北京市社会保险个人信息登记表_基本医疗保险定点医疗机构

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北京市社会保险个人信息登记表

北京市社会保险个人信息登记表北京市社会保险个人信息登记表一、录入个人基本信息1、姓名：____________________2、性别：____________________3、出生日期：__________________4、联系号码：________________5、户籍地质：__________________6、居住地质：__________________7、联系方式：__________________二、就业信息登记1、就业单位名称：________________2、单位类型：___________________3、所属行业：___________________4、从业岗位：___________________5、入职日期：___________________6、劳动合同起始日期：_____________7、劳动合同终止日期：_____________8、健康状况：___________________9、是否残疾：___________________10、残疾等级：__________________三、社会保险信息登记1、养老保险起缴日期：____________2、养老保险基数：________________3、医疗保险起缴日期：____________4、医疗保险基数：________________5、工伤保险起缴日期：____________6、工伤保险基数：________________7、失业保险起缴日期：____________8、失业保险基数：________________9、生育保险起缴日期：____________10、生育保险基数：_______________四、个人缴费信息登记1、养老保险缴费比例：____________2、养老保险个人缴费基数：________3、医疗保险缴费比例：____________4、医疗保险个人缴费基数：________5、工伤保险缴费比例：____________6、工伤保险个人缴费基数：________7、失业保险缴费比例：____________8、失业保险个人缴费基数：________9、生育保险缴费比例：____________10、生育保险个人缴费基数：________附件：1、联系复印件2、劳动合同3、健康证明4、残疾证明（如有）5、其他相关材料法律名词及注释：1、养老保险：指国家建立的基本养老保险制度，为参保人提供退休养老金和其他相关待遇的社会保险制度。

个人提供社会保险参保资料须知

员工办理社会保险参保手续须知
一、提供参保资料
(一)在北京参加过社会保险的参保员工
填写《北京市社会保险个人信息登记表》。

(二)在北京从未参加过社会保险的参保员工
1.填写《北京市社会保险个人信息登记表》。

2.提供由专业照相馆拍摄冲（加）洗的符合第二代《居民身份证》照片要求的近期一寸免冠、白底彩色证件照片1张及同底版电子照片。

3.提供本人第二代《居民身份证》（或户口薄）A4纸复印件2份。

4.外埠城镇户口的参保人员提供书面参保说明（A4纸），注明在原籍是否缴纳过社会保险，并缴纳何时。

二、选择医保定点医疗机构
(一)在北京参加过社会保险的参保员工
在公司为参保员工办理参保手续当月，定点医疗机构保持不变；参保员工若想更改原定点医疗机构，可在次月向公司人力资源部申请更改。

(二)在北京从未参加过社会保险的参保员工
参保人员必须选择一家一级(含)以下的医疗机构(社区卫生服务中心及其下属的一个站视为一家),另外定点医疗机构可根据自身情况进行选择，最少选择两家定点医疗机构（填表时写明定点医疗机构编码）。

需要特别指出的是参保员工可以不受限制地到所有的定点中医医院、定点专科医院就医。

三、医保定点医疗机构信息查询方法
进入北京市人力资源和社会保障局网站首页（）,在“机构名录”栏中点击【全市医保医疗机构】后，即可查询定点医疗机构相关信息。

关于社会保险个人信息登记表填写说明

关于社会保险个人信息登记表填写说明
1、定点医院的选择：
按照“就近就医、方便管理”的原则，参保人员原则上可在单位和居住地所在区、县的基本医疗保险定点医疗机构范围内选择四家个人就医的定点医疗机构。

其中必须有一家基层医疗机构，如：社区卫生服务中心（站）或厂矿、高校等对内服务的定点医疗机构；
本市的定点中医、定点专科医院、A类医院不用选择。

19家A类医院是北京大学第一医院、人民医院、北医三院、中日医院、同仁医院、宣武医院、友谊医院、协和医院、积水潭医院、广安门中医医院、北京中医医院、健宫医院、良乡医院、朝阳医院、首钢医院、大兴人民医院、石景山医院、天坛医院、世纪坛医院，参保人可持《社会保障卡》或《新发与补（换）社会保障卡领卡证明》直接就医；
参保人员选择定点医院后，参保满一年方可申请变更定点医院，变更一年后可再次变更；65周岁以上的退休人员变更社区卫生服务站不受一年变更的限制。

2、单位收取参保人员提供的相关材料：
首次参保人员填写的《北京市社会保险个人信息登记表》及参保人员18位公民身份号码的证件正反面复印件二份。

已参加过医疗保险的人员的18位公民身份号码的证件正反面复印件一份,及《社会保障卡》,以备参保后做同步使用。

3、填写注意事项：
（1）录入在职人员时，“缴费人员类别”应选择“本市城镇职工”
（2）录入退休人员时“缴费人员类别”应选择“退休人员”
（3）单位在录入“新参保人员”信息时以本人填写的《北京市社会保险个人信息登记表》为准；
（4）“个人身份”指标项必须录入，只能选择“干部”或“工人”；
（5）定点医院需按规定填写医疗单位编码，具体编码号见附件。

