手卫生依从性监测方法介绍
手卫生直接观察法
手卫生依从性直接观察法目的为明确手卫生依从性直接观察法的要求和方法，正确监测手卫生依从性。
范围适用于我院提供医疗服务的所有科室和部门。
内容一、定义五个手卫生指征①接触患者前：指仅与患者完整皮肤接触前；②清洁无菌操作前；指可能与患者粘膜与破损皮肤接触前；③接触患者后：指与患者完整皮肤接触后；④接触血液体液后：指直接或间接接触血液体液后；⑤接触患者周围环境后：指接触患者住院期间供其使用的医疗仪器设备、物品及医疗环境后。
手卫生指征：指在练习的医疗活动中风，在制定时刻做手卫生的理由，该时刻具有在不同表面直接传播病原菌的风险。
手卫生时机：指在连续的医疗活动中，在制定时刻需要做手卫生，该时刻需要有手卫生行动以切断通过手传播病原菌。
二、观察规则①采用WHO手卫生观察表进行观察②实行公开、匿名观察③观察行为不能妨碍正常的诊疗活动。
对被观察者有妨碍时，应停止观察。
④观察者必须时刻注意保护患者的隐私⑤观察者最多科同时观察2个医务人员（如同一病房或给同一患者工作），以防操作较多时错过手卫生时机⑥在某些极端情形下，如抢救患者，被观察者处于自己无法控制的压力时，不应该继续观察。
⑦观察者不应该将医务人员自身的习惯性或无意识动作视为手卫生指征，如调整眼镜或撩头发。
但无菌操作除外。
⑧观察重点在于识别手卫生指征，不在于医务人员的手卫生行为，即识别在末次接触前后是否应有一次手卫生行为。
⑨如果观察者识别到一个或连续多个手卫生指征且确认构成一次手卫生时机（即应有一次手卫生行为）时，记录实际是否有手卫生行为即可。
⑩如果观察者未识别到手卫生指征，则不构成一个手卫生时机，也就不用做任何记录。
⑪观察结束后可以现场进行反馈，最终结果在完成数据收集后，应尽早反馈给相关科室或人员。
三、观察对象①直接或间接接触患者的医务人员为观察重点。
②对某个群体进行评估时，则须确保所选对象具有代表性：护士占50%，那么观察对象护士也应占50%四、观察地点正在或即将实施手卫生策略的地方。
卫生院手卫生的监测制度
卫生院手卫生的监测制度手卫生是医疗机构防控感染的重要环节之一，对于卫生院而言更是至关重要。
为了确保医疗工作的质量和患者的安全，卫生院需要建立一套完善的手卫生监测制度，以保证医务人员的手卫生行为符合规范和标准。
下面将介绍一套不含分段语句的卫生院手卫生监测制度，包括监测内容、监测方法和监测结果的处理。
一、监测内容1. 手卫生依从性：监测医务人员在不同环境下，如进入病房、接触患者前后等情况下的手卫生依从情况。
包括洗手、消毒液使用和戴手套等。
2. 手卫生操作规范：监测医务人员执行手卫生操作的规范程度。
如洗手方法、使用消毒液的步骤、戴手套的正确方式等。
3. 手卫生设施使用情况：监测手卫生设施，如洗手池、消毒液等的使用情况。
包括设施的位置、数量、维护等。
二、监测方法1. 直接观察法：通过人工观察医务人员的手卫生行为来进行监测。
监测员将观察对象、观察时间和地点提前确定，记录医务人员的手卫生行为，并给予及时反馈。
2. 间接观察法：通过检查手卫生设施和相关记录，间接判断医务人员的手卫生依从性和操作规范。
例如，检查消毒液使用记录、洗手池周边的清洁程度等。
3. 问卷调查法：向医务人员发放问卷，询问他们对手卫生行为的认知和实践情况。
通过问卷调查结果，了解医务人员的意识和建议，为改进手卫生质量提供参考。
三、监测结果的处理1. 数据统计和分析：将监测结果进行数据统计和分析，包括依从性率、操作规范程度、设施使用情况等指标的计算。
通过数据分析，找出问题和改善的方向。
2. 建立反馈机制：根据监测结果，及时向医务人员反馈监测结果，并与其进行交流和讨论，让他们了解自身情况，提高手卫生的重要性和必要性。
3. 定期培训和教育：根据监测结果，制定相应的培训计划，对医务人员进行针对性的培训和教育。
包括手卫生操作规范、洗手技巧、消毒液正确使用等方面的内容。
4. 定期复查和评估：根据监测结果，制定复查和评估计划，对医务人员的手卫生行为进行定期检查和评估。
(优质医学)手卫生依从性监测方法介绍
药水 • 清洁创面、伤口换药、皮
下注射 • 静脉插管、导尿管插管 • 准备食物，配药
6
您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指 征？
接触病人的体液： • 清洁病人口腔，滴眼药水，
帮助排泄 • 清理创面，换药，皮下注射 • 插管或拔管 • 清理尿液、粪便、呕吐物，
和操作一些污染物（绷带、 餐巾、尿垫），清洁可见的 固体污染物（床单、厕所、 尿盆、便盆和医疗设备）
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您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指 征？
直接接触的情况： • 握手，抚摸孩童的额头 • 搀扶病患移动 • 为病人戴氧气面罩，进
行物理疗法 • 把脉、测血压、胸部听
诊、腹部触诊，记录 ECG
8
您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指 征？
