心理咨询案例记录表

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心理咨询个案记录表

心理咨询个案记录表编号声明:感谢您的来访，有什么需要尽管说出来，我会尽最大努力帮助您，同时我会为您的个人信息严格保密.希望您积极的面对生活和工作,回过头看走过的路,你会发现原来什么样的经历都在帮助我们成长。

来源：本人亲属朋友同事转介
姓名性别年龄
民族职业文化程度
婚姻状况籍贯或住址
目前健康状况：健康良好较差疾病疾病名称：
曾患疾病：有无疾病名称:
曾患病治疗情况：痊愈未愈治疗中后遗症待查
主要家庭成员及关系如何:（1。

融洽 2.尚可3。

一般4。

无交流)
父亲：年龄：职业：关系：
母亲：年龄：职业: 关系：
儿女：年龄：职业：关系：
其他1: 年龄：职业：关系:
其他2: 年龄：职业：关系：
因何进入看守所:
学习生活情况：
工作及人际关系：
咨询案由：
咨询过程记录：
心理测试结果:
所选量表:
测试结果：
咨询小结：
咨询建议或干预措施：
备注：
咨询日期：咨询时长：咨询师签名:。

心理咨询个案辅导记录表

□拥挤 □安静 □嘈杂其它:三代同堂
每天睡眠10小时；最短8小时；最长10小时；
主要休闲活动:看电视
课外学习(补习):没有
学习成绩:各科都比较差
其它:
求询
问题
该生是外地借读生，在课堂上注意力不集中，不听讲，有时会在课堂上无意识叫喊。课堂课后不做作业，严重时整天不写一个字，不讲卫生，不爱护学习用品，但他的智力没有问题。最主要：他的父母工作比较忙，没有多少时间管他，每天有外祖母接送，而外祖母没有文化，无法看管他的学习。
本月几乎每周都及时与家长沟通，恳请与学校配合完成预习工作。
5月
学生
多次谈心，进行跟踪观察，与任课老师达成共识，以鼓励为主，利用课余时间对他进行辅导。
家长还口头答应管教，没有任何行动，对孩子在家中还是疏于管教。
追踪
小结
在辅导这个案例的过程中，有过两次反复，都是由于母亲说话不守信用，答应老师的话时常不做到，造成孩子的不信任感和不安全感。经过长期和父母亲沟通后，母亲虽有些了转变和改善，其效果虽有改观，但成效不大。
纠正学生不良的行为习惯需要老师,同学,家长平时对他的关爱.我相信在老师,家长的密切配合下,随着年龄的增长,他的心理问题会得到疏解,他的不良行为会得到矫正。
咨询员: 潘琼Biblioteka 日期:2011年6月追踪小结在辅导这个案例的过程中有过两次反复都是由于母亲说话不守信用答应老师的话时常不做到造成孩子的不信任感和不安全感
心理咨询个案辅导记录表
NO：
姓名: 郭超性别: 男出生:2004年4月21日民族: 汉籍贯:江苏南通
班级: 一(4) 电话:
目前健康状况:□很好□√良好 □普通 □较差 □很差
曾患特殊疾病: □√无 □脑炎 □癲痫 □心脏病 □过敏症 □肺结核 □小儿麻痹症其它:

心理咨询记录表10篇

心理咨询记录表10篇以下是10篇心理咨询记录表的示例：1. 咨询记录表日期：XXXX年XX月XX日咨询者姓名：XXX性别：XX年龄：XX主要问题：XXX咨询过程简述：在本次咨询中，咨询者表达了对自己的焦虑和压力感的担忧。

咨询者提到他最近面临工作压力和人际关系的挑战，感到无法控制自己的情绪。

通过聆听和倾听，我与咨询者建立了良好的沟通和信任关系。

我使用了认知行为疗法的技术，帮助咨询者识别和改变消极的思维模式，并提供了一些应对压力的方法和策略。

咨询者在咨询过程中表现出较高的合作性和参与度，表示他能够接受和理解我的建议。

我建议咨询者在下次咨询中继续探讨他的情绪和应对方法，并在日常生活中实践所学的技巧。

2. 咨询记录表日期：XXXX年XX月XX日咨询者姓名：XXX性别：XX年龄：XX主要问题：XXX咨询过程简述：在本次咨询中，咨询者表达了对自己情绪波动的困惑和挫败感。