北京市社保定点医院名单

北京市社保定点医院名单北京市基本医疗保险定点医院（综合）名单(共419家)医院名称等级单位地址东城区:17首都医科大学附属北京同仁医院三级甲东城区崇内大街2号中国医学科学院北京协和医院三级甲东城区王府井帅府园1号中国人民解放军北京军区总医院三级甲东城区东四六条南门仓5号卫生部北京医院三级甲东城区东单大华路1号北京市公安医院三级合格东城区银闸胡同25号北京市第六医院（东城区交道口社区卫生服务中心）二级甲东城区交道口北二条36号北京市和平里医院（东城区和平里社区卫生服务中心）二级甲东城区和平里北街18号北京市隆福医院（东城区景山社区卫生服务中心）二级甲东城区美术馆东街18号交通部北京交通医院二级合格东城区安内大街车辇店胡同15号北京市东城区东四医院=（东城区东四社区卫生服务中心）一级甲东城区朝阳门内北小街40号北京市东城区长安医院一级甲东城区老钱局胡同甲14号北京市东城区北新桥医院（东城区北新桥社区卫生服务中心）一级甲东城区东直门内大街184号北京市东城区朝阳区医院（东城区朝阳门社区卫生服务中心）一级甲东城区东四南大街灯草胡同31号北京市东城区建国门医院（东城区建国门社区卫生服务中心）一级甲东城区后赵家楼胡同9号北京市东城区东外医院（东城区东直门社区卫生服务中心）一级甲东城区东直早外察慈小区7号楼北京铁路局东华门铁路医院一级东城区东安门大街43号北京航星机器制造公司北京东城航星医院（一级）东城区和平里东街11号西城区:16北京积水潭医院三级甲西城区新街口东街31号北京大学人民医院三级甲西城区西直门南大街11号北京大学第一医院三级甲西城区西什库大街8号邮电总医院三级合格西城区大木仓胡同41号北京市二龙路医院（西城区二龙路社区卫生服务中心）二级甲西城区下岗胡同1号北京市第二医院（西城区西长安街社区卫生服务中心）二级甲西城区宣内大街油坊胡同36号首都医科大学附属复兴医院三级合格西城区复兴门外大街14号中国人民武装警察部队北京市总队第二医院二级甲西城区月坛北街丁3号中国人民解放军第二炮兵医院三级乙西城区新外大街16号北京市西城区展览路医院（西城区展览路社区卫生服务中心）二级合格西城区西外桃柳园南巷甲5号北京市西城区厂桥医院（西城区厂桥社区卫生服务中心）一级甲西城区太平仓胡同14号北京市西城区德外医院（西城区德外社区卫生服务中心）一级甲西城区德外大街101号北京市西城区丰盛医院（西城区丰盛社区一生服务中心）一级甲西城区太平桥大街45号北京市西城区月坛医院（西城区月坛社区卫生服务中心）一级合格西城区复兴门外真武庙六里7号楼北京市西城区平安医院（福绥境医院）（西城区福绥境社区卫生服务中心）二级甲西城区赵登禹路169号中国人民解放军第三零五医院三级甲西城区文津街甲13号崇文区:6首都医科大学附属北京天坛医院三级甲崇文区天坛西里6号北京市普仁医院（北京市第四医院）二级甲崇文区崇文门外大街100号北京市崇文区第一人民医院（崇文区永外社区卫生服务中心）二级合格崇文区永外大街130号北京崇文光明医院一级甲崇文区板厂南里2号北京市崇文区前门医院（崇文区天坛社区卫生服务中心）一级甲崇文区前门大街176号北京市崇文区体育馆路医院（崇文区体育馆路社区卫生服务中心）一级甲崇文区驹章胡同43号宣武区:14首都医科大学宣武医院三级甲宣武区长椿街45号首都医科大学附属北京友谊医院三级甲宣武区永安路95号北京市滨河医院二级甲宣武区右安门东街50号北京市回民医院（宣武区牛街社区卫生服务中心）二级甲宣武区右安门内大街11号北京市宣武区广外医院（宣武区广外社区卫生服务中心）二级合格宣武区广外三义里甲2号北京市宣武区广内医院（宣武区广内社区卫生服务中心）一级甲宣武区校场五条49号北京市宣武椿树医院（宣武区椿树社区卫生服务中心）一级甲宣武区西琉璃厂63号北京市宣武区白纸坊医院（宣武区白纸坊社区卫生服务中心）一级甲宣武区平原里19号楼北京市宣武区天桥医院（宣武区天桥社区卫生服务中心）一级甲宣武区北纬路24号北京市宣武区陶然亭医院（宣武区陶然亭社区卫生服务中心）一级甲宣武区南横东街103号北京市宣武区大栅栏医院（宣武区大栅栏社区卫生服务中心）一级甲宣武区煤市街152号北京市监狱管理局清河农场医院二级合格天津市宁河县清河分局医院北京市建筑工人医院二级甲宣武区儒福里6号北京市市政二公司白云路医院一级甲宣武区广外小马厂西里甲1号朝阳区:62首都医科大学附属北京红十字朝阳医院三级甲朝阳区白家庄路8号首都医科大学附属北京安贞医院三级甲朝阳区安定门外安贞里中国人民解放军第三零六医院三级甲朝阳区德外双翔北里9号中国人民解放军北京军区总医院分院三级乙朝阳区麦子店枣营路中国人民武装警察部队北京市总队医院三级乙朝阳区东三里屯1号华信医院（原北京酒仙桥医院）三级合格朝阳区酒仙桥一街坊6号煤炭工业部总医院三极合格朝阳区西坝河南里29号北京市朝阳区第二医院（朝阳区呼家楼社区卫生服务中心）二级甲朝阳区金台路13号内2号北京市垂杨柳医院（朝阳区双井社区卫生服务中心）二级甲朝阳区广渠门外垂杨柳南街甲2号中国航空工业中心医院（361医院）二级甲朝阳区安外北苑三号院北京治金医院（朝阳区大屯社区卫生服务中心）二级甲朝阳区安定门外小关街51号北京市朝阳区亚运村医院（朝阳区亚运村社区卫生服务中心）一级甲朝阳区安慧里一区17楼北京市太阳宫医院（朝阳区太阳宫社区卫生服务中心）一级甲朝阳区西坝河光熙门北里34号楼北京市朝阳区新源里医院（朝阳区左家庄社区卫生服务中心）一级甲朝阳区顺源街01楼北京市朝阳区金盏医院一级甲朝阳区金盏大街2号北京市朝阳区豆各庄医院一级甲朝阳区豆各庄乡北京市朝阳区和平医院一级甲朝阳区首都机场路北皋北马南里北京市朝阳区平房医院一级甲朝阳区平房南街北京市朝阳区双桥医院一级甲朝阳区双桥东路北京市朝阳区东坝医院一级甲朝阳区东坝乡北京市朝阳区劲松医院（朝阳区劲松社区卫生服务中心）一级甲朝阳区劲松五区501楼北京市朝阳区南磨房医院（朝阳区南靡乡社区卫生服务中心）一级甲朝阳区南磨房乡西大望路29号北京市管庄医院（朝阳区管庄社区卫生服务中心）一级甲朝阳区三间房北京市朝阳区团结湖医院（朝阳区团结湖社区卫生服务中心）一级甲朝阳区团结湖北三条7号楼北京市朝阳区东风医院（朝阳区六里屯社区卫生服务中心）一