胆红素的临床意义
胆红素及尿胆原检查的临床意义
正常情况下，尿中胆红素为阴性，尿胆原阴性或弱阳性(定量0～5.9μmol/24h或0～3.5mg/24h)。对于阻塞性黄疸，由于结合型胆红素不能进入肠道，因此，尿中的尿胆原为阴性，而肝细胞性黄疸和溶血性黄疸（尤其是后者）则因产生大量的结合型胆红素,进入肠道后转化为尿胆原，吸收入血随尿液排出而呈阳性或强阳性。尿胆红素检测的是结合型胆红素，阻塞性黄疸因结合型胆红素不能从肠道排除，大量聚集在血循环中，进入肾脏随尿排出，因此呈阳性。
三种黄疸的尿胆红素及尿胆原检查鉴别
类型 尿胆红素 尿胆原
肝细胞性黄疸 阳性 阳性
胆红素由血红蛋白中血红素转化而来，正常人每日生成胆红素约250～350mg，其中80%～85%来自循环中衰老的红细胞（红细胞平均寿命120天），衰老的红细胞在脾、骨髓或肝内被裂解，释出血红蛋白（每日4～6g），血红蛋白中的血红素在“血红素加氧酶”作用下转变为胆绿素，胆绿素再在“胆绿素还原酶”催化成胆红素（1克血红蛋白能生成34mg胆红素）。这时的胆红素尚未与肝脏中的葡萄糖醛酸结合，称非结合型胆红素（脂溶性间接胆红素），如果与葡萄糖醛酸结合则成为结合型胆红素（直接胆红素），结合型胆红素经胆汁分泌进入肠道，在回肠末端和结肠内经细菌作用而被还原成尿胆原，多数尿胆原随粪便排出，小部分尿胆原（10%～15%）被肠粘膜重新吸收，经门静脉而达肝脏，其中小部分经肾脏随尿排出，这就是我们尿中所检测到的尿胆原。
直接胆红素测定SOP_DBIL临床意义_检验科生化项目SOP
直接胆红素测定SOP_DBIL临床意义_检验科生化项目SOP一、直接胆红素测定的临床意义直接胆红素(Direct Bilirubin, DBIL)是从红细胞和其他组织中释放的胆红素的成分之一、正常情况下，直接胆红素的浓度较低，只占总胆红素(Total Bilirubin, TBIL)的一小部分。
然而，当胆红素代谢障碍时，直接胆红素的水平会升高，显示出一些特定的临床意义：1.肝功能评估：直接胆红素测定是评估肝功能的重要指标之一、肝脏是胆红素的代谢和排泄主要器官，当肝脏受损或胆道阻塞时，直接胆红素的水平会升高。
2.胆道疾病诊断：直接胆红素水平的升高可能是由于胆道梗阻、胆管炎、胆上皮细胞损伤或其他胆道疾病引起的。
通过测定直接胆红素的水平，可以协助医生确定疾病的类型和程度，并指导治疗方案的选择。
3.血红蛋白病变：一些血红蛋白病变如溶血性贫血、遗传性球形红细胞性贫血等，会导致血红蛋白不正常分解，使得直接胆红素的水平升高。
通过测定直接胆红素的水平可以帮助医生确定贫血的类型和严重程度，并制定相应的治疗方案。
以下是直接胆红素测定的检验科生化项目SOP的详细步骤：1.标本采集：采集患者血清标本，禁食时间要超过8小时，以避免脂质和胆固醇的影响。
2.试剂准备：根据试剂包装上的说明书，将试剂准备好。
一般包括直接胆红素试剂、标准品和质控品。
3.样本处理：将采集到的血清标本放入试剂盒特定的反应池内，加入适量的试剂。
4.反应：将反应池放入试剂盒中的分光光度计中，按照光度计参数设定，启动反应。
5.数据分析：根据反应的结果，使用光度计测量直接胆红素的吸光度，并根据标准曲线将吸光度值转换为直接胆红素的浓度。
6.质控品检测：每天开始工作前，需对质控品进行检测，确认试剂盒的准确性和稳定性。
7.结果判读与报告：根据测量结果和参考范围，判断直接胆红素的浓度是否正常。
将结果报告给医生或病人。
8.仪器维护：定期对光度计进行检查和维护，保证仪器的准确性和稳定性。
胆红素偏高的临床意义
昆明医学院附属肝病康复医院专家介绍总胆红素是直接胆红素与间接胆红素的和，故总胆红素偏高也多是由直接胆红素和(或)间接胆红素升高造成的，因此总胆红素偏高的危害既可是易诱发肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸、淤胆型肝炎;也可是易诱发溶血性黄疸。
一般来说胆红素偏高既有可能标示着是肝脏内的疾病也可能是肝脏外的疾病。如果是肝脏内的疾病，则有可能是急性黄疸型肝炎、慢性活动性肝炎或是急性黄色肝坏死，也可能是肝硬化。表现为肝脏外的疾病主要有溶血型黄疸、血型不合的输血反应、新生儿黄疸、胆石症、肝癌、胰头癌等。
胆红素偏高有什么临床意义?肝病专家指出要想从根本上解决胆红素偏高的问题就要找到导致胆红素升高的Байду номын сангаас因，那么首先我们要先找到导致肝细胞受损的原因。只有找对原因了才能够真正有效的治疗。如果乙肝患者出现胆红素偏高，那么就要积极治疗了。
结合、非结合胆红素的临床价值
准确测定血清中各种不同胆红素组份的浓度，对于协助临床医师进行诊断、治疗和病情监控都具有重要意义。
