药物妊娠期分级

抗微生物药物类
其他：
• B级：林可霉素、克林霉素、多粘素、磷霉素、磺胺嘧啶（妊娠早、 中期）、呋喃妥因、多粘菌素B
• C级：氯霉素、利奈唑胺、复方磺胺甲噁唑（复方新诺明）、呋 喃唑酮
• D级：磺胺嘧啶（妊娠晚期）
天然来源抗感染药：
• 小檗碱（慎用，尤其妊娠早期）
抗真菌药
唑类
• B级：克霉唑（外用） • C级：硝酸咪康唑（达克宁）、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑 • D级：伏立康唑
常见中成药
• 慎用：感咳双清、蓝芩口服液、 • 医师指导下应用：连花清瘟胶囊、十味龙胆花颗粒、板蓝
根颗粒、 • 禁用：清开灵胶囊、强力枇杷露、六味能消胶囊、 • 未提及：清热止咳颗粒、祛痰止咳冲剂、玉屏风颗粒、感
冒灵颗粒
其他系统常见用药
心血管系统
• B级：前列地尔 • C级：地高辛、西地兰、氨力农、米力农、普罗帕酮、美西律、普
多烯类：
• B级：两性霉素B、两性霉素B脂质体 • C级：制霉菌素
棘白菌素类：
• C级：米卡芬净、卡泊芬净、阿尼芬净
抗病毒药
• B级：阿昔洛韦、伐昔洛韦、喷昔洛韦、泛昔洛韦 • C级：更昔洛韦、伐更昔洛韦、膦甲酸钠、奥司他韦、金
刚乙胺、阿糖腺苷、拉米夫定、齐多夫定、阿德福韦酯、 恩替卡韦 • 不明确：曲金刚胺 • X级：利巴韦林（病毒唑）
抗结核药
B级：利福布汀、乙胺丁醇 C级：异烟肼、利福平、利福喷汀、吡嗪酰胺、对氨水杨
酸 X级：丙硫异烟胺
抗微生物治疗小结
细菌感染：首选青霉素类、头孢菌素类，非典型致病菌可 用红霉素、阿奇霉素
真菌感染：静脉用药中仅两性霉素B及其脂质体为B级药 物，伏立康唑属于D级药物
病毒感染：利巴韦林属于X级药物，可优先考虑阿昔洛韦、 伐昔洛韦，奥司他韦为C级药物
• B级：在动物繁殖研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到药物 对胎儿的不良影响，或在动物繁殖性研究中发现药物有不良反应，但 这些不良反应并未在设对照的、妊娠头3个月的妇女中得到证实（也 没有在其后6个月有危害性的证据），多种临床用药属于此类。
概念
• C级：对动物及人均无充分研究，或动物研究证明药物对胎畜有危害 性（致畸或使胎盘死亡），但没有对人类的有关观察报道，这类药物 临床选用最困难，而很多常用药都属于此类，本类药物只有在权衡对 孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。
糖皮质激素（局部）
• B级：布地奈德吸入剂（普米克令舒） • C级：倍氯米松（必可酮）、布地奈德胶囊及鼻喷剂（雷诺考特）、
氟替卡松（辅舒酮）
糖皮质激素（全身）
• B级：泼尼松、泼尼松龙 • C级：地塞米松、甲泼尼龙（甲强龙）、氢化可的松 • D级： （妊娠早期）氢化可的松、地塞米松
哮喘用药小结
• B级：头孢克洛（希刻劳）、头孢孟多、头孢替坦、头孢美唑、 头孢西丁、头孢丙烯、头孢呋辛
• 慎用：头孢替安
头孢菌素
第三代
• B级：头孢地尼（全泽复）、头孢克肟（世福素）、头孢甲肟、 头孢哌酮、头孢噻肟、头孢泊肟、头孢他啶、头孢唑肟、头孢曲 松（罗氏芬）、头孢托仑酯（美爱克）
• C级：拉氧头孢（噻吗灵） • 不宜应用：头孢地嗪（高德） • 安全性未确定：头孢匹胺、头孢特仑、头孢米诺
