迈瑞监护仪原理和应用
迈瑞9000监护仪SPO_2的测量原理及注意事项
收稿日期:2012－03－14迈瑞9000监护仪SPO 2的测量原理及注意事项刘希娟，李学军(泰安市中心医院设备科，山东泰安271000)〔中图分类号〕TH77〔文献标识码〕B〔文章编号〕1002－2376(2012)05－0082－01迈瑞9000多参数监护仪，是迈瑞生物医疗电子股份有限公司研制生产的床旁监护设备，它可以监护成人、小儿与新生儿的心电图(ECG )、无创(NIBP )、血氧饱和度(SPO 2)、呼吸(RESP )和体温(TEMP )，实时显示数据与波形，并具有记忆和报警功能。
血氧饱和度是临床医疗上重要的基础参数，在许多生理和临床检测过程中需要周期性的采样和计算血氧饱和度，为医生的临床行为提供快速、直接诊断依据。
1SPO 2的测量原理迈瑞9000监护仪是采用脉搏法进行测量的。
氧合血红蛋白和还原血红蛋白在红光和红外光区域的光谱特性不同，在红光区(600－700nm )两者的吸收差别很大，血液的光吸程度和光散射程度极大地依赖于血氧饱和度;而在红外光谱区(800－1000nm )则吸收差别不大，血液的光吸程度和光散射程度主要与血红蛋白含量有关。
根据这一原理，迈瑞监护仪SPO 2探头传感器由发射器和接收器两部分组成，发射器是由长为660nm 和940nm 的两个红外光发射管反极性并联而成，接收器是由两个PIN 型光敏二级管组成。
发射端发出660nm 和940nm 波长的光线照射周期性脉动充血的组织，透过组织后的光线强度随着组织周期性脉动充血而同步变化，接收端的光敏二极管接受到这种变化，并将其转化为电信号，经过SPO 2板处理后，由微处理器根据光强度变化数据计算出搏动性SPO 2的百分比。
2测量时注意事项2.1把传感器置于病人手指的适当位置，指甲面朝上，探头线放在手背上，防止探头线折断。
2.2不要将血氧传感器探头和血压袖带放在同一手臂上使用，以免袖带充气时阻断血流脉动，影响测量值。
2.3受测的手指要保持清洁，不要有污垢，不要涂有指甲油，以免影响红外光的透过性，使测量值不准确。
迈瑞监护基础知识课件
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4
心电（ECG）
心电图是记录人体心脏电位变化，反映心脏兴奋 的产生、传导和恢复的过程中的生物电位变化。 在临床意义上，可根据心电图记录的电位变化， 作诊断的意义。
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5
心电图的形成
心脏先后有序的电兴奋的 传播，可经过人体组织传到 体表，产生一系列的电位变 化，并被记录下来形成心电 图学 Nhomakorabea交流PPT
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无创血压术语
收缩压（NS） 平均压（NM） 舒张压（ND）
NIBP测量原理
利用袖带充气达到一定压力完全阻断动脉血流，随着压力的 减小 ，动脉血流将呈现完全阻闭—逐渐开放—完全开放，动脉 血管壁的搏动将在袖带内产生振荡波。
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收缩压（SBP）
心动周期内最大的压力，是在心室收缩时产生的即为 收缩压。
正常范围： 成人 60—90mmHg 小儿 收缩压的1/2—1/3
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平均动脉压（MAP）
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8
各肢体导联位置
五导联
RA（右臂）白色 V（胸部）棕色 RL（右腿）绿色
LA（左臂）黑色 R 红 C白
LL（左腿）红色
N黑
美标接法
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L黄
F绿
欧标接法
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三导联
RA
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LA
LL
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迈端监护仪：
采用三导联时，可选导联为： Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ 采用五导联时，可选导联为： Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ 、aVR、aVL、aVF、
出来的静脉血却呈暗红色？
动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉
血中缺乏氧合血红蛋白，故呈暗红色。
迈瑞监护仪医学知识课件
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血氧饱和度 SPO2
监测方法
②光电检测器
③光信号 ④电信号
①红光、红外光 发光管
波长 660nm（红光）
氧合血红蛋白（ HbO2）
少
940nm（红外光
多
）
还原血红蛋白 （Hb） 多
少
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血氧饱和度 SPO2
合适的 传感器
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监护仪的测量参数
基本参数
心电
ECG
呼吸
RESP
血氧饱和度 SpO2
无创血压 NIBP
体温
TEMP
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呼吸 RESP 呼吸不准或呼吸率为零
