泌尿外科护理常规(全本)

泌尿外科护理常规(全本)前列腺增生症是指前列腺组织增生所致的疾病，常见于中老年男性。

护理常规】1、观察病人排尿情况，注意有无尿流变弱、尿潴留等，有异常通知医师及时处理。

2、鼓励病人多饮水，促进尿液排出，但要避免过量饮水。

3、指导病人进行盆底肌锻炼，增强膀胱括约肌的收缩力，减轻尿失禁的程度。

4、定期测量前列腺特异抗原（PSA）水平，观察病情变化。

5、指导病人正确使用药物，如α1受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂等，缓解症状。

6、协助病人进行手术治疗后的恢复训练，如排尿训练、盆底肌锻炼等。

7、进行卫生宣教，讲解前列腺增生症的病因、预防和治疗方法，以及注意事项，如避免饮酒、辛辣刺激性食物等。

前列腺增生是老年男性常见病，主要表现为排尿困难，是由前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而引起的一系列临床表现和病理改变。

男性35岁以上前列腺可能有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。

评估方面，需要考虑病人的生命体征、排尿困难和尿频情况、尿潴留发生的频率及肾脏功能受损害的程度、心、肺和肝功能状况、既往排尿困难治疗的经过和效果、是否合并泌尿系感染或结石以及是否服用抗凝药物等。