鲁卡因胺、艾司洛尔、普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、腺苷、 哌唑嗪、立其丁、卡维地洛、拜新同、安内真…… • D级：胺碘酮、阿替洛尔、阿罗洛尔、ACEI、ARB对于妊娠中晚 期属D级 • X级：他汀类调脂药、波生坦
其他系统常见用药
消化系统
• B级：铝碳酸镁、西咪替丁、法莫替丁、兰索拉唑、泮托拉唑、雷 贝拉唑、埃索美拉唑、甲氧氯普胺、易蒙停、精氨酸、熊去氧胆 酸
• 致畸药物影响胎儿的生长、发育和器官结构的完整性，尤其是脑的发 育。故1979年，美国FDA根据药物对胎儿的危害性，将其分为5个等级。
概念
• A级：在设对照组的药物研究中，在妊娠头3个月未见到药物对胎儿产 生危害的迹象（并且也没有在其后6个月具有危害性的证据），属于 该类的药物对胎儿的影响甚微，是最安全的一类。
抗炎平喘药
β-受体激动剂
• B级：班布特罗、氢溴酸非诺特罗、特布他林（博利康尼、喘康速） • C级：异丙肾上腺素、沙丁胺醇、富马酸福莫特罗（奥克斯都保、
安通克）、沙美特罗、间羟喘息定 • 慎用：丙卡特罗（美普清，分级不明）
白三烯调节剂
• B级：色甘酸钠、扎鲁司特、孟鲁司特、奈多罗米
抗炎平喘药
解热镇痛、非甾体抗炎药
• B级：对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬（晚期妊娠为D级）、 吲哚美辛（妊娠晚期D级）wenku.baidu.com
• C级：双氯芬酸钠（扶他林）、塞来昔布（西乐葆）、曲马多、阿 司匹林（妊娠晚期D级）
• 禁用：洛索洛芬（妊娠晚期）
其他
肿瘤化疗用药及其辅助用药
• B级：昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼（不确定） • D级：各种化疗药、帕米膦酸二钠、唑来膦酸
抗炎平喘药
磷酸二酯酶抑制剂
• C级：氨茶碱、茶碱、二羟丙茶碱（喘定） • 慎用：多索茶碱（分级不明）
M胆碱受体阻断药
• B级：异丙托溴铵（爱乐全） • C级：噻托溴铵
抗组胺药
• B级：氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、氯雷他定（开瑞坦）、西 替利嗪（仙特明）、赛庚啶
• C级：异丙嗪、阿司咪唑（息斯敏）、酮替芬
大环内酯类
• B级：红霉素、阿奇霉素 • C级：克拉霉素 • D级：柔红霉素
抗微生物药物类
喹诺酮类
• C级：环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星、依诺沙星、 莫西沙星、加替沙星
糖肽类
• B级：万古霉素（口服） • C级：万古霉素（肠外）、去甲万古霉素、替考拉宁
硝基咪唑
• B级：甲硝唑 • C级：替硝唑 • 慎用：奥硝唑
• C级：奥美拉唑、阿托品、胰酶、 • 禁用：多潘立酮、得舒特、诺仕帕、生长抑素 • 不明确：莫沙必利、伊托必利
其他系统常见用药
内分泌系统
• B级：胰岛素 • C级：来得时、诺和锐 • 禁用：口服降糖药
血液系统
• B级：磺达肝葵那、尿激酶、氯吡格雷 • C级：维生素K1、氨基己酸、肝素钠、链激酶 • X级：华法林
The end
慎用：哌拉西林舒巴坦（益坦） 、替卡西林克拉维酸、 阿莫西林舒巴坦（特福猛） 、舒他西林、美洛西林舒巴 坦
抗微生物药物类
