工程样板确认单
施工样板验收确认单
设计部
注：1、本表一式三份，工程管理中心、监理单位、项目部各存一份。
2、建设单位的综合验收结论，由公司工程部经理作为代表统一签署。
附件3 施工样板验收确认单
编号：
工程名称
Байду номын сангаас样板名称
验收时间
年 月 日
样板实施部位
参与验收人员
样板验收内容及标准
存在问题
验收意见
□不符合设计与规范要求，需返工整改
□符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工
□符合设计图纸，但有变更并由甲方设计部下发书面变更通知
□整改/变更意见：
验收确认
施工单位
监理单位
工程施工样板验收确认单(3篇)
第1篇工程名称：_________项目工程地点：_________地区建设单位：_________有限公司施工单位：_________有限公司一、验收时间：____年____月____日二、验收人员：1. 建设单位：_________（职务）2. 施工单位：_________（职务）3. 监理单位：_________（职务）4. 设计单位：_________（职务）三、验收内容：1. 样板制作部位：_________（如：主体结构、装饰装修、屋面工程、机电安装工程等）2. 样板制作要求：（1）材料：符合设计要求和国家标准。
（2）工艺：按照施工规范和施工图进行施工。
（3）质量：符合质量验收标准。
3. 样板展示区平面布置：（1）主体结构：_________（如：柱、梁、板等）（2）装饰装修：_________（如：墙面、地面、顶面等）（3）屋面工程：_________（如：防水层、保温层等）（4）机电安装工程：_________（如：给排水、电气、通风等）（5）材料样品展示：_________（如：瓷砖、石材、木材等）四、验收结果：1. 样板制作符合设计要求和国家标准。
2. 样板制作工艺规范，施工质量良好。
3. 样板展示区布置合理，展示效果良好。
4. 材料样品展示齐全，质量合格。
五、验收结论：经现场检查，该工程施工样板制作符合设计要求和国家标准，施工质量良好，验收合格。
六、验收意见：1. 建设单位：_________（签字）2. 施工单位：_________（签字）3. 监理单位：_________（签字）4. 设计单位：_________（签字）七、其他事项：1. 施工单位应根据本次验收结果，对样板制作过程中存在的问题进行整改，确保后续施工质量。
2. 建设单位、施工单位、监理单位、设计单位应共同监督施工单位整改落实情况。
3. 本确认单一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、设计单位各执一份。
施工单位（盖章）：建设单位（盖章）：监理单位（盖章）：设计单位（盖章）：____年____月____日第2篇工程名称：________样板部位：________承包单位：________分包单位：________监理单位：________管理单位：________一、基本概况1. 工程名称：________2. 样板部位：________3. 承包单位：________4. 分包单位：________5. 监理单位：________6. 管理单位：________二、设计要求（由施工单位填写）1. 设计单位：________2. 设计人员：________3. 设计内容：________三、质量标准规范1. 质量标准：________2. 规范标准：________3. 基本要求：________四、参与验收人员1. 参与管理单位人员：________2. 参与监理单位人员：________3. 参与总包单位人员：________4. 参与分包单位人员：________五、验收意见1. 监理单位验收意见：（1）验收日期：____年__月__日（2）验收人员：________（3）验收结果：________2. 总包方验收意见：（1）验收日期：____年__月__日（2）验收人员：________（3）验收结果：________六、确认栏1. 总监（签字）：________2. 年月日：____年__月__日3. 现场代表（签字）：________4. 年月日：____年__月__日七、进度（由施工单位填写）1. 计划完成时间：____年__月__日2. 实际完成时间：____年__月__日八、备注1. 样板工程在施工过程中，应严格按照设计要求、质量标准和规范标准进行施工。
全套通用施工样板确认表(修改版2)
通用施工样板确认表记录编号：工程名称清远万科城2.2期工程K1栋、K2栋、B37栋、B38栋、B39栋、B40栋、J4栋合同名称广州万科清远万科城项目2.2 、2.3期施总承包工程补充合同合同编号CSCEC4xm-(2012)-003QYWK2.2-总承包001施工单位中国建筑第四工程局有限公司样板施工部位双线控制施工时间施工样板质量标准：《砌筑工程施工工艺及节点做法》1、设置砌筑控制线：（1）由基准控制线，引出砌筑轴线、边线，并距离墙体边线墙体30－50CM 引出检测和恢复控制线。
