迈瑞监护仪原理和应用

(三) 无创血压监测
无创血压的概念：
血压是指对血管壁的侧压 力，在心脏的每一次收缩和舒张的 过程中，血流对血管壁的压力也随 着变化，这种压力值就叫血压。监 护仪中一般运用振荡法测量无创伤 血压值。
血压的组成（1）
收缩压（SBP）
心室收缩时，主动脉压力增高，在收中期达到最高值，这 时的动脉压即为收缩压，主要代表心肌收缩力和心排血量 的正常程度。 • 重要性：克服脏器临界关闭压，以维持脏器血流供应 • 正常范围： 成人 90—130mmHg 小儿 年龄×2﹢80mmHg 婴儿 月龄×2 ﹢68mmHg 90mmHg 低血压，尚可 脏器血流明显 易发生心跳骤停
临床应用和原理
一:监护仪测量参数的临床应用及原理
• 循环系统：心率、心律、血压、心输出量 （这些参数从不同侧面反映人体心脏泵血功能 的好坏）
• 呼吸系统：呼吸频率、呼吸力学肺功能、血氧 饱和度、呼末CO2、麻醉气体浓度
• 神经系统：脑电图、肌松等
监护仪的测量参数
• • • • • • • ECG\RESP\TEMP测量（心电\呼吸\体温） 血氧饱和度测量（SpO2） 无创血压测量（NIBP） 有创血压测量（IBP） 心排量测量（CO） 呼末二氧化碳测量（CO2） 麻醉气体浓度测量（AG）
2 对干扰波形没有进行滤波
3 没有外接地线
4 心电电极片没有安置好
5 使用过期的或重复使用一次性电极片
6 安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、
皮屑导致电极接触不良。
ECG/RESP测量注意事项
7 8 每24小时内更换电极或改变位置。 对于起搏病人，必须开启起搏脉冲分析功 能。当起搏分析打开时，不检测与室性早搏 有关的心律失常（包括PVCs计数），同时也 不进行ST段分析。 9 如果病人的心率或心电波形有明显的变化， 则需要调整ST测量点.
常见的干扰ECG及解决方法
受干扰的ECG 可能原因
电源地线不良 电极片接触、传导不良 病人紧张,不舒服、颤抖 其他机器的干扰,如：电毯
解决方法
检查地线 更换电极片,清理病
50HZ干扰
50HZ以上干扰
人皮肤 尽量使病人舒适 滤波或手术模式
不稳的基线
电极片接触不良 电极胶快干了
检查电缆线和电极
代偿
70mmHg 减少，难代偿 50mmHg
血压的组成（2）
舒张压（DBP）
• 舒张压主要和冠状动脉的血流有关 冠状动脉灌注压=DBP—PAWP • 正常值： 成人 60—90mmHg 小儿 收缩压的1/2—1/3
血压的组成（3）
平均动脉压（MAP）
• 是心电周期中的平均血压，即在一个心动周期 中，每一瞬间动脉压的平均值 • MAP=舒张压+1/3脉压差（收缩压－舒张压）
引起心率增快的原因： 缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛 、药
物
引起心率减少的原因： 极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒， 危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症
心电标准波形演示
ST段监护
R波
P
T
}ST 值 }
Q百度文库
基点ISO -78 ms
S
ST测量点 +109 ms
ST段监护
• ST段分析功能是由“ST段分析”菜单中的第一项“ST分 析开关”控制的 。 • ST段测量值单位：毫伏（mv） • ST段测量值的含义：正数表示抬高，负数表示压低； • ST段测量范围：-2.0毫伏，+2.0毫伏 • ISO（基点）：设定基线点。开机设置为：78毫秒 • ST（起点）：设定测量点。开机设置为：109毫秒 • ISO 、 ST 是 ST 段的两个测量点，这两个测量点都可调整。 设定ST测量点的参照点是R波峰点
迈瑞9000监护仪的应用
泰州市第三人民医院 四病区
心电监护仪的结构
迈瑞PM9000监护仪外观
心电监护仪的结构(左侧面)
ECG接口
TEMP接口
NIBP接口
SpO2接口
内置电池
心电监护仪的结构(背面)
扬声器 排风口
网络接口
保险丝
等电位接口
模拟输出接口
电源接口
• 监床应用和工作原理 • 检测功能和保养要点
（2）五电极 ·右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩； ·左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩； ·右下（RL）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹 ·左下（LL）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹 ·胸导（C或V）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。
心电电极的位置与连接
白 右肩
黑 左肩
•
MAP与CO和SVR（体循环血管阻力）有关 MAP=CO×SVR MAP还和脑血流灌注有关 脑灌注压=MAP—ICP（颅内压）
•
血压的组成（4）
脉压 • 脉压=SBP—DBP
•
•
代表每搏量和血容量
