医保管理制度
医保管理制度15篇
医保管理制度15篇医保管理制度1为了做好城镇职工基本医疗保险定点诊所的经营管理工作，规范经营行为，更好的为全市参保人员提供优质完善的服务，我诊所特制定如下管理制度。
一、保证中药饮片质量：1、诊所所经营的必须符合国家规定的中药饮片质量标准，不销售假劣药品。
2、所有购进中药饮片只能从拥有合法经营（生产）资格的企业购进，不准从非法药商，药贩购进。
购进业务由相关采购、验收人员审查、负责人审核批准执行。
3、严把购进药品验收关，每个进入诊所的中药饮片必须经质量验收员验收签字后方可销售。
4、严把在柜中药饮片的质量养护检查关，质量养护员每月底对在柜中药饮片进行一次全面的外观质量检查，对发现有质量疑问或有质量问题的药品应停止销售并及时报告质量管理员复查处理。
二、严格执行国家政策，保证药品供应认真执行国家物价政策，根据药品购进成本、市场调查价格，合理制定价格，公平交易，做到现款购药与参保人员刷卡购药价格一致。
积极组织货源，尽量满足参保人员的用药需求，发现断缺中药饮片及时补充，确保中药饮片供应及时。
三、严格诊所工作管理制度工作人员应按时上下班，坚守工作岗位，统一着装，微笑服务，热情接待顾客，对顾客提出的问题耐心解答，任何情况下都不得和顾客争吵，做到文明服务。
四、做好中药饮片的分类管理工作严格实行药品经营质量管理规范标准，做好药品分类管理工作，做到易串味药品分开陈列；处方药应严格执行凭医师处方销售，并做好审核，调配工作和处方保存工作。
五、做好帐务管理工作严格执行医保基本药品目录的品种范围，不在医保范围之内的营养保健品不得刷卡购药。
做好参保人员购药和分类台帐，职工每次刷卡购药应有购药清单，结余金额清楚，每月及时向医保局报送统计报表。
六、加强员工培训教育工作。
医保定药房应不断加强对员工的专业知识和技能的'培训，提高员工的自身素质和业务水平，定期对员工进行职业道德和礼仪的培训，科学合理的指导用药，尽量减轻病患者的经济负担。
医院医保管理制度15篇
医院医保管理制度医院医保管理制度15篇在我们平凡的日常里，我们可以接触到制度的地方越来越多，制度是指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。
大家知道制度的格式吗？以下是小编为大家收集的医院医保管理制度，希望能够帮助到大家。
医院医保管理制度1（医保管理部分）1、认真核实医保病人的IC卡，正确输入病人基本信息。
2、严禁私自涂改医保比例、药品目录、医疗项目、费用金额等，对医保病人的'医疗费用应在认真仔细审核的基础上严格按照医保规定进行录入及结算。
3、负责核查医保病人的真实性。
4、工作期间不允许其他非操作人员进行违规操作。
保证系统正常运行，规范、正确的进行计算机操作。
5、当日工作完成后，应及时汇总医保与非医保收费金额，并将收费及时解交银行。
医院医保管理制度21、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。
积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。
3、负责全院医保管理工作。
协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的`关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
4、根据有关医保文件精神，严格掌握医保病种范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。
5、规范医疗行为，确保医疗安全，保证工作序的运行。
6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。
医院医保管理制度3一、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。
病区应将收到的住院病员的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。
病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于30年。
二、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。
入院病历、入院记录及所有主观病历应标注连续的页码。
三、科室必须严格保管病历，严禁病员翻阅病历。
严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
四、病历在科室、护保中心、住院处（医保办）和病案室的流通过程中，应严格签收制度。
医保管理制度
医保管理制度什么是医保管理制度医保管理制度是指国家或地方政府针对医疗保健领域下发的一系列规定和政策，旨在规范医疗保障行业的经营行为，保障医疗保健服务质量，在保证人民生命健康权益的基础上实现医保的可持续发展。
医保管理制度的意义医保管理制度的意义在于提高医疗服务质量，保障人民健康权益，同时为医疗保障机构和医生提供合理、公正的报酬方式，从而促进医疗服务的稳定发展。
医保管理制度还能够促进医疗保障事业与社会经济的协调发展，实现医保的可持续性。
医保管理制度下的医疗服务质量医保管理制度为改善医疗服务质量提供了保障。
在医保管理制度下，医疗机构和医务人员需要遵守一系列规定，包括但不限于：合理开药、防止诊疗误诊和漏诊、遵循医疗质量管理标准等。
若医生因不合理处方或其他原因造成患者伤害，医保管理制度也为患者提供了赔偿渠道。
