深圳市建设工程施工许可申请表

核原件
3
□
1.7.4.5
监理单位资质证书
核原件
3
□
1.7.4.6
项目总监执业证书
核原件
3
□
1.7.4.7
总监理工程师任命书
1
3
□
1.7.4.8
项目经理任命书
1
3
□
1.7.4.9
建设单位质量主任、安全主任的学历证书、专业技术职称证书
核原件
1
□
1.7.4.10
建设单位质量主任、安全主任的任命书
1
0
□
1.7.4.11
本次发包工程级别
□一级 □二级 □三级
合同造价
（万元）
工程地址
工程所在区域
□龙岗区 □大工业区 □盐田区 □罗湖区 □福田区
□保税区 ■南山区 □宝安区 □光明新区
合同开工日期
2013年 月 日
合同竣工日期
2014年 月 日
申请事项：■1、施工许可； □2、提前开工核准；
本次申请工程专业范围：（下列项内容将记入施工许可证，请认真填写，并与施工合同、施工图纸等保持一致。）
1
1
□
1.6.3
政府投资工程应提交审计部门出具的审计文件
1
1
□
1.6.4
初次提交监理合同的应提交经注册造价工程师签章确认及加盖编制单位公章的监理酬金审核文件
1பைடு நூலகம்
1
□
1.6.5
注册造价师注册证
核原件
1
□
1.7.1
经审查合格的全套施工图纸（书面文件原件1套，每页加盖审图机构审图专用章，电子文件2套；单独发包的装饰装修工程及改扩建工程，如无需重新办理规划核准的，只需加盖审图机构审图专用章）
4、附件为申办施工许可证或提前开工核准提交的资料清单，方便申请单位清点申请资料。
附件:申办施工许可证或提前开工核准提交的资料清单
序号
资料
原件
复印件
1
申办施工许可证提交:
□
1.1.1
《深圳市建设工程施工许可申请表》
1
3
□
1.1.2
经办人身份证明材料
1
0
□
1.2
用地批准或产权证明文件
核原件
1
□
1.3
施工范围内无拆迁工程或拆迁工程进度符合本次施工进度要求的书面承诺
核原件
1
□
1.10
《深圳市建设工程视频监控系统租用协议》
1
0
□
1.11
地铁规划控制区内建设工程办理施工许可手续时，应提供市地铁公司出具的同意建设的文件
核原件
1
□
1.12.1
《建设工程项目使用预拌砂浆承诺书》
0
1
□
1.12.2
施工承包商拥有正规泥头车队伍的证明文件（复印件1份）或该承包商与正规泥头车队伍签订的土石方运输协议（原件1份）（附该正规泥头车队伍证明文件复印件1份）
□
1.7.2
施工图审查机构出具的施工图设计文件审查合格报告
1
2
□
1.7.3
经施工企业技术负责人、建造师和项目总监签字认可的施工组织设计文件
2
1
□
1.7.4.1
施工企业资质证书
核原件
2
□
1.7.4.2
施工企业安全生产许可证
核原件
3
□
1.7.4.3
建造师执业证书
核原件
3
□
1.7.4.4
安全生产考核合格证（含专职安全员）
□采用非标准施工合同文本；
□施工企业申领IC卡后首次在深承担工程；
□参与建设的有关单位和个人因不良行为受到红色警示。
蓝色通道
□不属于上述红色通道和绿色通道两种情况的工程。
申请单位承诺：
本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如有任何虚假，受理机关可终止审理；如因虚假材料引致法律责任，概由申请单位承担，与受理机关无关。
2
申办提前开工核准提交上述资料（除1.4项资料），还应当提交:
□
2.1
经市、区建设行政主管部门出具的认定该工程为应急工程的认定文件
核原件
1
□
2.2
《建设用地规划许可证》
核原件
1
（所有建设单位的法定代表人均应签字并加盖单位公章）
