2013外感发热中医诊疗方案

外感发热中医诊疗方案

南涧县中医医院急诊科

编写人员：钟鸿飞杨文良普利桃

杨永坤张瑜

201.03制定

外感发热病（上呼吸道感染）中医诊疗方案

（2013年03月）

一、诊断

㈠疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11－2008）。

⑴发热，体温高于37.4℃，一般急性起病，初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛。

⑵有感受外邪病史。

⑶理化检查：血白细胞总数降低或明显升高，中性粒细胞增高，出现核左移。2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南•呼吸病学分册》（中华医学会2005年）⑴根据病史、流行情况、鼻咽部症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清血检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血凝抑制试验等，可能确定病因诊断。

⑵血象：因多为病毒性感染，白细胞计数常正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

⑶病原学检查：因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。

㈡证候诊断：

1. 表寒证：发热，恶寒无汗，头身疼痛，舌淡红，苔薄白．脉浮紧

2. 表热证：发热、咳嗽突出，伴有发热，微恶寒或短暂恶寒，咽干痛，舌质淡红，苔薄黄，脉浮稍数。

3. 表湿证：身热不扬，恶寒，并见头重身困。胸烷胀闷，苔腻，脉濡。

4. 肺热证：壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛口渴，舌红苔黄，脉滑数。5．邪郁少阳证：发热，往来寒热，身痛，口干，口苦，不欲饮食，呕恶时作，舌红，苔薄白，脉弦者。

6. 气分热盛证：壮热，大汗出，口大渴，舌红，苔黄，脉洪大。

二、治疗方案

㈠辩证选择口服中药汤剂

1. 表寒证

治法：辛温解表

方药：麻黄汤加减。麻黄、桂枝、杏仁、甘草。

咳嗽痰多者合二陈汤。

2. 表热证

治法：辛凉解表

方药：银翘散加减。薄荷、荆芥、豆豉、银花、连翘、山栀、桔梗、芦根、竹叶、牛子、桔梗、甘草。

3. 表湿证

治法：透表化湿

方药：藿香正气散加减。藿香、大腹皮、茯苓、陈皮、厚朴、桔梗、白术、白芷、薄荷、紫苏叶、法半夏、甘草。

4.肺热证

治法：清热解毒，宣肺化痰

方药：麻杏石甘汤加减。麻黄、生石膏、杏仁、甘草、金银花、鱼腥草

5. 邪郁少阳证

治法：和解少阳，扶正达邪

方药：小柴胡汤加减。柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。

6. 气分热盛证

治法：清热泻火

方药：白虎汤加减。知母、石膏、炙甘草、粳米。

㈡静脉滴注中药注射液

根据病情可辨证选择痰热清注射液、清开灵注射液、热毒宁注射液、醒脑静注射液。

㈢中医特色治疗

1、酒剂擦浴：酒精（柴葛酒精浸液）擦患者的双侧颈部大血管、腋下、手心、足心、腹股沟等处，顿挫高热。

2、冰敷疗法:高热病人，可将冰袋敷于病人的前额、颈部、腋下及腹股沟等部位，用于高热病人，需持续应用，且要经常更换冰袋，直至体温下降。现代称为冰袋外敷法，用于顿挫高热。

3、针刺疗法: 针刺十宣穴。皮肤针：对发热汗不出及项背疼痛者，沿背部督脉、膀胱经用皮肤针叩打，之后再拔火罐。

4、中药直肠滴注（灌肠）疗法：用于腑实患者。

㈣治疗难点

1.对于体温超过40℃患者应尽早选用物理降温方法，可冷敷腋下、四肢，或酒剂擦浴。

2.对于咳嗽、咳痰症状明显，肺部听诊可闻及湿罗音，应行胸部X线检查，必要时选用静脉抗生素治疗。

㈤内科基础治疗

参照《临床诊疗指南•呼吸病学分册》（中华医学会2005年）主要包括：降温、止惊及镇静、祛痰止咳，如有细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。

㈥护理

1．加强身体锻炼，增强正气卫外能力，养成经常性户外活动习惯。

2．保持室内外环境卫生和个人卫生，使室内空气时常新鲜，并有充足的阳光照射。在感冒流行

季节，可用食醋熏蒸法进行空气消毒。每立方米空间以食醋5~10ml，加水1~2倍稀释后加热，禁闭门窗，每次熏蒸2小时，每日或隔日一次。可预防时行感冒。

3．患感冒时，多饮开水，饮食宜清淡，忌油腻辛辣燥热，保持充足的睡眠。

三、中医临床疗效评价

参照中华中医药学会发布《中医病症诊断疗效标准》

1．治愈：症状消失。

2．好转：发热消退，临床症状减轻。

3．未愈：临床症状无改善或加重。