新编文档急诊危重病情判断及方法 精品文档PPT课件
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常见急诊急重症的识别与处理PPT课件
△排泄物检查 △腰穿、脑压+常规检查 △CT、胸片、眼底检查
△脑水肿 ○脱水、利尿、激素、 胶体液 ○促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 ○苏醒剂应用 ○呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气>24次/分
△抽搐：安定的使用 △呕吐：胃复安的使用
△测T、P、R、Bp、心电 图
△观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时GCS评分
5
包括急性与慢性呼吸衰竭， 根据血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。
11/21/2019
6
5、肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝 坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭：
△高血钾症：⒈GS+R2疗法 ⒉葡酸钙⒊利尿剂⒋离子 交换树脂 ⒌克分子乳酸钠 ⒍苏打应用 ⒎透析疗法 K+>6.5mEg/L
△酸能中失毒常：不⒈宜5应%苏用打⒊⒉透1析1疗.2%法乳酸钠(对缺O2、肝功
△尿毒症： ⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调 ⒉中药 ⒊人工肾(血透析):Bun>80mg,Cr>6～8mg 时使 用 ⒋肾移植
D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
11/21/2019
8
二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
11/21/2019
通过对生命“八征”的重点
9
体格检查，来快速识别病人是否
属于急危重症——T、P、R、BP，
C、A、U、 S。
11/21/2019
4、血压（BP）：
△脑水肿 ○脱水、利尿、激素、 胶体液 ○促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 ○苏醒剂应用 ○呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气>24次/分
△抽搐：安定的使用 △呕吐：胃复安的使用
△测T、P、R、Bp、心电 图
△观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时GCS评分
5
包括急性与慢性呼吸衰竭， 根据血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。
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5、肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝 坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭：
△高血钾症：⒈GS+R2疗法 ⒉葡酸钙⒊利尿剂⒋离子 交换树脂 ⒌克分子乳酸钠 ⒍苏打应用 ⒎透析疗法 K+>6.5mEg/L
△酸能中失毒常：不⒈宜5应%苏用打⒊⒉透1析1疗.2%法乳酸钠(对缺O2、肝功
△尿毒症： ⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调 ⒉中药 ⒊人工肾(血透析):Bun>80mg,Cr>6～8mg 时使 用 ⒋肾移植
D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
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二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
11/21/2019
通过对生命“八征”的重点
9
体格检查，来快速识别病人是否
属于急危重症——T、P、R、BP，
C、A、U、 S。
11/21/2019
4、血压（BP）：
急危重症的识别与处理PPT课件
39
（1）血压
• ①影响血压的因素：五个方面 • Ａ、心排量 • Ｂ、循环血容量 • Ｃ、周围血管张力 • Ｄ、血管壁弹性 • Ｅ、血液粘滞度
.
40
收缩压(SBP)由心肌收缩力和心排量决定，肾脏临 界关闭压为70mmHg，低于此值，肾小球滤过减少，发 生少尿。
舒张压(DBP)与心脏收缩舒张功能和血管壁弹性有 关，对维持冠状动脉和脑动脉血流灌注有关。
注：RI正常值0.1～0.37, AaDO2正常值＜30mmHg
RI＞1表明氧合功能明显减退；＞2常需机械通气
.
38
Ｃ、循环评估 （circulation assessment）
• （1）血压 • （2）心率、心律 • （3）毛细血管再充盈 • （3）末梢温度 • （4）末梢颜色 • （5）尿量
.
内毒素
交感-肾上腺轴兴奋 A 精神紧张、兴奋烦躁 C 小动脉收缩 B 皮肤苍白、四肢厥冷、尿量 心率加快、呼吸加快
回心血量
自我输血Autotransfusion
.
Bp
45
不出现心动过速
• 严重的失血性休克（处死假死状态） • 脊髓源性休克
.
5
5
（4）肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝
坏死和慢性肝硬化。
（5）肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢
性肾功能衰竭（后者又称为 “尿 毒症”）。
.
6
6
• （6）DIC（弥散性血管内凝血）
DIC 是在多种病因作用下凝血过 程强烈激活，广泛微血栓形成,导致凝 血因子与血小板大量消耗，继发纤溶 功能增强，出现凝血功能障碍并以出 血为特征的临床综合征。
.
