ERAS在结直肠外科中的应用说课讲解

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加速康复外科在结直肠手术中应用归纳.ppt

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十七、术后早期下床活动
长期卧床不仅增加胰岛素抵抗及肌肉丧失，而且减少肌肉的强度、损害肺功能及组织氧合，也会增了发生下肢静脉血栓形成的危险。
每天方案及落实患者的活动量，建立患者的活动日记。目标是在手术后第 1 天下床活动 1-2 h，而以后至出院时每天应下床活动4～6 h。
不提倡
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三、术前禁食禁饮
尚无证据支持传统的结直肠手术前过长时间的
禁食可防止返流误吸。现在麻醉学会推荐，无胃肠
道动力障碍者麻醉 6 h 前允许进食固体饮食，2 h 前
允许进食清流质。术前 12 h 饮 800 ｍｌ清亮碳水
化合物〔12．5％〕饮品，术前 2～3 h 饮 400 ｍｌ，
减少创伤及应激
目的
减少术后并发症促进病人康复缩短住院时间节省医疗费用
更全面地重视微创理念
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加速康复外科研究现状
已在许多择期手术中取得成功其中以结直肠手术中最为成功
术后住院时间
结肠切除
2－4天
胆囊切除
手术当日出院
髋关节置换
3－4天
前列腺切除
1－2天
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肺叶切除
1－2天
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防止术中低体温可以减少对神经内分泌代谢和凝血机制的影响。
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十、围手术期液体治疗
减少液体及钠盐的输入量，有利于减少术后并发症，缩短住院时间，加速胃肠功能的恢复。
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十一、腹腔引流
1.影响患者的早期下床活动。 2. 腹腔引流并不降低吻合口瘘及其他并
发症的发生率及减轻其严重程度。不推荐
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ERAS在结直肠手术的应用与实践

减轻应激反应的干预措施
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
缩短患者住院时间降低患者并发症发作风险降低患者再入院风险降低患者死亡率对ERAS依从性越好，收益越大
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440. Arch Surg. 2011;146(5):571-577.
术中控制
术后管理
麻醉切口及术式体温控制引流管及鼻胃管放置体液管理
术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持防止术后肠梗阻系统评估
ERAS 术中控制
硬膜外置管联合普通全麻：T6-L1
硬膜外麻醉在神经根水平降低交感神经活性，阻滞神经传导，减少手术刺激，减轻应激反应，利于循环稳定，同时减少全麻用药，利用术后复苏。
80%患者术后经历中-重度疼痛
轻度中度重度极重度术后镇痛：PCIA(苏芬太尼+地佐辛)+凯纷 50mg ivgtt bid
Anesth Analg 2003; 97:534–40.
NSAIDs类药物在多模式镇痛中具有重要意义
术后，如无治疗禁忌症，应对患者进行规律的对乙酰氨基酚和NSAIDS处
ERAS在多个领域得到广泛应用
已在许多择期手术中取得成功
门诊/24小时内手术
肩/膝关节重建术（内镜）子宫切除术（经阴道）
胃底折叠术（腹腔镜/内镜）脾切除术（腹腔镜/内镜）肾上腺切除术（腹腔镜/内镜）胆囊切除术（腹腔镜/内镜）供体肾切除术（腹腔镜/内镜）
住院较短的手术--1-4天
结肠切除术全髋/膝关节置换术主动脉瘤手术肺切除和肺叶切除术前列腺切除术外周血管重建

