方剂学51邓中甲

方剂学51 邓中甲

配伍特点

重在补涩，辅以清利。

刚才讲到易黄汤的结构，它重在补涩，辅以清利。治湿热带下，一般以清热利湿为主。这方特点建立在，它带脉、任脉和带下关系这个理论，傅青主在这个理论基础上，它是以补涩为主，辅以清利。而这方呢，在临床上的确很有效果。治湿热带下很多，妇科老师很爱用易黄汤，很有名。所以在历来书理论探讨里，欠缺一些，到目前出来的教科书，包括很多教参，结合傅青主自身理论的探讨，多是针对性不够强。或者不是很深入的。这方面我还收集过一些书，看过这个。

运用

现在范围越来越宽，除了妇科用，其它内科也用。从临床观察的病例报导很多，它治疗蛋白尿，它本身有泌别清浊的作用，所以对像蛋白尿，它泌别清浊，在治疗方面病例报导不少。所以不仅仅是妇科湿热带下方面运用。

辨证要点

带下色黄，其气腥秽，舌苔黄腻。

随证加减

湿盛，加土茯苓、苡仁；热重，加苦参、败酱草、蒲公英；带下日久不止，加鸡冠花、_回头。

这方清利湿热的作用，不是太大。所以湿重的，还可以加一些利湿药；偏热重的，可以加清热药，这是在这个方的基础上，这五味药基础上可以加味运用的。带下时间长，还可以加强收涩作用。

第九章安神剂

从适应病证来说，主要治疗心神不安。当然包括以失眠为常见症状，但往往也包括了剧烈地心烦，兼有这种心悸，甚至于怔忡，这些常见表现，都是安神剂主治里的主要临床表现。但由于神志不安，它可以有虚证、实证。实证那是由于比如五志化火，引起了心肝的阳热亢盛，热扰心神，造成心神不安，也可以兼夹有秽浊、痰浊这一类，引起心神不安。如果瘀血和热相结，瘀热互结，扰乱心神，甚至于闭阻心窍，也可以导致心神不安。这里就是说谈了一些心神不安造成原因，偏实证的有一部份，总的和热有关，和痰瘀这一方面有关。虚证，有心的阴不足，血不足，总的阴血不足，造成心失所养，心神不安，但如果单纯血不养心，可以引起出现心神不安，兼有血虚证像，阴不足，除了心神不安以外，它还可以有阴不制阳以后，虚热现象。

治疗方面，偏于实证的，多以镇心安神为主。实证、热证，它同时也要伤耗阴血，所以在治法方面，镇心安神，同时要结合滋补阴血，补充因热造成的阴血不足。虚证方面，心血不足，心血来源于肝血，所以有血虚而引起的心神不安，都心、肝同治。有阴虚导致心神不安，都心肾同治。因为阴的根本在肾。

这一节选择的代表方剂，重镇安神。以朱砂安神丸为代表。虚的要滋养安神，滋养安神分别从心肝血虚型的，和心肾阴虚型的各选一个。所以是治疗阴血不足，阴虚内热，这种心肾阴虚有虚热的补心丹，和心肝血虚，血不涵养心神，心神不安的酸枣仁汤，作为代表。

第一节重镇安神

朱砂安神丸证的产生，很多和情志有关，五志化火，特别是一种情志不遂，造成气机郁滞，气郁化火，由肝火引以心火。有就是木能生火。母病及子，造成心火亢盛。心火亢盛引起心神不安，这是实证，偏实证失眠的一个主要原因。

心火亢盛可以引起阴血的不足，造成心神心体失养，这类病证，开始可能是实证，多数情况下是虚实夹杂，以实为主。所以它伴随有热扰心神，涉及到热郁胸膈，所以心中懊恼，失眠、烦躁。伴随有心悸，怔忡。这是心火亢盛的一个实证的一个主要表现。