10
3、有生命危险的急危重症五种表现
危重病的识别与处理ppt课件
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergency patient)
如何识别危重病人
病例
• 病史:73岁，男性，左半结肠切除术后3天， 主诉呼吸困难。双肺底少量湿罗音。既往 冠心病，心功能II级。
• 查体:患者表现焦虑，体温37.7C，血压 120/55 mmHg，脉搏105 bpm，呼吸33 bpm，吸氧2 l/min，氧饱和度92%。
如何识别危重病人
代谢性酸中毒 是反映危及生命状态
的最重要指标
如何识别危重病人
所有的重症病 人均应该查
血气、乳酸以 及条件允许的
情况下查 中心静脉血氧
饱和度。
五种有生命危险的急危重症表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
生命八征（1）
1
2
3
4
2
3
生命“八征”
通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识 别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，
C、A、U、S。 1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
生命“八征”
2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、
呼吸急促 是反映病情恶化最重要的、独立的，危险指
标
生命八征（2）
5
6
7
8
2
3
生命“八征”
5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休
《急诊危重病情判断》课件
04
危重病情判断注意事项
判断准确性与及时性
准确性
在判断急诊危重病情时，应确保诊断的准确性，避免误诊或漏诊。
及时性
在判断急诊危重病情时，应迅速、果断，抓住抢救时机，确保患者得到及时有效的救治 。
判断过程中的沟通与协作
沟通
医生与患者及其家属的沟通应充分、明 确，确保患者和家属了解病情和治疗方 案。
血压
测量血压，了解收缩压 、舒张压和脉压差，血 压异常可能与心脑血管
疾病相关。
症状与体征观察
01
02
03
04
意识状态
观察患者是否清醒、嗜睡、昏 睡或昏迷，意识状态改变可能 提示脑部疾病或代谢紊乱。
面色与表情
观察面色是否苍白、发绀、潮 红或黄疸，表情痛苦可能表示
疼痛或不适。
皮肤与黏膜
检查皮肤有无出血点、淤斑、 皮疹或黄疸，黏膜干燥可能提
助呼吸。
循环支持
维持患者正常的循环功能，包 括输液、输血、使用血管活性 药物等。
药物治疗
根据患者的病情需要，给予相 应的药物治疗，如镇痛、镇静 、抗感染等。
注意事项
在抢救过程中，应注意患者的 保暖、隐私保护、心理支持等 问题，同时遵循医疗伦理和法
律法规。
THANK导致胰腺组织自身消化，表现为腹痛、恶心等症状。诊断依据实验室检查和影 像学检查，治疗原则为禁食、胃肠减压、抗炎和对症治疗。
多发伤与复合伤
总结词
多发伤与复合伤是常见的危重病情，需要及时诊断和治疗。
详细描述
多发伤与复合伤是指同一致病因素导致的多部位或器官的损伤，表现为失血、休克等症状。诊断依据 全身检查和影像学检查，治疗原则为紧急止血、补充血容量和手术治疗。
急诊科危重病人的识别与处理PPT课件
教学目标
• 掌握危重患者的识别方法 • 提高对危重患者早期识别的能力
急诊职责 对危急的伤病人提供立即的评估和治疗 对认为需要快速处理的病人提供初步的评估和治疗 对无主、无钱的病人提供医疗服务
病例
• 患者，男，32岁，被两位同事架着进门，主诉昨晚 吃了冰箱内冷冻西瓜后一直呕吐，患者面色苍白、 手按头部 • 查：血压、血糖正常 • 过程中主诉头疼剧烈 • 威胁生命 • 无生命危险
•
• •
•
识别危重患者
• 病例1：男性，55岁，高血压糖尿病，挤压样胸痛， 大汗，血压收缩压60mmHg • 病例2：女性，74岁，有心绞痛病史，胸部钝痛3-5分 钟，典型心绞痛，生命体征稳定，经用硝酸甘油后胸 痛缓解 • 病例3：女性，12岁，非创伤性胸部锐痛，持续数天, 活动躯干加重
如何选择评分系统
EWS举例
• • • • • • 男性，60岁，呼吸困难来诊 既往心肌梗塞史，哮喘 来诊呼吸24次/分，心率124次/分 血压95/55mmHg, 体温38.5℃ 呼吸-2， 心率-2 ，血压-1，体温-1 共 5分 去向：ICU，病情进展为脓毒症
识别的重要性