正常呼吸波
肥胖病人或电极位 置不对
非呼吸运动
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监护仪的测量参数
基本参数
心电
ECG
呼吸
RESP
血氧饱和度 SpO2
无创血压 NIBP
体温
TEMP
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血氧饱和度 SPO2
血氧测不出或报探头脱落
探头的位置 与方向不对
运动干扰
强光环境或 有指甲油
传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体
迈瑞PM-9000监护仪无创血压测量原理及故障维修
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｑ ｕ ｉ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ２ ０ １ ５ Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ Ｖ ｏ １ ． １ ２ ＮＯ． １ ｌ
技术交流 ｌ
［ ２ 】 张博 ． ２ 例西 门子Ｓ ｅ ｎ ｓ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ １ ６ 排Ｃ Ｔ 故 障维修［ Ｊ ］ ． 中国 医疗 设备 ， ２ ０ １ １ ， ２ ６ （ ７ ） ： １ ３ ０ －１ ３ ０ ． ［ ３ 】 白小涛 ， 高 占文 ， 彭海霞 ． Ｇ Ｅ Ｂ ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｓ ｐ ｅ ｅ ｄ １ ６ 排 螺 旋 Ｃ Ｔ的维修［ Ｊ ］ ． 中国医疗 设备 ， ２ ０ １ １ ， ２ ６ （ １ ０ ） ： １ ３ ７ －ｉ ３ ８ ． 【 ４ 】 杜永， 刘秋云 ． Ｇ Ｅ Ｂｒ ｉ ｇ ｈ ｔ Ｓ ｐ ｅ ｅ ｄ 多层螺旋 Ｃ Ｔ高压故 障及 技术分 析 … ． 中国医 学装 备 ， ２ Ｏ ｌ ０ ， ７ （ １ ０ ） ： ４ ９
力指数为舒 张压 ，平均压则 为振 动幅 度最大时 的压力 器 自动触发 气泵 再次打 气后放 气 ，重复 多次之 后屏幕
指数 或为舒张压乘以２ 加收缩 压的和除以３ 。
迈瑞Ｐ Ｍ－ ９ ０ ０ ０ 监 护 仪 无 创 血 压 模 块 主 要 由 电 路
显示 “ 空气压 力错 ”。 （ ２ ） 故 障分析与处理 。根据故障现 象考虑是 气路 系
板、１ 个充 气泵和２ 个放 气 阀组成 。通过袖 带充 气管 统 有漏气导致 气压下降过快 ，血 压模块无法 感应袖带 路 相通的压 力传感 器将袖套 内的压 力信 号转换 为电信 压 力也无法采集 有效的脉搏振 荡波 ，从而触发 气泵反
迈瑞监护原理
迈瑞PM－9000基本性能及操作1 概述1．1 PM －9000型监护仪概述 PM －9000型监护仪功能丰富，可以监护心电(E C G ) 、呼吸（RESP）血氧饱和度(SPO2 ) 、无创血压 (NIBP)、体温(TEMP)、有创血压(IBP)、脉搏（PR）等主要要参数，可以选配有创血压（IBP）/心输出量(CO)/呼末二氧化碳(ETCO2)、麻醉气体（AG）．可安置充电电池．方便病人运动用户可以根据需耍选择不同的参数配。
一般标准配置为心电、血氧饱和度以及无创血压三个参数。
PM 9000也可通过网络与中央监互系统连接，组成网络监护系统，多应用在重症监护室，方便医护医护人员及时准确的观察患者体征。
1．2屏幕及接键PM 9000监护仪采用的是12.1英寸tft广视角彩色显示屏，可同时显示患者的信息、波形、参数及报警信息。
信息区在屏幕的上端．显示患者的床位号、患者类型、姓名、性别及日期等。
波形区在屏幕的左端，可以同时显示8道波形，波形顺序、幅度及刷新率可调。
参数区在屏幕的右端，与波形对应放置。
当有报警时，监护仪上端的报警灯亮起，同时在信息区显示报警信息，使用者可以根据信息做出相应动作。
按键在监护仪的下端。
从左至右依次为电源开关键、主屏幕键（MAIN）、冻结键(EREEZE)、报警消音键（SILENCE）、记录开始/停止键（REC/STOP）、袖带充气键(START)系统菜单键（MENU）及旋钮。
1.3 外部接口Pm－9000监护仪后部有电源插座、两个保险丝、监视器接口、接地端、模拟输出以及网络接口。
右侧面可选配记录仪。
左侧为ECG电缆插孔、Spo2传感器插孔、TEMP插孔、无创血压 (NIBP)、以及电池插槽等。
根据配置模模块不同，插孔有所不同。
电池插槽可以同时安装两块充电电池。
电池使用时，要注意前三次要充电八小时以上，以便激活电池中的电子，延长电池的使用寿命。
2．监护Pm－9000监护仪可根据用户的不同需要，选配不同的监护模块.一般标准配置为ECG/RESP 监护、SPO2监护及NIBP监护三项。
监护仪的原理及使用维护
监护仪的原理及使用维护监护仪是医院不可缺少的重要设备，通过24小时对各种生理参数的监测及分析，在病人的生理机能参数超出某一数值时发出警报，提醒医护人员或病人家属进行抢救的一种监护系统。
根据本院工作实践，我把近年来遇到的监护仪临床应用中遇到的问题进行归纳和总结，并提出一些切实可行的维护保养方法和措施，以便保障临床使用和延长机器使用寿命。
一、监护仪的工作原理及硬件构成监护仪的工作原理一般都是通过传感器感应各种生理变化，然后放大器把信息强化再转换成电信息，这是数据分析软件就会对数据进行计算、分析和编辑，最后在显示屏中的各个功能模块显示出来，或根据需要打印出来。
当监测的数据超出设定的指标时，就会激发报警系统，发出报警信号，提醒医护人员。
监护仪的硬件构成一般包括测量服务器（包括生理感受器，信号放大器，数据模拟处理，数据分析处理，数据输出接口等）、数据记录和报警系统。