医保管理制度下的医疗收费医保管理制度为医疗收费提供了明确的规定，通过建立医疗服务价格的合理标准，避免了医疗机构和医生乱开高价药的现象。
同时，医保管理制度还为医生和医疗机构提供了合理的报酬方式，在保障医疗服务质量的同时，也保护了医生和医疗机构的合法权益。
医保管理制度下的医疗保障覆盖率医保管理制度通过设立医疗保障基金，向医疗机构和药品生产企业提供资金支持，使得更多的群众能够享受到基本医疗保障和救助，覆盖范围得到了极大的扩大。
在医保管理制度的支持下，许多疾病治愈率得到提高，患者也不再因为疾病无法承受高额的医疗费用。
医保管理制度未来的发展医保管理制度面临着越来越多的挑战，包括社会老龄化和慢性病增多带来的财政压力、医保资金管理的难度、医保诈骗等问题。
在未来发展中，医保管理制度需要不断完善和适应社会发展，提高医保服务质量和覆盖率，提升医疗机构和医生的信誉度，切实保障人民的健康权益。
结论医保管理制度是保障人民健康权益的一种有力措施，通过针对医疗保健领域的规范和政策，实现医保的可持续发展。
医保管理制度不仅能够提高医疗服务质量，保障人民健康权益，还能够促进医疗保障事业与社会经济的协调发展，是一项具有广泛意义和深远影响的制度。
医保的管理制度范本
医保的管理制度范本第一章总则第一条为加强医疗保险管理，保障参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于全国范围内各类医疗保险经办机构、定点医疗机构、定点药店及其工作人员。
第三条医疗保险管理应遵循公平、公正、公开、便民的原则，确保医疗保险基金的安全、合理使用。
第二章医疗保险基金管理第四条医疗保险基金包括基本医疗保险基金、大病医疗保险基金、医疗救助基金等。
第五条医疗保险基金实行统一筹集、统一管理、统一使用。
基金筹集、管理和使用应严格遵守国家有关法律法规和政策。
第六条医疗保险经办机构应建立健全基金管理制度，对基金收支、结余情况进行定期公示，接受社会监督。
第七条医疗保险经办机构应与定点医疗机构、定点药店签订服务协议，明确双方权利义务，确保基金安全。
第三章医疗保险服务管理第八条定点医疗机构、定点药店应按照医疗保险政策规定，为参保人员提供优质、便捷的医疗服务和药品供应。
第九条定点医疗机构、定点药店应建立健全内部管理制度，规范医疗服务行为，保障参保人员权益。
第十条参保人员应遵守医疗保险政策规定，合理使用医疗保险基金，自觉接受医疗保险经办机构的监督检查。
第四章医疗保险监督检查第十一条医疗保险经办机构应加强对定点医疗机构、定点药店的监督检查，确保医疗保险基金安全、合理使用。
第十二条医疗保险经办机构应建立健全投诉举报制度，及时处理参保人员投诉举报，维护参保人员权益。
第十三条医疗保险经办机构应定期对医疗保险基金收支、结余情况进行审计，确保基金安全。
第五章法律责任第十四条违反本制度规定，造成医疗保险基金损失的，依法承担赔偿责任；涉嫌犯罪的，依法追究刑事责任。
第十五条医疗保险经办机构、定点医疗机构、定点药店及其工作人员违反本制度规定，滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予处分；涉嫌犯罪的，依法追究刑事责任。
第六章附则第十六条本制度自发布之日起施行。
第十七条本制度由医疗保险管理部门负责解释。
医疗保险管理制度、措施(四篇)
医疗保险管理制度、措施医疗保险是指以合同形式，通过团体和个人共同投保的方式，由政府、雇主和个人共同支付保费，以提供医疗保障服务的制度。
医疗保险管理制度和措施的主要目标是保障人民群众的健康，提高医疗保险的覆盖面和质量，降低医疗费用负担，保障医疗服务的有效性和公平性。
下面将从医疗保险的管理机构、基本医疗保险制度、医保扶贫政策等方面进行详细介绍。
一、医疗保险的管理机构医疗保险的管理机构主要由政府、社会保险机构和医疗机构共同组成，负责制定医疗保险的政策和规定，管理医疗保险的运营和监督。
具体包括以下几个方面：1. 政府主管部门：负责医疗保险的政策制定、管理和监督，确保医疗保险的运行和发展符合国家的要求和利益。
2. 社会保险机构：负责医疗保险的投保人员管理和保费征缴，监督医疗机构的服务质量和费用合理性。
3. 医疗机构：作为医疗保险服务的提供者，负责为投保人员提供医疗服务，按照政府规定的医疗费用标准结算费用。
同时，为了提高管理效率和服务质量，还可以设立医疗保险服务中心，作为医疗保险的具体运营机构，负责统筹医疗保险的运作，提供投保咨询和理赔服务。
二、基本医疗保险制度基本医疗保险是我国医疗保险体系的基础制度，为广大人民群众提供基本的医疗保障。
基本医疗保险制度的核心是医保基金，双向保障，即由个人缴纳保费，同时由政府和雇主共同支付保费。
基本医疗保险制度主要包括以下几个方面：1. 医保制度覆盖范围扩大：随着医疗保险制度的不断完善，覆盖范围逐渐拓宽，包括城乡居民基本医疗保险、职工基本医疗保险、大病保险等。
特别是在农村地区，通过农村合作医疗制度和医保扶贫政策，实现了对贫困群众的医疗保障。
2. 医保基金管理机制改革：医保基金是医疗保险制度的核心，对于确保医疗保险的可持续发展和费用的合理使用非常重要。
因此，需要建立健全医保基金的筹集、管理和使用机制，加强对医疗费用的审核和监督，避免医保基金的滥用和浪费。
3. 医保支付方式改革：通过改变传统的按项目支付方式，推行按病种、按病例支付，可以调动医疗机构的积极性，提高医疗服务的效率和质量。
医保的管理制度