• 正确的识别与判断是临床护理首要工作 • 护士应在病人病情变化的第一时间识别判断轻、中、 危重程度 • 对危重病人早识别、早重视、早抢救、早告知 • 提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷 • 国外文献报道85%的危重病人是由护士发现，并进行 呼叫
呼吸
深度异常 • 深度呼吸：库斯莫氏呼吸-深而规则的大呼吸，见于 糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等 • 浅快呼吸：浅表而不规则的呼吸，有时呈叹气样， 见于呼吸肌麻痹、某些肺、胸膜疾病、肋骨骨折等 , 见于濒死患者
呼吸
声音异常 • 蝉鸣样-吸气时有一种高音调似蝉鸣样的音响，多见 于会厌炎、喉头水肿、痉挛、喉头异物等 • 鼾声-呼气时发出粗糙的鼾声 昏迷-气管或支气管内有较多的分泌物蓄积所致
• 掌握危重患者的识别方法 • 提高对危重患者早期识别的能力
急诊职责 对危急的伤病人提供立即的评估和治疗 对认为需要快速处理的病人提供初步的评估和治疗 对无主、无钱的病人提供医疗服务
病例
• 患者，男，32岁，被两位同事架着进门，主诉昨晚 吃了冰箱内冷冻西瓜后一直呕吐，患者面色苍白、 手按头部 • 查：血压、血糖正常 • 过程中主诉头疼剧烈 • 威胁生命 • 无生命危险
•
• •
•
识别危重患者
• 病例1：男性，55岁，高血压糖尿病，挤压样胸痛， 大汗，血压收缩压60mmHg • 病例2：女性，74岁，有心绞痛病史，胸部钝痛3-5分 钟，典型心绞痛，生命体征稳定，经用硝酸甘油后胸 痛缓解 • 病例3：女性，12岁，非创伤性胸部锐痛，持续数天, 活动躯干加重
如何选择评分系统
EWS举例
• • • • • • 男性，60岁，呼吸困难来诊 既往心肌梗塞史，哮喘 来诊呼吸24次/分，心率124次/分 血压95/55mmHg, 体温38.5℃ 呼吸-2， 心率-2 ，血压-1，体温-1 共 5分 去向：ICU，病情进展为脓毒症
识别的重要性
• 正确的识别与判断是临床护理首要工作 • 护士应在病人病情变化的第一时间识别判断轻、中、 危重程度 • 对危重病人早识别、早重视、早抢救、早告知 • 提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷 • 国外文献报道85%的危重病人是由护士发现，并进行 呼叫
呼吸
深度异常 • 深度呼吸：库斯莫氏呼吸-深而规则的大呼吸，见于 糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等 • 浅快呼吸：浅表而不规则的呼吸，有时呈叹气样， 见于呼吸肌麻痹、某些肺、胸膜疾病、肋骨骨折等 , 见于濒死患者
呼吸
声音异常 • 蝉鸣样-吸气时有一种高音调似蝉鸣样的音响，多见 于会厌炎、喉头水肿、痉挛、喉头异物等 • 鼾声-呼气时发出粗糙的鼾声 昏迷-气管或支气管内有较多的分泌物蓄积所致
急危重患者的识别与抢救技巧PPT课件
脉压↑ ↑， TVR↑
处理：BP ↑:硝酸甘油0.5mg含服，开放
静脉通道，速尿40mg 静注
HR＞120次／分，西地兰0.4mg＋盐水
20ml静注(慢）
大量泡沫痰：654-2 20mg 静注q20′×2
或吗啡3-5mg静注，15分钟后可重复
氨茶碱0.125+盐水20ml静注（慢）
压宁定:100~400ug/min.
即时有生命危险或濒死 Δ致死性或非致死性 Δ器质性或功能性
5
3．诊治与病情的关系：
危重
重病 救治
中度
诊断
轻度
请注意：
送病人检查要保证病人的安全
对症处理应权衡利弊
6
4．搜索“潜在危重病”
倾听主诉 观察询问伴有关键性症状 重点查体的部位
7
眩晕
一种自身或外物的运动性幻觉 平衡或空间位向感觉的自我体会错误 中枢性或周围性，多为良性 警惕小脑或脑干致命性病变
42
6、常见休克应急救治
（1）过敏性休克：过敏原致血管扩张，主 因是TVR↓，紧急提高TVR，应用血管收 缩药：肾上腺素。
43
(2)失血性休克
主因是循环血容量↓↓，失血速度快，失血 量多，机体代偿时间短，病人很快出现意识 改变，周围脉搏血压测不到。
迅速补容 采血检测血型、血红蛋白、红细胞及红血球
的意识、呼吸及脉搏（心率）变化。
45
输液应注意事项（2）
监测每小时尿量及尿比重，调节 输液速度。
急性失血性休克补容后应监测血 色素（Hb）及红细胞压积（HCT）。
如HCT<30%应适当输全血或浓缩红 细胞，使HCT保持达30%。
46
(医学课件)急诊科常见急危重症诊断及急诊处置ppt演示课件
.
