膳食营养与慢性疾病预防(一)下.

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第六章 膳食营养指导与疾病预防
第五节 膳食营养与慢性疾病预防(一)下
二、心脑血管疾病的膳食营养防治
• 所谓心脑血管疾病就是心脏血 管和脑血管的疾病统称。也被 称为富贵病 。60岁以上老年人 中40%~45%患有高血压的同 时还患有高血糖或高血脂。
• 根据卫生部2007年统计数字显 示,据国外的资料显示,50% 左右的糖尿病人都合并有高血 压、高血脂等多种老年疾病。
高血压对心脏结
1高血压 构和功能的损伤
是持续性的
2高脂血症
高脂血症是动脉 粥样硬化的强危 险因素
3血清高密度脂蛋白 胆固醇降低
(2)膳食营养因素与冠心病关系
脂肪(单不饱和脂肪酸?)
饮食与冠心病 关系
碳水化合物(单双糖) 膳食纤维 低聚糖
蛋白质
抗氧化成分(维生素E、硒)
(3) 冠心病的膳食营养防治
高血压
原发性高血压(95%)
原因尚不完全清 楚的血压升高
继发性高血压(5%)
由某些疾病引起 的血压升高
内分泌疾病
原发性醛固酮增多症、 皮质醇增多症、嗜铬 细胞瘤
肾脏疾病
各种肾炎、肾动脉狭 窄、糖尿病肾病
高血压的易患因素
肥胖 遗传
吸烟
酗酒 精神紧张
过度摄盐 血糖升高
血管紧张素II异 常增多
高血压
高血压的病因目前尚未确 定,但公认血管紧张素II 异常增多会直接导致高血 压
• 4、反式脂肪酸可升高低密度脂蛋白胆固醇水 平,降低血清高密度脂蛋白胆固醇。
• 其他,类似该方法! ... ...
• 不利因素 • 双糖 • 单糖
同理
• 有利因素 • 纤维素 • 膳食纤维 • 镁、钙、锌、铬 • 维生素C • 维生素E
(3)高脂血症的膳食营养防治
1)我国防治方案
• ① 第一级控制方案
心肌肥厚
高血压导致的心肌肥厚
心力衰竭
• 由于要长期泵出高于正 常的血压,心脏会感到 非常疲劳;
•久而久之,就会发生心脏衰竭, 这可以导致患者死亡
肾脏的损伤
高血压
血管紧 张素II
肾内 血管硬 压力 化受损
异常 重构!
肾功能衰竭
正常肾脏 高血压肾脏,表面呈现 特征性的颗粒状。
得了高血压怎么检查?
一例小脑大量出血的患者
心脏 高血压会导致哪些
的疾病
冠心病
• 高血压损伤血管,导致血液中的胆 固醇等成分沉积在冠状动脉上,造 成动脉粥样硬化;
• 高血压造成的血管壁变厚也可以使 血管狭窄 ;
• 心绞痛、心肌梗塞。
心肌肥厚
心脏负担加重 血管紧张素II
心肌 细胞增生 排列紊乱 纤维增加
长期的血压增高,必然导致循环阻力逐渐增 加,左心室为了克服外周阻力,必须加强收 缩,才能将血液射入主动脉,这样左心室逐 渐发生代偿性向心性肥厚。
血清 血凝块
(2)膳食营养因素对血脂代谢的影响
双糖或单糖
2碳水化合物
3膳食纤维
SFA MUFA PUFA trans
1膳食脂肪和脂肪酸 5维生素
维生素C 维生素E
4矿物元素
Mg Ca Zn Cr
血脂代谢的膳食营养因素
• 不利因素 • 饱和脂肪酸 • 反式脂肪酸 • 血浆胆固醇
• 低密度脂蛋白胆固 醇
• 脑卒中分为缺血性脑卒中和 出血性脑卒中。
1)危险因素
1高血压
高血压是最主要 的危险因素
6饮酒
脑卒中
2冠心病 3糖尿病
5吸烟
4血脂异常
特别是高胆固醇血症
2)营养防治
1 宣传心脑血管疾病的两级预防,尤其是一级预防 2 合理膳食,防治超重和肥胖 3 积极治疗高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症 4 对高危人群和家庭重点宣传和指导