医保的管理制度第一章总则第一条为了规范医疗保险基金的管理和使用，确保医疗保险制度的稳健运行，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保险条例》等有关法律法规，制定本制度。
第二条本制度所称医疗保险，是指国家通过依法建立基本医疗保险基金，对参加医疗保险的单位和个人发生的医疗费用给予一定程度的补偿，以减轻其医疗负担的社会保险制度。
第三条医疗保险基金的管理和使用应当遵循统筹兼顾、收支平衡、公开透明、保基本、可持续的原则。
第四条医疗保险基金的管理和使用应当严格执行国家法律法规和医疗保险政策，确保基金安全、稳健、高效运行。
内部控制制度和风险防范机制，防范和化解基金运行中的各种风险。
第六条医疗保险基金的管理和使用应当坚持以人为本，注重保障参保人员的基本医疗需求，提高医疗保险服务水平。
第二章医疗保险基金的管理第七条医疗保险基金纳入财政专户，实行专款专用，独立核算。
第八条医疗保险基金的管理机构应当依法合规开展基金管理工作，确保基金安全、稳健、高效运行。
第九条医疗保险基金的财务管理应当执行国家统一的会计制度和相关财务规则，建立健全财务报表制度和审计制度。
第十条医疗保险基金的资产负债表、损益表和现金流量表等财务报表，应当真实、完整、准确地反映基金的经济状况和运行情况。
基金风险防范机制，对基金运行中的各种风险进行识别、评估和监控，采取有效措施防范和化解风险。
第十二条医疗保险基金的管理机构应当加强基金信息系统建设，实现医疗保险基金的信息化管理，提高基金管理的效率和水平。
第三章医疗保险基金的使用第十三条医疗保险基金的使用应当严格按照国家医疗保险政策和国家医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等规定执行。
第十四条医疗保险基金的主要支出项目包括：（一）参保人员的医疗费用补偿；（二）医疗保险基金的利息收入；（三）医疗保险基金的管理费用；（四）国家规定的其他支出项目。
医疗保险基金的支付管理制度，确保基金支付的合规、合理、高效。
医保管理工作制度范文(4篇)
医保管理工作制度范文以下是一份医保管理工作制度的范本，含有约____字。
具体情况和要求可以根据实际情况进行修改和补充。
第一章总则第一条为了加强医保管理工作，提高医疗保险服务质量，规范医保管理行为，保障参保人权益，提高医保基金使用效益，制定本制度。
第二条本制度适用于医保管理部门及其下属单位的工作人员。
第三条医保管理工作应遵循依法、规范、公开、公正的原则，服务参保人群，维护医保基金安全。
第四条医保管理工作应与其他相关政策、法律法规保持一致，并根据需要进行修订和完善。
第五条医保管理部门应建立健全医保管理工作制度，并定期进行评估和改进。
第六条医保管理工作人员应具备良好的职业道德和职业行为素养，服从组织安排，严守保密责任。
第二章参保管理第七条参保人管理应遵循自愿参保、合法权益、保护隐私的原则，做到公平、公正。
第八条参保人应按规定缴纳医疗保险费，如实申报个人信息。
医保管理部门应定期核对、更新参保人信息。
第九条参保人享受医疗保险待遇应符合规定的医疗费用范围和报销比例，不得随意增加报销范围或提高报销比例。
第十条参保人有权获得与他们医疗保险相关的信息，医保管理部门及其下属单位应提供必要的协助和回答。
第三章医保基金管理第十一条医保基金使用应依法控制费用、提高管理效益、合理配置资金。
第十二条医保基金筹集主要来源于单位和个人的缴费，涉及财政补助的应按规定经财政部门审批。
第十三条医保基金应按照确定的用途和范围使用，不得挪用、截留、占用或滥用基金。
第十四条医保基金使用应遵循公开、公正、公平的原则，透明使用，并接受相关监督和审计。
第十五条医保管理部门应加强与医疗机构的沟通协调，推动医疗资源的合理配置，提高医保基金使用效益。
第四章医保费用核算第十六条医疗机构应按照规定提供真实、准确的医疗费用信息，并按规定向医保管理部门报销。
第十七条医保管理部门应建立健全医保费用核算制度，确保核算过程的公正、透明。
第十八条医保管理部门应加强对医疗机构费用核算工作的监督和指导，及时发现并纠正不当行为。
医保管理制度范本(五篇)
医保管理制度范本一、机构管理1.药房成立医保管理小组，由药房法人、企业负责人、质量负责人等人员，不定期召开会议，研究布置医保工作。
企业负责人负责对药房的药品安全、配药行为、处方药管理、合理收费、优质服务等方面进行监督管理。
2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。
3.监督检查本药房医保制度规定的执行情况。
4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。
二、药品管理（一）药品导购1.药房所经营药品由企业按照《药品管理法》、《药品管理法实施条例》和《药品流通监督管理办法》择优采购。
2.药房按照《城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法》配备好国家基本药物和省增补非基本药物品种，满足参保人员医保基本用药。
3.药房应严格按照企业相关管理制度对药品的进、存、销进行严格、规范管理。
（二）药品储存1.药品应按规定的条件储存，保证储存药品的质量。
2.药品按照规定进行分类陈列并有明显的分类标识，做到药品与非药品、处方与非处方、内服与外用分类陈列。
3.药房定期进行药品盘点工作，做到票、帐、货相符，盘点表按要求保存备查。
（三）药品销售1.规范配药行为，应认真核验其基本医疗保险证、卡，并对提供的处方进行审核，严禁冒名配药；严格执行急、慢性病配药限量管理规定，不超量配药。
