方剂学51邓中甲

方剂学51 邓中甲配伍特点重在补涩，辅以清利。

刚才讲到易黄汤的结构，它重在补涩，辅以清利。

治湿热带下，一般以清热利湿为主。

这方特点建立在，它带脉、任脉和带下关系这个理论，傅青主在这个理论基础上，它是以补涩为主，辅以清利。

而这方呢，在临床上的确很有效果。

治湿热带下很多，妇科老师很爱用易黄汤，很有名。

所以在历来书理论探讨里，欠缺一些，到目前出来的教科书，包括很多教参，结合傅青主自身理论的探讨，多是针对性不够强。

或者不是很深入的。

这方面我还收集过一些书，看过这个。

运用现在范围越来越宽，除了妇科用，其它内科也用。

从临床观察的病例报导很多，它治疗蛋白尿，它本身有泌别清浊的作用，所以对像蛋白尿，它泌别清浊，在治疗方面病例报导不少。

所以不仅仅是妇科湿热带下方面运用。

辨证要点带下色黄，其气腥秽，舌苔黄腻。

随证加减湿盛，加土茯苓、苡仁；热重，加苦参、败酱草、蒲公英；带下日久不止，加鸡冠花、_回头。

这方清利湿热的作用，不是太大。

所以湿重的，还可以加一些利湿药；偏热重的，可以加清热药，这是在这个方的基础上，这五味药基础上可以加味运用的。

带下时间长，还可以加强收涩作用。

第九章安神剂从适应病证来说，主要治疗心神不安。

当然包括以失眠为常见症状，但往往也包括了剧烈地心烦，兼有这种心悸，甚至于怔忡，这些常见表现，都是安神剂主治里的主要临床表现。

但由于神志不安，它可以有虚证、实证。

实证那是由于比如五志化火，引起了心肝的阳热亢盛，热扰心神，造成心神不安，也可以兼夹有秽浊、痰浊这一类，引起心神不安。

如果瘀血和热相结，瘀热互结，扰乱心神，甚至于闭阻心窍，也可以导致心神不安。

这里就是说谈了一些心神不安造成原因，偏实证的有一部份，总的和热有关，和痰瘀这一方面有关。

虚证，有心的阴不足，血不足，总的阴血不足，造成心失所养，心神不安，但如果单纯血不养心，可以引起出现心神不安，兼有血虚证像，阴不足，除了心神不安以外，它还可以有阴不制阳以后，虚热现象。