• 碳水化合物站总能量的 50%~60%,蛋白质占 10%~20%。总脂肪小于 总能量30%。饱和脂肪酸 占总能量的8%~10%, 多不饱和脂肪酸占7%~ 10%,单不饱和脂肪酸占 10%~15%。胆固醇小于 300mg/d,总能量达到 和保持理想体重。
• ② 第二级控制方案
• 碳水化合物站总能量的 50%~60%,蛋白质占 10%~20%。总脂肪小于 总能量30%的饱和脂肪酸 占总能量的7%,多不饱 和脂肪酸占7%~10%, 单不饱和脂肪酸占10%~ 15%。胆固醇小于 200mg/d,总能量达到 和保持理想体重。
2)高血脂症的饮食管理
防治肥胖
控制饮食、体育锻炼
减少钠盐 减少膳食脂肪
控制单双糖摄入量
增加膳食纤 维
戒酒
每日不超过6g
血脂正常者:25%; 肥胖、血脂异常者:20%;胆固醇
55~60% 复杂碳水化合物
大于30g
25g
3、冠心病
• 冠心病,是一种最常见的心脏病,是指因冠状 动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和 (或)器质性病变,故又称缺血性心脏病(IHD)。
高压 低压
血压昼夜波动:白天高于夜间约10%
老年高血压特点
• 半数以上为单纯收缩期高血压 • 往往伴有不同程度的靶器官损害 • 血压调节功能降低,易造成血压波动
及体位性低血压
如从平卧位突然转为直立,发生的脑供血不 足引起的低血压。
年轻人高血压特点
• 多为舒张压升高 • 脉压差小 正常值为30~40mmHg
• 症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛,并 可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的 其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶 心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。
因冠状动脉狭窄, 供血不足引起的 心肌机能障碍
(1)冠心病的危险因素
6吸烟
危险因素
5糖尿病
糖尿病容易引发
冠心病
4超重和肥胖
肥胖会增加心脏 负担
判断标准: 肥胖度>10%为超重 >20%~29%为轻度肥胖 >30%~49%为中度肥胖 >50%为重度肥胖
2)纠正不良饮食习惯
细嚼慢咽、少吃或不吃零食
3)限制钠盐摄入
类型
食盐
轻度高血压 3~5g
中度高血压 1~2g
重度高血压 咀嚼无盐膳
4)脂肪:
占总热量的25%以下 选用植物油
P/S值应为1~1.5 胆固醇 <300mg/d
(mmHg) (mmHg)
3 级高血压病(重度) ≥180 ≥110
2 级高血压病(中度) 160-179 100-109
1 级高血压病(轻度) 140-159 90-99
确诊高血压
≥140
≥90
正常高值
130-139 85-89
正常血压
120-130 80-85
最佳血压
<120
<80
高血压病的病因分类
死亡率高 致残率高
三低
知晓率低(35.6%)
治疗率低(17.1%)
控制率低(4.1%)
• (1)诊断和社区管理
认识血压
什么是高血压?
• 非同日、3次静息血压均超
过140/90mmHg即可诊断
高血压。
• 如何测量血压:“三同一原则 ”
同一时间 同一状态 同一侧
高血压病的诊断和分级
摘自《1999年WHO/ISH高血压治疗指南》 收缩压 舒张压
1禁烟酒 2能量
2)
保持适宜体重