咨询者提到他最近经历了一些重大的生活变化，感到无法适应和处理这些变化所带来的压力。

通过聆听和倾听，我与咨询者建立了信任和理解。

在咨询过程中，我运用了情绪调节和应对技巧，帮助咨询者更好地管理自己的情绪和压力。

咨询者对我的建议和指导表示理解和接受，并表示愿意在日常生活中实践所学的方法。

我建议咨询者在下次咨询中继续探索他的情绪困扰，并关注自我照顾和心理健康的重要性。

3. 咨询记录表日期：XXXX年XX月XX日咨询者姓名：XXX性别：XX年龄：XX主要问题：XXX咨询过程简述：在本次咨询中，咨询者表达了对自己自尊心和自信心的质疑。

咨询者提到他最近遭遇了一些挫折和失败，导致他对自己的能力和价值感到怀疑。

通过聆听和倾听，我与咨询者建立了信任和合作关系。

我使用了认知行为疗法的技术，帮助咨询者识别和改变消极的自我评价，并提供了一些提升自尊心和自信心的方法和策略。

咨询者对我的建议和指导表示理解和接受，并表示愿意尝试实践。

我建议咨询者在下次咨询中继续探讨他的自尊心问题，并学习更多的自我接纳和自我肯定的技巧。

心理咨询案例记录表

咨询中所运用的心理学方法与技术
咨询结果
备注：
咨询日期：咨询师：编号：
求助者姓名
咨询次数
原有诊断：
已经解决的问题：
本次咨询要解决的问题：
咨询内容：
咨询过程：
备注：
电话心理咨询记录表
电话咨询日期
年月日
时间
姓名
性别
年龄
文化程度
职业
现状
精神状态
婚姻状态
已婚
未婚
离异
经济状态
千元以下
千元
千元
千元
千万元
万元以上
求助者问题归类（可在后面空格打√）
按诊断分
一般心理问题
严重心理问题
神经症
精神障碍
人格障碍
其他
按问题分
家庭矛盾
家庭暴力或性骚扰
工作婚姻Biblioteka 感择偶或失恋下岗或失业
离婚
人际关系矛盾
压力与挫折
子女教育
健康问题
其他问题
求助的问题：
初步诊断：
心理咨询目标：
心理咨询记录：
求助者心理咨询效果自评
咨询小结
心理咨询案例记录
咨询时间：年月日咨询师：编号：
姓名
性别
年龄
职业
出生地
文化程度
民族
婚姻状况
宗教信仰
收入水平
健康状况
紧急联系人
电话
是否主动求医
单位
住址
求助者主诉
求助者自诉
家属介绍
心理测验结果
既往病史家族史
初步诊断
咨询方案与目标
面询印象简录：（含躯体、心理、行为和社会支持系统的情况）
咨询过程记录
咨询效果评价

心理健康咨询个案辅导记录表

2、树立信心，激起动力。
记得有一次班级举行小组间的接力比赛，胆小的小x被所在小组选上了，我知道这是他表现的机会，我和同学们一起动员。开始他不愿意，最后加上家长和老师的鼓励，他上了。而且表现得还不错，从此他变了好多。对好多课也有了一定的兴趣。她真的开始努力了，成绩也有了进步。
辅导
效果
点滴的付出，平等的关爱，让小x渐渐变了：渐渐地他不要送到教室门口了，也不找理由不上学了，现在课堂上也能大胆发言了，说话声音也大了。
辅导
过程
通过上课有意识地请她发言，进行激励性鼓励，我发现她大胆了，有上进心了。有一次课上我讲到一个知识点,同学们都陷入了沉思,忽然一只手出现了,虽然还是比较犹豫,但她说出了正确答案,大家都感到很意外,这个时候她腼腆的说:这个知识老师在上次的时候说过了。只是老师偶尔提到的知识点，她记住了，这让同学们由衷的发出了感叹声，她第一次在同学们面前有了开心的笑容。从此她变了好多。对好多课似乎也有了一定兴趣。后经过不断鼓励，巩固，她进步了。从此，她真的非常努力，成绩有了飞跃。
分析
诊断
不良的家庭教育使他慢慢养成了自卑,散漫的个性.进入学校后,又因为学习成绩,行为习惯较差,经常受到批评,指责,产生了逆反心理,变得性格孤僻,行为偏激,自暴自弃而甘居落后
辅导
过程
1．加强和家长的联系经常性和其家长交谈,了解孩子最近在校内校外的表现情况,并希望家长改变教育的方法,多加引导,逐渐使他走上正轨. 2.讲究辅导的方式平时我对他多加关注,发现他的闪光点:热爱劳动,和同学能友好相处等后及时表扬.以平等,商讨式的方式和其交流,培养他在校有事常和老师,同学交流的好习惯.课堂上,多加鼓励和启发,引导他慢慢愿意回答老师的问题,树立信心后他也不再恶意破坏纪律了. 3.帮助制定近期目标我帮助他制定每个阶段的近期目标,如有进步,马上鼓励,推动他养成爱学习,守纪律的好习惯,并不断改正其不良的行为习惯.