二、临床使用中经常遇到的问题及解决方法我们从设备维修中发现最主要的有三类问题，它们分别是：1、心电参数问题及解决方法心电参数是心电监护仪最基本的监测参数之一,主要依据心脏的生物电的电活动的综合矢量在体表各方面上的投影,形成了3个肢体加压导联和6个导联心电信号监测和分析。
体表心电的投影分量大小一般只有几百微伏到需要具有高输入阻抗的信号放大,为了消除工频干扰和其他高频噪声源,在心电信号放大电路中应该充分考虑共模噪声的抑制,充分考虑通频带的设置,在心电特征识别的方法上将主要考虑心电QRS波的监测和异常波的剔除,正确计算心率,同时还需要考虑心律失常的特性识别, ST段的测量提供了实时的心电监护数据。
故障一：报警显示导联脱落。
分析原因：(1)电极脱落；(2)导联线与电极连接脱落；(3)干线与导联线脱落，干线与主机端口脱落。
前2种最为多见。
处理方法：更换电极。
电极连接不良可引起任何形式的心电图干扰，因此，应用电极时力求做好电极放置部位皮肤的清洁和接触良好。
监护仪的原理及使用维护
监护仪的原理及使用维护监护仪是医院不可缺少的重要设备，通过24小时对各种生理参数的监测及分析，在病人的生理机能参数超出某一数值时发出警报，提醒医护人员或病人家属进行抢救的一种监护系统。
根据本院工作实践，我把近年来遇到的监护仪临床应用中遇到的问题进行归纳和总结，并提出一些切实可行的维护保养方法和措施，以便保障临床使用和延长机器使用寿命。
一、监护仪的工作原理及硬件构成监护仪的工作原理一般都是通过传感器感应各种生理变化，然后放大器把信息强化再转换成电信息，这是数据分析软件就会对数据进行计算、分析和编辑，最后在显示屏中的各个功能模块显示出来，或根据需要打印出来。
当监测的数据超出设定的指标时，就会激发报警系统，发出报警信号，提醒医护人员。
监护仪的硬件构成一般包括测量服务器（包括生理感受器，信号放大器，数据模拟处理，数据分析处理，数据输出接口等）、数据记录和报警系统。
二、临床使用中经常遇到的问题及解决方法我们从设备维修中发现最主要的有三类问题，它们分别是：1、心电参数问题及解决方法心电参数是心电监护仪最基本的监测参数之一,主要依据心脏的生物电的电活动的综合矢量在体表各方面上的投影,形成了3个肢体加压导联和6个导联心电信号监测和分析。
体表心电的投影分量大小一般只有几百微伏到需要具有高输入阻抗的信号放大,为了消除工频干扰和其他高频噪声源,在心电信号放大电路中应该充分考虑共模噪声的抑制,充分考虑通频带的设置,在心电特征识别的方法上将主要考虑心电QRS波的监测和异常波的剔除,正确计算心率,同时还需要考虑心律失常的特性识别, ST段的测量提供了实时的心电监护数据。
故障一：报警显示导联脱落。
分析原因：(1)电极脱落；(2)导联线与电极连接脱落；(3)干线与导联线脱落，干线与主机端口脱落。
前2种最为多见。
处理方法：更换电极。
电极连接不良可引起任何形式的心电图干扰，因此，应用电极时力求做好电极放置部位皮肤的清洁和接触良好。
迈瑞(PM-9000)多参数监护仪的SOP
迈瑞（PM-9000）多参数监护仪的SOP一、目的：多参数监护仪的使用和一般维护的标准操作规程。
二、范围：多参数监护仪的操作和维护。
三、用途：监护仪是一种以测量和控制病人生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超标可发出警报的装置或系统。
监护仪具有24小时连续监护病人的生理参数，检出变化趋势，指出临危情况，供医生应急处理和进行治疗的依据，使并发症减到最少达到缓解并消除病情的目的。
监护仪的用途除测量和监护生理参数外，还包括监视和处理用药及手术前后的状况四、操作流程1.准备用物,将监护仪推至病人床旁,核对腕带，床号，姓名，住院号。
2.插上电源,指示灯亮。
3.根据病情摆好病人体位.暴露胸部.正确定位.清洁病人皮肤.<必要时放置电极片处用5%乙醇清洁>.粘贴电极片。
4.连接心电导联线:右上<RL>;胸骨右缘锁骨中线第一肋间;左上<LA>:胸骨左缘锁骨中线第一肋间右下<RL>:右腋前中线剑突水平处;左下<LL>;左腋前线剑突水平处;胸导<V>:剑突下偏左心前区处。
5.无创血压监测:选择合适的部位,绑血压计袖带;有标志的箭头指向肱动脉搏处。
6.开启监护仪:通过监护仪模块设定ECG.NBP.各监测参数:按动右下方旋转按钮.左右旋转时为选择键,按动是为确认键,FCG-选择导联,波幅及心率报警上.下限:NBP-选择血压监测间隔时间及报警上下限7.按下"血压启动键"<右测.蓝色>血压测两完毕.显示屏上出现相应P.BP数值.记录与护理记录单上。
8.停止监护：将各输出电缆从病人身上取下.整理床单位。
9.关闭电源开关.拔掉电源。
10.用75%酒精擦拭仪器及各输出电缆线.及时补充电极片.以便备用。
五、仪器维护：（一）维护检查在使用监护仪前应检查①是否有机械性损坏；②检查全部外漏导线、插人部分和附件；③检查可能用于监护病人的仪器。
迈瑞PM9000监护仪深度剖析
迈瑞PM9000 病人监护仪深度剖析“迈瑞”作为目前中国领先的医疗设备厂商，其生产的各类产品一直以来都被国人奉为国产医疗器械的标杆，市场占有率远高于其他国产品牌，多年来一直统治着国产医疗器械市场的半壁江山。
由于其较高的品牌知名度，导致这个品牌在行业中拥有了貌似“神圣不可侵犯”的特殊身份，被冠予了无数的光环。
当然这一切的荣耀最终也反映在了其相对较高的售价上。
由于这些原因，编者作为一个电子行业的业内人士，突然萌生了对这个神奇品牌一探究竟的好奇心，幸而最近偶遇一迈瑞产品，随即手痒难耐，决定仔细研究一下，下面的内容小编分为“包装”、“附件”、“外观”、“拆解”、“硬成本核算”五个步骤，从生产角度，对其进行深度分析。
产品名称：病人监护仪规格型号：PM-9000 Express经销商进货价：1.3万市场售价：约1.6~2万元好贵～医疗器械行业果然生猛，这叫同为电子行业的家电、it、数码情何以堪！这样的售价，我想其内部的技术含量应该是远远超越了以苹果、三星、索尼等等为代表的引领全球技术风潮的数码产业了。