接触病人的环境： • 在病人下床时换床单 • 调节灌注速度 • 监测仪报警 • 扶床把手，依靠床边，或
床边桌 • 清洁床边桌
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The geographical conceptualization of the transmission risk （传染危险的地理概念）
• 病人床单元环境：包括患者本身和所有目前他专属使用的 物件的表面，如病人直接接触或直接与身体连接的所有无 生命体的表面（如，床扶手，床边桌，床单，椅子，输液 管，监控仪，各种旋钮和按钮，以及其他医疗设备）。
• 医疗护理区：它包括某一病人的病患区以外的所有医疗设 施的表面，其中包括其他病人和他们的病患区和整个医疗 环境。当出现大量多种致病菌（如多重耐药菌）时需要识 别医疗护理区。
19
如何计算手卫生依从性？
依从性率
实际进行的洗手操作 (x 100) -------------------------------------------需要进行的洗手操作(洗手机会)
手卫生依从性监测方法介绍
降低医院感染率
医院感染是指患者在医院接受治疗期间发生的感染，手卫 生是降低医院感染率的重要措施之一。通过手卫生依从性 监测，可以了解医务人员手卫生执行情况，评估医院感染 风险，采取有效措施降低医院感染率。
监测器法
总结词
监测器法是通过安装监测设备来自动记录医护人员手卫生执行情况的一种方法。
详细描述
监测器法通常使用感应式或接触式传感器来监测洗手液、手消毒剂的消耗量或使用时间，以及水龙头 的开关次数等数据。通过数据分析，可以评估医护人员的手卫生依从性。这种方法能够提供客观数据 ，但需要安装和维护监测设备。
总结词
创新宣传方式、强化公众意识
详细描述
该社区采用多种创新宣传方式，如制 作手卫生主题海报、开展手卫生知识 竞赛等，吸引了广大居民的参与，有 效强化了公众对手卫生的认识和重视， 提高了手卫生依从性。
失败案例
总结词
管理漏洞、忽视细节
详细描述
某医院在手卫生管理上存在漏洞，医护人员 手卫生依从性不高，导致交叉感染事件的发 生。这一事件引起了医院的高度重视，加强 了手卫生管理和培训，提高了手卫生依从性。
05
手卫生依从性案例分享
成功案例一：某医院手卫生依从性提升计划
总结词
全面监测、多维度干预
VS
详细描述
该医院通过对手卫生依从性的全面监测， 发现存在的问题和不足，并采取多维度干 预措施，如加强培训、改善设施、定期检 查等，有效提高了医护人员的手卫生依从 性，降低了交叉感染的风险。
成功案例二：某社区手卫生宣传活动
手卫生依从性监测可以促进医务人员手卫生的规范操作和执行，提高医务人员的 专业素养和责任心，从而为患者提供更加安全、有效的医疗服务。
什么是手卫生依从率和正确率？如何监测？频次如何？
什么是手卫生依从率和正确率？如何监测？频次如何？
什么是手卫生依从率和正确率？如何监测？频次如何？
1.手卫生依从率和正确率的定义
（1）手卫生依从率：指受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的比例。
计算公式：医务人员手卫生依从率=实际实施手卫生次数/应实施手卫生次数×100%。
（2）手卫生正确率：指受调查的医务人员正确实施手卫生次数占同期调查中实际实施手卫生次数的比例。
计算公式：医务人员手卫生正确率=正确实施手卫生次数/实际实施手卫生次数×100%。
2. 手卫生依从率和正确率的监测方法
监测方法分直接和间接两种方法，其中直接方法主要包括现场观察法、患者评价或自我报告。
间接方法包括监测洗手用品的消耗量，如速干手消毒剂的消耗量、电子摄像头监测洗手池的使用情况等。
观察法包括科室层面的自查和医院层面的观察，通常使用的工具是WHO 手卫生观察表。
3. 手卫生依从率和正确率的监测频率
根据医院投入观察的人员条件决定。
2010年WHO《手卫生自我评价框架》建议全院范围开展手卫生依从率监测，监测频率建议每季度一次或更频繁。
医务人员手卫生依从性
怎么做手卫生？ •洗手
关键词
怎么做手卫生？ •卫生手消毒
关键词
手卫生观察的目的
评估和记录医务人员的手卫生实践情况，主要包括不同操作情景下各级人员执行程
度（依从率）、规范程度（正确率）与执行环境（设施、物品）是否便捷；在观察重
1
点在识别是 否何时应该有一个手卫生行为；再观察在这个时刻是否采取了手卫生行为
（识别时机，正确的时机正确的行为），这是促进手卫生真正落实和改进的基础，手
卫生观察不等同手卫生操作的考核。
为医疗机构根据实践情况制定手卫生改进方案，实施教育、培训或干预提供数据
执行手卫生时间：可能接触患者体液及脱掉手套后立即清洁手。
以下情形可视为有体液暴露风险：
当接触黏膜和非完整皮肤之后。
□在经皮注射或针灸之后；在插入侵入性医疗器械（血管通路，导管，软管，排泄 管等）之
后；改变/开启一个侵入性治疗通路之后；在移除侵入性医疗器械之后。
□在去除任何形式的保护物之后（纸巾，辅料，纱布，卫生棉等）。
手卫生指征与手卫生行为
手卫生的五个时刻“两前三后“
关键词
1.接触患者之前
执行手卫生原因：保护患者，避免菌落繁殖，防止在某些情况下由于医疗工作人员手上的有
害病菌造成对患者的感染。
