伤寒课件ppt模板
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伤寒课件【28页】
2、疾病知识教育：讲解本病的疾病过程、治疗 药物、疗程、药物不良反应、预后等，重点讲 述并发症知识及饮食管理的重要性，以预防或 减少并发症。伤寒如不发生并发症则预后良 好。
一、控制传染源
预防措施
患者应按肠道传染病隔离，体温正常后
的第15日才解除隔离。如果有条件，症状消 失后5天和10天各做尿、粪培养，连续2次阴
宣教、消毒、隔离、检验
❖ 做好自身防护和职业暴露
2.检测特异性抗原或抗体 均有 助于伤寒的诊断
诊断依据
❖ 流行病学资料 注意流行地区、季节、当地是否有伤寒
正在流行、既往病史、预防接种史以及曾与患者接触史。
❖ 临床表现 持续发热1周以上，表情淡漠、呆滞、腹胀、
便秘或腹泻，相对缓脉，玫瑰疹、脾肿大等。并发肠出血或 肠穿孔则有助于诊断。对不典型的轻症患者亦应注意，以免 误诊、漏诊。
流行病学
传染源 患者和带菌者（潜伏期带菌者、暂时带菌者、慢性带菌
者）为伤寒的唯一传染源。
传播途径 粪-口途经传播。通过被病原菌污染的
水、食物、日常生活接触及苍蝇、蟑螂等经消化道传 播。
人群易感性 人群普遍易感，病后免疫力持久，少有
第二次发病者（仅约2%），与副伤寒无交叉免疫。
流行特征 可发生于任何季节，夏秋多见。人群中
病原学
1、伤寒沙门菌为沙门菌属D群，革兰染色阴性，呈 短杆状，有鞭毛，能运动。
2、具有菌体抗原（O抗原）和鞭毛抗原（H抗原）， 可刺激机体产生特异性、非保护性IgM 和IgG抗体 。 3、伤寒杆菌在自然环境中生命力较强，耐低温，在 水中可以存活1~3周，在粪便、污水中可以存活1~2 个月。其对热及一般消毒剂较敏感，60℃加热15min、 煮沸或消毒饮用水余氯达0.2~0.4mg/L时迅速死亡。
一、控制传染源
预防措施
患者应按肠道传染病隔离，体温正常后
的第15日才解除隔离。如果有条件，症状消 失后5天和10天各做尿、粪培养，连续2次阴
宣教、消毒、隔离、检验
❖ 做好自身防护和职业暴露
2.检测特异性抗原或抗体 均有 助于伤寒的诊断
诊断依据
❖ 流行病学资料 注意流行地区、季节、当地是否有伤寒
正在流行、既往病史、预防接种史以及曾与患者接触史。
❖ 临床表现 持续发热1周以上，表情淡漠、呆滞、腹胀、
便秘或腹泻，相对缓脉，玫瑰疹、脾肿大等。并发肠出血或 肠穿孔则有助于诊断。对不典型的轻症患者亦应注意，以免 误诊、漏诊。
流行病学
传染源 患者和带菌者（潜伏期带菌者、暂时带菌者、慢性带菌
者）为伤寒的唯一传染源。
传播途径 粪-口途经传播。通过被病原菌污染的
水、食物、日常生活接触及苍蝇、蟑螂等经消化道传 播。
人群易感性 人群普遍易感，病后免疫力持久，少有
第二次发病者（仅约2%），与副伤寒无交叉免疫。
流行特征 可发生于任何季节，夏秋多见。人群中
病原学
1、伤寒沙门菌为沙门菌属D群，革兰染色阴性，呈 短杆状，有鞭毛，能运动。
2、具有菌体抗原（O抗原）和鞭毛抗原（H抗原）， 可刺激机体产生特异性、非保护性IgM 和IgG抗体 。 3、伤寒杆菌在自然环境中生命力较强，耐低温，在 水中可以存活1~3周，在粪便、污水中可以存活1~2 个月。其对热及一般消毒剂较敏感，60℃加热15min、 煮沸或消毒饮用水余氯达0.2~0.4mg/L时迅速死亡。
伤寒的科普知识PPT课件
尤其在流行地区，需格外注意饮食安全。
如何预防伤寒？ 疫苗接种
对于高风险人群，建议接种伤寒疫苗以提高抵抗 力。
疫苗可以有效减少伤寒的发生率。
如何预防伤寒？ 环境卫生
改善饮用水源和环境卫生，减少病原体的传播。
政府和社区应共同努力提升公共卫生水平。
伤寒的治疗方法
伤寒的治疗方法 抗生素治疗
伤寒的主要治疗方法是抗生素，常用药物包括氟 喹诺酮和头孢类药物。
伤寒的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是伤寒？ 2. 伤寒的症状有哪些？ 3. 如何预防伤寒？ 4. 伤寒的治疗方法 5. 伤寒的流行情况