此外，还需要考虑病人对前列腺增生的认知程度和心理承受能力以及自理能力。

在术前护理方面，需要预防泌尿系感染，鼓励多饮水，注意个人卫生，勤换衣裤。

病人因尿频和排尿困难而害怕喝水，需要向其讲明饮水的意义，并记录其排尿情况。

如果出现排尿困难，膀胱区憋胀，有尿不能完全排出，应通知医生给予留置尿管或膀胱造瘘术，同时口服抗生素。

此外，还需要了解病人心肺功能和排便情况，对于惯性便秘病人可口服缓泻药物，保持排便通畅。

配合手术治疗，口服雌激素，使前列腺体缩小变硬，减轻充血，有利于手术。

在术后护理方面，需要观察出血情况，给予持续膀胱冲洗，密切观察尿管颜色，调节冲洗速度。

如果出现创面大量渗血，应立即通知医生，重新固定尿管，同时给予止血和输血治疗。

此外，还需要观察冲洗液有无外渗现象，注意饮食，进半流食，多吃易消化的食物，大量饮水，防止便秘。

防止静脉血栓的形成：为了预防下肢静脉血栓及肺栓塞的发生，我们需要鼓励病人适当活动。

在卧床期间，我们可以指导病人侧身活动，进行下肢曲腿运动。

当膀胱冲洗停止后，我们需要协助病人离床活动，并密切观察病人是否出现呼吸困难等肺栓塞症状。

膀胱痉挛的护理：手术后，部分病人可能会出现膀胱痉挛，表现为膀胱区明显压痛，冲洗可能会自行停止或速度减慢，尿管暂无液体引出或出血加重。

我们可以放出气囊内部分液体来缓解病人的症状，并注意尿道口有无溢血、溢液。

如果污染了床单位，我们需要重新更换。

防止继发出血：腹压增高是导致继发出血的主要原因。

手术后，粪便干燥、咳嗽等都可能导致腹压增高，因此我们需要积极防治。

除了饮食指导外，必要时可以使用缓泻剂或提前服用缓泻药，以保持排便通畅。

对于病人咳嗽，我们需要及时进行对症处理。

尿失禁病人的护理：在拔除尿管后，病人可能会发生一过性尿失禁，一般几天到一个月内可以自行恢复。

对于个别病人尿失禁时间较长的情况，我们可以指导他们进行缩肛训练，并配合药物治疗。

一般来说，需要6个月到1年的时间才能恢复正常。

健康指导：术后3个月内不能骑自行车，禁止提重物，需要保持排便通畅。

膀胱肿瘤护理概念】膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，可发生于膀胱的各层组织。

按组织发生学分为上皮性和非上皮性两大类，其中上皮性肿瘤占90%至95%。

临床症状主要表现为无痛性肉眼血尿，突然发生，间歇发作。

此外，还可能出现膀胱刺激症状、排出组织物，晚期则可出现排尿困难和膀胱区疼痛。

评估】1、病情评估1）检查生命体征。

2）观察血尿的性质及程度。

3）了解是否出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

4）检查下腹部是否有肿块，了解贫血、水肿、消瘦发热等情况。

5）询问是否出现下腹部及会阴部疼痛等症状。

6）评估肺肾功能状况。

2、了解病人对膀胱肿瘤的认知程度和心理承受能力。

3、评估病人的自理能力。

护理措施】1、术前护理1）了解病人的营养状况，评估贫血和营养不足的程度，鼓励病人进食高蛋白质、富含维生素、易消化的食物，必要时进行输血治疗。

纠正贫血，补充蛋白质，提高机体抗感染和组织修复能力。

2）进行肠道准备：如果手术需要使用肠段代替膀胱，术前1天口服泻药清洁肠道，术日晨进行清洁灌肠，术前3天给予少渣半流食，术前1-2天进流食，术前3-5天口服肠道抑菌剂，术前插胃管。

3、心理护理：为了帮助病人适应尿流改道带来的不便，我们需要向他们解释手术的必要性和术后的自我护理方法。

同时，加强与病人的沟通，解除他们的顾虑，帮助他们接受现实。

4、术后护理：1）监测生命体征：每0.5-1小时测量血压和脉搏一次，当血压稳定后，改为每2小时测量一次。

平卧6小时后，可以半卧位。

2）经尿道膀胱肿瘤电切术与护理：1）观察膀胱冲洗引流液的量和颜色，并及时调节冲洗速度，保持引流通畅，防止血块堵塞。

鼓励病人多饮水，以促进自然冲洗。

2）观察病人是否出现高热、腹痛、腹胀、膀胱痉挛等症状，并根据医嘱进行对症处理。

3）根据病人的情况，可适当增加营养丰富、粗纤维的食物，同时忌食辛辣刺激性食物，以防止便秘。

4）观察病人排尿次数和每次排尿量，以便及时发现异常情况。

3）膀胱部分切除术后，需要妥善固定导尿管，保持引流通畅。

如果尿液颜色较深，需要根据医嘱使用生理盐水进行冲洗。

4）尿流改道术后护理：1）准确连接各引流管，并观察并记录引流液性质和量。

在病人翻身活动时，需要防止引流管滑脱。

保持各管道通畅，观察左右输尿管支架管是否均衡，特别注意尿少的一侧，如发生堵塞，及时通知医生，给予冲洗。

2）血压稳定后，协助病人半卧位，以促进膀胱死腔渗出液的引流。

3）膀胱全切输尿管皮肤造口的病人，需要观察皮肤的血运和有无回缩等情况。

4）保持胃肠减压通畅，观察胃液的颜色和量，并定期进行口腔护理，以预防口腔合并症的发生。

在拔除胃管后，需要观察病人是否出现腹胀等症状。

5）根据医嘱静脉补充营养和水分，待肠功能恢复后，可逐渐进食流质饮食、半流食或普通饮食。

在进食期间，需要观察病人是否出现腹泻、腹胀、便秘和肠梗阻等症状。

6）保持造口周围皮肤的清洁和干燥，如有感染征象，需要及时处理。

7）术后，需要教育病人佩戴造口袋，并告知造口护理方法。

5）根据医嘱给予镇痛药物。

6）根据医嘱给予抗生素治疗，以预防感染的发生。

7）观察伤口敷料渗出情况，保持敷料清洁和干燥。

如出血较多，需要及时通知医生。

8）定时协助病人翻身，并指导病人进行深呼吸、有效咳嗽和咳痰。

如痰液粘稠，需要定时进行雾化吸入，以预防肺部并发症的发生。

9）鼓励病人多饮水，每天饮水量应在2000-3000毫升之间。

10）鼓励病人早期下床活动，以预防下肢静脉血栓的形成。

健康指导】泌尿系结石护理泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石，其中以上尿路结石最为常见。