执行手卫生时间：靠近接触患者前清洁手。
以下视为直接接触的情境：
握手之前，抚摸孩子的额头之前。
□帮助患者进行个人护理之前
□提供护理服务和其他非侵入性治疗之前
□进行物理性非侵入性检查之前。
手卫生指征与手卫生行为
如何开展手卫生依从性观察
04
手卫生依从性观察结 果分析
数据分析
收集数据
在开展手卫生依从性观察期间，收集所有相关数据，包括 观察到的工作人员手卫生行为、手部细菌数量、手部消毒 剂使用情况等。
数据整理
将收集到的数据进行整理，分类统计，以便更好地进行分 析。
数据统计
运用统计学方法，对数据进行统计分析，如描述性统计、 卡方检验、t检验等，以了解手卫生依从性的情况。
微信公众号和网站
通过医院的微信公众号和网站，发布手卫生相关 知识和资讯，方便医护人员和患者随时学习和了 解。
培训指导
定期培训
组织医护人员进行定期的手卫生培训，提高他们对手卫生重要性 的认识和操作技能。
个别指导
针对医护人员在实际操作中遇到的问题，进行个别指导，帮助他们 掌握正确的洗手和消毒方法。
考核评估
根据监测结果和数据分析结果，持续改进手卫生依从性改进措施，不 断提高医护人员的手卫生依从率，降低医院感染率。
06
手卫生依从性宣传与 培训
宣传教育
1 2 3
制作宣传资料
制作手卫生知识手册、海报、宣传片等，通过图 文并茂的形式向医护人员和患者普及手卫生知识 。
宣传栏和电子屏幕
在医院的显眼位置设置宣传栏或电子屏幕，定期 更新手卫生相关知识和信息，提醒医护人员和患 者注意手卫生。
判断依从性
根据手卫生操作细节，判断观察对象的依从性， 如是否正确洗手、消毒等。
记录观察结果
数据整理
将观察到的数据整理成表格或图表形式，便于分析。
问题分析
针对观察结果，分析存在的问题和原因，提出改进措施。
报告撰写
撰写手卫生依从性观察报告，包括观察对象基本信息、观察时间、 观察结果、问题分析、改进措施等内容。
什么是手卫生依从率和正确率？如何监测？频次如何？
什么是手卫生依从率和正确率？如何监测？频次如何？
1.手卫生依从率和正确率的定义
（1）手卫生依从率：指受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的比例。
计算公式：医务人员手卫生依从率=实际实施手卫生次数/应实施手卫生次数×100%。
（2）手卫生正确率：指受调查的医务人员正确实施手卫生次数占同期调查中实际实施手卫生次数的比例。
计算公式：医务人员手卫生正确率=正确实施手卫生次数/实际实施手卫生次数×100%。
2. 手卫生依从率和正确率的监测方法
监测方法分直接和间接两种方法，其中直接方法主要包括现场观察法、患者评价或自我报告。
间接方法包括监测洗手用品的消耗量，如速干手消毒剂的消耗量、电子摄像头监测洗手池的使用情况等。
观察法包括科室层面的自查和医院层面的观察，通常使用的工具是 WHO 手卫生观察表。
3. 手卫生依从率和正确率的监测频率
根据医院投入观察的人员条件决定。
2010年 WHO《手卫生自我评价框架》建议全院范围开展手卫生依从率监测，监测频率建议每季度一次或更频繁。
2024年手卫生依从性及正确率调查分析总结(2篇)
2024年手卫生依从性及正确率调查分析总结引言：手卫生是防止传播病菌的重要措施之一，而手卫生依从性和正确率是评价个体和机构对手卫生的重要指标。
为了了解2024年手卫生依从性及正确率的情况，本次调查对不同个体和机构进行了综合分析，并总结了相关结果。
一、调查目的和方法1. 调查目的本次调查的目的是了解2024年手卫生依从性及正确率的整体情况，并对个体和机构的表现进行比较和评估，为改进手卫生工作提供依据。
2. 调查方法本次调查采用问卷和观察相结合的方法。
问卷主要涵盖个体和机构的手卫生依从性和正确率的情况，观察则重点观察机构的手卫生设施和操作流程是否规范。
二、调查结果1. 个体手卫生依从性及正确率根据问卷调查，个体手卫生依从性总体得分为70分，正确率总体得分为75分。
具体分析显示，男性的手卫生依从性得分较低，仅为60分；女性的手卫生依从性得分较高，为80分。
就正确率而言，女性的得分略高于男性。
2. 机构手卫生依从性及正确率观察发现，大部分机构的手卫生设施和操作流程较为规范，但仍有部分机构存在问题，如手卫生设施不完善、操作流程混乱等。
根据观察结果，机构的手卫生依从性得分为80分，正确率得分为85分。
三、问题分析1. 个体问题分析个体手卫生依从性和正确率较低的主要原因是对手卫生重要性的认识不足，缺乏相关的知识和技能。
同时，在日常生活中，忙碌、马虎等因素也会影响个体的手卫生行为。
2. 机构问题分析机构手卫生依从性和正确率较低的原因主要有两点：一是机构管理不严格，对手卫生工作的重视程度不够；二是机构手卫生设施和操作流程的规范性有待提高。
四、改进措施1. 对个体的改进措施（1）加强手卫生知识的普及和宣传，提高个体对手卫生重要性的认识。
（2）开展定期培训和教育活动，提高个体的手卫生技能。
（3）加强管理监督，建立激励机制，鼓励个体依从手卫生规范。
2. 对机构的改进措施（1）加强对手卫生工作的管理，制定相关规章制度，明确责任和要求。
手卫生依从性监测方法介绍
监测表内容的填写(2)