如今利用HPLC已可以详细鉴定血清中各种胆红素组份及其分子形态。
目前大多数临床实验室都采用传统的重氮化合物方法测定总胆红素和直接胆红素指标，并计算出间接胆红素指标。
实验室人员和临床医师也习惯于采用术语直接胆红素来表示与葡萄糖醛酸结合的胆红素，而用术语间接胆红素来表示未结合胆红素。
然而，由于其测试方法学的局限性，直接胆红素与结合胆红素、间接胆红素与未结合胆红素之间的对应只能是近似的。
此外，由于未结合胆红素是经由计算得出的，因而当参与计算的被测组份在测定中的任何变异与差错均可能导致间接胆红素计算结果的明显误差。
Ortho-Clinical Diagnostics的VITROS 950和250临床化学分析系统采用干化学技术，可直接测定总胆红素（TIBL）、结合胆红素（Bc）、未结合胆红素（Bu）三种不同的胆红素组份，并与HPLC分离检定结果相匹配。
利用VITROS BuBc测试干片可以直接测定未结合胆红素（Bu），并且对样品的光降解和溶血等干扰因素具有较低的敏感性，因而使其具有较好的分析特异性。
这种检测方法的改进为病人的诊断和监护提供了显著的便利。
目录一、胆红素的组分二、胆红素的传统检测方法以及VITROS干化学检测方法1、胆红素的传统检测方法2、胆红素的VITROS干化学检测方法三、胆红素的临床效果四、胆红素的临床应用实例1、对新生儿用BuBc检测的说明2、非结合胆红素（B u）升高3、结合胆红素（B c）升高4、δ-胆红素检测的临床意义5、为什么直接和总胆红素不会快速下降6、真实的结合胆红素优于直接胆红素一、胆红素的组分采用传统的重氮化合物方法测定胆红素,可以得到如下指标：➢总胆红素（T-BIL），测定➢直接胆红素(D-BIL)，测定➢间接胆红素(I-BIL= T-BIL－D-BIL)，计算以前，人们并不了解直接胆红素是结合型的，而间接胆红素是未结合型的。
血液透析患者血清总胆红素检测及临床意义
03
防心血管疾病的发生。
对其他系统疾病的预警
01
血清总胆红素水平的变化还可 以反映其他系统疾病的情况， 如胰腺炎、胆囊炎等。
02
在血液透析患者中，如果血清 总胆红素水平异常升高，可能 提示存在其他系统疾病的风险 ，需要进一步检查和治疗。
03
此外，血清总胆红素水平的变 化还可以反映营养状况和免疫 功能等情况，有助于全面评估 患者的健康状况。
提供依据。
THANKS
感谢观看
利尿剂
长期使用利尿剂可能导致电解质 紊乱，影响肝脏功能，进而影响 血清总胆红素水平。
非甾体抗炎药
长期使用非甾体抗炎药可能对肝 脏产生毒性作用，导致血清总胆 红素水平升高。
生活习惯因素
01
饮食
长期高脂饮食或过度饮酒可能对 肝脏产生损害，影响血清总胆红 素水平。
02
03
运动
精神压力
长期缺乏运动可能导致代谢紊乱 ，影响肝脏功能，进而影响血清 总胆红素水平。
04
血液透析患者血清总胆红素异常的处 理方法
药物治疗
药物治疗
对于血清总胆红素异常升高的患者， 医生可能会开具一些药物来帮助降低 胆红素水平。这些药物包括腺苷蛋氨 酸、苯巴比妥等。
注意事项
药物治疗期间，患者需要严格遵医嘱 ，按时按量服药，并注意观察病情变 化和药物不良反应。
饮食调整
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、肥肉等，以降低血 清总胆红素的合成。
长期精神压力可能导致免疫功能 下降，影响肝脏健康，进而影响 血清总胆红素水平。
03
血液透析患者血清总胆红素的临床意 义
对肝功能的评估
血清总胆红素是评估肝功能的重要指标之一，其水平可以反映肝脏的合成 、代谢和排泄功能。
总胆红素的正常值是多少 这些临床意义对你很重要
总胆红素的正常值是多少这些临床意义对你很重要总胆红素是反应肝胆疾病的指标之一，那么对于正常人来说，总胆红素的正常值是多少呢？一、总胆红素的正常值是多少总胆红素：1.71～21μmol/L（0.1mg/dl～1.0mg/dl）胆红素是人体胆汁中的色素，呈橙黄色，它属于体内铁卟啉化合物的主要代谢产物，有毒性，对于人体大脑和神经系统有不可逆的损伤，但也具有抗氧化剂功能，能够抑制亚油酸和磷脂的氧化。
临床意义血清中总胆红素的测定是肝、胆功能检测的一项重要指标，能够准确的反映出黄疸的程度，对临床诊断隐性黄疸有重要意义。
二、新生儿总胆红素正常值婴儿直接胆红素的正常值是0～6．8mol/L以下；间接胆红素正常值是1.7～10．2mol/L以下；而总胆红素正常值是3．4～17．1mol/L。
生理性黄疸一般来说新生儿会出现生理性黄疸的现象，新生儿出生2天左右，皮肤开始变黄，3-5天时达到高峰，7-10天左右就会消失。