真叫人期待呀！一、包装：刚拿到这台机器的时候，编者第一眼就被这外包装小小的震撼了一下，第一次见面，没有见到想象中有新意的包装和精美的印刷。
不算挺括有些破烂的纸箱、简陋的胶带贴……，说实话乡镇企业生产的电饭锅的包装水平往往都好过它。
不过胶带上的红色“mindray”字样还是清晰地传达了这个厂家对自己品牌的自豪感。
好吧，这可能就是医疗器械行业的特点，也许他并不需要像消费类电子产品一样用精美的包装去吸引消费者。
这叫售价仅仅只有它1/2甚至1/10的笔记本电脑情何以堪……打开纸箱，内容物有一台主机、一本说明书、一个附件箱，还有一份装箱单。
仅仅是主机被套在一个塑料袋中避免可能的划伤。
依旧没有看到内包装显露出什么经过设计的痕迹。
简单中略显寒酸。
纸箱内壁上我们可以清晰的看到一条条纹路，这个细节显示出纸箱的面纸选料欠缺诚意，而面纸用料决定了纸箱的核心成本。
迈瑞监护仪原理和应用ppt课件
连接步骤
皮肤准备 安放电极
确认监测仪电源接通
设置参数
观察指标
心电监护仪的结构(正面)
信息区 参数区
波形区
电源开关 POWER
充电灯 CHARGE
操作菜单栏
合理设定：病人类型、滤波方式、
三/五导、正常值范围。。。
(一) 心电图的形成
• 心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组 织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记 录下来形成心电图 • 心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复 的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞 先后发生的电位变化的综合表现
迈瑞监护仪原理和应用
心电监护仪的结构
迈瑞PM9000监护仪外观
心电监护仪的结构(左侧面)
ECG接口
TEMP接口
NIBP接口
SpO2接口
内置电池
心电监护仪的结构(背面)
扬声器 排风口
网络接口
保险丝
等电位接口
模拟输出接口
电源接口
• 监床应用和工作原理 • 检测功能和保养要点
临床应用和原理
一:监护仪测量参数的临床应用及原理
影响血氧饱和度因素
• 末梢循环差： 如休克、手指温度过低；都会导致被测部位 动脉血流减少，使测量不准或测不出 同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环 指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困 难 静脉注射染色药物
• • •
血氧饱和度的注意事项
慎重地选择 SpO2报警上限。高氧水 平会使早产儿染上晶体状纤维组织 症。
• 选择合适的袖套及模式设置 • 标记φ 处对准肱动脉 • 测量部位应与心脏(右心房)保持水平并外 展45度(0.9mmHg /cm) • 不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服 • 袖套应松紧适中 • 不要在有静脉输液或插导管肢体上安装 袖带
迈瑞监护基本参数培训_v10
2、血压的组成 血压的组成： 3.1 收缩压（SBP） 3.2 舒张压（DBP） 3.3 平均压（MAP）
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2.1 收缩压（SBP）
心动周期内最大的压力，是在心室收缩时产生的即为收缩压。 主要代表心肌收缩力和心排血量 正常范围： 成人 90-130mmHg
小儿 年龄×2﹢80mmHg 婴儿 月龄×2 ﹢68mmHg
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注意事项：
1 保证良好的测量方法 安放位置、袖带尺寸、松紧程度
2 正确的测量方法 手臂和右心房同高，并外展45度
呼吸功能的监测，对于诊断某些呼吸系统疾病，估计呼吸功能损害程度， 起到很大作用。除了对疾病本身的治疗意义外，更重要的是指导围术期病人的 呼吸管理、急救复苏、重症病人的诊断治疗等。机体在多种因素下发生呼吸生 理功能紊乱的同时，常伴有循环、神经、内分泌代谢、肝肾等其他系统功能的 变化，且它们之间又可互为因果，所以说呼吸监测有很大的临床价值。
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三、NIBP
1、什么是血压 2、血压的组成 3、血压监测的意义 4、血压测量方法 5、迈瑞血压测量原理及其优缺点 6、迈瑞NIBP监测参数界面 7、NIBP监测步骤 8、血压测量主要影响因素及注意事项 9、常见维护操作
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1、什么是血压 血压：通常指的是动脉血压，是指动脉内的血液对于 血管壁的侧压力
8
4、常用电缆导联类型和安放位置
4.1、三导联 可显示的导联: I、II、III
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4.2、五导联 可显示导联：I、II、III、avR 、avL 、avF 、V
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安放位置（美标）： 白色 右上(RA): 安放在锁骨下,靠近右肩。 黑色 左上(LA): 安放在锁骨下,靠近左肩。 绿色 右下(RL): 安放在右下腹。 红色 左下(LL): 安放在左下腹。 棕色 胸前(C) : 安放在胸壁上(如:胸骨右缘第4肋间)。
心电监护仪的使用流程迈瑞
心电监护仪的使用流程迈瑞1. 心电监护仪的基本介绍心电监护仪是一种常用于医疗领域的设备，用于监测患者的心电信号。
心电监护仪能够记录心脏的电活动，并生成心电图，帮助医生进行诊断和治疗。