2.药品销售应严格执行处方药和非处方药管理规定，处方药必须凭定点医疗机构医师开具的医保处方可调配、销售处方药。
对有配伍禁忌或超剂量的处方，须经处方医师更正并重新签字后，方可调配、销售。
处方应保存____年以上，以备核查。
3.国家规定的非处方药可在药师指导下配售。
4.药品销售必须使用热敏打印机，打印与药品基本信息一致的电脑购物小票，电脑小票上按要求标注药品名称、规格、单位、数量、生产企业、批号、药房名称等反应药品质量的信息，便于药品信息追溯。
三、服务管理1.药房应加强管理，优化服务，做好基本用药目录及缺药登记，方便参保人员。
2.药房按规定设置夜间售药____，提供____小时售药服务。
医保管理制度(内控制度)
医保管理制度(内控制度)引言概述：医保管理制度，也称为内控制度，是指为了规范医疗保险的管理和运作，保障医保基金的安全和有效使用，制定的一系列规章制度和管理措施。
医保管理制度的建立和完善对于保障医保基金的合理使用，防止滥用和浪费，提高医疗保险的服务质量和效率具有重要意义。
本文将从五个方面详细阐述医保管理制度的内容。
一、医保参保管理1.1 参保条件与程序：详细介绍医保参保的条件，如年龄、就业情况等，并说明参保的程序和流程。
1.2 参保费用的缴纳：阐述参保人员需要缴纳的医保费用，包括个人缴费和单位缴费，并说明缴费的方式和时间。
1.3 参保人员的权益与义务：列举参保人员享有的权益，如享受医疗保险待遇和报销费用等，并说明参保人员需要履行的义务，如及时缴费和按规定就医等。
二、医保基金管理2.1 基金收入的来源：详细介绍医保基金的来源，包括个人缴费、单位缴费、政府补贴等，并说明各项收入的比例和计算方式。
2.2 基金支出的管理：阐述医保基金支出的管理原则和方式，包括合理定价、限制费用增长、合理报销范围等，并说明支出的审核和监督机制。
2.3 基金运营的监管：介绍医保基金的运营监管机构和职责，包括财政部门、医保管理机构等，并说明监管的方式和措施。
三、医保费用管理3.1 医保费用的计算方式：详细介绍医保费用的计算方法，包括按项目计费、按病种计费等，并说明各种计费方式的适用范围和标准。
3.2 医保费用的审核与报销：阐述医保费用的审核和报销程序，包括医疗机构的报销申请、费用审核的流程和标准等，并说明医保费用的报销比例和限额。
3.3 医保费用的监督与检查：介绍医保费用的监督与检查机制，包括定期检查医疗机构的费用报销情况、举报制度等，并说明对违规行为的处理措施。
四、医保服务管理4.1 医保服务的范围与内容：详细介绍医保服务的范围，包括基本医疗保险、大病保险等，并说明各项服务的具体内容和标准。
4.2 医保服务的质量控制：阐述医保服务的质量控制措施，包括医疗机构的资质要求、医疗技术的监管等，并说明对服务质量不达标的处理方式。
医保管理工作制度(6篇)
医保管理工作制度（一）机构管理1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。
2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。
3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。
4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。
（二）医务管理1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。
2.控制药品需严格掌握适应症。
3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。
4.住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。
5.出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。
6.特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。
（三）药房管理1.按药品采购供应制度采购药品。
2.划价正确。
3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。
（四）财务管理1.认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。
2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。
3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。
4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。
5.对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。
6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，各医保窗口和财务部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。
（五）信息管理1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时向市医保中心汇报。
2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时向医保中心查询。