（2）在砌筑前需根据实际情况向施工工人交底，明确烟道、风道、管井尺寸，厨卫开间等准确尺寸。
2、设置线管定位线：（1）由水电图纸和入户接口，在地面上弹出给水管、排水管、弱点管、强电管等线管的走向。
（2）分析和优化管线布置、走向的合理性，在砌体墙面标出管线安装准确位置，作为线管定位线。
3、设置抹灰控制线：设置抹灰控制线时，必须考虑橱、浴、衣、鞋柜等柜体安装尺寸，以此提高后期制安精度存在问题：数码照片：综合验收意见□不符合设计与规范要求，需返工整改□符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工□符合设计图纸，但有变更并由甲方设计部下发书面变更通知□整改/变更意见：验收签认施工单位监理单位万科项目部其它部门样板验收由监理公司组织，要求户型砌筑、装修、防水、铝合金安装、木门安装必须先做样板，经过验收后方可大面积施工记录编号规则：项目+期数+工程样板（通用）+流水号通用施工样板确认表记录编号：工程名称清远万科城2.2期工程合同名称广州万科清远万科城项目2.2 、2.3期施总承包工程补充合同合同编号CSCEC4xm-(2012)-003QYWK2.2-总承包001施工单位中国建筑第四工程局有限公司样板施工部位模板工程样板施工时间施工样板质量标准：《模板工程施工工艺及节点做法》‘1、模板支撑:（1）模板及其支架必须有足够的强度、刚度和稳定性，其支架的支承部分必须有足够的支承面积。
工程项目施工样板确认表
样本编号：
样板名称
3#
施工单位
工程部位
样板对应图纸编号
施工样板文字说明
确认意见
□达到要求，确认
□未达到要求，重做
原因：
自检签名
验收签名
施工样板数码照片
（后附照片）
样板签发
施工单位技术Βιβλιοθήκη 责人：年 月 日监理方专业工程师：
年 月 日
甲方施工：
年 月 日
注：1ˎ项目进行“样板先行”制，样板确定后，按照样板要求进行施工。2ˎ不满足样板要求的，可视为不合格。
样板检查记录
项目名称：华为松山湖终端二期项目
单位工程名称
分项工程
工序名称
日期
年 月 日
检查内容
检查结果
工程部
质保部
技术部
1ˎ本表内容为样板施工过程控制检查记录
2ˎ样板施工时各部门检查整改意见由质保部统一填写，下发相关部门落实检查记录 需整改内容。
3ˎ本表一式四份，样板施工班组ˎ工程部ˎ技术部及质保部各存一份。
施工样板确认单
施工样板确认单有限公司致：我方已按要求完成了样板工作施工内容，请予以确认。
施工样板相关照片如下：施工单位（盖章）：项目经理：年月日监理工程师确认：有限公司致：我方已按要求完成了样板工作施工内容，请予以确认。
施工样板相关照片如下：施工单位（盖章）：项目经理：年月日监理工程师确认：有限公司致：我方已按要求完成了样板工作施工内容，请予以确认。
施工样板相关照片如下：施工单位（盖章）：项目经理：年月日监理工程师确认：光阴无涯的荒原，于一段温柔往事里，缄默不语。
一幕风雪中捧花的馈赠，默记下一种花的笺语，深情，香软。
韶华匆促，握不住指缝穿行的流风，那一程隔山隔水的约定，又岂是惧怕了沿途相迎的风雨？！又岂是今生能够翻越的遥迢？！旷寂无声的世界，将自己放逐流年深处，循着隐约悠扬的琴声，那一片花叶缤纷的伏途迷津，终有个人来牵手引路，引入一处雪月圆满的幸福。
盈盈冬情开一朵风花，落雪凝香的清冷，蛰伏在月光中，如鳞带殇的剥落，是谁，在用心收藏。
思绪冉冉，挽起云影风歌的手，冬雪藏不住的风情，露出一角红藕的娇俏。
那年，那月的情话，是经年凉不透的月色，任时光沦陷，沧桑了容颜，依然，无约挂起。
你用泪水打碎的一杯月光，初一、十五都在水中，一个让人看到圆满，一个让人目睹残缺。
铺一宣花的颜色，写一首泪水研墨的诗，托风，寄给远走的背影，不需要任何人读懂。
我写的新词，你却说，是旧人的言语。
换一张面孔相见，为何？依然恍若故人。
人世半生，紫梦一卷。
太多难舍的眷恋，沦为荒凉的记忆，又仿似格外的平宁与安妥；太多未尽的情意，缀成一个个封尘的故事，染了风月的沉香与古意。
一纸淡描浅画的书写，将饮露陈年收藏，雨水洗过的明亮，花吹雪落的清隽。
看惯岁月中的风云变幻，才明白，有些人，不必太用心，有些事，不可太执意。
嗔痴，虚妄，穿过迢迢千里的冷冽，相遇了内心的寂静山河。
尘光潋滟的心畔，遗忘了彼岸花繁的邀约，徐徐千帆落影，无言，亦厚重。
岁月无声流转，年年温馨刻画的印记，风物明净一般，润一份清浅心境。
施工样板确认单
施工样板确认单
致：
我方已按要求完成了样板工作施工内容，请予以确认。
施工样板相关照片如下：
施工单位（盖章）：
项目经理：
年月日
（此文件一式四份，项目部、监理部、设计部各一份存档，一份粘贴于样板部位）
施工样板确认单
施工单位（盖章）：
项目经理：
年月日（此文件一式四份，项目部、监理部、设计部各一份存档，一份粘贴于样板部位）
施工样板确认单
致：