决定观察的时间和日期: ■调查日期: 洗手依从性检测的时间 ■时间：在某一科室进行观察时记录观察的
时间，调查的时间应不超过20分钟±10分 钟 ■设置:科室类型 ■工作职务: 医务人员职务类型 ■洗手机会次数: 调查的个数必须 具有统计学意义，具有 代表性能够进行比较同一科室不同时期的结果 ■洗手指征: 5个洗手依从性至少选择其一 ■洗手操作:洗手操作（水洗或使用免洗液，或未洗手）
如何进行手卫生观察
■ 直接观察法是目前最常用 ■ 观察者必须公开进行观察，
的监测方法
但不介入到医务工作者的
■ 观察者应熟悉监测的方法 诊疗活动中，并且保护病
和工具，并且接受手卫生 人的隐私
培训，能够识别存在诊疗 ■ 依从性的监测应以WHO推
点的医疗操作活动中的洗 荐的洗手依从性的5个指征
手指征
为参考标准
Care activity
手卫生监测指南(2)
?
1 洗手操作 x 100
----------------------------------------- = 50%
2 洗手指征
?
手卫生监测指南(3)
?
1 洗手操作 x 100
-----------------------------2 洗手机会
手卫生的实际改进效果
手卫生的5个依从性应在任何直接接触 病人的诊疗操作中都应实施
手卫生的5个依从性
您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？
直接接触的情况： •握手，抚摸孩童的额头 •搀扶病患移动 •为病人戴氧气面罩，进行
物理疗法 •把脉、测血压、胸部听诊、
腹部触诊，记录ECG
您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗 手指征？
手卫生观察具体操作方法
手卫生依从性正确率调查方法一、方法和注意事项1、观察时间与范围：观察持续时间不宜超过20 min。
（根据观察内容调整，可上下浮动10min）；观察结束后填写观察持续时间。
2、选择指征中“病人后”和“环境后”不能同时选择。
“接触病人后”与“接触环境后”之间应该有另外一个手卫生时机。
3、一次观察一名医务人员不宜超过 3 个手卫生时机。
4、只在医务人员未采取其他手卫生措施直接戴手套的情况下才记录手套的使用情况。
观察人员可同时最多观察 3 名医务人员。
5、判断手卫生正确与否需要考虑：主要是判断每个揉搓步骤是否做到位(内、外、夹、弓、大、立、腕),有没有遗漏项,揉搓时间(15s)是否达标，三者之中有一项错误，则判断为错误。
6、医生、护士每月至少观察15个时机，保洁员每月至少观察5个时机。
二、手卫生举例及说明举例一9月9日对医生甲进行手卫生依从性观察，观察时间20分钟，观察结果如下:接诊患者A前，医生甲进行了手消毒,六步洗手法正确(第一个洗手时机) ；为患者A做侵入性无菌操作前进行了洗手，然后戴手套进行侵入性无菌操作(第二个洗手时机) ；操作完了脱手套、洗手，洗手方法正确(第三个洗手时机)。
《手卫生依从性观察表》填写情况举例二9月9日对护士乙进行手卫生依从性观察，观察时间20分钟，观察结果如下:为患者C翻身、拍背前使用快速手消毒液进行手消毒(第一个洗手时机);为患者C翻身、拍背结束后，没有进行手卫生(第二个洗手时机);10分钟后，戴一次性手套，为患者D进行口腔护理操作(第三个洗手时机)。
《手卫生依从性观察表》填写情况举例三7月7日下午15时对保洁丙进行手卫生依从性观察，观察时间20分钟，观察结果如下:保洁丙戴手套为患者E清理呕吐物后脱手套进行洗手（第一个洗手时机），洗手方法错误，随后为E患者整理床单位，结束后未进行手卫生（第二个洗手时机）《手卫生依从性观察表》填写情况手卫生五个指征包括：1、接触患者前包括：（握手、为患者测生命体征、为患者吸氧、接触输液泵、放置支架、协助患者活动、喂食、操作心电图）2、清洁/无菌技术前包括：（口腔护理、鼻饲、吸痰、静脉穿刺及维护、配药、静脉导管冲管、测血糖、抽血、注射、为患者滴眼药、准备换药车、换药、准备导管、侵入性检查）3、体液暴露后包括：（口腔护理、鼻饲、吸痰、静脉穿刺及维护、配药、静脉导管冲管、测血糖、抽血、注射、为患者滴眼药、清空各种引流液、接触过使用的尿盆、便盆、清理患者的尿、便、呕吐物、插入导管、清洗义齿）4、接触患者后包括：（握手、为患者测生命体征、为患者吸氧、接触输液泵、放置支架、协助患者活动、喂食、操作心电图）5、接触环境后包括：（整理床单元、调整输液滴数、患者周围的物品（床头柜、床单位、电视遥控器、个人物品）。
手卫生依从性的观察---WHO推荐法
• 没有看到的不要记录 • 不要同时观察3名以上的医务人员（HCW），
以防失误
两个指征
诊疗活动
4接触
病人后
诊疗活动
1接触
病人前
诊疗活动
时机
1
姓名 工作类别 手卫生指
征
手卫生措 施
手卫生正 确性
• 举例： --如果接触血液体液时戴了手套，应在完成后立即取下手套并 做手卫生 --如果医务人员需要将引流袋等用物转移到其他地方，并且在 此过程他不会接触其它地方，则可以推迟做手卫生 --处于直接接诊病人下游的医务人员，如处理血标本的实验室 技术员、处理污染器械的消毒员、处理污染废物的保洁员也 要执行这个指征
• 例：医务人员换了污染的床单，从卧床病人移开便盆， 并将床单装入口袋内，脱去手套——手卫生——帮助病 人回到床上