氨基糖苷类
• D级：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、新霉 素
• 不明：依替米星、异帕米星
四环素类
• D级：四环素、金霉素、米诺环素、土霉素、多西环素、替加环素
常见呼吸科药物妊娠期分级
福建省立医院呼吸内科 洪如钧 2013年1月9日
概念
• 药物的致畸性与胎儿生长发育阶段有关。一般认为妊娠初期头3个月 是形态发育期，亦称畸形临界期，为产生畸形的主要阶段，此阶段应 用有致畸毒性的药物，可导致器官结构（如外观、形态、组织重量） 的异常和缺陷。
• 而妊娠中、后3个月是胎儿体内酶形成及完善期，该阶段使用某些药 物可引起酶形成不足或导致基因突变，会使物质代谢停滞于某阶段而 发生机体功能的缺陷。
第四代
• B级：头孢吡肟（马斯平） • 慎用：头孢匹罗
其他β-内酰胺类
单环类：氨曲南（B级） 碳青霉烯类：美罗培南、厄他培南（B级） ；亚胺培南西
司他丁（ C 级）；帕尼培南倍他米隆（未确定）
β-内酰胺酶抑制剂
B级：哌拉西林三唑巴坦（特治星）、阿莫西林克拉维酸 （君尔清）、氨苄西林舒巴坦、头胞哌酮舒巴坦（舒普深）
止咳祛痰药
镇咳药
• B级：双氢可待因 • C级：磷酸可待因、右美沙芬 • D级：磷酸可待因、双氢可待因（长期或高剂量） • X级：枸橼酸喷托维林
祛痰剂
• B级：乙酰半胱氨酸 • C级：氯化铵、愈创甘油醚 • 慎用：溴己新、羧甲司坦、吉诺通、氨溴索
复方感冒药
• 慎用：新康泰克、泰诺、惠菲宣、白加黑 • 禁用：惠菲宁（头3个月）
慎用：氟氯西林 但须注意的是虽然几乎所有的青霉素在妊娠期分级中属于
B级，但对于哺乳的妇女均提示慎用。
头孢菌素
第一代：
• B级：头孢羟氨苄、头孢氨苄（先锋四号）、头孢噻吩（先锋一 号）、头孢唑林（先锋五号）、头孢拉定（先锋六号）
• 慎用：头孢替唑、头孢硫脒（仙力素，早期妊娠慎用）
第二代
• D级：有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性，但尽管如此，孕 妇用药绝对有益（例如用该药来挽救孕妇的生命，或治疗用其他较安 全的药物无效的严重疾病）。
• X级：已证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物。
药物分类
药物分类
抗微生物药 止咳祛痰和感冒药
抗炎平喘药 呼吸科常用辅助用药
常见中成药 其他系统常见用药
吸入制剂
• B级：普米克都保、爱乐全、博利康尼、色甘酸钠 • C级：舒利迭、信必可、必可酮、可必特
口服药
• B级：顺尔宁、扑尔敏、仙特明、开瑞坦、富露施 • C级：氨茶碱、酮替芬、甘草合剂
静脉用药
• B级：氢化泼尼松 • C级：甲强龙、氨茶碱
其他
呼吸兴奋剂
• 禁用：二甲弗林 • 慎用：尼可刹米、洛贝林
资料来源：2008药物临床信息参考（重庆出版社）/MIMS医药搜索网站
抗微生物药
β-内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 四环素类 喹诺酮类 其他：林克胺类、硝咪唑类、硝基呋喃类、磷霉素、糖肽
类 抗结核药 抗真菌药 抗病毒药
青霉素类
B级：青霉素G、普鲁卡因青霉素、青霉素V钾、苄星青霉 素、阿莫西林、苯苄西林、氯唑西林、氨苄西林、阿洛西 林、哌拉西林、美洛西林、替卡西林