2. 心电监护仪的准备工作在使用心电监护仪之前，需要进行一些准备工作，以确保设备正常运行并获得准确的数据。
•确保心电监护仪的电源充足，可以正常供电。
•检查设备的电极是否完整，并用湿润的海绵或棉球清洁电极，以确保信号的畅通。
•确保设备连接线的连接牢固，并没有损坏。
3. 心电监护仪的使用步骤步骤一：准备患者在使用心电监护仪之前，需要准备患者并确保他们处于适当的状态。
1.将患者安置在平躺或半躺的位置上，并确保他们感到舒适。
2.揭开患者的胸部和四肢，以便能够贴上心电电极。
3.对于有刺激物过敏史的患者，可以在贴上心电电极之前先进行皮肤过敏试验。
步骤二：安装心电电极在准备好患者之后，需要将心电电极正确安装在患者的身体上。
1.使用无菌的清洁棉球或海绵，湿润心电电极。
确保电极充分湿润，以提高信号的质量。
2.将心电电极粘贴在患者的胸部和四肢上，按照心电图示意图上的指示进行安装。
贴心电电极时应确保其牢固并与皮肤充分贴合。
3.连接心电电极与心电监护仪的导联线，确保连接牢固。
步骤三：打开心电监护仪在心电电极安装完毕后，可以打开心电监护仪，并进行一些设置以获取准确的心电数据。
1.打开心电监护仪的电源开关，并等待设备启动。
2.根据设备屏幕上的指示，进入设置界面，并进行合理的设置，如心电图传输速度、增益等参数。
3.根据需要，可以选择存储心电数据或实时显示心电图。
步骤四：监测心电信号一切准备就绪后，可以开始监测心电信号并获得心电图。
1.确保心电监护仪显示屏上正常显示患者的心电波形。
2.注意观察心电图中是否有异常波形或噪音，及时排除干扰因素。
3.定期记录心电图，并与患者情况相结合，进行分析和诊断。
4. 心电监护仪的注意事项在使用心电监护仪时，有一些注意事项需要特别关注。
实验一 监护仪的使用
实验一监护仪的原理及使用实验目的1、了解监护仪的电源、传感器的连接，面板旋钮及监护议系统操作菜单2、了解心电、呼吸、血压、血氧饱和度的检测原理3、掌握心电、呼吸、血压、血氧饱和度的监护方法及报警值的设置。
实验仪器 PM－5000 多参数监护议（深圳迈瑞公司）实验方式演示实验分组 15人1组、1班分为2组实验内容及原理“监护”是指对病人生理及病理状态的生物信号进行测量和特性化，并及时转变成可视信息，对潜在危及生命的事件自动报警。
其优点是用仪器时刻监护病人，有利于医生及时掌握病情和提供治疗并对治疗方案和药物作出评价，同时集中使用监护仪器组成监护病房，可以在大大降低护士/病员的比例的同时提高护理质量。
监护仪可以分为中央监护仪和床边监护仪。
一台中央监护仪通常可以通过电缆或无线连接6-8 台床边监护仪，病人的各种生命信号由床边监护仪器监护，中央监护仪一般放在护士工作站内，通常能多道显示各床边监护仪送来的信号，在发生报警时能自动储存该时刻前后一段时间内的相关信号，在需要的时候可在打印机上打印出来，中央监护仪也能对各床边监护仪的监护项目进行设置。
床边监护仪直接与病人相连，通过电极、传感器获得各种感兴趣的生理信息。
监护仪所监护的信号现在常有心电、血压、呼吸、体温（T）、心输出量、血氧浓度、呼气末二氧化碳等，具体监护什么，不同的监护仪可有不同的配置。
1、心电的测量与监护心电是最基本的监护参数，几乎所有的监护仪都有心电监护，心电监护的项目有心率显示、心率上下限报警、心电波形的实时显示。
这是最基本的。
再进一步，心电监护仪还应有心律不齐检测、S-T 段分析、回忆波形显示、趋势图分析、电极脱落报警、电源故障处理、数据储存和传送等功能，可以有多个通道同时记录多个导联。
心电信号的获取方法与心电图机可以说是相同的，但为了便于监护，胸部监护导联采用得比较多。
图1-1 监护仪中的心电放大模块监护仪中的心电放大模块如图1-1 所示，通常做成一个插件，插入母板作为监护仪的一部分。
迈瑞监护基础知识
无创血压(NIBP)
血压是指对血管壁的侧压力，在心脏的每一次收缩和舒 张的过程中，血流对血管壁的压力也随着变化，这种压 力值就叫血压。监护仪中一般运用振荡法测量无创伤血 压值。
无创血压术语
收缩压（NS） 平均压（NM） 舒张压（ND）
NIBP测量原理
利用袖带充气达到一定压力完全阻断动脉血流，随着压力的
减小 ，动脉血流将呈现完全阻闭—逐渐开放—完全开放，动脉 血管壁的搏动将在袖带内产生振荡波。
收缩压（SBP）
心动周期内最大的压力，是在心室收缩时产生的即为 收缩压。 主要代表心肌收缩力和心排血量 正常范围： 成人 90-130mmHg 小儿 年龄×2﹢80mmHg 婴儿 月龄×2 ﹢68mmHg 收缩压下降： 90mmHg 70mmHg 50mmHg 低血压，尚可代偿 脏器血流明显减少，难代偿 易发生心跳骤停
将所有连接部位连接 可靠，接通交流电检 查是否有220v输入， 保险好坏，都正常则 是电源板有问题
说明显示屏有逆变器供电， 无主控板的显示信号输入。 可在机器后面VGA输出口 外接显示器，若输出正常， 可能屏坏或者屏到主控板 接线接触不良；若VGA无 输出，可能主控板故障
心电（ECG）故障
故障 现象
X8 有创压 及心排 量模块 X12
IBP CO
模拟 输出
NIBP
TEMP Sensor
ECG Cable
SpO2 Sensor
Cuff
CO Cable
IBP Cable
迈瑞主板
NIBP工作原理
压力 传感 袖带压与脉搏压检测
差分 放大
差分 放大
数据 采集
人 体
压力 传感 袖带压保护检测
差分 放大
迈瑞监护基础知识概述.ppt
.,
11
Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ、 aVR、aVL、aVF、V电信号的采集方 Ⅰ法=：VLA-VRA
Ⅱ=VLL-VRA
Ⅲ=VLL-VLA
MCL1=VLL-VLA
根据VC=(VLL+VLA)/2 （ VC为威尔逊中心参考电端） VLL+VRA+VLL=0可得
无创血压(NIBP)
血压是指对血管壁的侧压力，在心脏的每一次收缩和舒 张的过程中，血流对血管壁的压力也随着变化，这种压 力值就叫血压。监护仪中一般运用振荡法测量无创伤血 压值。