在这个阶段总胆红素一般不超过15mg/dL。
病理性黄疸1.新生儿在出生24小时之内就发现黄疸，是“早发性黄疸”。
2.黄疸指数一下子升太高，一天增加5mg/dL以上，这种情况比较常见的是溶血型黄疸（妈妈和宝宝的血型不合）。
3.黄疸指数升得太高，有15mg/dL。
4.持续的时间太长，一般生理性黄疸持续的时间是7-10天，如果超过2周就要注意。
三、直接胆红素正常值范围直接胆红素：0～7.32μmol/L（0～0.2mg/dl）直接胆红素是由间接胆红素进入肝后受肝内葡萄糖醛酸基转移酶的作用与葡萄糖醛酸结合生成的。
临床意义当直接胆红素增高时，可能是阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝癌、胰头癌、胆石症、胆管癌等疾病引起的。
四、间接胆红素正常值范围间接胆红素：0～13.68μmol/L（0～0.8mg/dl）间接胆红素又称非结合胆红素，即不与葡萄糖醛酸结合的胆红素。
临床意义1.肝脏疾病某些恶性疾病也会导致血中的间接胆红素偏高，如急性黄疸型肝炎、急性肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等。
血清胆红素水平在深静脉血栓形成中的临床意义
中华生物医学 T-程杂志 2021 年 4 月第 27 卷第 2 期 ChinJ Biomed Eng, April 2021, Vol. 27, No.2
•短篇论著・
血清胆红素水平在深静脉血栓形成中的 临床意义
车星戴翔李才营赵英海 泰州市人民医院血管外科，江苏泰州 225300 通信作者:车星,Email: tzchexing@
所有受试者入院当天均采集肘静脉血5 ml,4 h 内分离血清,-20 °C冰箱保存。血常规检测采用全 自动血细胞分析仪计数（西斯美康XS900I）;总胆红 素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）浓度采用全自动生 化分析仪（雅培公司CSOOOi）检测；血清C反应蛋白 （CRP）水平米用散射比浊法（Beckman Coulter公司 UniCel DxC 800）测定；血浆D-二聚体（DD）浓度采用 免疫比浊法（sysmex全自动型凝血分析仪）测定。 1.3患、健侧肢周径测量
SE■值 0.420 0.452 0.452 0.421 0.472
p值 0.001 0.062 0.004 0.001 0.054
OR值 5.45 3.22 6.45 6.57 3.66
95%C/ 2.75-12.56 1.51 〜9.93 2.89-12.78 2.56-14.33 1.42-9.59
对DVT组患者的患、健侧肢体（膝上15 cm和膝 下10 cm处）的周径进行测量，记录患、健侧肢体周 径差。正常双侧肢体周径差<2 cm役 1.4统计学方法
使用SPSS 19.0统计软件进行统计分析,符合正 态分布的计量资料以壬土s表示。连续变量的数据分 布米用Student /检验或Mann-Whitney检验，分类变 量采用卡方检验。相关性分析采用Pearson相关分 析。多因素分析采用Logistic回归模型;通过受试者 工作特征曲线（ROC）分析总胆红素预测截止值。 P<0.05为差异具有统计学意义。
血液透析患者血清总胆红素结合胆红素比值检测及临床意义
结果展示与解读
结果展示
通过表格、图表等形式展示血清总胆红素和结合胆红素 的检测结果，以及相关性分析和回归分析的结果。
结果解读
根据统计结果，分析血清总胆红素和结合胆红素之间的 关系，探讨其在血液透析患者中的临床意义。例如，高 血清总胆红素水平可能提示患者存在肝功能异常或胆汁 淤积等问题，而高结合胆红素水平则可能与溶血性疾病 或肝细胞损伤有关。通过监测这些指标的变化，可以及 时了解患者的病情变化和治疗效果，为临床诊断和治疗 提供有力支持。
血液透析过程
将患者的血液引出体外，通过透析器 与透析液进行物质交换，清除体内的 代谢废物、维持电解质和酸碱平衡； 同时清除体内过多的水分，并将经过 净化的血液回输。
血液透析对患者胆红素的影响机制
血液透析对胆红素的清除
血液透析可以清除血液中的小分子物质，包括胆红素。在透析过程中，胆红素 通过透析膜与透析液中的成分进行交换，从而降低血清中的胆红素水平。
该比值能够反映血液透析患者的肝功能状态，对于评估患 者的病情和预后具有重要意义。
要点二
探讨该比值在血液透析患者中的 临床意义
通过检测血清总胆红素和结合胆红素的比值，可以及时发 现血液透析患者可能出现的肝功能异常，为临床诊断和治 疗提供依据。
