2016年美国结直肠外科医师学会(ASCRS)便秘临床诊治指南

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2016年美国结直肠外科医师学会（ASCRS）便秘临床诊治指南【解读】

•指南的内容具有包容性，而不是规定性。

•指南的目的是为临床决策提供有帮助的信息，而不是规定具体的治疗方法。

形成最后的推荐等级（较2007年不同）

1 2 3便秘的评价

便秘的非手术治疗便秘的手术治疗

1指向性病史及体格检查1C 2血液/放射学及内镜检查1C 3肛门直肠生理结肠传输试验1C

5评估便秘严重程度及对生活的影响2C （较2007年新增）4

排粪造影

1便秘患者应作指向性的病史和体格检查。推荐等级：基于低或很低质量证据，1C

2便秘患者未出现警报症状、无筛查推荐或其他严重合并症，无需作血常规检查、放射学检查

或内镜检查。推荐等级：根据低质量或很低质量

证据强烈推荐，1C

3肛门直肠生理学与结肠传输检查可有助于明确顽固性便秘患者潜在的病因。推荐等级：根据低

质量证据强烈推荐，1C

4排粪造影、MRI排粪造影或经会阴超声排粪造影可有助于确定与排便梗阻有关的解剖学异常。

推荐等级：根据低质量证据强烈推荐，1C

5评估便秘性质、严重程度和对生活质量影响的有效方法可用作便秘医学评价的一部分.推荐等

级：根据低质量或很低质量证据弱推荐，2C

调节饮食1B（较2007年不同）

生物反馈治疗

2B（新增）便秘新药

渗透性泻药

刺激性泻药

症状性便秘的初始治疗为调节饮食，包括补充纤维素与液体。推荐等级：根据中等质量证据强烈推荐，1B

渗透性泻药，如聚乙二醇和乳果糖，可用于治疗慢性便秘。推荐等级根据中等质量证据强烈推荐，1B

刺激性泻药的应用，如比沙可啶，在短期内作为二线药物治疗慢性便秘是合理的。推荐等级根据中等质量证据强烈推荐，

当饮食调节和应用渗透性泻剂和刺激性泻剂均无效时，可考虑应用便秘新药，如芦比前列酮和利那洛肽。推荐分级：基于中等质量证据弱推荐，2B

生物反馈是症状性盆底功能失调的一线治疗方法。推荐等级。根据中等质量证据

强烈推荐，1B

1.全结肠切除

2.粪便转流

1.直肠内套叠手术修补

2.结肠顺行灌洗

1.全结肠切除

治疗盆底障碍

2.全直肠切除

直肠前突行手

术修补

1.经肛吻合器治疗

2.骶神经刺激

（新增）

难治性结肠慢运输型便秘患者可从经腹全结肠切除与回肠直肠吻合术中获益。推荐等级：基于低质量证据的强烈推荐，1C

难治性慢运输型便秘伴盆底出口梗阻或功能障碍患者在行TAC-IRA 手术前常需要治疗盆底功能障碍，尽管要根据患症状实施个体化治疗。推荐等级：基于低质量证据的弱推荐，2C

对于直肠前突引起的出口梗阻症状明显的患者，在治疗引起排便梗阻的其它合并的功能性病因后，可考虑手术修复。推荐等级：基于中等质量证据的强烈推荐，1B

由于并发症发生率较高，一般不推荐经肛吻合器修补治疗直肠前突与直肠内套叠。推荐等级：基于中等质量证据的弱推荐，2B

症状严重的排便梗阻患者在非手术治疗失败后可考虑直肠内套叠手术修补。推荐等级：基于低质量证据的弱推荐，2C

对于选择性并有强烈愿望的难治性慢性便秘患者，行阑尾造口术或盲肠造口术进行结肠顺行灌洗是有效的便秘治疗策略，但并不是常用替代性策略。推荐等级：基于低质量证据的弱推荐，2C

如果保守治疗失败，骶神经刺激是治疗慢性便秘的有效方法，并成功用于周围神经的检查和评价；但美国食品与药品管理局目前还未批准用于慢性便秘的治疗。推荐等级：基于中等质量证据的弱推荐，2B

一般不推荐全直肠切除术和IPAA 。推荐等级：基于低质量证据的弱推荐，2C

顽固性便秘患者治疗失败或无法进行现有的其它治疗，应考虑作粪便转流，行回肠造口术或结肠造口术。推荐等级：基于低质量证据的强烈推荐，1C

让便秘的治疗有据可循

谢谢