正常值：30—40mmHg（4.0-5.3KPa)
血压袖带的位置与连接
动脉符号对 准动脉血管
松紧程度以仅能够伸 进一个指头为准
ARR 心律失常监护
• 心律失常监护是由“心律失常分析”菜 单中的第一项“ARR分析开关”控制的。 • 注意：观察屏幕当其显示的心电图形正 常时，立刻打开ARR分析开关 • 系统可以进行共13种心律失常分析。 • 存储最近60个报警事件
ECG测量注意事项
1 外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器、 外界空间电磁场
打开或关闭心率报警。 退出
心电监测的意义
1、心律监测：心律是指心脏运动的规律 性，即每次心跳的周期间隔是否相等。
现代监护仪能够自动监测多种心律失 常：心律不齐、心律紊乱等
心电监测临床意义：
2、心率监测：指单位时间内心脏的搏动次数
• • • • 成人：60—100次/分平均,75次/分 小儿：100—120次/分 1岁以下：110—130次/分 新生儿：120—140次/分
(二) SPO2
• 血氧饱和度是血液中，被氧结合的氧合 血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的 血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中 血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参 数 • SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量×100%
测量原理
方法:用一定波长的红光(660nm)和红外 光(940nm)透过被测组织,在脉搏波经过 被测组织时,通过测量脉搏波的波峰和波 谷的吸光度变化来计算出SPO2.
影响NIBP测量的因素
血压低——早晨、晚上、劳动、饱食、高 热环境 血压高——寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、 吸烟 左右差别——10—20mmHg 上下差别——下肢血压比上肢血压高3040mmHg 男女差别——男子稍高
ECG无波形
故障排 除
心电波形杂乱 呼吸信号太弱
常 见 故 障
NIBP测量值不准确 SpO2无数值/不准确
心律失常监护
• 什么叫心律失常
正常的心律频率为60-100次/分钟（成人）， 比较规则。但在心脏搏动之前，先有冲动的产 生与传导,心脏内的激动起源或者激动传导不 正常，引起整个或部分心脏的活动变得过快、 过慢或不规则，或者各部分的激动顺序发生紊 乱，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，就 叫心律失常。
• 选择合适的袖套及模式设置 • 标记φ 处对准肱动脉 • 测量部位应与心脏(右心房)保持水平并 外展45度(0.9mmHg /cm) • 不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服 • 袖套应松紧适中 • 不要在有静脉输液或插导管肢体上安装 袖带
NIBP注意事项
• 测量过程手臂不能有挤压 • 病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不 可靠甚至不可能 • 除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁 测量将影响结果的准确性 • 心律失常 • 病人用人工心肺机连接，将不能进行测量
棕 胸骨上
绿 右下腹 红 左下腹
五根导联线电极片标准安放位置
心电电极的位置与连接
白
锁骨下靠右肩 黑 锁骨下靠左肩
红 左下腹 三根导联线电极片标准安放位置
ECG演示
ECG设置
心率报警 开 报警级别 中 报警记录 关 报警高限 120 报警低限 50 心率来源 ECG 计算通道 导联类型 波形速度 ST段分析>> 心率失常分析>> 其他设置>> 通道1 5导联 25.0
• 注意:不是由于心脏的机械收缩所产生的
心电传导过程
窦房结 ↓ 房室结 ↓ 房室束 ↓ 浦肯野氏纤维 ↓ 引起的心脏除极化 这个过程非常快，不超过0.2秒
心电导联的概念
• 为了记录心电，将探测电极安置于体表 相隔一定距离的两点，此两点即构成一 个导联，两点的连线代表连轴，具有方 向性。
1 标准肢体导联：
NIBP设置
报警开关 开 报警级别 中 显示方式 压力单位 1组 mmHg
报警记录 关
收缩压报警高限 160 收缩压报警低限 90
间隔时间
复位 连续测量
手动
平均压报警高限 110 平均压报警低限 60
舒张压报警高限 90
校准
漏气检测 缺省配置>>
舒张压报警低限 50
打开或关闭NIBP报警。 退出
NIBP注意事项
病人缓慢、较小的移动
片 保持安静
更换电极片位置
基线飘浮
受呼吸的干扰
电极片脱落
导线接触不良
更换电极片
检 查 电 缆 线 ， 必 要 时 更
换它以判断电缆线的好坏
呼吸监测