级甲朝阳区六里屯中街111号北京市朝阳区楼梓庄医院一级甲朝阳区楼梓庄乡楼梓庄村中心街104号北京市朝阳区三间房医院一级甲朝阳区双桥中路火车站南北京市朝阳区安华医院（朝阳区安贞社区卫生服务中心）一级甲朝阳区安华西里二区11楼北京第一棉纺织厂职工医院一级甲朝阳区十里堡北京第三棉纺织厂职工医院一级甲朝阳区八里庄西里1号北京市朝阳区来广营医院一级合格朝阳区来广营乡来广营村北京市朝阳区左家庄医院一级合格朝阳区左家庄前街3号北京市朝阳区化工路医院（朝阳区垡头社区卫生服务中心）一级合格朝阳区垡头号金蝉北里19楼北京市朝阳区将台医院（朝阳区将台社区卫生服务中心）一级合格朝阳区酒仙桥路49号北京市朝阳区三里屯医院（朝阳区三里屯社区卫生服务中心）一级合格朝阳区北三里屯北京市朝阳区高碑店医院（朝阳区高碑店社区卫生服务中心）一级甲朝阳区高碑店乡陶家湾北京炼焦化学厂医院一级合格朝阳区化工路东口1号北京市朝阳区常营回民医院一级合格朝阳区常营回族乡西北京市朝阳区洼里医院一级合格朝阳区洼里乡洼里医院中国民用航空医院一级合格朝阳区朝外高井甲1号中国舰船研究院北京舰船医院（一级）朝阳区德胜门外双泉堡甲2号北京市朝阳区石佛营医院（一级）朝阳区石佛营西里29楼北京第一轻工业总公司医院（一级）朝阳区九龙山化工路西口北内集团总公司北京双井医院（一级）朝阳区广渠路31号北京市朝阳区双龙医院（朝阳区潘家园社区卫生服务中心）（一级）朝阳区双龙南里101楼北京汽车摩托车联合制造公司光天华医院一级甲朝阳区新街大院18号楼北京市朝阳区小区门医院一级甲朝阳区小红门乡小红门中街1号北京市朝阳区十八里店医院一级甲朝阳区十八里店周庄北京市朝阳区王四营医院一级合格朝阳区王四营乡政府东侧北京市朝阳区黄港医院（一级）朝阳区来广营北路中日友好医院三级甲朝阳区和平里樱花东路北京首都国际机场医院（朝阳区首都国际机场社区卫生服务中心）二级甲朝阳区首都机场燕翔东里5号北京化学工业有限责任公司化工二厂医院一级合格朝阳区东郊大郊亭北京城建水碓子医院一级甲朝阳区团结湖中路十五号院北京第三城市建设工程公司医院一级甲朝阳区和平街十三区1号北京第七城市建设工程公司医院一级甲朝阳区祁家豁子2号北京京棉纺织集团有限责任公司二棉公厂医院一级甲朝阳区八里庄东里1号北京化工实验厂医院一级甲朝阳区西大望路23号北京兆维电子（集团）有限责任公司医院（朝阳区酒侧桥社区卫生服务中心）一级甲朝阳区酒仙桥十一街坊七号院北京起重机器厂朝阳广仁医院一级合格朝阳区广渠门外大街31号北京市朝阳区管庄乡卫生院一级甲朝阳区管庄乡管庄村北京市朝阳区黑庄户卫生院一级合格朝阳区黑庄户乡丰台区:19北京电力医院(丰台区太平桥社区卫生服务中心) 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一级甲海淀区远大路32号北京市海淀区北安河卫生院一级甲海淀区北安河路8号北京市海淀区温泉中心卫生院一级甲海淀区温泉镇黑龙潭门头沟区:21北京矿务局总医院三级合格门头沟区黑山大街18北京市门头沟区医院二级甲门头沟区河滩桥东街10号北京矿务局木城涧煤矿王平职工医院一级甲门头沟区王平地区河北北京矿务局杨坨煤矿职工医院一级甲门头沟区军庄镇杨坨煤炭科学研究总院石龙医院(北京矿务局职业病防治所) 一级甲门头沟区石龙北路27号北京矿务局总医院门矿医院一级甲门头沟区门头沟路47号北京矿务局总医院大台医院(门头沟区大台社区卫生服务中心) 一级甲门头沟区大台北大地北京市门头沟区斋堂医院一级甲门头沟区斋堂镇北京矿务局木城涧煤矿职工医院一级甲门头沟区大台玉皇庙铁道部第三工程局四处三家店医院一级甲门头沟区三家店新建路甲7号北京市门头沟清水中心卫生院一级甲门头沟区清水镇北京市门头沟色树坟中心卫生院(门头沟王平地区社区卫生服务中心) 一级甲门头沟区王平地区色树坟大街10号北京市门头沟永定镇卫生院一级甲门头沟区石龙南路9号北京市门头沟妙峰山乡卫生院一级合格门头沟区妙峰山乡陇驾庄村北京市门头沟上苇甸乡卫生院一级合格门头沟区上韦甸村北京市门头沟军庄镇卫生院一级合格门头沟区军庄镇北京市门头沟军响乡卫生院一级合格门头沟区军响乡军响村北京市门头沟雁翅中心卫生院一级甲门头沟区雁翅镇雁翅村北京市门头沟清水镇黄塔卫生院一级合格门头沟区清水镇黄塔村北京市门头沟清水镇齐家庄卫生一级合格门头沟区清水镇齐家庄村北京市门头沟潭柘寺镇卫生院一级合格门头沟区潭柘寺镇鲁家滩村房山区:35北京燕山石油化工公司职工医院三级合格房山区燕山迎风街北京市房山区第一医院二级甲房山区城关房窑路6号北京市房山区良乡医院二级甲房山区良乡镇拱辰大街45号中国核工业北京四零一医院二级合格房山区新镇东平街北京市房山区燕山医院(房山区燕山地区社区卫生服务中心) 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通州区新华大街47号中国人民解放军第二六三医院二级甲通州区永顺西街87号核工业北京化工冶金研究院职工医院一级甲通州区九棵树146号北京市通州区胡各庄卫生院一级甲通州区胡各庄乡北京市通州区大杜社卫生院一级甲通州区大村社乡北京市通州区梨园卫生院一级甲通州区葛布店南里11号楼北京市通州区永乐店卫生院一级甲通州区永乐店镇北京市通州区张家湾卫生院一级甲通州区张家湾镇北京市通州区甘棠卫生院一级甲通州区甘棠乡侉店村北京市通州区郎府卫生院一级甲通州区郎府东村北京市通州区郭县卫生院一级甲通州区郭县镇北京市通州区宋庄卫生院一级甲通州区宋庄北京市通州区觅子店卫生院一级甲通州区觅子店村北京市通州区台湖卫生院一级甲通州区台湖村东路南北京市通州区次渠卫生院一级甲通州区次渠镇北京市通州区牛堡屯卫生院一级甲通州区牛堡屯镇东北京市通州区徐辛庄卫生院一级甲通州区徐辛庄镇徐辛庄村东北京市通州区西集卫生院一级甲通州区集镇顺义区:26北京市顺义区医院二级甲顺义区光明南街路西北京市顺义区第二医院一级甲顺义区杨镇北京市顺义区第三医院一级甲顺义区牛栏山地区办事处南侧北京市顺义区北石槽卫生院一级合格顺义区石槽镇北京市顺义区后沙峪卫生院一级合格顺义区后沙峪双裕街49号北京市顺义区仁和卫生院一级合格顺义区石园南区区侧北京市顺义区南洁信卫生院一级合格顺义区南法信地区京顺路南法信段23号。