表一：首次心理咨询案例记录表

表一：首次心理咨询案例记录表表一:首次心理咨询案例记录表咨询时间: 年月日咨询师:陈忠霞编号: 姓名性别年龄职业
出生地文化程度民族婚姻状况
宗教信仰收入水平健康状况紧急联系人
单位电话住址
是否主动求医
求
助
者
自
诉
家
属
介
绍
心理测验结果
既往病史
家族病史
初步诊断
咨询
目标
咨询
方案
面询印象简录 ,含躯体心理行为和社
会支持系统的情况,
咨询
过程
记录
咨询效果评价咨询中所运用的心理学
方法与技术
咨询
结果
备注
表二:每次咨询记录表
咨询日期: 姓名: 性别: 咨询师:陈忠霞
求助者姓名咨询次数原有诊断:
已解决的问题:
本次咨询要解决的问题:
咨询内容:
咨询过程:
备注:
表三:咨询经过一览表
姓名: 性别: 咨询师:陈忠霞日期次数咨询过程备注表四:咨询经过概要记录表
姓名: 性别: 日期: 咨询师:陈忠霞起止日期
表五:咨询结束记录表
咨询师:陈忠霞编号: 姓名性别年龄出诊接待年月日咨询开始年月日咨询次数:
咨询目标:
咨询简要过程:
咨询经过的变化:
备注:。

心理咨询记录表

心理咨询记录表一、咨询背景•咨询对象姓名：•咨询对象性别：•咨询对象年龄：•咨询对象职业：•咨询对象婚姻状况：•咨询对象教育背景：二、咨询目的和问题•咨询目的：•咨询问题：三、咨询过程1. 第一次咨询•咨询日期：•咨询时间：•咨询地点：1.1 问题描述•问题1：（详细描述）•问题2：（详细描述）•…1.2 分析和解决方案•分析问题的原因和背景：•提供的解决方案和建议：2. 第二次咨询•咨询日期：•咨询时间：•咨询地点：2.1 问题描述•问题1：（详细描述）•问题2：（详细描述）•…2.2 分析和解决方案•分析问题的原因和背景：•提供的解决方案和建议：3. 第三次咨询•咨询日期：•咨询时间：•咨询地点：3.1 问题描述•问题1：（详细描述）•问题2：（详细描述）•…3.2 分析和解决方案•分析问题的原因和背景：•提供的解决方案和建议：四、咨询效果评估1. 咨询效果评估标准•标准1：（详细描述）•标准2：（详细描述）•…2. 咨询效果评估记录•咨询日期：•咨询时间：•咨询地点：•咨询对象自评结果：（从1到10分）•咨询师评估结果：（从1到10分）•结果评估总结：五、咨询总结•咨询过程中的收获和感受：•咨询后的改变和成长：•需要继续关注的问题和建议：•咨询师的建议：以上是一份心理咨询记录表的示例，你可以根据实际情况进行填写和修改。

在咨询过程中，及时记录咨询对象的问题和反馈，并给出相应的分析和解决方案。

评估咨询效果时，可以制定一些评估标准，根据咨询对象的自评和咨询师的评估来评价咨询的效果。

最后，通过总结整个咨询过程，可以得出一些对于咨询对象和咨询师都有价值的建议和反思。

心理咨询记录表

心理咨询记录表
首次心理咨询案例记录表
姓名性
别
年龄职业
出生地文化程
度
民族婚姻状况
宗教信仰收入水
平健康状
况
紧急联系
人
单位电话住址是否主动求医
求
助
者
自
诉
家
属
介
绍
心理测验结果
既往病史
家族病史
初步诊断
咨询
目标
咨询
方案
面询印象简录
（含躯体心理行为和
社会支持系统的情况）
咨询
过程
记录
咨询效果评价
咨询中所运用的心理
学方法与技术
咨询
结果
备注
每次咨询记录表
求助者姓名咨询次数
原有诊断：
已解决的问题：
本次咨询要解决的问题：
咨询内容：
咨询过程：
备注：
咨询经过一览表
日期次数咨询过程备注
咨询经过概要记录表起止日期
咨询结束记录表
咨询师：编号：
姓名性别年龄出诊接待年月日咨询开始年月日
咨询次数：
咨询目标：
咨询简要过程：
咨询经过的变化：
备注：。

