦格纳肉芽肿

C.结节性多动脉炎

D.过敏性肉芽肿性血管炎

E.狼疮性肾炎

解析：