北京市社会保险个人信息登记表(含说明)

北京市社会保险个人信息登记表(含说明) 北京市社会保险个人信息登记表(含说明)------------------------------------------------------------------------------1、个人信息登记表1.1 姓名：1.2 性别：1.3 出生日期：1.4 联系号码：1.5 户籍所在地：1.6 现住址：1.7 联系方式：1.8婚姻状况：1.9子女情况：2、个人社会保险参保信息2.1 社会保险号码：2.2 参保单位：2.3 参保日期：2.4 缴费基数：2.5 缴费比例：2.6 缴费金额：3、个人医疗保险参保信息 3.1 医疗保险号码： 3.2 参保单位：3.3 参保日期：3.4 缴费基数：3.5 缴费比例：3.6 缴费金额：4、个人养老保险参保信息 4.1 养老保险号码： 4.2 参保单位：4.3 参保日期：4.4 缴费基数：4.5 缴费比例：4.6 缴费金额：5、个人失业保险参保信息 5.1 失业保险号码： 5.2 参保单位：5.3 参保日期：5.4 缴费基数：5.5 缴费比例：5.6 缴费金额：6、个人工伤保险参保信息 6.1 工伤保险号码： 6.2 参保单位：6.3 参保日期：6.4 缴费基数：6.5 缴费比例：6.6 缴费金额：7、个人生育保险参保信息 7.1 生育保险号码：7.2 参保单位：7.3 参保日期：7.4 缴费基数：7.5 缴费比例：7.6 缴费金额：8、附件列表8.1 联系扫描件8.2 户口本复印件8.3 婚姻证明文件8.4 子女出生证明文件9、法律名词及注释9.1 社会保险：由国家法律制度保障的基本社会保险制度，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险等。

9.2 医疗保险：提供医疗费用补偿和医疗服务的社会保险制度。

9.3 养老保险：提供参保人退休后的基本生活费用保障的社会保险制度。

9.4 失业保险：提供失业人员基本生活保障和就业服务的社会保险制度。

北京市社会保险个人信息登记表

北京市社会保险个人信息登记表
填表说明：
1.以上所有信息均为必填项；
2.户口所在地地址、居住地地址：该单元格只能填写中文、数字、英文字母，其他各类特殊符号均不可填写，该单元格最少填写6个中文字符；
3.户口所在地邮政编码、居住地邮政编码：此单元格只能填写6位数字，且后五位数字不能同时为零；
4.新参员工定点医疗机构默认为以上四家，如需改动，入职后请进行变更；
5.填写委托代发银行是用于医疗保险手工报销费用支付，建议参保人员选择工资卡卡号为委托代发银行卡号。