.,
23
▪ 无创血压术语
收缩压（NS） 平均压（NM） 舒张压（ND）
▪ NIBP测量原理
利用袖带充气达到一定压力完全阻断动脉血流，随着压力的 减小 ，动脉血流将呈现完全阻闭—逐渐开放—完全开放，动脉 血管壁的搏动将在袖带内产生振荡波。
.,
20
▪ 血氧饱和度和脉率的报警设置
参数 SPO2
PR
病人类型 成人 小儿
新生儿 成人 小儿
新生儿
报警高限 100 100 95 120 160 200
报警低限 90 90 80 50 75 100
注：设置方法在系统设置——报警设置
.,
21
影响血氧饱和度因素
1. 连续长时间的监护同一部位。 2. 与袖套在同一手臂上 3. 如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值
颜色 白色 黑色 红色 绿色 棕色
三导联：取前三种颜色
欧洲
导联名称 R L F N C
颜色 红色 黄色 绿色 黑色 白色
▪ NOTE：上述导联名称常见于导联线与机器报警提示中。
迈瑞监护仪原理和应用[行业优选]
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白 右肩
黑 左肩
棕 胸骨上
绿 右下腹
五根导联线电极片标准安放位置
二类精制
红 左下腹
19
心电电极的位置与连接
白
锁骨下靠右肩
黑 锁骨下靠左肩
红 左下腹
三根导联线电极片标准安放位置
二类精制
20
ECG演示
二类精制
21
ECG设置
心率报警 开
计算通道
通道1
报警级别 中
导联类型
5导联
报警记录 关
波形速度
25.0
二类精制
7
监护仪的测量参数
• ECG\RESP\TEMP测量（心电\呼吸\体温） • 血氧饱和度测量（SpO2） • 无创血压测量（NIBP） • 有创血压测量（IBP） • 心排量测量（CO） • 呼末二氧化碳测量（CO2） • 麻醉气体浓度测量（AG）
二类精制
8
连接步骤
皮肤准备
安放电极
确认监测仪电源接通
• 心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复 的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞 先后发生的电位变化的综合表现
• 注意:不是由于心脏的机械收缩所产生的
二类精制
12
心电传导过程
窦房结 ↓
房室结 ↓
房室束 ↓
浦肯野氏纤维 ↓
引起的心脏除极化 这个过程非常快，不超过0.2秒
二类精制
13
心电导联的概念
报警高限 120
ST段分析>>
报警低限 50
心率失常分析>>
心率来源 ECG 其他设置>>
打开或关闭心率报警。
退出
二类精制
22
心电监测的意义
迈瑞监护原理
迈瑞PM－9000基本性能及操作1 概述1．1 PM －9000型监护仪概述 PM －9000型监护仪功能丰富，可以监护心电(E C G ) 、呼吸（RESP）血氧饱和度(SPO2 ) 、无创血压 (NIBP)、体温(TEMP)、有创血压(IBP)、脉搏（PR）等主要要参数，可以选配有创血压（IBP）/心输出量(CO)/呼末二氧化碳(ETCO2)、麻醉气体（AG）．可安置充电电池．方便病人运动用户可以根据需耍选择不同的参数配。
一般标准配置为心电、血氧饱和度以及无创血压三个参数。
PM 9000也可通过网络与中央监互系统连接，组成网络监护系统，多应用在重症监护室，方便医护医护人员及时准确的观察患者体征。
1．2屏幕及接键PM 9000监护仪采用的是12.1英寸tft广视角彩色显示屏，可同时显示患者的信息、波形、参数及报警信息。
信息区在屏幕的上端．显示患者的床位号、患者类型、姓名、性别及日期等。
波形区在屏幕的左端，可以同时显示8道波形，波形顺序、幅度及刷新率可调。
参数区在屏幕的右端，与波形对应放置。
当有报警时，监护仪上端的报警灯亮起，同时在信息区显示报警信息，使用者可以根据信息做出相应动作。
按键在监护仪的下端。
从左至右依次为电源开关键、主屏幕键（MAIN）、冻结键(EREEZE)、报警消音键（SILENCE）、记录开始/停止键（REC/STOP）、袖带充气键(START)系统菜单键（MENU）及旋钮。
1.3 外部接口Pm－9000监护仪后部有电源插座、两个保险丝、监视器接口、接地端、模拟输出以及网络接口。
右侧面可选配记录仪。
左侧为ECG电缆插孔、Spo2传感器插孔、TEMP插孔、无创血压 (NIBP)、以及电池插槽等。
根据配置模模块不同，插孔有所不同。
电池插槽可以同时安装两块充电电池。
电池使用时，要注意前三次要充电八小时以上，以便激活电池中的电子，延长电池的使用寿命。
2．监护Pm－9000监护仪可根据用户的不同需要，选配不同的监护模块.一般标准配置为ECG/RESP 监护、SPO2监护及NIBP监护三项。
迈瑞心电监护仪操作流程
添加标题
启动心电监护仪，设置参数，如心率、血压、血氧饱和度等。
添加标题
将电极片正确地粘贴到患者的胸部和四肢上，确保电极片与皮肤紧密接触。
添加标题
如有需要，调整参数或更换电极片。
添加标题
观察心电监护仪的显示，确保数据正常。
添加标题
操作完成后，关闭心电监护仪并清理现场。
注意事项
确保电源稳定，避免突然断电
心电图存储：可以将心电波形和心率数据存储到内存中，以便后期查看和分析
心率监测
心率监测的重要性：实时监测患者的心率变化，及时发现异常情况
心率监测的原理：通过电极片采集心脏电信号，通过算法计算出心率值
心率监测的准确性：采用先进的算法和滤波技术，确保心率监测的准确性
心率监测的临床应用：在心脏病、高血压、心律失常等疾病的诊断和治疗中具有重要价值
报警方式：声音、屏幕显示、短信通知等
报警解除：手动解除或自动解除，根据患者病情和医生建议设置
心电监护仪的监测功能
3
心电波形监测
心电波形：实时显示患者的心电波形，包括P波、QRS波、T波等
心率监测：实时监测患者的心率，包括正常心率、心动过速、心动过缓等