8防止情
3脂肪

冠心病 绪波动
25% 胆固醇300mg
7少吃多餐
4碳水化
合物
病 的 膳
细嚼慢咽6果蔬
5蛋白质
50~60% 杂粮
膳食纤维
15%
食 营
25~30g
大豆



3)心肌梗死的膳食营养护理
• 心肌Fra Baidu bibliotek死是指急性、 持续性缺血、缺氧 (冠状动脉功能不 全)所引起的心肌 坏死。
因 绿叶蔬菜镁:素食奶者和通奶常制品摄取的镁含量高,血压倾向低。
脂类:脂肪过多→引起肥胖 →动脉硬化 →高素血压。
——正相关膳食纤维:能减少脂肪吸收。 的
——负相关


高血压的危害
高血压
心脏受损 脑血管受损 肾脏受损 眼睛受损 ……
高血压病与脑卒中
血管狭窄

阻塞


血管硬化
变脆出血
脑梗塞 脑出血
• 有利因素 • 单不饱和脂肪酸 • 多不饱和脂肪酸
• 高密度脂蛋白胆固 醇
升高还是降低?
• 1、饱和脂肪酸升高血浆胆固醇和低密度脂蛋 白胆固醇水平。
• 2、单不饱和脂肪酸降低血清胆固醇和低密度 脂蛋白胆固醇水平,升高血清高密度脂蛋白 胆固醇。
• 3、多不饱和脂肪酸降低血浆胆固醇和低密度 脂蛋白胆固醇。
• 生化(血糖、血脂、肌苷)、尿常规、肾脏B超; • 心电图、超声心动图、胸片; • 24小时动态血压监测; • 眼底检查;
血压的波动性
血压mmHg
正常血压者全天血压波动图
140
120
100
80
60
40
20
0
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 8
万人
14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000
0 1959年
1979年 1991年 2002年
发病率
患病人数
• 我国高血压病患者数 量已达1.5亿,每年 增加3000多万人
• 在我国,每三个家庭 就有一个高血压病患 者
国人对高血压病的认知状况
三高
患病率高(11.26%)
(2)
1钠 2肥胖

钠:摄入量食每盐降、低酱1油00mmol/天,收缩压下降5.8mmHg,舒血张压下降2.5mmHg
8膳食肥纤胖腌:制成品年人随着体重3的酒增精加,出现高血压的趋势压也增加。


高血压酒精:过量饮酒会升高血压。 膳
7脂类
钾:低钾饮食4钾是水血果压和升蔬高菜的因素之一。食
钙6镁:摄入量5钙低会增强高盐膳食对血压的升高作营用。 养
1) 我国冠心病指南分为一级预防和二级预防。
• ① 一级预防。
• 防治动脉粥样硬化,预 防冠心病,应做到:
• 合理膳食;防治超重和 肥胖;控制和治疗高血 压、高脂蛋白血症及糖 尿病;生活规律化,避 免精神紧张、进行适当 的体育锻炼。
• ② 二级预防。
• 确诊之后,应尽量做到:
• 保持心态平和,避免情 绪激动;戒烟酒;适当 的体力活动;合理饮食, 防治超重和肥胖;合理 用药;做好监测。
心肌梗死的膳食营养护理
膳食同冠心病 1200kcal 800kcal
膳食原则用冠心病
恢复后
半流食
恢复期
完全卧床休息,流食
急性期
4、脑卒中
• 脑卒中(Stroke)是脑中风 的学名,是一种突然起病的 脑血液循环障碍性疾病。
• 又叫脑血管意外。是指在脑 血管疾病的病人,因各种诱 发因素引起脑内动脉狭窄, 闭塞或破裂,而造成急性脑 血液循环障碍。
压差大于60mmHg称之为脉压差过大 小于20mmHg称之为压差过小。
• 常与肥胖、吸烟、酗酒、生活不规律 、精神压力大有关系
(3) 高血压的饮食治疗原则
1)减体重
达到标准体重 25-30千卡能量/Kg .BW 标准体重(kg)=H(cm)-105 肥胖度= [实际体重(Kg)-标准体重(Kg)]/标准体重 (Kg)x100%
P为多不饱和脂肪酸 S为饱和脂肪酸
5)摄入适量钾、钙
6)蔬菜和水果
7) 限制饮酒量:
酒精不超过25克/日
8)增加体力活动
2、高脂血症
• 高脂血症是指血脂 水平过高,可直接 引起一些严重危害 人体健康的疾病, 如动脉粥样硬化、 冠心病、胰腺炎。
• (1)高脂血症的诊断 • 血浆(清)总胆固醇(TC) • 三酰甘油(TG) • 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
• 与饮食有关的心脑血管疾病有—— • 高血压 • 冠心病 • 脑卒中
1、原发性高血压
• 长期高血压可使脑动脉血管壁增厚或变硬,管腔变细。 当血压骤升时,脑血管容易破裂发生脑出血;或高血压 加快动脉硬化过程,动脉内皮细胞液受到损伤,血小板 易在伤处聚集,又容易形成脑血压栓,引发心脑血管疾 病。
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