社保说明

38.定点医疗机构1-5：是指劳动保障行政部门认定的医疗机构名称。根据“就近就医、方便管理”的原则，参保人员原则上可在单位和居住地所在区、县的基本医疗保险定点医疗机构范围内选择四家个人就医的定点医疗机构。其中必须有一家基层医疗机构，如社区卫生服务中心(站)和厂矿、高校等对内服务的定点医疗机构。
39.参保人签字：参保人本人使用黑色钢笔或签字笔签署的本人姓名，为必填项。
在职司局级医疗照顾人员三资退职人员
退休司局级医疗照顾人员三资退职异地安置人员
在职副部级医疗照顾人员支援乡镇退休人员
退休副部级医疗照顾人员支援乡镇退休异地安置人员
离休的副部级医疗照顾人员支援乡镇退职人员
享受最低保障的在职人员支援乡镇退职异地安置人员
享受最低保障的退休人员破产退休人员
异地安置的退职二等乙级伤残军人企业注销吊销退职异地安置人员
在乡二等乙级伤残军人外地农民工
其它人员
25.离退休类别：是指根据养老保险享受待遇的规定对人员进行的分类。依据参保人员实际情况按照北京市地方标准进行填写，离退休人员为必录项。
离退休类别离退休类别
离休人员工伤退休人员
指标名称指标名称
本市城镇职工其他人员
外埠城镇职工外地农民工(1%)
本市农村劳动力(12%) 本市农民工(1%)
外埠农村劳动力(12%) 本市城镇困难灵活就业人员
本市城镇个体工商户外籍从业人员
本市城镇自由职业人员港、澳、台从业人员
本市城镇自谋职业本市城镇自主创业人员
11.户口所在区县街乡：填写参保人员户口所在地的所属区县、街道、乡镇的名称。
12.户口所在地地址：与居民户口簿内容一致，为必录项。

新参统个人需填写表格

*选择邮寄社会保险对账单地址
*邮政编码
*参保人电话
联系人姓名
联系人电话
*参加工作日期
*个人身份
申报月均工资收入（元）
*缴费人员类别
*医疗参保人员类别
ห้องสมุดไป่ตู้离退休类别
离退休日期
农转非类别
批准征地日期
农转工补缴单位名称
*是否患有特殊病
特殊标识
残疾证编号
兼职
《北京市工作居住证》编码
有效截止日期
委托代发基金银行名称
填报日期：
年月日
办理日期：年月日
注：此表为参保单位职工专用。表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。
委托代发基金银行行号
委托代发基金银行账号
养老保险视同缴费年限
定点医疗机构1
定点医疗机构2
定点医疗机构3
定点医疗机构4
定点医疗机构5
本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填写的内容真实有效性负责。
*参保人签字：签字日期：年月日
单位负责人：单位经办人：社保经（代）办机构经办人员（签章）：
北京市社会保险个人信息登记表
填报单位（公章）：
组织机构代码：
社会保险登记证编码：
*参加险种：
养老()失业()工伤()生育()医疗()
*姓名
*公民身份号码
*性别
*出生日期
*民族
婚姻状况
*文化程度
*户口性质
户口所在区县街乡
参保人手机
*户口所在地地址
*户口所在地邮政编码
*居住地（联系）地址
*居住地（联系）邮政编码

北京市社会保险个人信息登记表

北京市社会保险个人信息登记表北京市社会保险个人信息登记表一、基本信息1.姓名：2.性别：3.出生日期：4.联系号码：5.学历：6.户口所在地：7.现居住地质：8.联系方式：9.电子邮箱：二、社保信息1.参保单位名称：2.参保单位地质：3.参保单位社会信用代码/组织机构代码：4.参保地区：5.参保日期：6.社会保险类型：a) 养老保险： i.缴费基数： ii.缴费比例： iii.缴费年限： b) 医疗保险： i.缴费基数： ii.缴费比例： iii.缴费年限： c) 失业保险： i.缴费基数： ii.缴费比例： iii.缴费年限： d) 工伤保险： i.缴费基数：ii.缴费比例：iii.缴费年限：e) 生育保险：i.缴费基数：ii.缴费比例：iii.缴费年限：三、附件本文档涉及的附件有：1.联系复印件；2.学历证书复印件；3.户口本复印件；4.参保单位营业执照复印件；5.参保单位组织机构代码证复印件。

四、法律名词及注释1.社会保险：指国家为保障公民基本生活和提高社会保障水平，建立的由个人、雇主和共同缴费的社会保险制度。

2.养老保险：指为退休人员提供退休金、养老金等各项待遇的保险制度。

3.医疗保险：指为参保人提供医疗费用报销、医疗服务补贴等各项待遇的保险制度。

4.失业保险：指为失业人员提供一定时期内的失业保险金和职业介绍、再就业等服务的保险制度。

5.工伤保险：指为在工作中发生意外事故或职业病而遭受伤害的职工提供伤残津贴、医疗费用报销等待遇的保险制度。

6.生育保险：指为女职工提供孕期、分娩期和享受护理假期间生活费补贴以及相关医疗费用报销等待遇的保险制度。

关于医疗保险报表填写有关问题的通知新

医疗保险报表填写规范一、表格名称：（一）北京市社会保险单位信息登记表（二）北京市社会保险个人信息登记表（三）北京市职工上年月平均工资收入申报表（四）北京市社会保险参保人员增加表（五）北京市社会保险参保人员减少表（六）北京市社会保险单位信息变更登记表（七）北京市社会保险个人信息变更登记表（八）社会保险注销申请表（九）基本医疗保险基金补缴情况表（十）基本医疗保险基金退款情况表二、填写规范标准：（一）参保单位、参保人员可通过企业版软件录入或手工方式填写表（一）至表（七）与表（十），其他表格需手工填写。