我方已按要求完成了样板工作施工内容，请予以确认。
施工样板相关照片如下：
施工单位（盖章）：
项目经理：
年月日
（此文件一式四份，项目部、监理部、设计部各一份存档，一份粘贴于样板部位）。
施工样板确认表(通用版)
施工样板数码照片
样板对应图纸编号
施工样板确认表
合பைடு நூலகம்编 号
时间
年月日
确认意 见
□达到要求，确认 □未达到要求，重做 原因：
签名 时间
年月日
施工样板数码照片
确认意 见
□达到要求，确认 □未达到要求，重做 原因：
签名
填表说明：项目工程部经理应制定施工样板制度，应做施工样板的施工项目包括：支护锚 杆、桩基工程（试桩）、钢筋工程、砌体工程、抹灰工程、饰面砖粘贴工程、铝合金窗安 装、栏杆工程、防水工程、保温工程、电梯大堂装修工程、油漆工程，以及其他有必要做 施工样板的工程。
绿洲集团工程样板制作验收确认单
1、管道防腐：给水管道铺设与安装的防腐均应按设汁要求及国家验收规范施工，所有型钢支架及管道镀锌层破坏处和外露丝扣要补刷防锈漆。
2、管道保温：给水管道明装暗装的保温有三种形式：管道防冻保温、管道防热损失保温、管道防结露保温。其保温材质及厚度均按设计要求，质量达到国家验收规范标准。过门厅支管防结露保温一般采用PEF板10mm厚缠绕，两端及中间用镀锌铅丝绑扎，外壁包裹塑料带。
公称直径（mm）
25
32
40
50
65
80
100
125
150
保温管中心（mm）
150
150
150
180
180
200
210
220
240
不保温管中心（mm）
100
100
120
120
140
140
160
160
180
安装时一般从总进入口开始操作，设计要求沥青防腐或加强防腐时，应在预制后、安装前做防腐。入户管应有2‰坡度，坡向水表井。把预制完的管道运到安装部位按编号依次排开。安装前清扫管膛，丝扣连接管道抹上铅油缠好麻，用管钳按编号依次上紧，丝扣外露2至3扣，安装后找直找正，复核甩囗的位置、方向及变径无误。清出麻头，所有管口要加好临时丝堵。热水管道的穿墙处均按设计要求加套管及固定支架，安装伸缩器按规定做预拉伸，待管道固定卡件安装完毕后，除去预拉伸的支撑物，调整好坡度，翻身处高点要有放风，底点有泄水装置。埋地干管在回填土前进行预检、单项强度试压、评定，并做隐蔽验收，填写隐检记录。埋地干管不得有活接头，埋地管道回填土时，采取保护措施。
2、立管明装：每层从上至下统一吊线安装卡件，将预制好的立管按编号分层排开，顺序安装，对好调直时的印记，丝扣外露2至3扣，清除麻头，校核预留甩囗的高度、方向是否正确。外露丝扣和镀锌层破损处刷防锈漆。支管甩口处均加临时丝堵。立管截门安装朝向应便于操作和维修。安装后用线坠吊直找正，配合土建堵好楼板洞。
工程施工样板确定单(3篇)
第1篇一、工程概况项目名称：____________________项目地点：____________________建设单位：____________________施工单位：____________________设计单位：____________________监理单位：____________________工程类别：____________________合同金额：____________________开工日期：____________________竣工日期：____________________二、样板工程确定依据1. 国家现行的施工规范、验收标准。
2. 本工程施工组织设计。
3. 本工程设计蓝图。
4. 相关技术文件、资料。
5. 现场实际情况。
三、样板工程确定内容1. 样板制作部位：____________________2. 样板展示区共分为五大部分组成：（1）主体结构（2）装饰装修（3）屋面工程（4）机电安装工程（5）材料样品展示3. 样板工程布置图：____________________四、样板工程施工要求1. 施工单位应严格按照国家现行施工规范、验收标准进行施工。
2. 施工单位应结合现场实际情况，制定合理的施工组织设计。
3. 施工单位应确保样板工程的质量、安全、文明施工。
4. 施工单位应加强与设计、监理单位的沟通与协调。
五、样板工程验收1. 样板工程完成后，由建设单位、施工单位、设计单位、监理单位共同组织验收。
2. 验收合格后，方可进行大面积施工。
3. 验收不合格的，施工单位应进行整改，直至合格。
六、样板工程责任1. 施工单位对样板工程质量、进度、安全、文明施工负总责。
2. 设计单位对设计质量负责任。
3. 监理单位对监理质量负责任。
4. 建设单位对工程质量、进度、安全、文明施工进行监督。
七、其他事项1. 本样板确定单作为工程施工的重要依据，各相关单位应严格遵守。
2. 本样板确定单自签订之日起生效，一式四份，建设单位、施工单位、设计单位、监理单位各执一份。
工程施工样板确认单范本