加速康复外科(ERAS)应用ppt课件

术后第三天恢复正常饮食
拔管：术后第一天拔除胃管
术后第二天拔除肛管术后第三天拔除尿管术后第三天拔除腹腔引流管
活动：术后第一天床边活动
术后第二天病房活动
出院：术后第七天出院益生菌：围手术期应用
术前3天+术后7天
止痛：镇痛泵+NSAID类生长抑素：术后维持3天
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.
手术标本
黏膜屏障是主要的机械屏障，它的损害易导致细菌易位—— 败血症。
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肠道菌群
构筑肠道生物屏障功能
竞争性黏附营养争夺产生抑菌物质
促进消化吸收合成营养物质调节肠上皮细胞的合成与分泌，
维持粘膜屏障
有益菌
有害菌
肠道菌群平衡
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胃肠外科术后 —— 临床问题
你是否发现 ——术后出现腹泻，保守治疗效果欠佳？
内镜手术（胃镜、肠镜肿物切除）经肛局部切除手术 TEM手术腹腔镜手术机器人手术 NOTES手术
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微创治疗的开展——胃肠外科
我院开展NOTES手术
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胃肠外科——围手术期肠屏障保护
肠道屏障功能：抵御肠腔内细菌进入体内。
肠黏膜屏障功能包含：黏膜屏障、免疫屏障、生物屏障（蠕动、消化液、酸碱度以及黏液等）
7
.
辅助检查
■胸腹盆增强CT：胃内、所示左半横结肠-直肠弥漫多发息肉，
建议全消化道造影进一步检查。
8
.
诊断
家族性腺瘤性息肉病痔术后剖宫产术后
疾病特点
常见于年轻患者结肠及直肠满布腺瘤癌变倾向大 5号染色体长臂APC基因突变
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全大肠切除手术方式——由内而外环形切除

结直肠癌肠外科ERAS实施流程(模板)

结直肠癌肠外科ERAS实施流程(模板)1. 引言结直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，手术是主要的治疗方式之一。

尽管传统手术方法在治疗效果上有一定的成效，但其术后恢复较为缓慢，术后并发症和住院时间较长等问题仍然存在。

为了改善结直肠癌手术患者的术后生活质量，促进康复，肠外科ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）实施流程被引入。

本文档将介绍结直肠癌肠外科ERAS实施流程的基本内容，包括术前准备、术中操作、术后管理等方面的要点，以供医护人员参考。

2. 术前准备在术前，医护人员需要与患者进行充分的沟通，解释手术的目的、风险、术后恢复等内容，让患者了解ERAS的意义和实施流程，并征得其同意。

此外，术前准备还包括以下要点：- 患者术前评估：根据患者的病情和身体状况，评估手术的适应性和可行性，帮助制定个性化的治疗方案。

- 营养支持：鼓励患者术前优化营养，增强身体抵抗力，有助于术后康复。

- 操作室准备：确保手术器械、设备、消毒物品等齐备，并对手术室进行消毒。

3. 术中操作在结直肠癌肠外科ERAS实施流程中，术中操作不仅仅包括手术技术，还包括以下内容：- 手术方式选择：根据患者的具体情况，选择适当的手术方式，如腹腔镜手术、机器人辅助手术等。

- 镇痛管理：在手术中使用麻醉技术和药物管理，控制手术过程中和术后的疼痛。

- 减少肠梗阻：采用缩短麻醉时间、减少肠道处理和切口创伤等方式，降低术后肠梗阻风险。

- 快速肠功能恢复：术中采用肠道保护措施，如使用肠道保护性漏斗、远离直肠周围神经等，促进术后肠功能的快速恢复。

4. 术后管理术后管理是肠外科ERAS实施流程中的核心环节，包括以下方面的内容：- 术后疼痛管理：采用多种疼痛管理方法，如使用镇痛泵、镇痛药物等，减轻术后疼痛，提高患者的术后生活质量。