治疗方面，偏于实证的，多以镇心安神为主。

实证、热证，它同时也要伤耗阴血，所以在治法方面，镇心安神，同时要结合滋补阴血，补充因热造成的阴血不足。

虚证方面，心血不足，心血来源于肝血，所以有血虚而引起的心神不安，都心、肝同治。

有阴虚导致心神不安，都心肾同治。

因为阴的根本在肾。

这一节选择的代表方剂，重镇安神。

以朱砂安神丸为代表。

虚的要滋养安神，滋养安神分别从心肝血虚型的，和心肾阴虚型的各选一个。

所以是治疗阴血不足，阴虚内热，这种心肾阴虚有虚热的补心丹，和心肝血虚，血不涵养心神，心神不安的酸枣仁汤，作为代表。

第一节重镇安神朱砂安神丸证的产生，很多和情志有关，五志化火，特别是一种情志不遂，造成气机郁滞，气郁化火，由肝火引以心火。

有就是木能生火。

母病及子，造成心火亢盛。

心火亢盛引起心神不安，这是实证，偏实证失眠的一个主要原因。

心火亢盛可以引起阴血的不足，造成心神心体失养，这类病证，开始可能是实证，多数情况下是虚实夹杂，以实为主。

所以它伴随有热扰心神，涉及到热郁胸膈，所以心中懊恼，失眠、烦躁。

伴随有心悸，怔忡。

这是心火亢盛的一个实证的一个主要表现。

阴血不足，可以加重这种心火，但是整个朱砂安神丸证，主体上是一种心火亢盛。

由心火亢盛伤阴血，时证为主。

功用镇心安神，清热养阴治法体现三个方面，1.镇心 2. 清热 3. 养阴。

所以有的说它镇、清、养三法。

方解历来对君药的讨论不统一。

李东垣自己说朱砂为君。

但也有很多说黄连为君。

所以最好是朱砂、黄连结合为君。

体现镇、清的结合。

因为心神不安根本来讲，是心火偏亢。

所以持有朱砂作君药的一个看法。

就是说它本身清心、镇心结合的。

和黄连配合，清心力量更强。

臣药当归、生地，养血养阴结合，考虑到心火偏亢，伤耗阴血。

炙甘草保护胃气，考虑朱砂，硫化汞，容易伤胃，有一定毒性。

所以用甘草能缓和毒性。

又能协助当归、生地扶正。

朱砂安神丸作成丸剂的，服用时间不宜过长。

中病即止。

达到一定效果就停。

因为汞剂，怕积蓄以后有毒。

朱砂安神丸多次被国外提出来，朱砂不能入药。

但目前来说，这个方作为一种治法代表，还没有把它停止。

一般用量比较小，强调它服用时间不能长。

重镇安神，包括像磁朱丸，生铁落饮，都属于重镇为主的一类方剂。

配伍特点泻偏盛之火以治标（主）补不足之阴以治本(次）标本兼治，清中有养。

体现了镇清养三法。

运用辨证要点失眠、心悸、心烦，舌红，脉细数。

心火亢盛（病程较短的）而阴伤不甚之失眠常用方。

随证加减1.夹痰：常见，加瓜蒌、竹茹、远志、菖蒲。

夹痰有时反应热像突出来不见得，但是凡是涉及到心神病变的，夹有痰浊以后，治疗时间都比较长。

兼痰的一般可以，理论上这个方加上清热化痰药。

痰会蒙蔽心窍，远志、菖蒲开窍。

用这个方的思维方法，清养结合，以清为主。

不用朱砂，有些人这样用。

痰浊，一个可以引起心神不安，也可以引起心窍闭阻，这里用远志、菖蒲实际上是防止痰热蒙蔽。

远志、菖蒲能交通心肾。

远志、菖蒲如果再加郁金，开窍作用非常好。

临床上西医都觉得中药很重要，还有这个作用。

比如西医疾病的后期，他热，可能有虚热，因为像有些癌证到后期，又兼有一些外感因素，本来癌症后期人正气就很差，又兼外感以后呢有发热，热并不太高，但是痰浊很重，苔腻，时时昏迷，它并不是脱证。

这种它要躁扰，要疼痛。

我们在台湾遇到的病例，西医的处理，一痛就用吗啡一类的镇静，一用上，昏迷，一用就昏迷。

昏迷了，西药的方法就对证了，就等他醒了。

后来我们说这个要开窍，原来辨证开的方里，就加远志、菖蒲、郁金。

那个很灵，吃了以后，很快就能醒过来。

我们也没想到，那个效果很快。

一醒过来，隔两天，又痛，一痛西医要上镇静剂，一止痛又昏迷。

还有一个病人，因为好几个病人到晚期都用过这个开窍方法。

有个很典型的病人是连续四次昏迷，都是在配中药里，他家属都知道，原来开的药，不用坐车到医院去，电话里说，邓老师，是不是又昏迷了，加菖蒲、远志、郁金？我说你都知道了，用量就同上回用量。