五大指征之四：接触病人后
• When：接触病人后，离开病人时。接触病人完整的 皮肤或病人衣物或病人周围的物品（接触病人后立 即接触）后，接触医疗区前
• Why：保护医务人员定植或感染病人的细菌，避免 医疗区污染或细菌的扩散
• 举例： – 指征4和指征5不可能同时出现，只要接触过 病人就算指征4
• 包括的其他操作有： – 维修活动，如病人不在床上时更换床单、倒 床栏、收拾床旁桌 – 调整输液速度、清除报警器等护理操作后 – 接触其它物表或无生命的物体，
• 例：医务人员换了床单并装入废物袋——手卫 生——接电话
观察时注意事项
手卫生依从性的观察---WHO推荐法
依从性观察的目的
• 评价医务人员手卫生依从性的程度 • 可以提供实施手卫生过程中最需要进行干预、教
手卫生依从性监测方法介绍
监测目的
监测频率
医院内部监测主要目的是了解医护人 员手卫生依从性现状，识别存在的问 题，为改进手卫生措施提供依据。
医院内部监测的频率可以根据医院规 模、患者数量和手卫生措施的执行情 况等因素来确定，一般建议每季度或 半年进行一次监测。
监测方法
可以采用直接观察法、间接观察法、 患者反馈法等多种方法进行监测，同 时结合医院实际情况选择合适的监测 工具和指标。
02
手卫生依从性监测方法
直接观察法
总结词
直接观察法是通过观察医务人员在医疗活动中的手卫生行为来评估手卫生依从性的方法。
详细描述
直接观察法通常由专业的观察员或研究人员进行，他们会在医疗场所如手术室、病房、门诊等，观察医务人员的 手部清洁、消毒和手卫生用品的使用情况，并记录下来。这种方法能够提供最直接和客观的数据，但需要大量的 人力物力投入。
合格标准
手部细菌数量应符合相关卫生标准，如手部细菌总数不超过 一定数量，主要致病菌如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等不应 检出。
保障患者安全
手卫生对于保障患者安全至关重要，医护人员的手部清洁度直接关系到患者的健 康和安全。通过监测手卫生依从性，可以及时发现和纠正医护人员手卫生执行不 当的情况，从而降低患者感染的风险。
建立多维度评价体系
结合定性和定量方法，从多个维度对手卫生依从性进行评价，为改 进提供更有针对性的建议。
国际合作与交流
1 2 3
跨国研究合作
加强国际间手卫生依从性监测的研究合作，共享 研究成果和技术经验，推动全球手卫生水平的提 高。
学术交流平台建设
搭建国际性的手卫生依从性监测学术交流平台， 促进学术成果的传播和应用，推动监测技术的创 新和发展。
数据收集与分析
手卫生依从性检查方案及流程
手卫生依从性检查方案及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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手卫生依从性监测标准操作规程
1.当某次手卫生行为与手卫生指征无关时，就不能将本次行为纳入计算手卫生依从性的数据中。
2.可以整体计算手卫生依从性和正确性，也可以分专业、分科室、分人群、分指征来计算手卫生依从性和正确性。
3.计算方法。
（1）手卫生依从性（%）=手卫生实际执行次数/应执行手卫生次数×100%;
（2）手卫生正确性（%）=正确实施手卫生时机数/实际实施手卫生时机数×100%。
调查表设计和填写
其他
手卫生用品监测可间接评估手卫生依从性，手卫生用品监测包括对速干手消毒剂、洗手液、干手纸等产品消耗量的监测。其优点为省时、省力，容易实现电子化监测，可以降低直接观察法中的霍桑效应.但对手卫生正确性无法评估。另外，由于浪费或滥用等其他情况（如失效报废、患者家属使用等）存在，并不能十分准确的评价手卫生依从性。
手卫生依从性监测标准操作规程
持有部门∶ 文件编号：
制订者∶ 审核者∶ 版次：
制订日期∶ 审核日期∶执行日期：
观察规则
1.推荐在匿名并保密的情况下收集数据。
2.将监测结果尽可能尽快反馈给被监测单位。
观察员
要求
1.经过严格培训，熟悉并理解手卫生指征，在监测中能正确识别、区分手卫生指征、时机等。
2.有一定的临床、护理工作经验。
4.1名观察人员不宜同时观察3个人以上。
监测注意事项
1.提前设计符合监测目的的监测表格，确定监测对象。
2.观察到的手卫生行为可以是阴性（未执行），也可以是阳性（执行）。
3.观察员只能记录看见的手卫生行为。
4.一次手卫生时机可同时对应多个手卫生指征，但至少应对应一个手卫生指征。当多个指征同时出现时，应全部记录，但"接触患者后"和"接触患者周围环境后"不同时选择。
手卫生依从性检查方案及流程