工程施工样板确认单范本序号：_______项目名称：________________承建单位：________________监理单位：________________业主单位：_________________工程地址：_________________一、工程概况1. 工程名称：________________2. 工程地点：_________________3. 工程范围：_________________4. 工程费用：_________________5. 工程周期：_________________二、施工样板确认1. 样板材料：_________________2. 样板设计：_________________3. 样板施工单位：_________________4. 样板施工质量：_________________5. 样板验收标准：_________________6. 样板验收时间：_________________7. 样板验收人员：_________________8. 样板确认结果：_________________9. 样板修改意见：_________________10. 样板确认日期：_________________三、安全保障2. 安全措施落实情况：_________________3. 安全隐患整改情况：_________________4. 安全事故记录：_________________5. 安全督导人员：_________________6. 安全检查次数：_________________7. 安全督导报告：_________________四、质量保障1. 施工质量责任人：_________________2. 施工质量标准：_________________3. 施工质量检查次数：_________________4. 施工质量检查记录：_________________5. 施工质量整改情况：_________________6. 质量相符确认：_________________7. 质量整改意见：_________________五、进度保障1. 工程进度责任人：_________________2. 工程进度计划：_________________3. 工程进度执行情况：_________________4. 工程延期原因：_________________5. 工程加班情况：_________________6. 工程进度考核标准：_________________七、其他事项1. 本确认单具体负责人：_________________2. 工程支付方式：_________________4. 突发情况处理：_________________八、确认人签名：业主单位：_____________________ 日期：_________承建单位：_____________________ 日期：_________监理单位：_____________________ 日期：_________以上内容将作为工程施工样板确认单，各方必须认真履行确认内容，并保证确认内容的准确性和真实性。
工程确认单范本
工程确认单范本工程确认单工程名称：______________项目经理：______________工程负责人：______________工程开始日期：______________工程结束日期：______________工程确认日期：______________工程确认单编号：______________ 【工程基本信息】工程名称：______________工程地址：______________建设单位：______________承建单位：______________工程类型：______________施工规模：______________【工程确认内容】1. 工程进度确认：a. 确认工程开始日期和结束日期，并与实际情况一致。
b. 确认工程进度是否按照计划进行，是否存在延误或提前情况。
c. 确认工程进度是否受到外界因素的影响，并记录影响因素。
2. 工程质量确认：a. 确认工程质量是否符合设计要求和国家相关标准。
b. 确认工程质量是否受到施工过程中的问题影响，并记录问题及解决情况。
c. 确认工程质量是否存在修复和整改情况，并记录修复和整改的内容。
3. 工程安全确认：a. 确认工程施工过程中是否存在安全事故，并记录事故情况和处理结果。
b. 确认工程施工过程中是否进行了安全检查和培训，并记录检查和培训情况。
c. 确认工程施工期间是否存在安全隐患，并记录隐患情况和整改措施。
4. 工程成本确认：a. 确认工程施工过程中是否存在超出预算的情况，并记录超出情况和原因。
b. 确认工程施工过程中是否存在节约成本的情况，并记录节约情况和措施。
c. 确认工程施工过程中是否存在变更成本的情况，并记录变更情况和费用调整。
【其他相关事项】1. 工程相关资料确认：a. 确认工程相关资料的完备性和准确性，并记录资料的名称和数量。
b. 确认工程相关资料的存储和归档情况，并记录存储和归档位置。
2. 工程验收情况：a. 确认工程已经按照相关规定进行了部分或最终验收。