- 早期活动：鼓励患者早期进行床边活动，如坐起、下地行走等，促进恢复，减少并发症。

- 饮食管理：进行个性化饮食指导，根据患者的情况逐步增加饮食种类和摄入量。

《术后快速康复ERAS在普外科的应用与实践讲解PPT课件

围术期管理优化措施
介绍ERAS的基本理念、核心原则以及在普外科的应用价值。
详细阐述ERAS在术前、术中、术后各阶段的优化管理措施，如术前宣教、营养支持、疼痛管理等。
实践效果评价
未来展望与挑战
分享本单位在普外科实施ERAS的经验和成果，包括患者康复速度、并发症发生率、住院时间等方面的改善情况。
手术技巧改进以减少创伤应激反应
微创手术技术
采用腹腔镜、机器人等微创手术技术，减少手术创伤和应激反应
，降低术后并发症发生率。
精细手术操作
提高手术操作的精准度和细致度，减少组织损伤和出血量，有利于患者快速康复。
手术时间控制
尽量缩短手术时间，减少手术暴露时间和组织损伤，降低感染等并发症的风险。
术中保温等细节关注提升患者舒适度
术中保温措施
采用保暖设备、加温输液等措施，维持患者正常体温，减少术后
寒战、感染等并发症的发生。
液体管理策略
根据患者情况制定合理的输液方案，避免过量或过少的液体输入
对患者造成不良影响。
疼痛管理
在术中及术后及时评估患者疼痛情况，采用多模式镇痛策略，减轻患者疼痛不适感，提高舒适度
进食时机和原则
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根据手术部位和麻醉方式，一般术后24-48小时可开始进食，遵
循少量多餐、由稀到稠、由少到多的原则。
营养支持策略
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根据患者营养状况和需求，制定合理的营养支持方案，包括肠
内营养和肠外营养等。
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总结与展望
本次项目成果回顾与总结
01
成果概述
本次项目成功将术后快速康复ERAS理念应用于普外科，通过多学科协
作，实现了手术患者的快速康复，提高了患者满意度和医疗质量。

以ERAS理念为指导的手术室护理在结直肠癌手术患者中的应用效果

以 ERAS理念为指导的手术室护理在结直肠癌手术患者中的应用效果【摘要】目的：探究以ERAS（快速康复外科）理念为指导的手术室护理在结直肠癌手术患者中的应用效果。

方法：选取2020年6月至2021年6月我院收治的结直肠癌患者84例，采取数字随机1:1法分为对照组42例与研究组42例，对照组采取常规护理干预，研究组采取以ERAS理念为指导的手术室护理，对比两组患者临床指标及并发症发生情况。

结果：研究组患者首次下床时间、首次排气时间及住院时间较对照组短，有统计学差异，P＜0.05；研究组与对照组并发症发生率分别为4.76%、28.57%，研究组较对照组低，有统计学差异，P＜0.05。

结论：以ERAS理念为指导的手术室护理应用于结直肠癌手术患者，可加快患者恢复，缩短住院时间，减少并发症发生，具有较高的临床推广及应用价值。

【关键词】结直肠癌；手术室护理；快速康复外科理念临床常见的一种肿瘤疾病为结直肠癌，发病率较高。

发病初期无特异性表现，一旦发现已经进入中晚期，增加治疗难度的同时，影响患者生活质量，更严重者危及患者生命安全。

临床治疗以手术治疗为主，治疗期间给予有效护理干预措施，可促进治疗效果提升。

快速康复外科理念是全新的一种护理理念，其基于循证医学理论，采取诸多优化措施，降低术后并发症发生[1]。

本研究选取我院收治的结直肠癌患者84例，42例给予常规护理，另外42例给予以ERAS理念为指导的手术室护理，探究其应用效果，现具体报道如下。

1资料与方法1.1.临床资料选取2020年6月至2021年6月我院收治的结直肠癌患者84例，采取数字随机1:1法分为对照组42例与研究组42例。

对照组男女比27:15，年龄32～69岁，平均年龄（52.78±7.51）岁。

研究组男女比26:16，年龄33～68岁，平均年龄（52.85±7.67）岁。

纳入标准：年龄低于75岁；临床资料完善；患者及其家属知晓且同意本次研究，经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。

