现场确认单模板

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工程名称
现场工作确认单
前滩37-01地块项目
ຫໍສະໝຸດ Baidu
签证编号
SA-013
工作部位
R10
管路井地漏立管出大堂移位事 宜
时间
2016年4月8日
确认工作现场描述: 根据业主图纸修改指令,R10水管井地漏立管由大堂
进入B1M层段,有局部修改,其中此部分管线原已经完 成,涉及4米De110HDPE管返工,新增10米De110HDPE,机 械开孔DN110,4人工/日,请业主确认。(附图纸及图 片)
确 认 事 实
施工单位: (盖章)
现场负责人:
日期: 年 月日
监理单位:(盖 章)
现场负责人:
日期: 年 月日
建设单位: (盖章)
现场负责人:
日期: 年月 日
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