5
心律失常：
阵发性室上性心动过速： 阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心 动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触 发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性 室上性心动过速包括房性和交界区性心动过速，有时二者心电 图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。 心电图表现： 1.心电图示连续3个以上迅速出现QRS波，频率160～220次/分 钟。R-R间距相等。 2.动态心电图24小时心率变化，对患者心律失常的定性和定量 诊断均有重要意义。
. 7
2. 维拉帕米静脉注射，病人2周内未用β-受体阻滞药者可作首选。 3. 毛花苷C（西地兰），预激综合征伴有QRS波宽者禁用。 4.胺碘酮加葡萄糖液，静脉注射，副作用极少，但较西地兰起效 慢。 5.三磷酸腺苷（ATP）该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用， 半衰期很短，仅有30秒，故若无效，3～5分钟后可重复静脉注射。 为防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品联合静脉推 注。老年人及病窦综合征者禁用。 6. 紧急情况时，如急性心衰、休克等，有条件可用同步直流电复 律。 8.待患者病情平稳后，可嘱患者择期前往转科行射频消融术。 心室纤维颤动： 心室纤维性颤动是由于许多相互交叉的折返电活动波引起， 其心电图表现为混乱的记录曲线，在细胞水平,电活动可能还是 存在的,但从心脏整体效应来看并无机械收缩,因而无有效心排量。
门诊治疗、急救治疗和住院治疗为一体的科室，随着社会发展和制
度完善，急诊科将在医院扮演更重要的角色，成为医院面对患者的 前沿科室；并且在现今医疗环境下，机遇与挑战并存，更需要急诊 科医务人员有极强的职业素质和职业责任心，以完成急诊科日益繁 重的医疗护理工作。
.
2
一、心血管系统：
急诊危重症的诊断和治疗ppt
并及时联系接收医院。
确保设备正常运转
03
在转运过程中，应确保急救设备的正常运转，如心电监护仪、
氧气瓶等。
交接时的注意事项
详细交接患者病情
在交接时，医生应向接收医院的医生详细介绍患者病情，包括症状、体征、诊断结果和治 疗方案等。
确认接收医院的急救方案
在交接时，医生应了解接收医院的急救方案，并确认其可行性和安全性。
急诊危重症的诊断和治疗
目 录
• 急诊危重症的概述 • 急诊危重症的诊断 • 急诊危重症的治疗 • 急诊危重症的预防 • 急诊危重症的转运和交接 • 急诊危重症的伦理和法律问题
01
急诊危重症的概述
定义与特点
急诊危重症定义
指突然发生，可能对患者的生命安全造成严重威胁的疾病和 症状。
急诊危重症特点
病情危急、进展迅速，需要及时诊断和治疗，否则可能导致 不可逆的器官功能衰竭或死亡。
严重创伤
对于各种严重创伤，如骨折、脏器损伤等，应迅速进行相应的检查和治疗，必要时进行手 术。
急性中毒
对于各种急性中毒，如药物中毒、气体中毒等，应迅速判断中毒原因，采取相应的解毒措 施。
急性心肌梗死
对于急性心肌梗死患者，应迅速进行再灌注治疗，如溶栓、PCI等。
并发症处理
01
感染
急诊危重症患者往往伴有感染，应及时进行抗感染治疗。
02
多器官功能衰竭
急诊危重症患者往往出现多器官功能衰竭，应采取相应的治疗措施，
如器官移植、透析等。
03
出血与休克
急诊危重症患者往往伴有出血和休克，应采取相应的治疗措施，如止
血、抗休克等。
04
急诊危重症的预防
高危人群的筛查和管理
急诊危重患者病情评估和预警管理PPT课件
41
MEWS概述
MEWS由体温、收缩压、心率、呼吸及意识水平 （AVPU)5项指标构成
通过对相关的每一项生理参数进行观察并赋值，即给 予一个分数，并将所有参数评分相加得到一个总的评分
并判断是否达到或超过了事先所定的触发值，从而启动 或调整相应的医疗护理监护预案
42
MEWS概述
评分
3
体温（℃）
39
MEWS应用现状（国内）
• 急诊患者病情评价及预后预测 • 院前急救病情评价 • 急诊分流 • ICU的病情评价 • 很少报道用于普通病区