血液透析患者现状
血液透析患者数量不断增加
随着人口老龄化和慢性肾脏病发病率的上升，需要进行血液透析治疗的患者数量也在不断 增加。
调整透析方案
根据该比值的动态变化，医生可及时调整 透析方案，如增加透析频率、调整透析液 成分等，以提高透析治疗效果和患者生活 质量。
指导临床治疗策略调整
个体化治疗
血清总胆红素结合胆红素比值可为血液透析 患者的个体化治疗提供指导。针对不同患者 的具体情况，医生可制定针对性的治疗方案 ，如调整药物剂量、选择更合适的透析方式 等。
血清胆红素的检验及临床意义
1.1.原理本法又称改良Jendrassik-Grof法。血清中结合胆红素可直接与重氮试剂反应，产生偶氮胆红素，在同样条件下，游离胆红素须有加速剂使胆红素氢键破坏后与重氮试剂反应，咖啡因、苯甲酸钠为加速剂，醋酸钠维持pH同时兼有加速作用。维生素C(或叠氮钠)破坏剩余重氮试剂，中止结合胆红素测定管的偶氮反应。加入碱性酒石酸钠使最大吸光度由530 nm转移到598 nm，非胆红素的黄色色素及其他红色与棕色色素产生的吸光度降至可忽略而不计，使灵敏度和特异性增加。最后形成的绿色是由蓝色的碱性偶氮胆红素和咖啡因与对氨基苯磺酸之间形成的黄色色素混合而成。
(3)50 mmol／L磷酸盐缓冲液：含20 g／L Triton X-100(PBT)，pH 5.5。
(4)咖啡因-苯甲酸试剂(CB)：含56.0 g／L无水醋酸钠，56.0 g/L苯甲酸钠，1.0g/L EDTA，37.5 g／L咖啡因。过滤后室温存放，至少6个月内稳定。
(5)CB试剂液：将CB试剂用双蒸馏水做1：l的稀释。
(2)胆红素氧化酶：按说明书要求复溶，酶活性为25 000 U／L。
(3)171 μmol／L胆红素标准液：配方见改良J-G法测定。
3染料亲和色谱法测定血清δ胆红素
3.1.原理以三嗪基蓝染料Cibacron Blue 3G-A-琼脂糖做亲和吸附剂，用微柱亲和色谱将与白蛋白(Alb)结合的Bil(Bδ)从其他Bil组分中分离出来，Bδ组分用与测定Tbil相同的方法做定量测定。
3.2.试剂
(1)Cibacro Blue 3GA-G琼脂糖亲和吸附剂(Sigma产品)：规格3 000-CL型，含4％琼脂糖珠，2～5 μmol／L染料配体，混悬于含0.02％乙基汞硫代水杨酸钠(thimerosal)的0.5 mol／L NaCl溶液中。
肝功能检查中胆红素检查的临床意义是什么
肝功能检查中胆红素检查的临床意义是什么肝功能检查中胆红素检查的临床意义是什么?
（1）血清胆红素是反映黄疸的一组指标。
胆红素升高与胆红素产生过多、肝细胞损
害处理胆红素能力下降和排泄障碍等因素有关。
（2）血清胆红素测量包含总胆红素、轻易胆红素、间接胆红素。
测量时总胆红素乘
以轻易胆红素的量就是间接胆红素的量。
（3）正常值为总胆红素（tbil）:5.1~17.1umol/l，直接胆红素（dbil）：
0~6.0umol/l，间接胆红素（ibil）：5.1~13.7umol/l。
（4）胆红素指标变化的意义：
总胆红素：从tbil可以了解有无黄疸、黄疸的轻重以及肝细胞损害的程度。
如果升
高明显，常反映有严重的肝细胞损伤。
如果减少，主要见于癌症或慢性肾炎引起的贫血和
再生障碍性贫血。
轻易胆红素：轻易胆红素就是测量1分钟内呈色的胆红素，故又称为“1分钟胆红素”。
轻易胆红素增高则表示肝功能存有一定侵害，在肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸时升高
显著，尤其就是肝内外阻塞性黄疸、胰头癌、毛细胆管型肝炎及其胆汁瘀滞综合征等时更
为显著。
间接胆红素：明显升高，见于溶血性黄疸。
由于红细胞被大量破坏，产生的胆红素超
过了肝脏的排泄能力，使血液中间接胆红素增高所致。
乙型肝炎出现的黄疸，既有肝细胞侵害对胆红素的酯化及排泄障碍，又存有因毛细胆
管炎症所引发的胆红素排出障碍，故其所发生的黄疸属肝细胞侵害混合性低胆红素性黄疸，轻易和间接胆红素均可显著升高。
新生儿脑脊液胆红素测定的临床意义
２ 结果 ２组患儿血 、 Ｓ Ｃ Ｆ中 Ｕ Ｂ含量及 Ｂ Ａ的 比较见表 Ｃ ／ １ 。两组 Ｃ Ｆ中 Ｕ Ｂ与血 中 Ｕ Ｂ水平无相 关性 （ Ｓ Ｃ Ｃ Ｐ＞ ００ ） ／ ．５ 。Ｂ Ａ比值在 ２组呈正相关 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
表 １ 两 组患 儿 血 、 Ｆ Ｃ Ｓ中 Ｕ Ｂ含 量 及 Ｂ Ａ 比较 ／ Ｃ ／ ｘ±ｓ￣ ｏ／ ； ｍ ＬＬ
１２ 方法 ．
所 有患儿 在治疗 前静 脉采血 查肝功 能 ，