医保管理工作制度（二）为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，根据《临沂市区城镇职工基本医疗保险定点机构管理试行办法》、《临沂市区城镇职工基本医疗保险定点机构考核办法》及各县〈农村合作医疗保险特约医疗机构协议〉等有关文件精神，进一步规范我院的医保管理工作制度。
医保管理制度及管理规定
医保管理制度及管理规定一、总则第一条为了加强医疗保险管理，确保医疗保险制度的顺利运行，根据国家有关法律法规，制定本制度。
第二条医疗保险管理应遵循合法、合规、公开、公平、公正的原则。
第三条医疗保险管理应包括医疗保险基金的筹集、支付、监管等环节。
第四条医疗保险管理部门应依法履行职责，保障医疗保险制度的稳定运行。
二、医疗保险基金管理第五条医疗保险基金由用人单位、职工和个人共同缴纳。
第六条医疗保险基金应纳入财政专户，实行专款专用，不得挪用。
第七条医疗保险基金的管理应遵循投资谨慎、风险控制的原则。
第八条医疗保险基金的投资收益应纳入基金收入，用于弥补基金支出不足。
第九条医疗保险基金支出应严格按照规定范围和标准执行，不得违规支付。
三、医疗保险待遇管理第十条医疗保险待遇包括医疗费用报销、门诊慢性病待遇、住院待遇等。
第十一条医疗保险待遇的享受应符合国家规定的条件和标准。
第十二条医疗保险待遇的享受应遵循实名制原则，职工应持有效证件办理。
第十三条医疗保险待遇的享受过程中，用人单位、医疗机构和个人应严格遵守相关规定，不得骗取、套取医疗保险基金。
四、医疗保险医疗服务管理第十四条医疗保险医疗服务应包括门诊、住院、药店购药等。
第十五条医疗保险医疗服务提供者应具备相应的资质和条件。
第十六条医疗保险医疗服务提供者应遵守医疗服务规范，保障医疗服务质量。
第十七条医疗保险医疗服务提供者不得违规收费，不得诱导患者过度消费。
五、医疗保险费用结算管理第十八条医疗保险费用结算应按照规定的程序和标准执行。
第十九条医疗保险费用结算应实行即时结算，减少职工跑腿垫资。
第二十条医疗保险费用结算过程中，用人单位、医疗机构和个人应严格遵守相关规定，不得违规结算。
六、医疗保险监督管理第二十一条医疗保险管理部门应加强对医疗保险基金的监管，确保基金安全。
第二十二条医疗保险管理部门应加强对医疗保险待遇的监管，防止违规享受。
第二十三条医疗保险管理部门应加强对医疗保险服务提供者的监管，保障医疗服务质量。
基本医疗保险管理制度(3篇)
基本医疗保险管理制度为了做好本院医保工作，为参保人员提供医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：一、门诊管理1、参保病人来院就诊应持医保卡和____及病历本到窗口挂号，各窗口工作人员应主动询问是否为参保人员，校对医保卡与证历本是否相符。
2、就诊医生应按照医保有关规定，对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊。
3、检查、治疗、用药要按规定认真书写门诊病历；属“特殊病种患者”应主动出示专用证历本，医师亦应主动询问；符合规定病种的检查、治疗及用药应记在规定病种病历中。
二、住院管理1、参保人员住院时病区医师或护士首次询问病史一定要问清参加医保类别，并进行身份验证，杜绝冒名住院；外伤病人医师一定要详细询问外伤的原因、地点，杜绝交通事故、自杀、自残、打架斗殴、职工工伤列入医保住院范畴，同时填写外伤登记表，登记表上须有单位或街道、村委证明盖章。
2、收费项目必须与医嘱相符，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整。
3、期间需审批的药品、治疗及诊疗项目，使用前(除急诊外)均需审批；属自理、自费的项目，医师在使用前向病人或家属讲明(或填写知情同意书)，请病人或家属签名后生效。
4、费用必须按明细输入，不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材料费等)；自费项目不得用其他项目名称替代收费。
5、出院带药根据病情，一般不得超过____天量(按住院用量计算)。
规定病种、高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、肺结核、出院带药不超过____月量。
出院后需做的各项检查、治疗，包括换药、都不得记入病人住院费用中。
6、出院时护理部均应出具出院的疾病诊断，不输入出院诊断一律不能结帐。
三、卫生材料审批管理1、医用卫生材料的临床使用需经相关职能部门审核、分管领导审批同意(已经批准的除外)。
2、审批流程：(1)由临床医生填写“新增卫生材料采购申请表”，表中材料名称、规格、用途、材料生产单位、代理单位、需要数量、参考单价等项目需填写完整，科主任签署意见。
事业单位医保管理制度
第一章总则第一条为加强事业单位医疗保险管理工作，保障职工基本医疗需求，维护事业单位合法权益，根据国家有关法律法规和医疗保险政策，结合本单位的实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于本单位全体职工及退休人员。
第三条本制度遵循公平、合理、便捷、高效的原则，确保医疗保险待遇的落实。
第二章医疗保险政策及待遇第四条医疗保险政策（一）职工医疗保险按照国家和地方政策规定，参加基本医疗保险、大病保险和补充医疗保险。
（二）退休人员按照国家和地方政策规定，参加基本医疗保险和补充医疗保险。