国内多篇研究报道：急诊 内科患者
0-4分：少部分入住普通专科 病房，预后较好 MEWS>5分：者病情变化危险 增大,有“潜在危重病”危险, 需入住专科病房甚至ICU病房 ≥9分：病情危重、预后较差 的征兆，死亡率高达42.7%
6
护士用
自己的 感官或 传统的 工具
细致的观察 系统的检查
找出患者 正常或异 常征象提 出问题。
7
重症监护理念——“整体理念”
局部病变到全身病变
单脏器到多脏器功能障碍 主要矛盾与次要矛盾 的转换
“全面评估” “动态评估”
8
危重症患者的评估 评估
快速评估：
体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 神志、瞳孔 血糖
PaO2 60mmHg为 缺氧的治疗点
PaCO2>45mmHg为
通气不足，CO2潴 留；
PaCO2<35mmHg为
通气过度，CO2排 出过多；
17
机械通气患者的呼吸评估
观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合 检查呼吸音 评估可能影响呼吸的疾病和临床症状 检查呼吸机参数设定是否适当
《病情危重的判断》课件
机器学习算法
通过分析大量病例数据，建立模型 预测病情危重程度。
统计学分析
利用统计方法对生命体征和相关因 素进行分析，判断病情危重。
临床研究
通过医学研究探索疾病发展和病情 危重的相关因素。
病情危重的处理原则
1
积极维持重要生命体征
2
保持心率、呼吸和血压在正常范围内。
3
尽早干预治疗
迅速建立监护与治疗措施，避免病情恶化。
合理调整治疗方案
根据患者的具体情况，调整药物剂量和治疗 方案。
病情危重的实例分析
通过对病例的详细分析，探讨不同病情危重的判断和处理策略，加深对病情 危重的理解。
用于评估重症患者的病情危重程度和预后。
SOFA评分
用于评估急性器官功能衰竭的程度。
病情危重的危险因素
年龄
老年人、婴幼儿及年幼儿童更 容易出现病情危重。
慢性疾病
有慢性心脏病、慢性呼吸道疾 病等疾病的患者更易发生病情 危重。
免疫系统受损
免疫力低下的患者更容易受到 感染等危险因素影响。
病情危重的预测模型
病人病情逐渐恶化，治疗效果 不佳，需要进一步加强监护与 处理。
病情危重的判断指标
心率
心率过快或过慢可能是病情危重的 指标之一。
血压
呼吸
血压过高或过低可能表示病情危重。 呼吸速率异常是病情危重的重要指 标之一。
病情危重的评估工具
1
GCS评分
2
评估患者的神经系统功能状态，判断意识
水平。
3
APACHE II评分
病情危重的判断
本课件将介绍病情危重的定义、判断指标、评估工具、危险因素、预测模型、 处理原则，以及实例分析，帮助您全面了解病情危重的重要性和处理方法。
危重病情判断和急诊工作方法ppt课件
2018/11/13
在急诊工作中病情判断是最重要的，尽管对一位 急诊病人，短时间内明确诊断是困难的，但对其 危重程度应迅速作出判断，这就需要掌握病人的 生命指征。 如生命指征全部正常，至少说不会短时间内危及 生命。 反之，如有生命指征异常，即使诊断不清，可预 测其危重程度。 更重要的是，从正常状态到呼吸心跳停止，除猝 死外，一般都有生命指征的变化过程。 所以掌握生命指征应为急诊诊治工作的首位。
2018/11/13
41
8．及时记录
应记录全面的病情变化，对主要的病情变化应有具体 时间，即使片段的记录也很有价值。 抢救病人结束后应立即补记抢救记录并总结。 病情记录不仅反映我们水平，也反映我们的责任，更 是处理纠纷的法律依据。
2018/11/13
42
小结
综上所述，在急诊临床工作中，一定要详细询 问病史，认真体格检查，及时做相关的辅助检 查，组织必要的科间会诊，密切观察病情的动 态变化，尽快予以确切地对症和病因治疗，才 能更好地解除病人的痛苦。从而，也从根本上 减少和避免了医疗纠纷和事故的发生。
2018/11/13
27标准是，血红蛋白＜30g/L；白细 胞＜1.0×109/L或＞100.0×109/L；血小板＜ 10.0×109/L。
2018/11/13
28
7.抽搐
应视为危重症之一，如不能控制，最终致 死。常见于脑血管病、继发性癫痫、尿毒症、 肺心病、肝性脑病、缺血缺氧、颅内压增高、 高渗昏迷、低血糖、中暑、颅内感染、某些 药物中毒（如三环类抗抑郁药、氯丙嗪、安 定类、巴比妥类等）、毒品中毒、重度有机 磷农药中毒、灭鼠药（毒鼠强等）中毒等。