ERAS在结直肠外科中应用PPT课件

联合手术
在某些复杂病例中，需要多个科室的医生共同参与手术，以保障手术的安全性和成功率。
康复与随访
跨学科合作还体现在康复和随访阶段，各科室医生共同参与患者的康复指导和随访工作，确保患者得到全面的治疗和护理。
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结论
ERAS在结直肠外科中的地位与价值
地位
ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）是结直肠外科中不可或缺的一部分，它改变了传统的围手术期处理方式，提高了患者的康复速度和手术效果。
ERAS方案中的各种措施相互协同，优化患者的康复过程。
提高患者满意度
ERAS优化了围手术期处理，减少了患者的痛苦和不便，提高了患者的满意度。
提高患者满意度有助于增加医生的信誉和医院的竞争力。
患者对ERAS的接受度高，对术后恢复过程更加信任和满意。
面临的挑战与解决方案
面临的挑战包括医护人员观念转变、培训成本、患者经济负担等。
心理压力等。
ERAS通过优化围手术期处理，减少手术应激，如采用微创手术、限制性输液、有效镇痛等措施。
ERAS可降低术后并发症发生率，缩短住院时间，减少医疗费用。
加速术后恢复
ERAS通过促进肠道功能恢复、控制术后疼痛、预防术后感染等手段，加速患者术后恢复。
ERAS强调早期进食和活动，促进肠道蠕动，缩短排气排便时间。
目前，ERAS已经成为结直肠外科手术的标准流程之一，为患者带来了更快的康复速度和更低的并发症发生率。
ERAS在结直肠外科中的重要性
结直肠手术由于其特殊的生理和解剖特点，术后恢复期较长，并发症发生率较高。ERAS理念的应用，可以显著降低手术应激，加速术后康复。
通过术前评估和优化，可以筛选出适合接受手术的患者，提高手术安全性。同时，术中选择合适的麻醉方式及术后疼痛控制，可以减轻患者痛苦，促进早期活动和进食。

ERAS在结直肠癌术后护理中的应用

ERAS在结直肠癌术后护理中的应用发表时间：2018-11-09T14:53:38.313Z 来源：《医师在线》2018年第14期作者：邓姝琪[导读] 观察组患者发生胃肠道不适、精神异常、皮肤过敏、发热、排尿不畅、感染的频数和百分比，以及住院时间和治疗花费小于对照组，差异具有统计学意义。

结论 ERAS可以减少结直肠患者并发症的发生情况，减少住院时间及治疗花费，可以将此护理方案应用于结直肠癌患者。

邓姝琪（成都市温江区人民医院；四川成都611130）【摘要】目的探讨加速康复外科在结直肠癌术后患者护理中的应用效果。

方法于2016年6月至2018年7月这段时间内，从我院胃肠外科选取接受手术治疗的100例结直肠癌为干预对象，采用电脑终端随机化的方法将这100例患者分成对照组和观察组两组，被分配到对照组的结直肠癌患者接受传统护理照护，被分配到观察组的结直肠癌患者接受ERAS干预，干预结束后比较两组并发症的发生情况、住院时间和治疗花费。

结果观察组患者发生胃肠道不适、精神异常、皮肤过敏、发热、排尿不畅、感染的频数和百分比，以及住院时间和治疗花费小于对照组，差异具有统计学意义。

结论 ERAS可以减少结直肠患者并发症的发生情况，减少住院时间及治疗花费，可以将此护理方案应用于结直肠癌患者。

【关键词】加速康复外科；结直肠癌；并发症；住院时间结直肠癌是威胁人类生命健康的常见恶性消化道肿瘤之一，因发病率和死亡率高成为全球医疗卫生领域的巨大挑战[1]。

外科手术是结直肠癌最常用的治疗方案之一，但术后并发症的出现会延长患者术后的康复时间、增加治疗费用。

加速康复外科（ERAS）作为一种新型的护理模式对传统护理模式进行了优化，现已逐步应用于临床外科[2,3]。

为在肿瘤科结直肠患者中推广应用这种护理技术需了解其对改变主要结局指标的效果，笔者对120例接受腹腔镜手术的结直肠癌患者进行加速康复外科干预及传统护理干预，取得了部分阳性结果，现整理如下。