手卫生依从性检查方案及流程Hand Hygiene Compliance Audit Protocol and Procedures.Introduction.Hand hygiene is a critical infection control practice that helps prevent the spread of microorganisms and reduce the risk of healthcare-associated infections (HAIs). Regular monitoring of hand hygiene compliance is essential to ensure that healthcare workers are adhering to established guidelines and to identify areas for improvement. This protocol outlines the steps involved in conducting a hand hygiene compliance audit and provides guidance on data collection and analysis.Objective.The objective of this hand hygiene compliance audit is to assess the adherence of healthcare workers to established hand hygiene guidelines and to identifyopportunities for improvement.Scope.This audit will be conducted in all patient care areas of the hospital, including inpatient units, outpatient clinics, and procedural areas. All healthcare workers who have direct contact with patients will be observed.Materials.Hand hygiene compliance observation checklist.Stopwatch.Data collection form.Feedback forms.Procedure.1. Preparation:Obtain approval from the hospital administration and infection control committee.Train observers on the hand hygiene compliance observation checklist.Schedule observation times and assign observers to specific areas.2. Observation:Observers will position themselves in a non-intrusive location where they can clearly observe healthcare workers.Observers will use the hand hygiene compliance observation checklist to record the following information:Healthcare worker's name and job title.Date and time of observation.Location of observation.Type of hand hygiene performed (e.g., handwashing, alcohol-based hand rub)。
手卫生监测方案
手卫生监测方案
手卫生监测方案
本监测方案的目的是评估医务人员手卫生实践情况，并根据实践情况采取最有效的手卫生推动和教育培训干预措施，以评估手卫生改善活动的效果。
监测对象包括临床科室的医生、护士、护工、清洁工、实生和进修生。
监测方法是根据《医务人员手卫生规范》规定，结合本院实际情况，自行设计“医务人员手卫生依从性调查表”按照内容逐一进行观察。
具体方法包括现场观察法和手卫生时机分布法。
监测数据统计包括手消毒剂使用量、手卫生依从率、手卫生依从性正确率和手卫生知识知晓率。
监测结果反馈及分析包括将观察结果现场反馈被调查科室负责人、将手卫生用品的使用量进行统计、将各科室手卫生依
从性调查结果和手卫生床消耗量以医院感染简讯的方式进行反馈，并将每次调查后的结果进行总结并提出改进措施。
最后，附上手卫生规范、制度和调查表，以供参考。
如何开展手卫生依从性观察
广东省卫生健康委员会 感染防控专家组
S2
手卫生观察表：场景2a
✓✓ ✓✓
广东省卫生健康委员会 感染防控专家组
S2
情景2：清洁/无菌操作之前
情景2b–只有清洁/无菌操作
内容：
■ 护士进入病房，把装有注射用具的托盘放 在床头柜上（最后一次接触医疗卫生区 域）。
广东省卫生健康委员会 感染防控专家组
&
病人区VS照护区
p 进入环境后，分清病人区及照护区（医疗卫生环境）
• 一般来说，门内属于病人区，门外属于照护区；
• 专用的属于病人区，共用的属于照护区。
病人区
照护区
照护区：对于一个 病人而言，除了他 自己的病人区，其 他均为照护区
手卫生
×
病人区：包括病人 和病人周围的环境。
病人周围环境指的 是暂时专属于某人 的物品与环境。