“急诊工作不求有功，但求无过。”
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2 尿毒症合并呼吸困难应考虑急性左心衰竭、肺 水肿、尿毒症肺。
3 严重贫血合并呼吸困难应考虑急性左心衰竭。
其他 常见呼吸困难
4 深大呼吸：应考虑酸中毒，常见有糖尿病酮症酸
中毒、尿毒症、休克等。
5 大量胸腔积液与严重气胸应注意搬动的危险性。
6 呼吸肌麻痹所致的呼吸困难，可无呼吸急促， 而是主诉憋气 。可见于格林—巴利综合症、周期 性麻痹，特别应注意在有机磷中毒抢救过程；一 旦诉述憋气应立即给简易呼吸器通气。
• 对于大多数危重病，经初始观察就可确定，
如昏迷、休克，对此类病人的结局，家属一般 较能理解。
• 另一类病人，来诊时貌似“轻症”，如病
人自己步行来诊，最后死亡，对此家属常不能 理解，几乎全部要发生医疗纠纷。用一句通俗 的话来说，就是“走得来的，趟着到太平间 的”，称为“潜在的危重病”,对此，急诊医 师应加深认识。
在炎症反应过程中，与炎症介质及细胞因子的反 应最强。
• 呼吸异常除从解剖及神经调节的角度来理解以外，
更应从炎症反应的角度来理解，如急性肺损伤、 ARDS、呼吸衰竭及急性肺水肿等，这些病理生理 改变存在于各科的危重病人中。
二 最危急的呼吸困难是喉头梗阻
• ①表现：吸气性呼吸困难，三凹征，失音； • ②病因：
【抽搐】
危重指征
• 抽搐亦是一个危重急症，抽搐如不能控制，病
人几乎均死亡。抽搐的病因很多，应积极寻找 病因，对症治疗，而不宜瞒目用镇静药，如低 血糖。常见的病因有脑血管病、肺心病、癫痫、 颅内感染 、 尿毒症、中暑、肝性脑病、低血糖、 高渗昏迷、颅内压高、药物（氯丙嗪、三环类 抗抑郁药），中暑等。在炎热的夏季，如有高 热、昏迷、抽搐病人，多考虑中暑为好，特别 有超高热的病人。
急诊危重病情判断及 急诊工作方法
• 急诊是医疗工作的前沿，急诊病人往往诊断
不明、病情不清、变化迅速，如处理不当， 易发生纠纷。
• 急诊工作的主要内容及程序是：
• ①迅速识别
• ②稳定生命指征
• ③明确诊断
• ④急诊治疗
• ⑤病人处理
• 迅速识别病情是首位，并应贯穿于整个诊
治过程中。对病情的判断，特别对危重病情 判断，只能在临床工作中积累。
（二）急性严重胰腺炎
• 急性胰腺炎判断病情轻重是很重要的，因
严重型或坏死型胰腺炎死亡率高，而肺脏 为最易受损伤的器官。
• 据文献报告，70%急性胰腺炎（AP）病人
合并不同程度呼吸功能不全，
（三） 严重腹腔感染
(四) 原因不明的呼吸困难应 想到心包疾病
其他 常见呼吸困难
1 肝硬化合并呼吸困难应考虑肝肺综合症。
二、危重的指征
【意识障碍及精神症状】 危重指征
•
意识障碍范围很广，包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍。严 重的意识障碍一般均能意识到病情危重，而对轻度意识障碍 及精神症状，常认识不足。但一旦发生意识障碍，则意味着 病情严重。如老年人发生轻度意识障碍，如嗜睡应想到严重 感染。如出现症状性精神症状，亦应想到病情严重
• 急诊病人常以主要症状来诊，诊断不明。
因此，急诊医师诊治病人的途径是从症状 的诊断与鉴别诊断开始，在与病人接触的 全过程中，对病人临床表现的判断与认识 是急诊临床实践的特征与基石，以指导选 择诊断检查项目与治疗措施。
急诊临床工作中的四条界限
• 一、濒死指征 • 二、危重的指征 • 三、器质性与功能性 • 四、传染与非传染
不去积极寻找病因，只盲目用缩血管药升血
压，会导致可悲的结局音，提示过敏性休克 – 腹痛、腹胀提示低血容量性休克 – 右心衰竭提示右室梗塞，肺栓塞，心包填
塞 – 色素沉着提示肾上腺功能不全 – 毛发稀疏，产后大出血，垂体切除后提示
垂体功能不全 – 四肢瘫痪提示神经源性休克
喉炎、喉头水肿（过敏）、声带息肉、误 吸；
• ③处理：气管插管、环夹膜穿刺。
三 端坐呼吸的诊断与处理
• 常见于急性左心衰竭、哮喘、气胸；最常见
是心肺疾病约占90%；在诊断心衰和呼衰时 应先排除肺压缩如气胸、胸腔积液等，因为 处理原则不同，而张力性气胸可在短时间内 死亡，气胸是突发性、张力性气胸呈进行性 加重，应每隔15-30分钟监护病人，数呼吸 次数，气胸的主要体征是患侧呼吸音减低， 如呼吸音减低伴叩诊过清音或鼓音，即可诊 断，而张力性气胸是浊鼓音.