素血症可引起胆红素脑病遗 留神 经系统后 遗症 ， 重 严 时可威胁新生儿的生命 。作者 总结 ４ ０例新 生儿胆 红 素脑 病 和 １ ８例新 生 儿单 纯 高胆 红 素血 症 的临 床 资
料， 探讨脑脊液胆红素与血清胆 红素之 间的关系 以及
３ ３ ｉ ｌＬ ． ） ｍｏ 。 ｘ ／
血浆 白蛋 白与 胆红 素联 结能 降低 胆红 素对 神经
细胞 的毒性 ， Ｂ Ａ比值为 ８ ５ ｇｇ时相 当于 Ｂ Ａ＝ 在 ／ ．ｍ ／ ／
液胆红素浓度测定及其 临床意义 ［ ］ 中华 围产医学杂志 ， ０ ， Ｊ． ２ ４ ０
７ １ ：２５ ． （ ） ５ －３
１ 。当 Ｂ Ａ＜ 时则胆红素 白蛋 白联结 牢固 ， Ｂ Ａ＞ ／ １ 当 ／ ｌ
时则部分联结疏松 ， Ｂ Ａ＞ 当 ／ ３则部分胆红素游 离成
作者单位 ：４ １０四川南溪 ， ６４ ０ 南溪县人民医院
４ 俞善昌． 新生儿胆红素脑病 的危 险 因素 与发病机制 ［ ］ 中国实 Ｊ．
用 儿科 杂 志 ，９９，４；０７ ． １９ １ ７ －４
３ 讨 论
胆红素脑病是 人类 听力 障碍 、 觉 异常 、 能 落 视 智
血液透析患者胆红素检测指标的临床意义
临床应用
胆红素检测技术在临床上的应用越来越广泛 ，特别是在肝病、黄疸、溶血等疾病诊断中 发挥着重要作用。未来，随着技术的进步， 胆红素检测的应用领域将进一步扩大。
血液透析患者胆红素代谢机制的深入研究
血液透析患者
胆红素代谢机制在血液透析患者中具有一定 的特殊性，深入研究这一机制有助于更好地 了解患者的病情和制定个性化的治疗方案。
02
通过监测胆红素水平，医生可以 判断血液透析是否充分，是否需 要调整透析参数或更换透析方式 。
指导临床治疗
根据胆红素检测结果，医生可以判断 是否存在溶血、感染等并发症，从而 采取相应的治疗措施。
胆红素水平的变化可以为医生提供参 考，指导临床用药，如使用抗氧化剂 、抗炎药物等。
评估患者预后
高胆红素血症是血液透析患者不良预后的危险因素之一，监测胆红素水平有助于评估患者的预后。
详细描述
高胆红素血症可见于各种肝病，如肝炎、肝硬化等，可作为肝损伤的指标之一。此外，一些肿瘤如肝癌、胆囊癌 等也可能导致高胆红素血症。同时，遗传性高胆红素血症还可能增加神经系统疾病的风险，如神经退行性疾病等 。
04
CATALOGUE
血液透析患者胆红素检测的临 床应用
监测治疗效果
01
胆红素水平的变化可以反映血液 透析的治疗效果，帮助医生及时 调整治疗方案。
在血液透析过程中，由于肾脏功能的丧失，患者体内的胆红 素无法正常排出，导致其在血液中积累。因此，对血液透析 患者进行胆红素检测，有助于及时发现并处理潜在的健指标，其水平的变化可以反映肝脏的功能状态。
高胆红素血症是血液透析患者常见的并发症之一，与患者的预后密切相关。因此 ，对血液透析患者进行胆红素检测，有助于评估患者的病情和预后，为临床治疗 提供依据。
胆红素异常的临床意义
胆红素异常的临床意义胆红素是用于诊断黄疸病症的惟一检查项目，又是反映肝脏分泌和排泄功能的检查项目。
对指导临床工作者对各种伴有黄疸的疾病进行治疗以及预后评估，尤其对肝胆性疾病的诊治具有着重要的意义。
胆红素包括总胆红素(TBIL)、直接胆红素(结合胆红素DBIL)、间接胆红素(非结合胆红素IBIL)。
正常人每日生成250～360mg(340～510μmol/L，平均425μmol/L)，其中80%～85%来自循环中衰老的红细胞。
红细胞平均寿命120天，约1%衰老红细胞所释放的血红蛋白被肝脾骨髓内单核巨噬细胞系统吞噬、破坏和分解，在组织蛋白酶作用下，成为血红素与珠蛋白。
血红素经微粒体血红素加氧酶作用转变为胆绿素，胆绿素再由胆绿素还原酶催化成游离胆红素，因未经肝细胞摄取，未与葡萄糖醛酶结合，经血循环中与白蛋白结合，形成胆红素-白蛋白复合物运载至肝脏，便形成间接胆红素，约占胆红素总量的75%，其余部分与血循环中葡萄糖、木糖、双糖和甘氨酸结合而形成直接胆红素。
胆红素的变化主要是鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁郁积性黄疸，以先天性非溶血性黄疸。
当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等，以及肝脏的分泌和排泄功能发生障碍时，便会出现胆红素升高的现象，其直接胆红素或间接胆红素升高与临床病症有着直接的关系。
溶血性黄疸：通常是总胆红素35%；阻塞性黄疸：通常是总胆红素>340μmol/L，直接胆红素/总胆红素>60%。