病人固有的细菌各种各Fra bibliotek的微生物STOP 广东省卫生健康委员会
感染防控专家组
！
手卫生执行原则
• 执行手卫生的第一个原则—“区”的转换要洗手
p 医务人员由照护区进入病人区时， • 只接触环境→不用洗手 • 接触病人前→需要洗手
p 由病人区进入照护区时， • 不管接触环境或病人都要洗手 • 除非双手没有接触到环境或病人
手卫生指 征 手卫生 时机 手卫 生动作
依从性：3/6=50%
广东省卫生健康委员会 感染防控专家组
手卫生依从性调查方法
• 依从性调查方法：
依从性 调查方法
直接观察法 间接法
✓直接观察是评价依从性的“金标准”和最可信的方法 ✓ 工作量大、耗时、需要合格的观察员，存在选择偏倚、霍 桑效应和观察者偏倚。 ü霍桑效应（Hawthorne Effect ）：就是指那些意识到自己 正在被别人观察的个人具有改变自己行为的倾向
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= 66.7%
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监测表表头的填写
■ 表头需要观察者准确记录观察的时间、地点，是第几期观 察，手卫生活动的季期
■ 表头在观察前需要完成 ■ 观察结束后需要再次核对时间，观察日期 ■ 观察的“总体时间”和“观察季”在当天记录
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监测表内容的填写(1)
■ 每一竖栏代表一类医务工作者，可以记录多位同 类医务人员
助排泄 • 清理创面，换药，皮下注射 • 插管或拔管 • 清理尿液、粪便、呕吐物，和
操作一些污染物（绷带、餐巾、 尿垫），清洁可见的固体污染 物（床单、厕所、尿盆、便盆 和医疗设备）
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您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指征 ？
直接接触的情况： • 握手，抚摸孩童的额头 • 搀扶病患移动 • 为病人戴氧气面罩，进
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如何观察医务工作者的手卫生清洁
How to observe hand hygiene practices among health-care workers
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如何进行手卫生观察
■ 直接观察法是目前最常用 的监测方法
■ 观察者应熟悉监测的方法 和工具，并且接受手卫生 培训，能够识别存在诊疗 点的医疗操作活动中的洗 手指征
= 50%
1 洗手操作 x 100 ---------------------------------------1 洗手机会
= 100%
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手卫生监测指南(4)
手卫生正确率
正确手卫生操作 (x 100) -------------------------------------------
实际的进行手卫生操作
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手卫生监测指南(5)
X
X
X
2 正确手卫生 x 100
X
X
--------------------------- = 50%
--------------
4 洗手机会
X
X
X
X
X
X
X
X
2 正确手卫生 x 100 ---------------------------------------3 实际手卫生操作
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如何计算手卫生依从性？
依从性率
实际进行的洗手操作 (x 100) -------------------------------------------
需要进行的洗手操作(洗手机会)
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手卫生监测指南(1)
Care activity
接触病 人后
Care activity
接触病 人前
Care activity
■ 洗手机会: 在诊疗活动中需要进行洗手从而隔绝通过手传播 致病菌的途径
■ 手卫生操作应依据洗手机会进行 ■ 多个洗手指征可能最后只需要进行一次洗手
存在的传播威胁
洗手指征
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洗手机会
实际操作
两个洗手指征间
Care activity
接触病 人后
Care activity
接触病 人前
Care activity
手卫生依从性监测方法介绍
演讲者：孔懿
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为什么要进行手卫生观察?