第五条医疗保险待遇（一）职工在医疗保险待遇范围内发生的医疗费用，按照规定比例报销。
（二）退休人员在医疗保险待遇范围内发生的医疗费用，按照规定比例报销。
（三）职工和退休人员在享受医疗保险待遇的同时，可参加补充医疗保险，提高医疗保障水平。
第三章医疗保险缴费及待遇享受第六条医疗保险缴费（一）职工医疗保险费由单位和个人共同缴纳，单位缴纳部分按国家规定比例承担。
（二）退休人员医疗保险费由个人缴纳，单位按国家规定给予适当补贴。
第七条医疗保险待遇享受（一）职工和退休人员按规定参加医疗保险后，可在医疗保险定点医疗机构就医。
（二）职工和退休人员在医疗保险待遇范围内发生的医疗费用，可按比例报销。
第四章医疗保险管理第八条医疗保险管理工作由单位医疗保险管理部门负责。
第九条医疗保险管理部门职责（一）宣传医疗保险政策，提高职工对医疗保险的认识。
（二）审核职工和退休人员医疗保险待遇申请，确保待遇落实。
（三）与医疗保险经办机构沟通协调，解决医疗保险待遇问题。
（四）定期对医疗保险政策执行情况进行监督检查。
第十条医疗保险待遇报销流程（一）职工和退休人员在医疗保险定点医疗机构就医，按照规定缴纳个人自付部分。
（二）将医疗费用票据及相关资料提交单位医疗保险管理部门。
（三）医疗保险管理部门审核后，将报销资料提交医疗保险经办机构。
（四）医疗保险经办机构审核通过后，将报销款项划拨至职工和退休人员账户。
医保管理规章制度新版
医保管理规章制度新版第一章总则第一条为了加强医疗保险管理，规范医疗服务行为，保障医疗保险基金的安全运行，维护参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于我国医疗保险管理范围内的各级医疗保障部门、医疗机构、药品生产经营企业及参保人员。
第三条医疗保险管理应当遵循公平、公正、公开的原则，确保医疗保险基金的合理使用，提高医疗服务质量。
第四条各级医疗保障部门应加强医疗保险管理，建立健全医疗保险管理制度，确保医疗保险基金的正常运行。
第二章医疗保险基金管理第五条医疗保险基金分为基本医疗保险基金、大病医疗保险基金和医疗救助基金。
基本医疗保险基金主要用于支付参保人员在定点医疗机构就医发生的医疗费用；大病医疗保险基金用于支付参保人员因患大病发生的医疗费用；医疗救助基金用于对特困供养人员、低收入家庭等困难群体实施医疗救助。
第六条医疗保险基金的筹集应当遵循以下原则：（一）合理确定缴费基数和缴费比例，保障医疗保险基金的收支平衡；（二）加强基金筹集管理，确保基金的安全、合规运作；（三）提高基金使用效率，促进医疗资源的合理配置。
第七条医疗保险基金实行预算管理，各级医疗保障部门应按照国家规定编制医疗保险基金预算，报同级财政部门审核批准。
第八条医疗保险基金实行专户管理，专款专用。
各级医疗保障部门应当建立健全医疗保险基金内部审计制度，加强对基金筹集、使用、支付等环节的监督。
第三章定点医疗机构管理第九条定点医疗机构应当具备以下条件：（一）取得《医疗机构执业许可证》；（二）具备完善的内部管理制度和医疗服务流程；（三）具备合格的医务人员和医疗设施；（四）遵守国家有关医疗服务价格、收费政策；（五）具备医疗保险管理信息系统。
第十条定点医疗机构的认定应当遵循以下程序：（一）医疗机构向医疗保障部门提出申请；（二）医疗保障部门对申请单位进行审核；（三）对符合条件的医疗机构，医疗保障部门予以认定，并向社会公布。
定点医疗机构医保的管理制度
定点医疗机构医保的管理制度一、总则第一条为了加强定点医疗机构（以下简称“医疗机构”）基本医疗保险（以下简称“医保”）基金的管理，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条医疗机构应严格执行国家和地方医保政策，规范医保基金使用，确保医保基金的安全、合理、有效。
第三条医疗机构应建立健全医保管理制度，明确责任，加强内部监控，提高服务质量，为参保人员提供优质、便捷的医疗服务。
第四条医疗机构应积极配合医保管理部门的工作，如实提供医保基金使用情况，接受检查和监督。
第五条医疗机构应加强对医保工作人员的培训和管理，提高医保政策执行能力和服务水平。
第六条医疗机构应遵循医保基金“收支平衡、略有结余”的原则，合理控制医疗费用。
二、医保基金管理第七条医疗机构应设立医保基金管理专门机构或指定专人负责医保基金管理工作。
第八条医疗机构应按照医保政策规定，合理确定医疗服务价格，不得擅自提高收费标准。
第九条医疗机构应严格执行医保支付范围和支付标准，不得违规收费、超标准收费、重复收费。
第十条医疗机构应合理使用医保基金，不得发生套取、骗保、侵占、挪用等行为。
第十一条医疗机构应按照医保政策规定，及时为参保人员提供医疗服务，不得推诿、拒收病人。
第十二条医疗机构应建立健全医保基金内部审计制度，定期进行审计，确保医保基金安全。
三、医保服务管理第十三条医疗机构应建立健全医保服务流程，明确各环节责任人，确保医保服务顺利进行。
第十四条医疗机构应加强医保药品、诊疗项目、医疗服务设施等管理，确保医疗服务质量。
第十五条医疗机构应按照医保政策规定，合理使用医保药品，不得违规开具处方、滥用药物。
第十六条医疗机构应加强医保诊疗项目审核，确保诊疗项目合理、合规。
第十七条医疗机构应严格执行医保政策，不得违规为非参保人员提供医疗服务。
四、违规处理第十八条医疗机构违反本制度的，由医保管理部门按照法律法规和相关规定进行处理。
第十九条医疗机构发生违规行为的，医保管理部门可以采取以下措施：1. 责令改正；2. 通报批评；3. 暂停或取消医保定点资格；4. 依法追究法律责任。
医保管理制度