ERAS理念在结肠癌围手术期护理中的应用

［收稿日期］２０１３—１０—０１［作者简介］刘荣婷（１９８３一），女，主管护师，主要从事普外科临床护理工作；通讯作者：游永浩，Ｅｍａｉｌ：ｙｏｕｙｏｎｇｈａｏ＠ＳＯ—
ｈｕ．ｃｏｍ。
医学下旬刊护理实践与研究
刘荣婷（长江大学临床医学院荆州市第一人民医院胃肠外科，湖北荆州４３４０００）游永浩（长江大学临床医学院，湖北￣ＪＯｑｘｌ４３４０００）
［摘要］目的：探讨快速康复外科理念在结肠癌围手术期护理中的应用。方法：观察并总结对５Ｏ例结肠
癌手术病人采用快速康复外科理念进行围手术期护理。结果：５Ｏ例病人均达到临床治愈标准，术后肠道
通气时间明显缩短，术后活动能力得到改善。减轻了术后疲劳感，改善了营养状况，并发症的发生率显著降低，康复时间明显缩短，住院费用下降。结论：快速康复外科理念作为多学科协作诊治模式比传统
２０１３年１２月
０．００ｌｇ；镁０．００１ｇ），共４００ｍｌ于术前２ｈ口服完毕。２．１．３术前肠道准备传统结肠手术的术前准备中，需要口服泻药及清洁灌肠。由于导泻引起的脱水及机械性灌肠给人体带来的损伤不仅会引起人体应激反应，还会引起体液失衡，尤其是对于老年病人，机械性灌肠有可能引起其他一些严重并发症如穿孔。因此，我们除了左半结肠术晨灌肠外，其余结肠手术不做常规清洁灌肠。２．１．４术前预防深静脉血栓围手术期发生静脉血栓形成的危险因素包括高龄、肥胖、血栓病史、静脉曲张、吸烟、大手术以及长时间麻醉和血液学异常。血栓常好发于下肢深静脉，一旦血栓脱落可发生致命性肺动脉栓塞。为此，所有准备接受手术的高危病人均应在术前一晚注射低分子肝素（依诺肝素２０ｒａｇ皮下注射），并在住院期问持续使用。２．１．５术前不常规应用鼻胃管传统观念认为留置鼻胃管至术后肠道排气可增加胃肠道手术的安全性，减小消化道瘘的风险。实际上留置鼻胃管容易导致病人术后出现咽喉部不适，引起呕吐误吸，并且不利于早期进行肠内营养。而术后出现的肠麻痹是机体保护性生理反应，过程是短暂性的，靠鼻胃管并不能有效降低胃肠道压力。因此，我们在结肠手术前不常规留置鼻胃管。２．２术中护理２．２．１体温控制术中由于输入冷液体或大量库血以及使用未经加温的冲洗液冲洗体腔，容易导致病人术后出现寒战反应，引起机体外周血管阻力增加，肺血管阻力增高，导致心动过速、血压下降、心脏传导阻滞等严重并发症。国家健康与临床研究所（ＮＩＣＥ）２００８指南明确指出病人体温应至少在３６℃及以上时才能实施诱导麻醉，以及在静脉输注５００ｍｌ及以上液体或血液制品时应将液体加温至３７℃ 。２．２．２限制液体术中补液是为了保障适宜的心输出量，但应控制补液，不过多地补充含钠液体，有利于缩短术后肠麻痹的时间。术中尽量将晶体及胶体液输注控制在１～２Ｉ，如手术时间过长，可根据具体情况适量增补液体。２．３术后护理２．３．１早期进食术后尽早恢复进食可促进病人肠道功能的恢复，减少腹胀，保护肠道粘膜屏障，抑制肠道菌群移位，可减少营养及代谢损害，并且不会增加吻合口瘘的发生率，能有效缩短住院时间Ｌ５］。有学者提出术后当日病人不必待肛门排气，可开始经口补充高能量食品２００ｍｌ，每日２～３次，直至能正常摄食］。我们采用相对保守的方式，于手术２４ｈ后先试验性少量饮水１００ｍｌ，如无不适症状再按上述方案进食高能量食品。２．３．２早期活动术后应早期床上活动，争取在短期内起床活动。早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。此外，尚有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。我们要求病人术后第１天即可坐起后在床上做深呼吸，间歇翻身及四肢伸屈活动，适应性锻炼后，可借助助行器下床行走。２．３．３尽早拔除尿管若留置尿管，应在术后４８ｈ内考虑拔除，以减少泌尿系感染的风险，并能尽早促使病人下床活动。２．３．４术后镇痛术后疼痛可引起呼吸、循环、胃肠道和骨骼肌功能变化。腹部疼痛使病人不愿深呼吸，促成肺膨胀不全。病人也因疼痛活动减少，引起静脉淤滞，血栓形成。疼痛还会导致儿茶酚胺释放，引起血管痉挛、高血压，诱发脑卒中和心肌梗塞，有效镇痛能�

加速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果

加速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果加速康复外科（ERAS）是一种多学科协作的综合治疗模式，旨在通过减少手术后应激反应、提高营养状态、控制疼痛、缩短住院时间等手段，为患者提供更好的手术恢复。

近年来，这种模式已经应用于越来越多的手术领域中，包括结直肠癌手术。

1.手术切口更小，术后恢复更快相较于传统的开腹手术，腹腔镜手术切口更小，伤口更细小，减少了对患者身体的损害，同时也减少了术后疼痛和不适。

加速康复外科注重术后疼痛控制，在腹腔镜结直肠癌手术中，常采用局麻加全麻的麻醉方式，术后给予适当的镇痛和神经阻滞，保证患者手术后的舒适感。

因此，术后患者病情好转速度较快，恢复更快。

2.术后并发症较少加速康复外科应用于腹腔镜结直肠癌手术中，可以减少术后并发症的发生率。

例如，使用了预防性抗生素，可以有效降低术后感染的风险；采取有效缓解便秘和通气方式，降低肺部感染的发生率等等。

此外，加速康复外科强调精细化手术操作，减少了手术中的风险和误伤，也有助于降低术后并发症的风险。

3.营养支持更加完善加速康复外科强调多学科协作，包括营养学家的参与。

在腹腔镜结直肠癌手术中，患者需要经历一定的肠道准备、手术和术后恢复阶段，这些都会影响患者的饮食摄入。

加速康复外科着重提供自由饮食和特殊膳食，推荐高纤维饮食和高蛋白饮食，以保证患者营养充足，并帮助患者更好地恢复身体。

4.住院时间缩短相比传统的结直肠癌手术，腹腔镜手术患者住院时间更短，而加速康复外科的应用可以进一步缩短患者的住院时间。

在腹腔镜结直肠癌手术中，加速康复外科可以通过科学合理的麻醉和术后管理措施，使患者尽早出院，省去不必要的住院时间和费用，节约医疗资源。

总之，加速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术中应用，可以为患者提供更为人性化、科学化和综合化的手术恢复服务。

应用此手术模式可以减轻术后痛苦，加快患者的康复速度，缩短住院时间，同时降低了术后并发症的风险。

因此，应用加速康复外科手术方案在腹腔镜结直肠癌手术中是值得推广的。

加速康复外科eras应用课件

为“绿色通道”
18
李幼生.实用临床医药杂志. 2007;11
加速康复外科的产生的原因
手术延迟康复
• 疼痛 • 应激反应/器官功能
障碍 • 恶心、呕吐、肠梗
阻 • 疲劳 • 活动不便、半饥饿 • 导尿管、鼻胃管限
制
术后恢复需要多层面的干预
加速康复外科
加速康复
19
加速康复外科的要点
促进器官功能
你是否注意 ——术后高热，WBC居高不下？
你是否遇到 ——术后不能正常饮食，延长住院时间，增加住院费用，床位周转不开？
34
ERAS
胃肠外科术后 —— 临床问题
原因——
手术创伤造成肠屏障功能障碍
机制
➢ 原发疾病本身——肠癌合并感染
➢ 手术创伤
➢ 缺血-再灌注损伤
➢ 禁食 ➢ 滥用抗生素
总结——“二次打击”
➢ 第一次打击
肠癌，梗阻等引起菌群紊乱——“火花”、“燃料”
➢ 第二次打击
外科手术带来“第二次打击”——导致缺血－
再灌注损伤和全身炎症反应综合征（SIRS）
35
ERAS
胃肠外科——术后肠屏障功能
手术打击
肠屏障功能障
碍
术后恢复延迟
住院费用增加
床位使用率低
菌群紊乱
并发症增
加
住院时间延长
● 2012年8月，再次行肠镜息肉钳除，病理示管状腺瘤
●为进一步治疗到我院就诊，患者无腹痛、腹胀，无恶心及呕吐，
2
无里急后重感，大便正常，无血便，无发热
病例介绍
■既往史： 3年前混合痔手术史，1年前剖腹产，余（-） ■个人史、婚育史、月经史：无特殊 ■家庭史：外婆——胃癌，姨母——甲状腺癌