问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准 解决方法： 水平安放RA和LA，对角安放RA和LL 1、应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样 就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新 生儿特别重要。 2、呼吸监护不适应于活动幅度很大或 呼吸运动不明显的病人，因为这可 能导致错误的报警。
连接步骤
皮肤准备 安放电极
确认监测仪电源接通
设置参数
观察指标
心电监护仪的结构(正面)
信息区 参数区
波形区
电源开关 POWER
充电灯 CHARGE
操作菜单栏
合理设定：病人类型、滤波方式、
三/五导、正常值范围。。。
(一) 心电图的形成
• 心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组 织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记 录下来形成心电图 • 心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复 的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞 先后发生的电位变化的综合表现
影响血氧饱和度因素
• 末梢循环差： 如休克、手指温度过低；都会导致被测部位 动脉血流减少，使测量不准或测不出 同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环 指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困 难 静脉注射染色药物
• • •
血氧饱和度的注意事项
慎重地选择 SpO2报警上限。高氧水 平会使早产儿染上晶体状纤维组织 症。
NIBP注意事项
• 病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可 靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动 的降低 • 心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/ 分)时不能进行测压。 • 严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全 阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压 • 严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测 压需要一定的时间（2分钟），血压太低，连 续显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲气
SPO2测量注意事项
探头线应该置于手背 (指甲面朝向) 或脚掌上
影响血氧饱和度因素
• • • • 连续长时间的监护同一部位。 与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管 路的肢体上使用。 如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或 染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。 强光环境对信号的干扰： 当强光照射到血氧探头上时，可使光接受 器偏离正常范围，造成测量不准确
有Ⅰ导联、Ⅱ导联、Ⅲ导联
2 胸导联：
V1、V2、V3、V4、V5、V6、
3 加压单极肢体导联：
分为AVR、AVL、AVF
ECG附件
各肢体导联位置
L黄
LA（左臂）黑色 RA（右臂）白色
R红
C白
V（胸部）棕色
RL（右腿）绿色
LL（左腿）红色
N黑
F绿
美标接法
欧标接法
正确安放电极位置：
（1）三电极 · RA负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩； · LA正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩； · LL接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。
呼吸测量的机理
• 呼吸率是通过胸阻抗的变化测量出来的, 所以它受到病人的运动、电极片的质量、 电极片的贴放位置、皮肤的松驰程度、 皮肤的洁净程度、外界电源等诸多的因 素的影响，在很多情况下是呼吸率的近 似值，要求操作者根据实际情况作出合 理的诊断。医院想要测量准确的呼吸率 推荐用户选用呼吸末二氧化碳测量
测量RESP（呼吸）
• 对角安放白色和红色 电极以便获得最佳呼 吸波。
L 黄 R 红
N 黑
F 绿
RESP测量注意事项
• 呼吸监护不适应于活动幅度很大的病 人，因为这可能导致错误的报警。 • 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的 连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉 动血流产生的伪差，这对于新生儿特 别重要。