另外，胆红素升高还要结合血清肝脏酶学检测，它包括丙氨酸基转移酶(俗称谷丙转氨酶ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(俗称谷草转氨酶AST)、碱性磷酸酶(ALP)、r-谷氨酰转肽酶(r-GT或GGT)等。
在各种酶学检测中，丙氨酸基转移酶、门冬氨酸基转移酶能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。
以丙氨酸基转移酶最为敏感。
在临床症状黄疸出现之前，丙氨酸基转移酶急剧增高，门冬氨酸基转移酶次之。
血液透析患者血清胆红素指标检测及临床意义
预测心血管疾病风险
血清胆红素水平与心血管疾病风险之间存在一定的相关性。研究发现，低水平的 血清胆红素可能与心血管疾病风险增加有关，而高水平的血清胆红素可能具有一 定的保护作用。
通过检测血清胆红素水平，有助于预测和评估心血管疾病的风险，为预防和治疗 提供参考依据。
04
血液透析患者血清胆红素指
标的监测与控制
VS
促进患者自我管理
加强患者对血清胆红素指标的认知，提高 患者的自我管理能力。通过健康教育、心 理辅导等方式，帮助患者建立健康的生活 方式，减少并发症风险，提高生活质量。
感谢观看
THANKS
检测标准
正常范围
成人血清总胆红素正常值范围为3.4-17.1μmol/L，直接胆红素为0-6.8μmol/L，间接胆红素为1.7-10.2μmol/L。
异常值判断
当血清胆红素水平超出正常范围时，可能提示肝脏疾病或其他系统疾病。
检测注意事项
空腹检测
检测前需禁食至少8小时，以避免食物对检测结果的影响。
监测频率与方式
监测频率
根据患者的病情和治疗方案，监测频 率可能有所不同，一般建议每月进行 一次监测。
监测方式
血清胆红素指标可通过抽取静脉血液 进行检测，检测方法包括分光光度法 、酶法等。
异常指标的处理与控制
01
异常指标的识别
医生根据监测结果判断血清胆红 素指标是否异常，若异常则需进 一步评估原因。
不同的血液透析膜材料可能对血清胆红素产生不同的 吸附作用，影响其清除效果。
肝肾功能
患者肝肾功能状态可能影响血清胆红素的合成与代谢 ，进而影响其在血液透析过程中的清除效果。
血液透析患者血清胆红素指标的特殊性
影响因素多
血液透析患者结合胆红素指标检测及临床意义
评估病情严重程度
结合胆红素水平可以反映肝胆疾病的 严重程度。一般来说，结合胆红素水 平越高，病情越严重。这有助于医生 判断患者的治疗需求和预后情况。
在治疗过程中，定期检测结合胆红素 水平可以评估治疗效果，及时调整治 疗方案，提高治疗效果。
预测疾病预后
结合胆红素水平的变化可以预测疾病预后。如果患者在治疗 过程中结合胆红素水平持续升高，可能提示疾病恶化或治疗 效果不佳。
提高患者生活质量
通过有效的管理和治疗，减轻患者症状，改善生活质量。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
疗效评估
探讨结合胆红素指标在评估治疗效果中的价值，为治 疗方案调整提供参考。
预后判断
分析结合胆红素与患者预后的关系，预测疾病进展和 风险。
对血液透析患者管理的影响与意义
优化治疗方案
根据结合胆红素检测结果，调整血液透析治疗方案，提高治疗效 果。
预防并发症
通过监测结合胆红素指标，及时发现潜在并发症风险，采取干预措 施。
2023
REPORTING
血液透析患者结合胆 红素指标检测及临床 意义
2023
目录
• 血液透析患者结合胆红素指标检测 • 结合胆红素指标的临床意义 • 血液透析患者结合胆红素指标异常的原因及处
理 • 结合胆红素指标检测在临床实践中的应用 • 展望与未来研究方向
2023
PART 01
血液透析患者结合胆红素 指标检测
高水平的结合胆红素还可能增加患者发生并发症的风险，如 肝性脑病、感染等。因此，及时监测结合胆红素水平有助于 预防并发症的发生，提高患者生存率。
2023
REPORTING
PART 03
血液透析患者血胆红素浓度检测结果及临床意义
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
使用高纯度的试剂和仪器，确 保检测结果的准确性。
检测过程中应遵循实验室安全 规范，避免交叉污染和意外事 故的发生。
02
血液透析患者血胆红素浓 度检测结果分析
正常范围
血胆红素是血液中红细胞分解代谢产 生的色素，正常值范围在3.417.1μmol/L。
不同年龄、性别和种族的人群，血胆 红素正常值范围略有差异。
血胆红素浓度的变化还可以反映患者的预后 情况。例如，对于某些严重肝病患者，血胆 红素浓度的变化可以预测患者的生存期和预 后情况。因此，定期检测血胆红素浓度有助