医保管理制度一、总则第一条为了保障公民的基本医疗需求，提高医疗服务水平，维护医疗保险基金的正常运行，根据《中华人民共和国社会保险法》和国家有关法律法规，制定本办法。
第二条本办法所称医疗保险，是指国家通过立法，建立基本医疗保险制度，对公民因病、意外伤害等原因所发生的医疗费用，给予一定程度的补偿，以减轻公民医疗负担的社会保险制度。
第三条医疗保险制度应遵循权利与义务相结合、公平与效率相结合、保障与激励相结合的原则，充分发挥政府、用人单位、个人和社会各方面的作用，共同推进医疗保险制度的发展。
第四条医疗保险的管理应坚持以人为本、便民利民、科学规范、可持续发展，确保医疗保险制度的公平性、可持续性和有效性。
第五条国家实行基本医疗保险制度，建立医疗保险基金，对参加基本医疗保险的公民给予医疗费用补偿。
同时，鼓励用人单位和公民参加补充医疗保险。
第六条政府应当加强对医疗保险工作的领导，将医疗保险纳入国民经济和社会发展规划，保障医疗保险制度的运行。
第七条人力资源社会保障部门是医疗保险工作的主管部门，负责医疗保险的政策制定、组织实施和监督管理工作。
第八条医疗保险经办机构负责医疗保险基金的征收、支付和管理等工作。
第九条用人单位、个人和政府应当共同承担医疗保险责任，共同推进医疗保险制度的发展。
第十条国家鼓励和支持医疗保险领域的科学研究、技术创新和国际合作，提高医疗保险服务水平。
第十一条国家建立健全医疗保险制度体系，包括基本医疗保险、大病保险、医疗救助等，保障公民基本医疗需求。
第十二条国家建立健全医疗保险费用结算制度，规范医疗保险费用支付行为，提高医疗保险基金使用效率。
第十三条国家建立健全医疗保险风险防控机制，保障医疗保险基金的安全运行。
第十四条国家鼓励和支持医疗保险服务创新，提高医疗保险服务质量和效率。
二、医疗保险基金的筹集和管理第十五条医疗保险基金由用人单位和个人缴费、政府补贴等组成。
第十六条用人单位应当按照国家规定，按时足额缴纳医疗保险费。
医保管理制度范文(3篇)
医保管理制度范文以下是医保管理制度的一个示例范本：一、适用范围本医保管理制度适用于公司员工参加医疗保险的管理。
二、保险类型公司为员工提供的医疗保险类型为商业医疗保险。
三、参保条件1. 公司全职员工均可参加医疗保险，包括试用期员工。
2. 参保员工需提供相关个人信息，并按规定缴纳保险费。
四、保险费用支付1. 公司按月从员工工资中扣除医疗保险费用，并在次月底之前将保险费用统一缴纳给保险公司。
2. 员工离职后，仍需继续缴纳保险费用直至离职当月结束。
五、保险待遇1. 参保员工在发生符合保险条款的医疗费用时，可向保险公司申请理赔。
2. 理赔金额以保险公司的规定为准，并根据员工实际支出情况进行报销。
六、理赔申请1. 员工在发生医疗费用后，需将相关医疗发票、医疗证明以及保险理赔申请表交给公司医保管理部门。
2. 公司医保管理部门收到员工的理赔材料后，会协助员工向保险公司申请理赔。
3. 员工应积极配合保险公司的理赔调查和核实，并提供必要的补充材料。
七、保险责任范围保险责任范围以保险合同为准，请参保员工仔细阅读保险合同，详细了解保险责任范围。
八、保密与隐私保护公司医保管理部门将严格遵守保密法律法规，对参保员工的个人信息和医疗资料进行保密和隐私保护。
九、违规处理对于违反本医保管理制度的行为，公司将根据情况采取相应的违规处理，包括但不限于警告、罚款、解除劳动合同等。
十、其他事项1. 公司有权根据需要对本医保管理制度进行修改和补充，并及时通知参保员工。
2. 参保员工有义务积极了解和遵守本医保管理制度，并配合公司的管理工作。
3. 对于本医保管理制度未尽事宜，公司有权根据相关法律法规和政策进行处理。
此为医保管理制度的一个范本，具体的医保管理制度可以根据公司的实际情况进行调整和完善。
医保管理制度范文（2）一、目的医保管理制度的制定，旨在规范医疗保险的管理，提高医保资金使用的效率和透明度，减少医保费用的浪费和滥用，为参保人员提供公平、公正、有效的医保服务。
医保管理规章制度
医保管理规章制度一、总则第一条为了加强医保管理，确保医保资金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规和政策规定，制定本制度。
第二条医保管理应遵循合法、合规、公开、公平、公正的原则，确保医保基金的合理使用和可持续发展。
第三条医保管理责任主体为医疗保险经办机构（以下简称医保机构）和定点医疗机构（以下简称医疗机构）。
第四条医保机构应建立健全医保管理制度，加强对医疗机构的监督和管理，确保医保资金的安全和合理使用。
第五条医疗机构应严格执行医保政策，加强内部管理，提供优质医疗服务，合理使用医保资金。
二、医保基金管理第六条医保基金包括基本医疗保险基金、大病保险基金、医疗救助基金等。
第七条医保机构应按照法律法规和政策规定，合理筹集、管理和使用医保基金。
第八条医保机构应建立健全医保基金财务管理制度，明确基金收支范围、审批程序、支付方式等。
第九条医保机构应加强对医疗机构的审核和监督，确保医保基金的安全和合理使用。
第十条医疗机构应按照医保政策和服务协议，合理使用医保基金，不得骗取、套取、侵占医保资金。
三、医保服务管理第十一条医疗机构应按照医保政策和服务协议，为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
第十二条医疗机构应建立健全医疗服务管理制度，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量。
