肝硬化的护理PPT课件

定 义




是一种常见的由不同原因引起的，以肝脏弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成为特征的慢性、进行性肝病 多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现 晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发 症 肝脏仅有纤维组织增生或仅有肝细胞结节增生均不能称为 肝硬化。如先天性肝纤维化和局灶结节性肝细胞增生
Alpha-1抗胰蛋白酶缺乏

免疫紊乱 自身免疫性肝炎 原因不明 非酒精性脂肪性肝炎


工业毒物、药物
营养障碍

病因

病毒性肝炎:乙型最常见
病因
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化
病因

胆汁淤积
损伤肝细胞
胆汁性肝硬化

循环障碍 慢性心衰、缩窄性心包炎 肝淤血缺氧 肝细胞坏死、纤维化
各种原因
肝细胞弥漫变性坏死,肝小叶纤维支架塌陷纤维组织增生、 肝细胞结节状再生 损伤与修复反复交替 肝小叶结构改建、肝血液循环途径改建, 肝变形、变硬 门静脉高压症、肝功能不全
病 理
形态学分类

小结节性肝硬化 直径多在 3～5 mm，不超过1 cm，最常见 大结节性肝硬化. 直径 10～30 mm, 最大达50 mm 大小结节混合性肝硬化 大小结节混合 血吸虫病性肝纤维化

全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容， 可有不规则低热、夜盲、浮肿等


消化系统症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、 腹胀、腹泻、黄疸等 出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化 道出血。出血原因： a.肝合成凝血因子减少 b.脾功能亢进 c.毛细血管脆性增加


内分泌紊乱
主要有雌激素↑、雄激素↓－男性患者常有性欲减退、 睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等


肝肾综合征(HRS)：又称功能性肾衰
特征：自发性少尿或无尿 氮质血症 稀释性低钠血症和低尿钠 肾脏无明显病理改变 机理：肾血管收缩，致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低 ● 交感神经兴奋性增高，去甲肾分泌增加 ● 肾素-血管紧张素系统活性增强 ● 肾PGs合成减少，血栓素（TXA2） 增多 ● 内毒素血症：增加肾血管阻力 ● 白细胞三烯产生增加，引起肾血管收缩
晚期：表面颗粒状，可触及结节，常无压痛
其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹壁静 脉曲张等
ຫໍສະໝຸດ Baidu
图示肝掌和蜘蛛痣
图示男性乳房发育和腹壁静脉曲张
并发症

上消化道出血：最常见，原因： 食管、胃底静脉曲张
门脉高压性胃病
消化性溃疡

肝性脑病：最严重并发症，最常见的死亡原因 感染：肝硬化患者抵抗力下降，常并发细菌感染－肺部、 胆道、败血症、自发性腹膜炎等 自发性腹膜炎——致病菌多为革兰阴性杆菌， 表现为腹痛、腹水迅速增长、腹膜刺激征等

代偿期
症状较轻、缺乏特异性

疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、 轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息 或治疗后可缓解 肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。 脾轻-中度肿大 肝功能检查正常或轻度异常


失代偿期

肝功能减退症状 门脉高压表现


全身多系统表现
肝功能减退的临床表现
淤血性肝硬化
病因
肝硬化的演变发展过程



网状支架塌陷：广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷 再生结节形成：残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节 状肝细胞团 假小叶形成：大量纤维结缔组织增生，形成纤维束，自汇管区-汇 管区或自汇管区-中央静脉延伸扩展，包绕再生结节或将残留肝小 叶重新分割 肝内血循环紊乱：血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受再生结节挤压； 肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支相互形成支通吻合支等，形成门 脉高压
图示侧枝循环建立和开放
腹水：是LC最突出的临床表现
腹水形成的机制：钠、水的过量潴留

门脉高压：PVP>300mmH2O
低白蛋白血症: <30g/L
淋巴液生成增多 继发性醛固酮增多：致肾钠重吸收增多


抗利尿激素增多：致水重吸收增多
有效循环血容量不足
腹 水
体 征

肝触诊 早期：表面尚平滑
肝硬化
（Hepatic cirrhosis）
讲授目的和要求
1.掌握本病的护理评估、护理诊断、护理措施
2.熟悉本病的病因、临床表现、并发症、诊断和治疗原则
3.熟悉本病的辅助检查
4.了解本病的发病机制 、鉴别诊断、病理及预后
讲授主要内容
定义 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
女性有月经失调、闭经、不孕等；蜘蛛痣、毛细血管扩 张、肝掌

肾上腺皮质激素↓－皮肤色素沉着 继发性醛固酮↑和抗利尿激素↑－对腹水的形成和加重 有促进作用
门脉高压症表现 发生机制：门脉阻力增加 门脉血流量增多 临床表现 脾肿大：脾功能亢进 侧枝循环建立和开放：PVP>200mmH2O 食管静脉曲张:胃冠状V-食管V、肋间V、奇V 腹壁静脉曲张：脐V-副脐V、腹壁V 痔静脉扩张：直肠上V-直肠中、下V

肝肺综合征: 指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组



肝硬化的器官病理改变

肝硬化 门脉高压和侧枝循环开放 脾脏肿大 门脉高压性胃病和肠病 肝肺综合征 睾丸或卵巢、甲状腺、肾上腺皮质萎缩
临床表现

临床表现多样，起病常隐匿，病情进展缓慢，可潜 伏3～5年或10年以上，少数因短期大片肝坏死， 3～6个月可发展成肝硬化 临床上分为肝功能代偿期和失代偿期
肝硬化流行病学特点
◆ 人群平均年发病率为25-400/10万
◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一
占内科总住院人数的4.3% - 14.2%(中国)
高发年龄 35 - 50岁
男女比例约为 3.6 - 8∶1
病因和发病机制


病毒性肝炎
酒精中毒 血吸虫病 胆汁淤积 循环障碍

代谢障碍
血色病 肝豆状核变性
护理
复习肝脏解剖生理知识


肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽 肝脏的主要功能： 物质代谢：参与三大物质的代谢 合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子 灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 解毒作用：清除血氨 分泌胆汁： 门静脉和肝动脉双重供血 门V－－提供营养 肝A－－提供氧气