于评估治疗效果和患者的预后情况。
05
血液透析患者血胆红素浓 度检测的局限性
检测方法的局限性
检测方法的选择
目前用于检测血胆红素的常用方法有化学法和酶法，但这些方法在灵敏度、特异性和准 确性方面存在一定差异，可能导致检测结果的不一致。
分离血清
将采集的血液样本静置一段时间后，分离出血清和血细胞。
测定吸光度值
将分离出的血清加入特定的试剂中，在分光光度计上测定特定波长下的吸光度值。
计算浓度
根据吸光度值和标准曲线，计算出血液中胆红素的浓度。
检测注意事项
确保采血过程的无菌操作，避 免感染。
采集的血液样本应尽快分离血 清，避免血清中胆红素浓度的
对于评估患者的病情和预后具有重要意义。
02
持续升高的血胆红素浓度可能表明肝病恶化或治疗无
效，需要调整治疗方案。
03
血胆红素浓度的降低可能表明治疗有效或病情好转，
有助于患者康复。
04
血液透析患者血胆红素浓 度检测的临床应用
监测病情变化
胆红素是血液透析患者的重要监测指 标之一，其浓度的变化可以反映患者 的病情状况。通过定期检测血胆红素 浓度，可以及时发现病情的变化，如 肝衰竭、溶血等，有助于早期干预和 治疗。
总胆红素、直接胆红素、间接胆红素升高的临床意义
总胆红素、直接胆红素、间接胆红素升高的临床意义
1、直接胆红素偏高：若肝细胞受损，胆红素不能正常转化为胆汁，或胆汁排泄受阻，都会引起直接胆红素偏高，引起直接胆红素偏高的常见病因有肝内及肝外阻塞性黄疸、胰头癌、毛细肝胆型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。
2、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都增高:急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，中毒性肝炎等。
3、总胆红素、直接胆红素增高：肝内及肝外阻塞性黄疸，胰头癌，毛细胆管型肝炎及其他胆汁淤滞综合征等。
4、总胆红素、间接胆红素增高：溶血性贫血，血型不合输血，恶性疾病，新生儿黄疸等。
5、红细胞破裂因素：肝脏的损伤，可导致乙肝患者肝脏内红细胞的大量死亡儿发生破裂，当肝脏代谢功能不足以使其转化为直接胆红素时，可引发溶血性黄疸症状。
6、干细胞病变因素：当乙肝患者体内肝细胞发生病变，亦或者胆红素不能转化为胆汁时，可导致肝脏肿大、肝内胆管受到压迫而造成胆汁排泄受损，引发血液中胆红素含量升高。
7、胆汁排泄受阻因素；譬如乙肝患者患有胆结石，胆结石可阻塞肝脏内胆汁的排泄，使得胆汁不能顺利排出肝脏，进而也可导致血液中胆红素的升高。
结合胆红素的临床意义
结合胆红素的临床意义胆红素是一种黄色的化合物，它是红细胞代谢产物，也是体内溶血或肝脏疾病的重要指标。
胆红素的临床意义十分重要，它可以帮助医生判断疾病的类型和严重程度，并指导治疗方案的制定。
胆红素的临床意义主要体现在以下几个方面：1. 诊断和鉴别诊断：胆红素是溶血的代谢产物，溶血性贫血时红细胞破裂释放大量胆红素，导致血液中胆红素水平升高。
通过检测血清胆红素的水平，可以帮助医生判断溶血性贫血的类型和严重程度。
此外，在肝脏疾病中，胆红素的水平也会升高，通过测定血清胆红素的水平可以帮助医生鉴别诊断不同类型的肝炎或胆道梗阻等疾病。
2. 监测治疗效果：胆红素的水平可以反映治疗效果。
例如，在溶血性贫血患者中，随着治疗的进行，胆红素的水平会逐渐下降，说明溶血情况得到了控制。
在肝脏疾病中，胆红素的水平也可以用来监测治疗效果。
如果治疗有效，胆红素的水平会逐渐下降；反之，如果治疗无效，胆红素的水平可能继续升高。
3. 评估肝功能：胆红素是肝脏代谢产物的一部分，肝脏疾病会导致肝功能受损，胆红素的水平会升高。
通过测定血清胆红素的水平，可以帮助医生评估肝功能的情况。
特别是在肝炎、肝硬化等疾病中，胆红素的水平常常是评估肝功能的重要指标之一。
4. 预测疾病预后：胆红素的水平与疾病的预后有一定的关系。
例如，在肝炎患者中，胆红素的水平升高可以预示疾病的严重程度和预后的不良。
此外，在某些肿瘤患者中，胆红素的水平也与预后有关，高水平的胆红素可能意味着肿瘤恶化或转移。
5. 指导治疗方案：胆红素的水平可以指导医生制定治疗方案。
例如，在溶血性贫血患者中，如果胆红素的水平较高，说明溶血情况较为严重，可能需要采取一些措施来控制溶血，如输血、使用抗溶血药物等。
在肝脏疾病中，胆红素的水平可以指导医生选择合适的治疗方法，如药物治疗、手术治疗等。
胆红素作为临床重要的指标之一，具有重要的诊断和治疗指导意义。