第十三条医疗机构应严格执行医保药品、诊疗项目、医疗服务设施等目录管理，不得超范围使用医保资金。
第十四条医疗机构应合理制定医疗费用，不得过度治疗、过度用药。
第十五条医疗机构应加强对医保工作人员的培训和管理，确保医保服务的规范和质量。
四、医保费用结算第十六条医疗机构应按照医保政策和服务协议，及时、准确、完整地提交医保结算资料。
第十七条医保机构应按照医保政策和服务协议，及时、准确、完整地结算医保费用。
第十八条医保机构应建立健全医保费用结算管理制度，明确结算程序、时限、方式等。
五、违规处理第十九条违反本制度的，医保机构有权责令改正，并依法追究相关责任人的法律责任。
医疗保险管理制度、措施(3篇)
医疗保险管理制度、措施医疗保险管理制度和措施是指为了保障人民的健康，确保医疗保险制度的顺利运行和有效管理而采取的各种政策、规定和措施。
一、医疗保险管理制度：1. 统一管理体制：建立统一的医疗保险管理机构，负责协调、监督和管理医疗保险制度。
2. 多层次保险制度：建立覆盖全民的多层次医疗保险制度，包括国家基本医疗保险、商业医疗保险、大病保险等。
3. 统一医疗保险基金：将各级医疗保险基金统一起来，确保公平、公正、公开的分配和使用。
4. 审批制度：建立医疗服务项目的审批制度，限制虚高价格和不必要的医疗服务。
5. 医疗费用控制：制定医疗费用标准和限额，严格控制医疗费用的透明度和合理性。
二、医疗保险管理措施：1. 技术辅助措施：利用信息技术，建立电子健康档案、医保支付结算系统等，提高医疗保险管理的效率和准确性。
2. 医疗服务监管：加强对医疗机构和从业人员的监管，确保医疗服务的质量和安全。
3. 风险管理措施：对医疗风险进行评估和管理，采取合理的风险分担机制。
4. 宣传教育措施：加强医疗保险知识的宣传和普及，提高参保人员的保险意识和权益保护意识。
5. 医保支付方式改革：探索医保支付方式的改革，向按病种、按病例、按效果等方式倾斜，以降低医疗费用和提高服务质量。
通过医疗保险管理制度和措施的建立和实施，可以提高医疗保险制度的运行效率，保障人民的基本医疗需求，促进医疗质量的提升。
医疗保险管理制度、措施（2）医疗保险管理制度和措施主要包括以下几个方面：1. 医保参保管理：医保管理部门负责制定医保参保政策和规定，并管理和监督医保参保登记、审核、变更和注销等工作。
2. 医保费用支付管理：医保管理部门统一制定医疗保险费用支付标准和政策，并通过定点医疗机构进行费用结算，确保参保人获得医疗保险的补偿。
3. 疾病诊断和治疗管理：医保管理部门制定相应的医疗服务目录，规定医疗保险范围内的疾病诊断和治疗标准，指导医疗机构进行诊断和治疗，同时加强对医疗机构的监督和审核。
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医保管理制度
（一）机构管理
1．建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。
2．贯彻落实上级有关医保的政策规定。
3．监督检查本院医保制度规定的执行情况。
4．及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。
（二）医务管理
1．中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。
2．控制药品需严格掌握适应症。
3．急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。
4．住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。
5．出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。
6．特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。
（三）药房管理
1．按药品采购供应制度采购药品。
2．划价正确。
3．医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方
的药品。
（四）财务管理
1．认真查对参保人员的《医保证》、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。
2．配备专人负责与医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。
3．新增医疗项目及时以书面形式向医保中心上报。
4．严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。
5．对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。
6．参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，医保窗口和财务部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。
（五）信息管理
1．当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时向医保中心汇报。
2．当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时向医保中心查询。
3．信息科机房做好医保前置机的数据备份，同时准备好备用服务器，如果医保前置机宕机，马上手工把备用服务器联上网络，确保医保系统的运行。