Hale Waihona Puke 心律失常监测：实时监测患者的心律失常情况，包括房颤、室颤、早搏等
连接电极片
准备电极片：选择合适的电极片，一般为三个或五个
清洁皮肤：用酒精棉球清洁需要连接电极片的皮肤区域
心电监护仪的界面与设置
2
显示界面介绍
主界面：显示心电图、呼吸、血压等参数
菜单栏：包括文件、编辑、视图、设置等选项
工具栏：包括开始、暂停、保存、打印等按钮
参数设置：包括心率、呼吸、血压等参数的设置和调整
迈瑞监护基础知识[行业优选]
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二类精制
23
▪ 无创血压术语
收缩压（NS） 平均压（NM） 舒张压（ND）
▪ NIBP测量原理
利用袖带充气达到一定压力完全阻断动脉血流，随着压力的 减小 ，动脉血流将呈现完全阻闭—逐渐开放—完全开放，动脉 血管壁的搏动将在袖带内产生振荡波。
二类精制
美国
导联名称 RA LA LL RL V
颜色 白色 黑色 红色 绿色 棕色
三导联：取前三种颜色
欧洲
导联名称 R L F N C
颜色 红色 黄色 绿色 黑色 白色
▪ NOTE：上述导联名称常见于导联线与机器报警提示中。
二类精制
7
安放位置（美标）：
白色 右上(RA): 安放在锁骨下,靠近右肩。 黑色 左上(LA): 安放在锁骨下,靠近左肩。 绿色 右下(RL): 安放在右下腹。 红色 左下(LL): 安放在左下腹。 棕色 胸前(C) : 安放在胸壁上(如:胸骨右缘第4肋间)。
二类精制
8
▪ 各肢体导联位置
五导联
RA（右臂）白色 V（胸部）棕色 RL（右腿）绿色
LA（左臂）黑色 R 红 C白
LL（左腿）红色
N黑
美标接法
二类精制
L黄
F绿
欧标接法
9
三导联
LA
RA
二类精制
LL
10
迈端监护仪：
采用三导联时，可选导联为： Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ 采用五导联时，可选导联为： Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ 、aVR、aVL、aVF、
二类精制
17
▪ 呼吸参数分左右
注：设置方法在系统设置——报警设置
二类精制
18
SPO2血氧饱和度
▪ 为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而从静脉里抽
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泰州市第三人民医院 四病区
心电监护仪的结构
迈瑞PM9000监护仪外观
心电监护仪的结构(左侧面)
ECG接口
TEMP接口
NIBP接口
SpO2接口
内置电池
心电监护仪的结构(背面)
扬声器 排风口
网络接口
保险丝
等电位接口
模拟输出接口
电源接口
• 监床应用和工作原理 • 检测功能和保养要点
NIBP设置
报警开关 开 报警级别 中 显示方式 压力单位 1组 mmHg
报警记录 关
收缩压报警高限 160 收缩压报警低限 90
间隔时间
复位 连续测量
手动
平均压报警高限 110 平均压报警低限 60
舒张压报警高限 90
校准
漏气检测 缺省配置>>
舒张压报警低限 50
打开或关闭NIBP报警。 退出
NIBP注意事项
SPO2测量注意事项
探头线应该置于手背 (指甲面朝向) 或脚掌上
影响血氧饱和度因素
• • • • 连续长时间的监护同一部位。 与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管 路的肢体上使用。 如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或 染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。 强光环境对信号的干扰： 当强光照射到血氧探头上时，可使光接受 器偏离正常范围，造成测量不准确
呼吸测量的机理
• 呼吸率是通过胸阻抗的变化测量出来的, 所以它受到病人的运动、电极片的质量、 电极片的贴放位置、皮肤的松驰程度、 皮肤的洁净程度、外界电源等诸多的因 素的影响，在很多情况下是呼吸率的近 似值，要求操作者根据实际情况作出合 理的诊断。医院想要测量准确的呼吸率 推荐用户选用呼吸末二氧化碳测量
病人缓慢、较小的移动
片 保持安静
更换电极片位置
基线飘浮
受呼吸的干扰
电极片脱落
导线接触不良
更换电极片
检 查 电 缆 线 ， 必 要 时 更
换它以判断电缆线的好坏
呼吸监测
问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准 解决方法： 水平安放RA和LA，对角安放RA和LL 1、应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样 就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新 生儿特别重要。 2、呼吸监护不适应于活动幅度很大或 呼吸运动不明显的病人，因为这可 能导致错误的报警。
(二) SPO2
• 血氧饱和度是血液中，被氧结合的氧合 血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的 血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中 血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参 数 • SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量×100%
测量原理
方法:用一定波长的红光(660nm)和红外 光(940nm)透过被测组织,在脉搏波经过 被测组织时,通过测量脉搏波的波峰和波 谷的吸光度变化来计算出SPO2.