《术后快速康复ERAS在普外科的应用与实践》讲解PPT课件

面临的挑战与解决方案
未来展望
探讨在实施ERAS理念过程中遇到的挑战，如医护人员培训、患者教育、团队协作等，并提出相应的解决方案。
展望ERAS理念在普外科领域的未来发展，包括技术创新、管理模式改进等方面。
02
术后快速康复ERAS概述
定义与特点
定义
术后快速康复（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS ）是一种基于循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施，旨在减少手术患者的生理及心理创伤应激，达到快速康复的目的。
01
引言
目的和背景
提升术后康复效率
通过实施ERAS（Enhanced Recovery After Surgery，术后快速康复）理念，优化围术期处理措施，减少手术应激反应，促
进患者快速康复。
应对普外科挑战
普外科手术涉及多个器官和系统，手术复杂且并发症风险高。 ERAS理念的应用有助于降低并
03
对患者进行定期随访，评估ERAS实践效果，不断改进和优化实
践策略。
05
术后快速康复ERAS效果评价
短期效果评价
住院时间缩短
通过实施ERAS方案，患者的平均住院时间明显缩短，提高了床位周转率。
术后疼痛减轻
采用多模式镇痛策略，有效缓解患者术后疼痛，提高患者舒适度。
并发症发生率降低
通过优化围术期管理，降低术后感染、深静脉血栓等并发症的发生率。
麻醉管理
采用多模式镇痛和麻醉管理策略，减少阿片类药物的使用量，降低术后恶心、呕吐等不良反应的发生率。
术后管理与随访
早期进食与营养支持
01
鼓励患者术后早期进食，提供合理的营养支持，促进肠道功能

ERAS在结直肠外科的应用

饮食活动
清流质 30~50ml/次
q4h
协助间断离床活动>2h
流质 50~100ml/次总量约1000ml
协助间断离床活动>6h
流质 50~100ml/次总量约1500ml
间断离床活动 >6h
半流质 50~100ml/次
5~6次/天
自行离床活动
管道
拔除尿管（低位直肠除
外）
——
拔除肛管拔除腹腔管
多学科协作
心理应激
机体应激
外科医生麻醉医生
护士
不留胃管、非机械灌肠、微创手术、不留引流、早期进食、咀嚼口香糖、预防DVT、再入院绿色通道。。。
超前镇痛，目标导向性输液，复合镇痛。。。
术前宣教、疼痛评估、早期拔尿管、定量下床活动、院外多途径监测。。。
ERAS实施
• 术前宣教 • 术前肠道准备 • 术前呼吸功能锻炼 • 禁食要求 • 术前管道准备
禁饮时间术前4~6小时
术前2小时，禁食透明液体（术前2小时进食脉动200ml, 糖尿病者饮NS）
ERAS实施—术中
术中保暖、控制性输液
局麻药切口浸润（罗哌卡因）
ERAS实施—术后饮食与活动
项目/时间
术后第1天
术后第2日
术后第3日术后第4日
术后第1日开始咀嚼口香糖：2粒/次，10min/次，>3次/d,直至排气
2. 团队执行和检查
ERAS指南
早期直肠/盆腔手术围手术期医疗指南（2012）择期结肠手术围手术期医疗指南（2012）胃切除术后快速康复共识指南（2014）结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015中国版）
实施ERAS—重点