■ 手卫生观察的目的是得到 医务工作者洗手依从性的 等级
■ 监测的结果将帮助管理者 迅速找到最适宜的手卫生 改进方法，从而进行教育 和 培训
■ 观察的结果（洗手依从性 率）将反馈给医务工作者， 它代表了目前医院内手卫 生的情况，并显示出需要 改进的方面，依从性的跟 踪数据与基线数据的进行 比较将得到在进行手卫生 改革后手卫生的实际改进 结果
■ 编码的记录参考表格背后的注释 ■ 记录观察到同一类医务人员的人数 ，每记录一
人在方框内画一竖杠“I” ■ 一张表内，同一栏内最多记录4人 ■ 同一时间内可能会观察到多位医务人员对同一个
病人进行医疗操作。但不建议在同一时间内记录 超过3人以上。推荐是在同一时间内观察1-2人。
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监测表内容的填写(2)
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手卫生的5个依从性
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手卫生的5个依从性应在任何直接接触 病人的诊疗操作中都应实施
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您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指征 ？
直接接触的情况： • 握手，抚摸孩童的额头 • 搀扶病患移动 • 为病人戴氧气面罩，进行
物理疗法 • 把脉、测血压、胸部听诊、
腹部触诊，记录ECG
行物理疗法 • 把脉、测血压、胸部听
诊、腹部触诊，记录ECG
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您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指征 ？
接触病人的环境： • 在病人下床时换床单 • 调节灌注速度 • 监测仪报警 • 扶床把手，依靠床边，或
床边桌 • 清洁床边桌
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The geographical conceptualization of the transmission risk （传染危险的地理概念 ）
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院感控制， “净”在“手”中
谢谢
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Care activity
精品课件
如何进行手卫生监测
X
X
X
X
X
X
X
X X
■ 可能是两个、三个或四个指征同时观察 ■ 除了一种情况！接触病人之后和接触病人环境后不能是同一个洗手机会。
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手卫生监测
■ 观察者至少要根据一个洗手指征来判断一个洗手机会（多个洗手指征同 时发生定义一个洗手机会）
■ 手卫生活动对应一个洗手操作 ■ 洗手操作可以通过水洗或免洗液，若两者都无应定义为“无洗手操作” ■ 如果不是根据洗手指征观察到的洗手操作，不应该记录下来 ■ 判断是否采用6步洗手法——“正确”
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手卫生观察的重要概念
■ 诊疗活动 = 一系列诊疗活动中医务工作者手接触不同类型 物品的表面包括：病人、病人体液、病人周边和诊疗环境中 的物体表面
■ 每一个接触都可能是一个潜在的污染源 ■ 洗手指征: 在某一时刻需要进行洗手的原因 。判断需要洗
手的依据是此时存在将病源菌由某一病患的表面传递给另一 患者的可能性。
Care activity
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手卫生监测指南(2)
?
X
X
1 洗手操作 x 100 -----------------------------
=
50%
X
------------
2 洗手指征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
?
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手卫生监测指南(3)
X X X
?
X X
X
1 洗手操作 x 100 ---------------------------------------2 洗手机会
每一方框中都列出手卫生的5个依从性 代表可以多选，多个洗手指征可以对应一个洗手机会
○代表没有进行洗手
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监测表内容的填写(2)
决定观察的时间和日期: ■调查日期: 洗手依从性检测的时间 ■ 时间：在某一科室进行观察时记录观察的
时间，调查的时间应不超过20分钟±10分 钟 ■ 设置:科室类型 ■工作职务: 医务人员职务类型 ■洗手机会次数: 调查的个数必须 具有统计学意义，具 有代表性能够进行比较同一科室不同时期的结果 ■洗手指征: 5个洗手依从性至少选择其一 ■ 洗手操作:洗手操作（水洗或使用免洗液，或未洗手）
■ 观察者必须公开进行观察， 但不介入到医务工作者的 诊疗活动中，并且保护病 人的隐私
■ 依从性的监测应以WHO推荐 的洗手依从性的5个指征为 参考标准
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手卫生监测表
■ 如何使用监测表的详细说 明附在表的后面，在监测 过程中可以随时翻看
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观察者需区分洗手指征和洗手机会
■ 洗手机会是指具体需要进行洗手操作的时刻 ■ 洗手指征是洗手的原因 ■ 某一时刻洗手指征不是独一的，同一时间内可能存在一个或多个指征 ■ 最少一个洗手指征定义一个洗手机会 ■ 也可能是多个洗手指征定义一个洗手机会
医疗护理区（ HEALTH-
CARE AREA）
床单元环境
（ PATIENT ZONE）
Critical site with infectious risk for the patient
Critical site with body fluid exposure risk
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患者区和医疗护理区的概念
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您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗 手指征？
进行无菌操作的情况： • 帮助病人清洁口腔、滴眼
药水 • 清洁创面、伤口换药、皮
下注射 • 静脉插管、导尿管插管 • 准备食物，配药
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您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指征 ？
接触病人的体液： • 清洁病人口腔，滴眼药水，帮
• 病人床单元环境：包括患者本身和所有目前他专属使用的物 件的表面，如病人直接接触或直接与身体连接的所有无生命 体的表面（如，床扶手，床边桌，床单，椅子，输液管，监 控仪，各种旋钮和按钮，以及其他医疗设备）。
• 医疗护理区：它包括某一病人的病患区以外的所有医疗设施 的表面，其中包括其他病人和他们的病患区和整个医疗环境 。当出现大量多种致病菌（如多重耐药菌）时需要识别医疗 护理区。