评估病情时需要考虑生命体征、疼痛部位与性质、血尿出现时间与量、膀胱刺激症状、发热、畏寒、尿路梗阻症状等。

同时需要了解病人对肾结石的认知程度及心理承受能力，以及自理能力。

在非手术治疗与护理方面，药物排石治疗的病人需要将每次尿液排在指定的内，以了解结石排出情况。

同时需要调整饮食结构，避免食用易产气的食物，并根据细菌培养及药物敏感试验结果使用抗生素控制感染。

对于肾绞痛的病人，需要输液及给予解痉镇痛药物以缓解疼痛。

同时需要测量尿液PH值，对尿酸和胱氨酸结石的病人给予口服枸橼酸钾合剂以碱化尿液，或根据医嘱口服氯化铵以酸化尿液。

在不增加病人心肺负荷及体力能力承受的情况下，可适当进行跳跃等活动，促进结石的排出。

对于体外冲击波碎石治疗的病人，需要告知其在治疗过程中不随意移动体位，以减少紧张心理，取得配合。

术前3天需要禁食易产气的食物，手术日早晨禁食水。

术后需要取平卧位，定时监测血压、脉搏的变化，发现异常及时通知医生。

如果病人出现头晕、恶心、呕吐等药物反应，应卧床休息、禁食，遵医嘱静脉补充营养与水。

观察并记录初次排尿的时间、每次间隔时间，以了解有无尿路梗阻及急性尿潴留征象。

同时需要观察尿液的颜色、性质及量，术后多有血尿，记录血尿开始时间及终止时间，发现异常立即通知医生。

鼓励病人每天饮水3000ml以上，经常更换体位，增加输尿管急尿潴留征象。

8.建议病人注意每次排尿的情况，观察结石的排出情况。

9.对于经过碎石手术后出现肾绞痛的病人，应遵医嘱给予解痉镇痛药。

10.如果出现大量血尿，应及时通知医生并遵医嘱给予止血药，同时观察排尿情况。

11.对于经过碎石手术后出现巨大结石的病人，有可能会梗阻尿路，严重者可能会影响肾功能，建议病人卧床休息48小时，鼓励多饮水、更换体位以促进结石的排出。

3.手术治疗护理：1.术前护理：指导病人正确收集尿标本，对自理能力较差的病人给予协助。

对于肾、肾盂、输尿管切开取石的病人，应了解健侧肾功能情况，遵医嘱记录24小时尿量。

对于结石合并感染的病人，应遵医嘱给予抗生素。

对于输尿管切开取石的病人，术前常规进行X线拍片定位，送手术室时应保持定位时的体位。

遵医嘱及手术要求做好术前体位。

2.术后护理：监测生命体征。

术后48小时后取半卧位，观察引流是否通畅及有无漏尿现象；肾实质切开取石者，绝对卧床2周，以减轻肾脏的损伤，防止再发出血；输尿管切开取石术后，第一次排尿为血性，提示输尿管通畅；耻骨上膀胱切开取石术后病人，卧床休息3天。

对于内镜取石术后的病人，应观察有无腹痛及尿中结石排出情况。

遵医嘱给予镇痛、预防感染的药物。

鼓励病人多饮水，起到自然冲洗的作用。

保持引流通畅，肾造瘘者不宜进行冲洗，以免引起感染，必须冲洗时，应严格无菌操作并在医生指导下进行。

保持造瘘口局部清洁、干燥，尿液浸湿敷料应及时更换。

当肠蠕动恢复后，可遵医嘱进食。

建议病人饮水2000-3000ml并遵医嘱给予调整尿液酸碱的药物，以防结石复发。

健康指导】1.养成饮水的惯，每天饮水2000ml以上，最好饮用磁化水，少饮矿泉水、浓咖啡、XXX、茶几酒精类饮料。

2.对于留置双J管的病人，建议在4-6个月后进行膀胱镜下拔管。

3.调整饮食种类，减少或预防结石的复发。

尿道下裂护理：概念】尿道下裂是胚胎期尿道沟从后向前闭合不全而造成的先天性畸形，根据尿道外口的位置，可将尿道下裂分为型、阴囊型、会阴型三大类。

主要临床表现为尿道口位置异常，病人不能站立排尿，腹侧弯曲。

手术分为两期：第一期矫正术，第二期尿道成形术。

评估】1.病情评估：监测生命体征。

评估尿道下裂的分型情况。

评估会阴部清洁的状况及排尿情况。

询问既往是否进行过手术或其他治疗。

2、根据病情变化及时调整治疗方案。

3、监测生命体征，及时发现并处理并发症。

4、注意营养支持，保证患者的营养摄入和水分平衡。

二、手术治疗病人的护理1、术前准备1）评估患者手术前的身体情况和心理状态。