(三) 无创血压监测
无创血压的概念：
血压是指对血管壁的侧压 力，在心脏的每一次收缩和舒张的 过程中，血流对血管壁的压力也随 着变化，这种压力值就叫血压。监 护仪中一般运用振荡法测量无创伤 血压值。
血压的组成（1）
收缩压（SBP）
心室收缩时，主动脉压力增高，在收中期达到最高值，这 时的动脉压即为收缩压，主要代表心肌收缩力和心排血量 的正常程度。 • 重要性：克服脏器临界关闭压，以维持脏器血流供应 • 正常范围： 成人 90—130mmHg 小儿 年龄×2﹢80mmHg 婴儿 月龄×2 ﹢68mmHg 90mmHg 低血压，尚可 脏器血流明显 易发生心跳骤停
• 注意:不是由于心脏的机械收缩所产生的
心电传导过程
窦房结 ↓ 房室结 ↓ 房室束 ↓ 浦肯野氏纤维 ↓ 引起的心脏除极化 这个过程非常快，不超过0.2秒
心电导联的概念
• 为了记录心电，将探测电极安置于体表 相隔一定距离的两点，此两点即构成一 个导联，两点的连线代表连轴，具有方 向性。
1 标准肢体导联：
连接步骤
皮肤准备 安放电极
确认监测仪电源接通
设置参数
观察指标
心电监护仪的结构(正面)
信息区 参数区
波形区
电源开关 POWER
充电灯 CHARGE
操作菜单栏
合理设定：病人类型、滤波方式、
三/五导、正常值范围。。。
(一) 心电图的形成
• 心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组 织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记 录下来形成心电图 • 心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复 的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞 先后发生的电位变化的综合表现
棕 胸骨上
绿 右下腹 红 左下腹
五根导联线电极片标准安放位置
心电电极的位置与连接
白
锁骨下靠右肩 黑 锁骨下靠左肩
红 左下腹 三根导联线电极片标准安放位置
ECG演示
ECG设置
心率报警 开 报警级别 中 报警记录 关 报警高限 120 报警低限 50 心率来源 ECG 计算通道 导联类型 波形速度 ST段分析>> 心率失常分析>> 其他设置>> 通道1 5导联 25.0
（2）五电极 ·右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩； ·左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩； ·右下（RL）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹 ·左下（LL）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹 ·胸导（C或V）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。
心电电极的位置与连接
白 右肩
黑 左肩
常见的干扰ECG及解决方法
受干扰的ECG 可能原因
电源地线不良 电极片接触、传导不良 病人紧张,不舒服、颤抖 其他机器的干扰,如：电毯
解决方法
检查地线 更换电极片,清理病
50HZ干扰
50HZ以上干扰
人皮肤 尽量使病人舒适 滤波或手术模式
不稳的基线
电极片接触不良 电极胶快干了
检查电缆线和极
ARR 心律失常监护
• 心律失常监护是由“心律失常分析”菜 单中的第一项“ARR分析开关”控制的。 • 注意：观察屏幕当其显示的心电图形正 常时，立刻打开ARR分析开关 • 系统可以进行共13种心律失常分析。 • 存储最近60个报警事件
ECG测量注意事项
1 外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器、 外界空间电磁场
• 选择合适的袖套及模式设置 • 标记φ 处对准肱动脉 • 测量部位应与心脏(右心房)保持水平并 外展45度(0.9mmHg /cm) • 不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服 • 袖套应松紧适中 • 不要在有静脉输液或插导管肢体上安装 袖带
NIBP注意事项
• 测量过程手臂不能有挤压 • 病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不 可靠甚至不可能 • 除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁 测量将影响结果的准确性 • 心律失常 • 病人用人工心肺机连接，将不能进行测量
NIBP注意事项
• 病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可 靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动 的降低 • 心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/ 分)时不能进行测压。 • 严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全 阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压 • 严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测 压需要一定的时间（2分钟），血压太低，连 续显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲气
代偿
70mmHg 减少，难代偿 50mmHg
血压的组成（2）
舒张压（DBP）
• 舒张压主要和冠状动脉的血流有关 冠状动脉灌注压=DBP—PAWP • 正常值： 成人 60—90mmHg 小儿 收缩压的1/2—1/3
血压的组成（3）
平均动脉压（MAP）
• 是心电周期中的平均血压，即在一个心动周期 中，每一瞬间动脉压的平均值 • MAP=舒张压+1/3脉压差（收缩压－舒张压）
影响NIBP测量的因素
血压低——早晨、晚上、劳动、饱食、高 热环境 血压高——寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、 吸烟 左右差别——10—20mmHg 上下差别——下肢血压比上肢血压高3040mmHg 男女差别——男子稍高
ECG无波形
故障排 除
心电波形杂乱 呼吸信号太弱
常 见 故 障
NIBP测量值不准确 SpO2无数值/不准确
打开或关闭心率报警。 退出
心电监测的意义
1、心律监测：心律是指心脏运动的规律 性，即每次心跳的周期间隔是否相等。
现代监护仪能够自动监测多种心律失 常：心律不齐、心律紊乱等
心电监测临床意义：
2、心率监测：指单位时间内心脏的搏动次数
• • • • 成人：60—100次/分平均,75次/分 小儿：100—120次/分 1岁以下：110—130次/分 新生儿：120—140次/分
引起心率增快的原因： 缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛 、药
物
引起心率减少的原因： 极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒， 危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症
心电标准波形演示
ST段监护
R波
P
T
}ST 值 }
Q
基点ISO -78 ms
S
ST测量点 +109 ms
ST段监护
• ST段分析功能是由“ST段分析”菜单中的第一项“ST分 析开关”控制的 。 • ST段测量值单位：毫伏（mv） • ST段测量值的含义：正数表示抬高，负数表示压低； • ST段测量范围：-2.0毫伏，+2.0毫伏 • ISO（基点）：设定基线点。开机设置为：78毫秒 • ST（起点）：设定测量点。开机设置为：109毫秒 • ISO 、 ST 是 ST 段的两个测量点，这两个测量点都可调整。 设定ST测量点的参照点是R波峰点
测量RESP（呼吸）
• 对角安放白色和红色 电极以便获得最佳呼 吸波。