建设单位1（盖章）：法定代表人（签字）：
年月日
建设单位2（盖章）：法定代表人（签字）：
年月日
建设单位3（盖章）：法定代表人（签字）：
年月日
注：
1、本表一式一份，由建设行政主管部门留存；
2、本表共2页请双面打印。
3、任何工程未取得施工许可证或《关于同意提前开工的复函》,不得擅自动工建设,否则将依法予以处罚。
七通一平工程
□ 万平方米
给水管道工程
■ 米
挡墙护坡工程
■长 宽： 米高： 米
给排水构筑物工程
■
软基处理工程
■万平方米
泵站工程
□ 平方米
道路工程
■长： 米 宽： 米
电信管道工程
■ 米
桥梁工程
■
电力管道工程
■ 米
隧道工程
□长：/ 米宽：/ 米高：/ 米
路灯照明工程
■ 座
排水管道工程
■
■
道路改造工程
□长： 米
宽： 米
排水箱涵工程（综合管沟）
□长：/ 米，宽：/米， 高：/米
交通安全设施工程
■ 套
护栏 米
交通监控、收费综合系统
□
其它
□
分类审查
条 件
绿色通道
□属由市政府认定享受便利直通车服务的大企业投资建设的工程；
□市重大工程项目的工程；
□申请纳入绿色通道。
红色通道
除绿色通道工程外，其他申报专业中含：
□开挖深度超过5m（含5m）的土方开挖；□大爆破；□深基坑；□高大支模；□地下暗挖；□30米及以上高空作业的工程；□其他施工难度较大或危险性较大的工程；
3
0
□
1.4
规划许可证明文件
核原件
1
□
1.5.1
施工合同
4
2
□
1.5.2
监理合同
4
2
□
1.5.3
合同当事人法定代表人证明书原件
1
1
□
1.5.4
法定代表人授权签订合同的，还应提交法定代表人授权委托书
1
1
□
1.6.1
发包人申请日前十日内的工商登记证明材料
1
0
□
1.6.2
注册造价工程师签章确认及加盖编制单位公章的工程预算书
深圳市建设工程施工许可（提前开工核准）申请表
（市政公用及配套专业工程、其他工程）
项目名称
工程名称
项目是否第一次申办施工许可证
■是 □否
申请单位（应包含所有建设单位）
法定代表人
身份证号码
建设单位项目负责人
联系电话及移动电话
申请经办人
姓 名
联系电话
传 真
移动电话
建设单位 质量主任
姓名
建设单位
安全主任
姓名
施工单位质量主任、安全主任的任命书
1
0
□
1.7.5.1
房屋建筑或市政公用项目第一次报建的，应提供市城建档案馆出具的地下管线查询结果
核原件
3
□
1.7.5.2
查询结果显示施工现场有燃气管道设施的，须提供《施工现场燃气管道设施保护协议》
1
2
□
1.7.6
建设单位制订的建设工程安全作业环境及安全施工措施费支付计划
1
1
□
1.8.1
由市建设工程交易服务中心出具的支付保函和履约保函收讫证明
1
0
□
1.8.2
加盖市建设工程交易服务中心专用章的支付保函和履约保函
核原件
1
□
1.8.3
房屋建筑或市政公用项目第一次报建的，还应提供计划立项批文或财政部门关于建设资金安排的批文
核原件
1
□
1.9
公安机关消防机构出具的《建设工程消防设计审核意见书》或《建设工程消防监督管理方式告知单》
身份证号
身份证号
移动电话
移动电话
施工单位 质量主任
姓名
施工单位
安全主任
姓名
身份证号
身份证号
移动电话
移动电话
施工单位
联系人
移动电话
建造师
执业注册号
移动电话
监理单位
联系人
移动电话
项目总监
执业注册号
移动电话
勘察单位
联系人
移动电话
设计单位
联系人
移动电话
审图机构
联系人
移动电话
总投资
（万元）
结 构
资金来源
政府100%；国有 %；集体 %；私营 %；外资 %；其他 %