用了就能醒来。

当时就觉得西医遇到这个，包括一些小孩，动风、抽搐、惊厥、昏迷，大多用镇静剂，我们说需要开窍。

所以治法上两个不同的。

所以对心神病变，要双向考虑，痰热可以造成心窍闭阻，神昏。

痰浊重，神昏还重。

也可以造成痰热，造成狂躁。

痰火扰心就狂躁，那也是心神不安。

如果单用远志、菖蒲这类，豁痰、涤痰这些，也可以治疗开窍。

后面再讲开窍剂运用。

2.易惊：加生龙骨，生牡犡。

（龙骨，牡犡也安神）3.心烦盛：加栀子、连翘、莲子心。

（清热药，用于心火旺，心经热重）4.失眠多梦甚者：加酸枣仁、柏子仁。

（镇惊安神和养心安神结合，一般来说阴血不足的因素多一些）使用注意1.一般不作煎剂，朱砂含硫化汞，剂量，每次小于1g ，不宜多服，久服。

2.脾虚或阴虚较重者不宜使用。

(用朱砂伤胃）第二节滋养安神天王补心丹、酸枣仁汤都是临床常用方。

天王补心丹这个证候产生，往往是由心肾的阴虚。

有的提阴虚，有的提阴血的不足，它侧重是在阴伤。

所以天王补心丹传说当中，有来源不同，有的说这个方是一个和尚念经，（应该是道士），课诵劳心，说明是很用功，造成阴血内耗，所以发生原因往往伤心肾的阴血。

阴血内耗以后产生虚热，所以造成既有心肾阳虚，又有虚热内扰，发生心烦、失眠。

心体失养可以心悸怔忡，根据心经有热的程度不同，严重的可以口舌生疮，大便干结。

补心丹证，历来认为跟情志引起内热，伤阴，阴虚又产生火旺，这个火可以比较重的。

但有的写的，光是有一点点虚热，而是以阴血不足为主。

不同教材写的程度不同。

临床上这种伤阴之后的程度，虚火的程度可以有差别。

那看你调整药物。

也有的传说当中，说天王补心丹，有说和尚，有说道士，念书多了，念经念得很勤劳，作个梦，天王托梦给他，很怜悯他，告诉他这个方。

吃了就好了。

所以他还是一种传说不同地方来的这个，共同点，课诵劳心，暗耗阴血，阴血不足，不能滋养，产生虚热，这是这证候产生的原因，和临床表现。

舌红少苔，脉细数，也是比较典型的阴虚有热的特点。

功用清热，养血安神。

方解这个方是个附方。

药味较多。

方义分析当中，有几个重点。

这方君、臣药合起来，生地、麦冬、玄参，就是相当于增液汤，养阴清热的基础方。

结合天冬，侧重于滋补肾阴。

体现针对阴血暗耗是为主的。

所以补心肾之阴血。

佐药1，涉及到心神不安，失眠多梦，包括可以心悸，都是阴血不足以后，不能涵养心神，或心体失养。

酸枣仁柏子仁养心安神，滋养安神主要药物。

枣仁本身也能养肝血。

柏子仁养心安神，还能补脾。

当归丹参使全方养阴补血相结合。

而且这方比较凉。

其中当归偏温，当归丹参能够活血，使凉而不郁。

人参茯苓，这里茯苓可以茯神，是养心安神常用药。

这方用朱砂为衣，外面裹一点朱砂，也就是整个滋养安神为主。

结合一点镇心安神。

现在很多这个方，不用朱砂，还是滋养为主。

桔梗在方义分析中一个重点，因为用来作使药。

载药上行，使药力缓留于上部。

因为它叫天王补心丹,病位以心为主。

这是一个使药运用的一个例子。

以舟辑之剂，引经报使。

整张方是属于养阴力量较大的，偏于补。

可以心脾肾兼顾，又气血兼顾。

如果脾胃比较差，这方容易碍脾胃，所以服用也不适合久。

配伍特点滋阴补血治其本，养心安神治其标，标本兼顾，治本为主。

运用辨证要点心肾阴虚失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数。

是治心肾阴虚失眠的常用方。

随证加减•失眠重者，酌加龙骨，磁石（结合重镇安神）。

•心悸怔忡重者，酌加龙眼肉，夜交藤（偏于心肾阴虚型，包括心律不齐，或自觉心悸，怔忡一般涉及到他觉症状，增加养血、安神、定悸）；•遗精者(因为肾阴不足有虚火，可能扰动精室），加煅牡蛎，金樱子基本病机心肾阴虚，阴虚火旺，既然心神不安，从水火既济角度，心神就可能不能控制肾精，可以造成水火不能既济，心肾不能相交，加上虚热扰动精室，所以产生失眠多梦，遗精这一类。

这可能性比较大的。

所以加牡蛎，金樱子，这些收涩。

使用注意脾虚，纳差，便溏慎用。

不适合这么大队的阴柔之品，容易碍脾胃。

这个方也不是常服，久服的。

主证分析肝血不足，虚热内扰。

证型和天王补心丹不同。

它是心肾阴虚火旺，是肝血不足。

•失眠，头目眩晕─血不养心，肝血不足。

•心烦，咽干口燥─虚热内扰。

•盗汗─虚热迫津外泄。

•脉细弦─血虚肝旺。

造成肝的阴血不足，可以有虚热，一般临床，酸枣仁汤证，虚热不重，都提到一些虚热，但不重。

肝血不足，不能涵养心神，不能涵养心体，所以心悸、失眠，往往伴随头目眩晕。

头目眩晕是由于肝血不足。

肝血不能上荣头面。

我们说过心血虚，侧重可以引起心悸，面白无华，脉细，心血虚直接涉及到心主血这个表现。

肝血虚，涉及到头晕目眩，视物昏花，月经方面病变。

血虚，心肝血虚两方面。

现在肝血不足，不能涵养心神，心血还是由肝所藏之血而来。

所以它是肝血不足，造成血不养心，心神不安这样一个过程。

有一定虚热反应的，就是有一点咽干口燥，可以有心烦。

虚热迫津外泄可以盗汗，相比阴虚引起虚热迫津外泄，补心丹证还更多见，它有明显的阴虚。