通过检测胆红素的水平，可以帮助医生判断疾病的类型和严重程度，并监测治疗效果，评估肝功能，预测疾病预后，指导治疗方案的制定。
总胆红素(TBIL,STB)
总胆红素（TBIL,STB）总胆红素（TBIL,STB）介绍：总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。
总胆红素（TBIL,STB）正常值：3.4～17.1μmol／L。
总胆红素（TBIL,STB）临床意义：增高：见于中毒性或病毒性肝炎、溶血性黄疽、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症。
红细胞增多症、新生儿黄疸、内出血、输血后溶血性黄疽、急性黄色肝萎缩。
先天性胆红素代谢异常（Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征、Dubin-Joh nson综合征）、果糖不耐受等，以及摄入水杨酸类、红霉素、利福平、孕激素、安乃近等药物。
特别说明：一般来说小于34μmol／L的黄疸，视诊不易察出，称为隐性黄疽；34～170pmol／L为轻度黄疽；170～340μmol／L为中度黄疸；＞340μmol／L为高度黄疸。
完全阻塞性黄疸 340～510μmol／L；不完全阻塞者为170～265μmol／L；肝细胞性黄疽为17～200μmol／L；溶血性黄疸＜85μmol／L。
总胆红素（TBIL,STB）注意事项：一、抽血前的注意事项1、抽血前一天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免大量饮酒。
血液中的酒精成分会直接影响检验结果。
2、体检前一天的晚八时以后，应禁食，以免影响第二天空腹血糖等指标的检测。
3、抽血时应放松心情，避免因恐惧造成血管的收缩，增加采血的困难。
二、抽血后应注意1、抽血后，需在针孔处进行局部按压3-5分钟，进行止血。
注意：不要揉，以免造成皮下血肿。
2、按压时间应充分。
各人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血。
所以当皮肤表层看似未出血就马上停止压迫，可能会因未完全止血，而使血液渗至皮下造成青淤。
因此按压时间长些，才能完全止血。
如有出血倾向，更应延长按压时间。
3、抽血后出现晕针症状如：头晕、眼花、乏力等应立即平卧、饮少量糖水，待症状缓解后再进行体检。
4、若局部出现淤血，24小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、胆红素是什么？
尿胆红素是红细胞破坏后的代谢产生。
胆红素可分为未经肝处理的未结合的胆红素和经肝与葡萄糖醛酸结合形成的结合胆红素。
未结合胆红素不溶于水，在血中与蛋白质结合不能通过肾小球滤膜。
结合胆红素分子量小，溶解度高，可通过肾小球滤膜，由尿中排出，称为尿胆红素。
由于正常人血中结合胆红素含量很低，滤过量极少，因此尿中检不出胆红素，如血中结合胆红素增加可通过肾小球膜使尿中结合胆红素量增加，胆红素检测呈阳性。
二、胆红素的临床意义
胆红素检测主要用于黄疸的诊断和黄疸类型的鉴别诊断。
1. 肝细胞性黄疸
肝细胞损伤时其对胆红素的摄取、结合、排除功能均可能受损。
由于肝细胞摄取血浆中未结合胆红素能力下降使其在血中的浓度升高，所产生的结合胆红素又可能由于肝细胞肿胀、毛细胆管受压，而在肿胀与坏死的肝细胞间弥散经血窦进入血循环，导致血中结合胆红素亦升高，因其可溶于水并经肾排出，使尿胆红素试验呈阳性。
此外经肠道吸收的粪胆原也因肝细胞受损不能将其转变为胆红素，而以尿胆原形成由尿中排出，故肝细胞黄疸时尿胆红素与尿胆原均呈明显阳性。
在急性病毒性肝炎时，尿胆红素阳性可早于临床黄疸。
其它原因引起的肝细胞黄疸，如药物、毒物引起的中毒性肝炎也可出现类似的结果。
2. 阻塞性黄疸
胆汁淤积使肝胆管内压增高，导致毛细胆管破裂，结合胆红素不能排入肠道而逆流入血由尿中排出，故尿胆红素检查阳性。
由于胆汁排入肠道受阻，故尿胆原亦减少。
可见于各种原因引起的肝内、外完全或不完全梗阻，如胆石症、胆管癌、胰头癌、原发性胆汁性肝硬化等
3. 溶血性黄疸
红细胞破坏上升，因而血中间接胆红素上升，肝脏加工成直接胆红素也上升，因此有大量直接胆红素排到肠腔形成大量的尿（粪）胆素原，但尿胆红素不升高，使尿、粪颜色加深。
溶血性黄疸可见于各种溶血性疾病、大面积烧伤等。
三、胆红素偏高怎么办？
胆红素偏高一般反应肝功能问题，检测发现胆红素偏高，建议您在饮食多注意，忌烟酒，少吃辛辣、油腻食物，多吃水果；不能熬夜，注意休息。
如果多次复查胆红素都偏高，建议您去医院做一下肝胆方面的详细检查。