凡手工填写的表格，应使用钢笔（蓝黑）或黑色签字笔，不得使用圆珠笔或其它色笔。

（二）对表格的左上方的若个指标的填写要求：1、属于参加职工医疗保险的，“填报单位（公章）”：应填写单位全称或规范的单位简称，同时加盖单位公章；“组织机构代码”、“社会保险登记证编码”应如实填写；（三）对表内指标的填写要求：1、表（一）与表（二）中的指标应填写齐全，其中标注“*”的为必录指标，不得缺项漏项；2、表（三）至表（十）中的指标应如实填写齐全，不得缺项漏项；7、所有表格中涉及的联系电话，应尽可能为手机号码，其中单位法定代表人和经办人员8、表（二）与表（十）须提供二张一寸且符合二代身份证要求（白底）的近期免冠彩色照片。

（四）对表格下方的指标填写要求：1、属于参加职工医疗保险的，“单位负责人、单位经办人、填报日期”、“（五）所有表格中的左上方与表格下方的指标填写错误的，可允许修改，在修改正确后，参保单位经办人或经办机构工作人员须在修改处用文字标注“有误自改”，同时签署姓名与时间。

凡已打印或手工填写的表格内的任何指标内容，如发现有误，必须重新打印或手工填写，不得进行涂改。

三、有下列情形之一的，除提供报表外，还须提供相关证明材料：1、凡办理死亡减员的，须提供死亡证明复印件；2、凡符合补缴条件的，须提供参保人员或参保单位的书面说明证明，并附带相关单位部门开具的与补缴有关批件证明及存折（金融卡）复印件；4、凡符合转移或注销条件的，须提供参保单位的书面说明证明，并附带相关单位部门开具的与注销有关的批件证明。

北京社保个人信息登记表(含指标解释)(在职职工专用)—GH表

北京市社会保险个人信息登记表（标黄处必须填写，其他可以选填）表号: 京劳社统保险6表制表机关：北京市劳动和社会保障局填报单位(公章)：批准机关：北京市统计局组织机构代码：□□□□□□□□批准文号：京统函[2009]40号本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填写内容的真实有效性负责。

单位负责人：社保经（代）办机构经办人员（签章）：单位经办人：社保经（代）办机构（盖章）：填报日期：年月日办理日期：年月日注：此表为参保单位职工专用。

表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。

《北京市社会保险个人信息登记表》指标解释1.组织机构代码：指质量技术监督行政部门核发的代码,如参保单位无赋码资格的，由社保经（代）办机构赋予替代码，为必录项。

2.社会保险登记证编码：是指社会保险经办机构依照有关规定核发的社会保险登记证的编码，单位应如实填写，为必录项。

3.参加险种：根据职工应参加的险种选择划“√”，为必录项。

单位类型为企业、自收自支事业、民办非企业、城镇集体的单位必须参加养老、失业、工伤、生育和医疗保险，选择参加生育保险的外埠人员必须持有《北京市工作居住证》；单位类型为全额事业的单位（参照公务员管理的单位除外）必须参加失业、工伤保险，合同制工人必须参加养老保险；单位类型为差额事业的单位必须参加失业、工伤保险和医疗保险，合同制工人必须参加养老保险；单位类型为社会团体、基金会的单位必须参加失业、工伤和医疗保险；其他单位按照相关批准的文件参加保险。

4.姓名：同居民身份证或居民户口簿内容一致，为必录项。

5.公民身份号码：参保人员填写经公安机关核发的18位公民身份证号码(以户口簿内容为准)，为必录项。

6.出生日期：应与居民身份证或居民户口簿一致，为必录项。

7.性别、民族：与居民身份证或居民户口簿内容一致，外国籍人员选择“其他族”，为必录项。

北京市社会保险个人信息登记表表6.xls

19
2
外埠城镇职工
20
3
本市农村劳动力(12%)
21
4
外埠农村劳动力(12%)
22
5
本市城镇个体工商户
34
10
本市城镇自由职业人员
29
11
本市城镇自谋职业
27
1224.医疗参保人员类别（代码退休人员
13
项）：根据医疗保险享受待遇
代码
医疗人员类别
11
在职职工
51
12
在职长期驻外职工
52
13
在职二等乙级伤残军人
82
43
在职长期驻外司局级医疗照顾 83
44
人在员职长期驻外副部级医疗照顾 84
45
人异地安置的退休司局级医疗照 85
46
顾异人地员安置的退休副部级医疗照 86
47
顾异人地员安置的退休二等乙级伤残 87
48
军异人地安置的退职二等乙级伤残 88
军人
代码代码
49
在乡二等乙级伤残军人
市 29人.农民转政工府补批缴准单征位地名日称期：，是属
指 30为.是农否转患非有人特员殊提病供（补代缴码资金
项 31）.特：殊请标如识实（自代填码,为项必）录：项参
保人根1据-残情疾况人选择。
23-2零.残就疾业证家编庭号：残疾人3证-随编
号 33，.兼如职果（特代殊码标项识）选：择在”两残个疾
或两个1以-全上日单制位工作的人员按
使用黑色钢笔或签字笔签署的
代码
离婚其它
婚姻状况
文化程度高中职高初中小学文盲或半文盲
个人身份职员其它军转干部

北京市社会保险个人信息登记表(新参保)