齐鲁医学ERAS在结直肠外科中的应用.pptx

2001年欧洲五国成立ERAS合作组
2005年ESPEN提出统一规范的ERAS方案
在许多外科手术病人中取得了成功（腹腔镜肾切除、关节成形等）
应用成功典范---结直肠外科
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ERAS
是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激、促进胃肠道功能恢复和机体早日康复、减少并发症、缩短住院时间。
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结语
ERAS可降低术后应激状态，促进康复
ERAS不增加并发症的发生率
ERAS方案可降低术后医疗费用和术后住院天数
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thanks a lot ！
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4. 麻醉前用药：不推荐麻醉前常规用抗焦虑或者止痛药
5. 麻醉方案：结直肠手术时采用全麻加硬膜外麻醉（T7、T8）可减少全身麻醉药物的使用，术后还可作持续硬膜外给药止痛
6. 术中控制补液，预防体温过低：低血压时谨慎使用小量血管收缩药而不是大量输液。手术室温度、气管插管、冲洗液、静脉输液保温，加用上身保温装置
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18.早期活动：术后6小时可下床活动，手术第一天建议下床活动2h，以后每天6h（离床时间）
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出院标准：
（1）生命征正常；（2）能通过口服止痛药控制术后疼痛；（3）进食固体饮食，无需静脉补液；（4）能独立活动；（5）伤口无渗出、感染或裂开；（6）家庭或所在社区有一定的护理条件；（7）患者愿意并希望回家。
86%患者术后第一天进食固体食物排便：平均术后2天 12 例(16%)有局部并发症
其中： 2例 (3%)吻合口漏 9名例 (12%)有全身并发症 1名例（1.5%）死亡术后第5天出院（90％可信区间 4-6天）

ERAS及其外科应用幻灯片课件

ERAS理念获益体现在：(1)提高治疗效果；(2)减少术后并发症；(3)加速患者康复；(4)缩短住院时间；(5) 降低医疗费用；(6)减轻社会及家庭负担。
厚
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ERAS
ERAS结合优化临床过程和改善后勤，包括院前院内和出院后多个阶段。
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德
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ERAS
ERAS协会、英国ERAS协会、美国ERAS协会相继成立。专家基于大量临床数据探讨出对复杂外科手术的指导方针，如胰十二指肠、胃切除术和择期结肠和直肠/盆腔手术。而未来将会有更多的指导手术计划。越来越多的国家和医疗机构尝试并完善 ERAS的措施，截止今天，Pubmed检索ERAS的相关结果，已经有2226篇文献报道。2016年就收录了148篇。
肌肉是胰岛素介导葡萄糖吸收的主要器官。手术应激导致的胰岛素抵抗通过降低特异性葡萄糖转运蛋白4的活性，而抑制葡萄糖向肌肉细胞内的转运。
肌肉无法按需摄取葡萄糖，因此蛋白质的分解增强，以维持氨基酸的水平，从而导致肌肉组织的损失。
除了与手术相关的疼痛及创伤刺激，围手术期饥饿和制动也进一步导致胰岛素敏感性的损失并增加其异化的状态。
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6麻醉方案
可采用全身麻醉、硬膜外阻滞、全麻联合硬膜外阻滞等麻醉方案。中胸段硬膜外阻滞有利于抑制应激反应、减少肠麻痹，利于术后快速苏醒、术后良好镇痛、促进肠功能恢复。
7手术方式直肠手术鼓励应用微创技术，如腹腔镜、机器人手术系统等。结肠开腹手术应用ERAS取得的效果也较好，不应忽视。
应激反应很多，取决于手术的类型，可能包括一个或多或少地因素，包括焦虑、疼痛、组织损伤、肠梗阻、血流动力学障碍、认知功能障碍、缺氧、睡眠障碍和低体温。