阴血不足，可以加重这种心火，但是整个朱砂安神丸证，主体上是一种心火亢盛。由心火亢盛伤阴血，时证为主。

功用

镇心安神，清热养阴

治法体现三个方面，1.镇心 2. 清热 3. 养阴。所以有的说它镇、清、养三法。方解

历来对君药的讨论不统一。李东垣自己说朱砂为君。但也有很多说黄连为君。所以最好是朱砂、黄连结合为君。体现镇、清的结合。因为心神不安根本来讲，是心火偏亢。所以持有朱砂作君药的一个看法。就是说它本身清心、镇心结合的。和黄连配合，清心力量更强。臣药当归、生地，养血养阴结合，考虑到心火偏亢，伤耗阴血。炙甘草保护胃气，考虑朱砂，硫化汞，容易伤胃，有一定毒性。所以用甘草能缓和毒性。又能协助当归、生地扶正。

朱砂安神丸作成丸剂的，服用时间不宜过长。中病即止。达到一定效果就停。因为汞剂，怕积蓄以后有毒。朱砂安神丸多次被国外提出来，朱砂不能入药。但目前来说，这个方作为一种治法代表，还没有把它停止。一般用量比较小，强调它服用时间不能长。

重镇安神，包括像磁朱丸，生铁落饮，都属于重镇为主的一类方剂。

配伍特点

泻偏盛之火以治标（主）

补不足之阴以治本(次）

标本兼治，清中有养。体现了镇清养三法。

运用

辨证要点

失眠、心悸、心烦，舌红，脉细数。

心火亢盛（病程较短的）而阴伤不甚之失眠常用方。

随证加减

1.夹痰：常见，加瓜蒌、竹茹、远志、菖蒲。

夹痰有时反应热像突出来不见得，但是凡是涉及到心神病变的，夹有

痰浊以后，治疗时间都比较长。兼痰的一般可以，理论上这个方加上

清热化痰药。痰会蒙蔽心窍，远志、菖蒲开窍。用这个方的思维方法，

清养结合，以清为主。不用朱砂，有些人这样用。痰浊，一个可以引

起心神不安，也可以引起心窍闭阻，这里用远志、菖蒲实际上是防止

痰热蒙蔽。

远志、菖蒲能交通心肾。远志、菖蒲如果再加郁金，开窍作用非常好。

临床上西医都觉得中药很重要，还有这个作用。比如西医疾病的后期，

他热，可能有虚热，因为像有些癌证到后期，又兼有一些外感因素，

本来癌症后期人正气就很差，又兼外感以后呢有发热，热并不太高，

但是痰浊很重，苔腻，时时昏迷，它并不是脱证。这种它要躁扰，要

疼痛。我们在台湾遇到的病例，西医的处理，一痛就用吗啡一类的镇

静，一用上，昏迷，一用就昏迷。昏迷了，西药的方法就对证了，就

等他醒了。后来我们说这个要开窍，原来辨证开的方里，就加远志、

菖蒲、郁金。那个很灵，吃了以后，很快就能醒过来。我们也没想到，

那个效果很快。一醒过来，隔两天，又痛，一痛西医要上镇静剂，一

止痛又昏迷。

还有一个病人，因为好几个病人到晚期都用过这个开窍方法。有个很

典型的病人是连续四次昏迷，都是在配中药里，他家属都知道，原来

开的药，不用坐车到医院去，电话里说，邓老师，是不是又昏迷了，

加菖蒲、远志、郁金？我说你都知道了，用量就同上回用量。用了就

能醒来。当时就觉得西医遇到这个，包括一些小孩，动风、抽搐、惊

厥、昏迷，大多用镇静剂，我们说需要开窍。所以治法上两个不同的。

所以对心神病变，要双向考虑，痰热可以造成心窍闭阻，神昏。痰浊

重，神昏还重。也可以造成痰热，造成狂躁。痰火扰心就狂躁，那也

是心神不安。如果单用远志、菖蒲这类，豁痰、涤痰这些，也可以治

疗开窍。后面再讲开窍剂运用。

2.易惊：加生龙骨，生牡犡。（龙骨，牡犡也安神）

3.心烦盛：加栀子、连翘、莲子心。（清热药，用于心火旺，心经热重）

4.失眠多梦甚者：加酸枣仁、柏子仁。（镇惊安神和养心安神结合，一般来说阴血

不足的因素多一些）

使用注意

1.一般不作煎剂，朱砂含硫化汞，剂量，每次小于1g ，不宜多服，久服。

2.脾虚或阴虚较重者不宜使用。(用朱砂伤胃）

第二节滋养安神