心理咨询案例记录表实用文档

效果
能积极参加学校的各种活动，情绪很稳定。经常帮助家里干话，关心爱护弟弟。
备注
百神庙镇明德小学2021～2021学年度
学生心理辅导记录表
学生姓名
徐梅
年龄
11
班级
五
心理辅导教师
汪老师
咨询时间
心理问题
我为什么老不大方？
心
理
问
题
分
析
这孩子在平时放不开，心理负担太重，老怕别人笑话她，老觉得别人都比自己强。总的来说不够自信。
学生姓名
汪志宇
年龄
11
班级
五
心理辅导教师
汪老师
咨询时间
心理问题
我为什么成绩老提不上去?
心
理
问
题
分
析
这孩子上课注意力不集中，学习习惯不好，而且自制力也不够强。
心
理
辅
导
内
容
因为你注意力不集中，学习习惯不好，导致了你学习成绩老提不上去。这需要你上课认真听讲,不走神,认真回答问题。上课做到心无杂念。你要从心里重视，一旦发现自己走神，立即提醒自己，也可请同位帮忙提醒你。但是你要有耐心，有毅力。
效果
联系了班主任老师与他爸爸进行了交流，孩子也在得到了鼓励后，能正确对待考试。
备注
百神庙镇明德小学2021～2021学年度
学生心理辅导记录表
学生姓名
高君
年龄
9
班级
三
心理辅导教师
汪老师
咨询时间
心理问题
我为什么和同学接触不好？同学们老对我有意见？
心
理
问
题
分
析
这孩子是班干部，在管理班级事务时，比较尖锐，方法不好，导致其余同学不太喜欢与她交往。

心理咨询个案记录表

心理咨询个案记录表编号声明：感谢您的来访，有什么需要尽管说出来，我会尽最大努力帮助您，同时我会为您的个人信息严格保密。

希望您积极的面对生活和工作,回过头看走过的路，你会发现原来什么样的经历都在帮助我们成长。

来源:本人亲属朋友同事转介
姓名性别年龄
民族职业文化程度
婚姻状况籍贯或住址
目前健康状况：健康良好较差疾病疾病名称:
曾患疾病：有无疾病名称：
曾患病治疗情况：痊愈未愈治疗中后遗症待查
主要家庭成员及关系如何：（1.融洽2。

尚可3。

一般4。

无交流）
父亲：年龄: 职业：关系：
母亲：年龄: 职业：关系：
儿女：年龄：职业: 关系：
其他1：年龄: 职业：关系:
其他2: 年龄：职业：关系：
因何进入看守所:
学习生活情况：
工作及人际关系：
咨询案由：
咨询过程记录：
心理测试结果:
所选量表:
测试结果：
咨询小结：
咨询建议或干预措施：备注：
咨询日期：咨询时长：咨询师签名:。

心理咨询案例记录表格式

面询印象简录：求助者由朋友陪伴，身材偏胖，着装整齐清洁，情绪低落。在询问后开始叙述，言语条理清楚，声音较弱，语调适中，自知力完整。情绪波动大，交谈开始5分钟专业开始哭泣落泪，基本贯穿陈述全过程，对咨询结果又良好的期望。
咨询过程记录：求助者由朋友陪伴，身材偏胖，五官端正，皮肤白皙，着装整齐清洁，神情放松，情绪低落。最近两个月以来求助者辞职的意愿越来越强烈，每次和家人沟通都得不到支持，经常因为此事发生争执和吵闹。每天早起上班都感到极其痛苦，不愿面对科室患者和个别同事。晚上常常失眠，有时只能入睡1-2小时，感觉非常烦燥、苦恼和焦虑，甚至个别时候觉得活着很没有意思，但是考虑到父母和家人，只能压抑控制自己。日常生活和上班期间能够正常应付，有时会因为轻微言语刺激发生情绪波动，继而产生争吵。经常下班不愿回家，有时会在楼下车里坐几个小时，害怕面对家人，因为一直单身，母亲经常在家唠叨甚至吵骂，对家人的关心和担心不能接受，害怕父母询问个人情况和工作情况，每次询问均以争吵结束。因科室工作环境，病人特殊情况，（大多为发生婚外性行为感染各种性病和男男同性恋患者感染性病和艾滋病患者），使其对人生、婚姻、社会、家庭产生不信任感和恐惧感。因为没有男朋友，经常被父母、同事、朋友问起，加上体型较胖，有轻微的自卑感，有时会进行节食减肥，早上不吃饭，中午和晚上进少量饮食。往往又因为饥饿进食，吃完后又感到懊恼，感觉非常苦恼。科室工作环境无法改变，患者越来越多，特殊人群逐年增加，工作压力、强度、风险随之加大，其对工作积极性、主动性、热情程度降至最低，勉强完成交办工作，质量不高。不知道该如何面对工作和改变自己的状态，找回从前的自己，更不知道如何面对将来。迫切希望咨询师可以帮助自己，改善自己的心境状况。
咨询过程：
备注：
第六次咨询记录表
咨询日期：2013年7月15日咨询师：