北京市社会保险个人信息登记表
单位经办人：社保经办机构（盖章）：
填报日期：年月日办理日期：年月日
填表说明：
1、◆外籍员工必填项；★港澳台员工必填项；
2、姓名：外籍人本人护照上英文姓名（必须与护照内姓名完全一致）；
3、民族：外籍人及港澳台人员统一填写“其他族” ；
4、户口性质：外籍人统一填写“其他 ”；
5、户口所在地地址、居住地地址：该单元格只能填写中文、数字、英文字母，其他各类特殊符号均不可填写，该单元格最少填写6个中文字符，否则无法保存，外籍人户口所在地址以现居住地为准
6、户口所在地邮政编码、居住地邮政编码：此单元格只能填写6位数字，且后五位数字不能同时为零；外籍人户口所在地邮编以现居住地为准
7、缴费人员类别：外籍人统一填写“在华就业的外籍人员”，港澳台人员缴费人员类别默认为“港、澳、台从业人员”；
8、个人身份：外籍人及港澳台人员个人身份只能选择干部；
9、参保人电话、联系人电话：该单元格只能填写8位至11位数字，不得填写特殊符号；
10、参加工作日期：填写本人最早工作日期。

北京市学生参加城乡居民基本医疗保险信息登记表

个人参加城乡居民基本医疗保险信息登记表
（在校学生专用）
社会保险登记证编码：
单位名称：
所在部门：
参保人签字：
参保人亲属签字：
填报日期：年月日
填表说明
1．“户口性质”和“户籍所在地”要与户口本一致。

2.参保人电话必须填写。

如果家长给两个以上(包括两个)孩子参保，提交学校电话号码不能是同一个号码，也就是一个孩子绑定一个，否则注册不成功，影响社保卡使用。

3.本市定点医疗机构：本市定点医疗机构1必须填写
可以选择四家本市医疗机构范围内的医院。

其中必须有1家社区卫生服务机构。

其中中医、专科、A类定点医疗机构无需选择。

另外需单独上交电子版照片
规格：一寸正面免冠、彩色白底、jpg格式，宽度：358像素、高度441像素，文件不小于9KB，不大于20KB。

参保须知及登记表

参保须知及登记表请各位参保人员认真、仔细的填写《北京市社会保险个人信息登记表》和《参加医疗保险人员情况登记表》您填写信息的详细、完整将直接影响参保工作的顺利进行。

一、社会保险个人信息登记表填写要求凡在京参加过社保并提供社保关系转移单证明的人员不用填写此表！1.增加日期：以填表日期为准2.增加原因：新参统3.缴费人员类别：本市城镇/本市农村/外埠城镇/外埠农村（依个人情况填写）4.职工身份：在职职工5.上年月均工资：此栏不填6.缴费基数：在前三项划勾（凡京藉户口人员四项均选）7.用工形式：合同工8.户口性质：城镇 / 农村（依个人情况填写）9.居住地址和邮政编码必须填写10.表格不用填写项目：①上年月均工资②行政职务③工种④专业技术职务⑤工人技术等级⑥养老保险视同缴费年限⑦个人缴费帐号⑧开户银行⑨工种补充资料二、参加医疗保险人员情况登记表填写要求4家定点医疗机构的选择请登陆北京劳动保障网公众查询——机构名录——全市医保定点医疗机构、定点零售药店查询相关内容填写医疗机构代码。

①16家A类定点医院可以不用填写；②4家医疗机构的选择中必须有1家是一级或社区医院。

注：1、请务必将选择好的医院以代码形式填报！2、医保A类定点医院，北京市医疗保险事务管理中心认定16家定点医疗机构为2006年度A类定点医疗机构。

这些医院是：1.北京同仁医院；2.北京宣武医院；3.北京友谊医院；4.北京大学第一医院；5.北京协和医院；6.北京大学人民医院；7.北京大学第三医院；8.北京积水潭医院；9.中国中医科学院广安门医院；10.北京朝阳医院；11.北京市健宫医院；12.北京市房山区良乡医院；13.中日友好医院；14.北京大学首钢医院；15.北京中医医院；16.北京市大兴区人民医院。

以上16家A类定点医院，凡北京市基本医疗保险参保人员可以直接到A类定点医疗机构就医，不受个人选定的定点医疗机构限制三、参保所需提供资料1．社保关系转移单（在北京上过社保人员提供）2．户口本复印件（非京籍参保人提供）3．身份证复印件4．白底1寸照片4张北京市社会保险个人信息登记表（表二）填报人：本人或委托人(签章) 填报日期：年月日工种补充资料参加医疗保险人员情况登记表请视个人情况在对应表格中划勾。

北京地区参加社会保险人员信息登记表

本人二代身份证正反面复印件3份复印到一张纸上户口簿户主页和本人页复印件未完成户口迁移落户的人员可以不用提供但请务必在下表中写明户口性质及落户后户口所在地地址电子版照片要求近期一寸正面免冠白底服装与背景反差要大的电子照片jpg格式宽度
北京地区参加社会保险人员信息登记表
填表须知：
1.请将文化程度、个人身份、户口性质及缴费人员类别中的□涂成黑色■。
定点医疗机构4
填写说明：
1.个人信息如实填写，确保字迹清晰工整、可辨认；
2.北京户籍的为本市，非北京户籍的为外埠；
3.定点医疗机构本着方便就诊原则，非北京籍员工，建议填写：
顺义区医院；天竺卫生院；民航总医院；首都机场医院；
4.申请办理海口集体落户人员，户籍地址：海南省海口市龙华区海秀东路29号，邮编：570100；
5.电子版照片，请务必严格按照要求的格式提供，建议前往正规照相馆照取。
填表日期:2016年月日本人签名：
姓名
身份证
号码
参保人
联系电话
性别
出生日期
民族
员工编号
——
文化程度
□中专□大专□大学
□硕士□其它
第一次参加工作日期
2015年7月
户口性质
□城镇（非农业户口）
□农村（农业户口）
□其他
缴费人员类别
□本市城镇□外埠城镇□其他
□本市农村□外埠农村
户口所
在地地址
户口在地邮编
定点医疗机构1
定点医疗机构2
定点医疗机构3
2.除填写此表外还须提供如下材料，请报到时提交：
本人二代身份证正反面复印件3份（复印到一张纸上）
户口簿户主页和本人页复印件（未完成户口迁移落户的人员可以不用提供，但请务必在下表中写明“户口性质”及落户后“户口所在地地址”）

