髓内钉手术的体位和手术室设计

在骨骺或干骺端处的骨折
在骨骺或干骺端处的骨折
在骨骺或干骺端处的骨折
当骨折类型不适于髓内钉固定时
当骨折类型不适于髓内钉固定时
当骨折类型不适于髓内钉固定时
当已有其他内置物存在时（如关节假体）
当已有其他内置物存在时（如关节假体）
当骨折线涉及未闭合的骨骺线时
当骨折线涉及未闭合的骨骺线时
术后2~3月 方法：近端２个锁
钉拔出
固定技术／交锁
－锁钉数目
➢远端≥ ２（股骨）或３（胫骨）枚 ➢原因：
→髓内钉和锁定间非紧密接触→活动→冠状 面不稳或力线异常 →插入２或３枚螺钉，螺钉之间的不平行可 减少这种活动。
髓内钉的禁忌症
➢进针部位的感染 ➢髓腔内的感染 ➢钉道的感染或败血症 ➢多发损伤病人合并肺损伤的股骨干骨折 ➢干骺端的骨折
血液循环是最好的冷却剂
复位技术
－胫骨骨折复位 ➢手法复位 ➢绝大部分在皮下容易摸到 ➢稳定骨折－中段或远段A型和B型骨折 ➢斜形骨折－矫枉过正 ➢髓内钉 复位工具
辅助复位措施
➢ 点状复位钳 胫骨 经皮或伤口用
➢ 大牵开器（支架） 延迟复位 肢体短缩
骨骺线 胫骨平台下
多发骨折固定顺序
1. 股骨
4
3
2. 胫骨
3. 骨盆或脊柱
1
4. 上肢
2
辅助复位措施
➢ 临时Schanz螺钉 →股骨、胫骨 →尽可能靠近骨折线 →近端骨折单皮质使用 →用带T型手柄的万用卡盘便于操作
辅助复位措施
➢ 超宽止血带
→胫骨 →辅以牵引或牵开器 →严重的软组织损伤时慎用 →时间要短 →禁止充气状态下扩髓
锁钉顺序
➢ 先远后近 ➢ 优点：
髓内钉的手术体位及手术室设计
髓内钉种类
➢普通髓内钉（空心髓内钉） 远、近端加交锁螺钉 骨－内植物紧密接触 力学稳定性增加 使用范围大
肱骨髓内钉的体位
➢顺行髓内钉：
通常用于近端（距离大结节5cm以下）和中段 1/3的骨干骨折，也适用于远端1/3骨干骨折
肱骨髓内钉的体位
➢逆行髓内钉：
骨干中段和远端1/3的肱骨干骨折
胫骨－牵引床
顺行胫骨髓内钉进针点
➢在髓腔的中心线上 ➢胫骨平台前缘 ➢尽可能高 ➢不损伤平台
进针点
顺行胫骨髓内钉进针点
➢最大限度屈膝 ➢切口
胫骨结节－髌骨下极沿髓腔方向 ➢打开髓腔
导针与胫骨干纵轴矢状面呈150 ➢影像增强仪检查位置
扩髓技术
➢ 电动扩髓
新鲜骨折 ➢ 手动扩髓
陈旧骨折有假关节、髓腔内有硬化 ➢ 禁止血带充气下扩髓
股骨髓内钉的体位
股骨－牵引床侧卧位
股骨－牵引床仰卧位
股骨－标准手术床侧卧位
侧卧位
• 标准侧位 • 球管20-30度倾斜
股骨－标准床仰卧位
手术技术－术前准备
特殊设备
➢ 骨科床（牵引床）或标准透X光手术床 ➢ 牵开器 ➢ 影像增强仪
手术技术－术前准备
术前内植物的正确选择
➢髓内钉长度 X线片 对侧肢体测长
→便于回敲，骨折断端加压 →消除分离 →复位操作
术中估计胫骨旋转的方法
临床评估
➢ 术前健侧髋、膝关节屈900→肢体旋转
➢ 术中
髓内钉植入→临时锁定→卸插入手柄→
屈膝、足背屈→比双足位置、活动范围、
对称性、旋转
不准确
股骨旋转的X线的征象
➢ 小粗隆形状 ➢ 皮质台阶征：通过近端和远端主要骨块的皮
质厚度判断力线→横行、短斜形骨折 ➢ 直径差异征：骨直径是卵圆形节段，旋转畸
➢髓内钉直径 X线片峡部宽度
手术技术
➢ 术中髓内钉的直径 扩髓器头的直径
顺行股骨髓内钉进针点
部位 ➢梨状窝 ➢梨状窝后外侧
顺行股骨髓内钉进针点的准备
➢ 髋关节屈曲内收 ➢ 大粗隆近端纵切口
不能太靠后 ➢ 安放导针 ➢ 安放软组织保护挡板
逆行股骨髓内钉进针点
➢ 屈膝300 ➢ 导针长轴与股骨干远段髓腔方向一致 ➢ 经髌韧带通过保护套筒插入克氏针到远端股骨
形，远、近端骨折横径在不同直径部位突出
手术的复位技术
Poller钉—阻挡钉技术
固定技术／交锁
➢交锁钉 扩髓髓内钉→建议锁钉 非扩髓髓内钉→强制锁钉
➢稳定骨折 动力方式锁定→轴向加压；防止旋转
➢远端锁钉→徒手或瞄准器技术 ➢近端锁钉→瞄准器
固定技术／交锁
➢ 动力化 部位：胫骨 时间：在第一次手
正位－股骨髁间窝中间注意 侧位－Blumensaat,s 线尖端 ➢ 毋伤PCL起点
百度文库
Blumensatt’s line
胫骨髓内钉的体位
胫骨－标准手术床
KNEE NAIL - TIBIAL SURGICAL TECHNIQUE Patient Preparation
Flexion Of Knee Ease Access To Correct Entry Portal
带锁髓内钉技术允许髓内钉固定关节周围 2~4cm范围内的骨折
交锁螺钉固定可能不足以控制骨折的对线
交锁螺钉固定可能不足以控制骨折的对线
交锁螺钉固定可能不足以控制骨折的对线