促及呼吸节律异常。在四大生命指征中，呼吸 常不被重视，其原因可能是量化概念不如血压、 心率明显。
• 在我急诊科病房及EICU，有多例病人以呼吸窘
迫为临终表现
• “呼吸急促者要死,血氧饱和度持续不上升的
要死”的警语，以提示对呼吸的重视。
一、呼吸异常是最敏感的生命指征
• 这是由于肺毛细血管内皮细胞占居全身最大数量，
【休克】
危重指征
•
休克是常见危重急症，急诊科医师应随
时注意识别。目前认为休克是组织细胞对氧
需求及氧利用障碍，表现为组织缺氧，如四
肢厥冷，冷汗，指压痕，呼吸急促，心率加
快，少尿，血压下降，脉压差缩小，早期血
压可正常，甚至升高。发现愈早，预后愈好。
对休克应强调病因诊断和治疗，绝不应局限
于提高血压，如宫外孕所致的失血性休克，
• 此类病人有脑血管病、肝昏迷、尿毒症、败血病、垂体危象、
结核病、酒精戒断、胰性脑病等。我们遇到一例发热老人， 短暂精神异常，结果是败血病。所以凡躯体性疾病，引起意 识或精神异常，即使症状轻微，亦是病情严重的表现；不应 轻易转到精神病院。
危重指
【征呼吸异常】
• 呼吸异常包括呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急
一、濒死指征
• 这是急诊最危重的病人，来诊后应立即给氧，开
放静脉的抢救措施，应反应迅速。
• 判断濒死的指征，是血压测不到或只在某处听到
一下，如60/0；脉搏消失或极微弱；呼吸慢而不 规则、双吸气、长吸气及淹气样呼吸；及瞳孔散 大、居中及对光反应消失。反之如生命指征均正 常，一般不会突然死亡，如突发性死亡，亦属猝 死，是无法预测的。
• （2）有时不宜送放射科及B超室作特殊检
查，应立即做胸腔穿刺排气，因为在搬运或 检查时发生呼吸心跳骤停的事例。
四 易并发急性肺损伤及ARDS的几 种疾病
• （一）肺炎
肺炎合并呼吸困难表明病情危重。倘 尿病病人如合并肺炎或肺部感染，因有毛 细血管病变，易发生低氧血症；老年性肺 炎如呼吸急促在25-30次/分，亦表明病情危 重；
3 严重贫血合并呼吸困难应考虑急性左心衰竭。
其他 常见呼吸困难
4 深大呼吸：应考虑酸中毒，常见有糖尿病酮症酸
中毒、尿毒症、休克等。
5 大量胸腔积液与严重气胸应注意搬动的危险性。
6 呼吸肌麻痹所致的呼吸困难，可无呼吸急促， 而是主诉憋气 。可见于格林—巴利综合症、周期 性麻痹，特别应注意在有机磷中毒抢救过程；一 旦诉述憋气应立即给简易呼吸器通气。
• 对于大多数危重病，经初始观察就可确定，
如昏迷、休克，对此类病人的结局，家属一般 较能理解。
• 另一类病人，来诊时貌似“轻症”，如病
人自己步行来诊，最后死亡，对此家属常不能 理解，几乎全部要发生医疗纠纷。用一句通俗 的话来说，就是“走得来的，趟着到太平间 的”，称为“潜在的危重病”,对此，急诊医 师应加深认识。
在炎症反应过程中，与炎症介质及细胞因子的反 应最强。
• 呼吸异常除从解剖及神经调节的角度来理解以外，
更应从炎症反应的角度来理解，如急性肺损伤、 ARDS、呼吸衰竭及急性肺水肿等，这些病理生理 改变存在于各科的危重病人中。
二 最危急的呼吸困难是喉头梗阻
• ①表现：吸气性呼吸困难，三凹征，失音； • ②病因：
【抽搐】
危重指征
• 抽搐亦是一个危重急症，抽搐如不能控制，病
人几乎均死亡。抽搐的病因很多，应积极寻找 病因，对症治疗，而不宜瞒目用镇静药，如低 血糖。常见的病因有脑血管病、肺心病、癫痫、 颅内感染 、 尿毒症、中暑、肝性脑病、低血糖、 高渗昏迷、颅内压高、药物（氯丙嗪、三环类 抗抑郁药），中暑等。在炎热的夏季，如有高 热、昏迷、抽搐病人，多考虑中暑为好，特别 有超高热的病人。
急诊危重病情判断及 急诊工作方法
• 急诊是医疗工作的前沿，急诊病人往往诊断
不明、病情不清、变化迅速，如处理不当， 易发生纠纷。
• 急诊工作的主要内容及程序是：
• ①迅速识别
• ②稳定生命指征
• ③明确诊断
• ④急诊治疗
• ⑤病人处理
• 迅速识别病情是首位，并应贯穿于整个诊
治过程中。对病情的判断，特别对危重病情 判断，只能在临床工作中积累。
（二）急性严重胰腺炎