北京市社会保险个人信息登记表

北京市社会保险个人信息登记表
一、填表说明：（每项必须填写清楚，不可有空白）
1.姓名：同居民身份证和居民户口簿内容一致。

2.公民身份号码：本市参保人员必须填写经公安机关进行升位处理后的18位号码(以户口簿内容为准)。

3.出生日期：与居民身份证一致。

4.性别、民族：与居民身份证和居民户口簿内容一致。

5.户口所在地地址：与居民户口簿内容一致。

6.居住地地址：填写参保人员目前居住地的详细通讯地址。

7.居住地邮政编码：填写参保人员目前居住地的邮政编码。

8.参保人电话：如实填写。

9.定点医疗机构：请从《北京市医疗定点机构》中选择。

详情请仔细阅读须知。

北京市社会保险个人信息登记表格模板(含说明)

北京市社会保险个人信息登记表填报单位(公章)：组织机构代码：□□□□□□□□本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填单位负责人：社保经（代）办机构经办人员（签章）：单位经办人：社保经（代）办机构（盖章）：填报日期：年月日办理日期：年月日注：此表为参保单位职工专用。

表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。

《北京市社会保险个人信息登记表》指标解释1.姓名：同居民身份证或居民户口簿内容一致，为必录项。

2.公民身份号码：参保人员填写经公安机关核发的18位公民身份证号码(以户口簿内容为准)，为必录项。

3.出生日期：应与居民身份证或居民户口簿一致，为必录项。

4.性别、民族：与居民身份证或居民户口簿内容一致，外国籍人员选择“其他族”，为必录项。

5.婚姻状况：与居民户口簿内容一致。

（未婚、已婚、离婚、丧偶、其它）6.文化程度：是指参保人员受教育程度的分类，依据参保人员实际情况填写，为必录项。

博士、硕士、大学、大专、中专、技校、高中、职高、初中、小学、文盲或半文盲7.户口性质：依据居民户口簿登记的内容，按照以下类别选择填写，为必录项。

城镇(非农业户口)农村(农业户口)8.户口所在区县街乡：填写参保人员户口所在地的所属区县、街道、乡镇的名称。

9.户口所在地地址：与居民户口簿内容一致，为必录项。

10.户口所在地邮政编码：填写参保人员目前户口所在地的邮政编码，为必录项。

11.居住地(联系)地址：填写参保人员目前居住地的详细通讯地址，为必录项。

12.居住地（联系）邮政编码：填写参保人员目前居住地的邮政编码，为必录项。

13.选择邮寄社会保险对账单地址：可选择所在单位地址、户口所在地地址或居住地(联系)地址的任意一个做为邮寄社会保险对账单的地址，为必录项。

14.邮政编码：指邮寄社会保险对账单地址的邮政编码，如实填写已选定的邮寄社会保险对账单地址所对应的邮政编码，为必录项。

北京基本医疗保险定点医疗机构

希望对大家有所帮助•弱谢您的浏览!北京市基本医疗保险走点医疗机构申请书申请单位: 申请时间:北京市劳动和社会保障局印制填写说明希望对大家有所帮助，慕谢您的浏览!一、本表用钢笔填写，要求字迹工整，内容真实。

二、有关“表一”填写说明：1、单位名称：须填写医疗单位全称。

2、机构代码：指国家质量技术监督局颁发的组织机构代码。

3、所有制形式：全民、集体、民办、个体、合资等。

4、机构类别：填写医疗机构性质为综合或专科。

5、医院等级：由医院填写至几级几等，如“三级甲等”，其他类别的医疗机构（如门诊部、医务所）不填写。

6、编制人数：指医疗保险管理部门编制人数。

7、实有人数：指医疗保险管理部门现有人数。

8、配置计算机数：指医院医疗保险管理部门配备专用计算机台数。

9、主管院：指医疗保险管理工作主管院长。

三、有关“表二”填写说明：1、科室设置及病床数：要求填写到专业科室情况（如神经内科等）。

2、特需医疗科室：指医疗机构根据市场需求和自身条件，经批准成立的特需医疗部门，包括医院内的合资病房、特需病区（如美容病房）等。

3、编制床位数：指卫生局颁发的执业许可证副本中所规定的床位数。

4、实有床位数：指医疗机构现有床位数。

四、有关“表三”填写说明：1、承担公费医疗人数、承担大病医疗保险人数、承担其他劳保医疗人数以享受单位、合同单位的全体享受人数计算。

2、平均门诊人次费用、平均处方额、平均住院人次费用、日均住院医疗费应如实填报。

五、有关“表四”的填写说明：申请内容：是指由医疗机构填写申请定点资格的意向。

上级主管意见：指本单位直属管理机构，如各局、总公司、各计划单位企业。

希望对大家有所帮助•弱谢您的浏览!医疗机构上年度有关情况业务总收入万元其中药品收入万元门诊总收入万元其中药品收入万元累计门诊人次平均日门诊人次平均门诊人次费元平均处方额元住院总收入万元其中药品收入元住院总人次平均住院人次费用元日均住院医疗费元平均住院日元承担公费医疗人数承担大病保险人数承担其它劳保医疗人数可接纳基本医疗保险人数基本医疗保险服务能力医疗机构计划费用控制指标门诊人次费用元住院人次费用元日均住院费元平均住院日元平均处方额元为基本医疗保险提供服务床位总数表4（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）。