• 急性胰腺炎判断病情轻重是很重要的，因
严重型或坏死型胰腺炎死亡率高，而肺脏 为最易受损伤的器官。
• 据文献报告，70%急性胰腺炎（AP）病人
合并不同程度呼吸功能不全，
（三） 严重腹腔感染
(四) 原因不明的呼吸困难应 想到心包疾病
其他 常见呼吸困难
1 肝硬化合并呼吸困难应考虑肝肺综合症。
二、危重的指征
【意识障碍及精神症状】 危重指征
•
意识障碍范围很广，包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍。严 重的意识障碍一般均能意识到病情危重，而对轻度意识障碍 及精神症状，常认识不足。但一旦发生意识障碍，则意味着 病情严重。如老年人发生轻度意识障碍，如嗜睡应想到严重 感染。如出现症状性精神症状，亦应想到病情严重
• 急诊病人常以主要症状来诊，诊断不明。
因此，急诊医师诊治病人的途径是从症状 的诊断与鉴别诊断开始，在与病人接触的 全过程中，对病人临床表现的判断与认识 是急诊临床实践的特征与基石，以指导选 择诊断检查项目与治疗措施。
急诊临床工作中的四条界限
• 一、濒死指征 • 二、危重的指征 • 三、器质性与功能性 • 四、传染与非传染
不去积极寻找病因，只盲目用缩血管药升血
压，会导致可悲的结局音，提示过敏性休克 – 腹痛、腹胀提示低血容量性休克 – 右心衰竭提示右室梗塞，肺栓塞，心包填
塞 – 色素沉着提示肾上腺功能不全 – 毛发稀疏，产后大出血，垂体切除后提示
垂体功能不全 – 四肢瘫痪提示神经源性休克
喉炎、喉头水肿（过敏）、声带息肉、误 吸；
• ③处理：气管插管、环夹膜穿刺。
三 端坐呼吸的诊断与处理
• 常见于急性左心衰竭、哮喘、气胸；最常见
是心肺疾病约占90%；在诊断心衰和呼衰时 应先排除肺压缩如气胸、胸腔积液等，因为 处理原则不同，而张力性气胸可在短时间内 死亡，气胸是突发性、张力性气胸呈进行性 加重，应每隔15-30分钟监护病人，数呼吸 次数，气胸的主要体征是患侧呼吸音减低， 如呼吸音减低伴叩诊过清音或鼓音，即可诊 断，而张力性气胸是浊鼓音.
促及呼吸节律异常。在四大生命指征中，呼吸 常不被重视，其原因可能是量化概念不如血压、 心率明显。
• 在我急诊科病房及EICU，有多例病人以呼吸窘
迫为临终表现
• “呼吸急促者要死,血氧饱和度持续不上升的
要死”的警语，以提示对呼吸的重视。
一、呼吸异常是最敏感的生命指征
• 这是由于肺毛细血管内皮细胞占居全身最大数量，
【休克】
危重指征
•
休克是常见危重急症，急诊科医师应随
时注意识别。目前认为休克是组织细胞对氧
需求及氧利用障碍，表现为组织缺氧，如四
肢厥冷，冷汗，指压痕，呼吸急促，心率加
快，少尿，血压下降，脉压差缩小，早期血
压可正常，甚至升高。发现愈早，预后愈好。
对休克应强调病因诊断和治疗，绝不应局限
于提高血压，如宫外孕所致的失血性休克，
• 此类病人有脑血管病、肝昏迷、尿毒症、败血病、垂体危象、
结核病、酒精戒断、胰性脑病等。我们遇到一例发热老人， 短暂精神异常，结果是败血病。所以凡躯体性疾病，引起意 识或精神异常，即使症状轻微，亦是病情严重的表现；不应 轻易转到精神病院。
危重指
【征呼吸异常】
• 呼吸异常包括呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急
一、濒死指征
• 这是急诊最危重的病人，来诊后应立即给氧，开
放静脉的抢救措施，应反应迅速。
• 判断濒死的指征，是血压测不到或只在某处听到
一下，如60/0；脉搏消失或极微弱；呼吸慢而不 规则、双吸气、长吸气及淹气样呼吸；及瞳孔散 大、居中及对光反应消失。反之如生命指征均正 常，一般不会突然死亡，如突发性死亡，亦属猝 死，是无法预测的。
• （2）有时不宜送放射科及B超室作特殊检
查，应立即做胸腔穿刺排气，因为在搬运或 检查时发生呼吸心跳骤停的事例。
四 易并发急性肺损伤及ARDS的几 种疾病
• （一）肺炎
肺炎合并呼吸困难表明病情危重。倘 尿病病人如合并肺炎或肺部感染，因有毛 细血管病变，易发生低氧血症；老年性肺 炎如呼吸急促在25-30次/分，亦表明病情危 重；