什么是伤寒？
什么是伤寒？
定义
伤寒是一种由伤寒沙门氏菌引起的传染病，主要 通过消化道传播。
感染后可引起全身性症状，严重时可能危及生命 。
什么是伤寒？
病因
伤寒的病因主要是由于摄入被污染的食物或水而 导致的感染。
谢谢观看
伤寒在发展中国家尤其常见，流行情况与卫生条 件密切相关。
每年有数百万病例，主要集中在南亚和非洲。
伤寒的流行情况 地区差异
在一些发达国家，伤寒的病例相对较少，但仍需 警惕偶发病例。
旅行者在回国后也应注意监测相关症状。
伤寒的流行情况 公共卫生措施
各国政府应加强公共卫生措施，提升民众对伤寒 的认知。
通过教育和健康宣传，减少伤寒的传播和发生。
尤其在卫生条件差的地区，伤寒的发生率较高。
什么是伤寒？
传播途径
伤寒主要通过口腔传播，通常是通过食物和水， 尤其是在公共饮用水源受到污染的情况下。
人际传播较少，但仍需注意个人卫生。
伤寒的症状有哪寒的主要症状包括高热、头痛、腹痛、食欲减 退和腹泻等。
如何预防伤寒？ 疫苗接种
对于高风险人群，建议接种伤寒疫苗以提高抵抗 力。
疫苗可以有效减少伤寒的发生率。
如何预防伤寒？ 环境卫生
改善饮用水源和环境卫生，减少病原体的传播。
政府和社区应共同努力提升公共卫生水平。
伤寒的治疗方法
伤寒的治疗方法 抗生素治疗
伤寒的主要治疗方法是抗生素，常用药物包括氟 喹诺酮和头孢类药物。
伤寒的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是伤寒？ 2. 伤寒的症状有哪些？ 3. 如何预防伤寒？ 4. 伤寒的治疗方法 5. 伤寒的流行情况
什么是伤寒？
什么是伤寒？
定义
伤寒是一种由伤寒沙门氏菌引起的传染病，主要 通过消化道传播。
感染后可引起全身性症状，严重时可能危及生命 。
什么是伤寒？
病因
伤寒的病因主要是由于摄入被污染的食物或水而 导致的感染。
谢谢观看
伤寒在发展中国家尤其常见，流行情况与卫生条 件密切相关。
每年有数百万病例，主要集中在南亚和非洲。
伤寒的流行情况 地区差异
在一些发达国家，伤寒的病例相对较少，但仍需 警惕偶发病例。
旅行者在回国后也应注意监测相关症状。
伤寒的流行情况 公共卫生措施
各国政府应加强公共卫生措施，提升民众对伤寒 的认知。
通过教育和健康宣传，减少伤寒的传播和发生。
尤其在卫生条件差的地区，伤寒的发生率较高。
什么是伤寒？
传播途径
伤寒主要通过口腔传播，通常是通过食物和水， 尤其是在公共饮用水源受到污染的情况下。
人际传播较少，但仍需注意个人卫生。
伤寒的症状有哪寒的主要症状包括高热、头痛、腹痛、食欲减 退和腹泻等。
《伤寒和副伤寒知识》课件
建立有效的监测和报 告系统，及时发现并 控制疫情。
对患者粪便进行消毒 处理，以减少伤寒和 副伤寒的传播。
切断传播途径
保持个人卫生，勤洗手、洗脸 、洗澡等，避免接触患者和污 染水源。
避免食用生冷食物和不洁饮用 水，尽量饮用开水或瓶装水。
对食品和水源进行消毒处理， 确保食品安全和饮水卫生。
保护易感人群
实验室检查
血液培养
伤寒沙门菌培养阳性是 确诊伤寒的依据。
粪便培养
在病程第二周阳性率最 高，可作为伤寒的辅助
诊断依据。
肥达反应
检测血清中伤寒沙门菌 的抗体，有助于伤寒的
诊断。
其他实验室检查
血常规、尿常规等检查 有助于了解病情和鉴别
诊断。
鉴别诊断
01
其他沙门菌感染：如肠 炎沙门菌引起的胃肠炎 等。
02
2023
REPORTING
《伤寒和副伤寒知识 》ppt课件
2023
目录
• 伤寒和副伤寒概述 • 伤寒和副伤寒的诊断 • 伤寒和副伤寒的治疗 • 伤寒和副伤寒的预防 • 伤寒和副伤寒的预后
2023
PART 01
伤寒和副伤寒概述
REPORTING
定义与分类
伤寒
由伤寒杆菌引起的急性全身性传 染病，主要通过水、食物、日常 接触等途径传播。
副伤寒
由副伤寒杆菌引起的传染病，与 伤寒相似，但症状较轻。
流行病学特征
01
02
03
地区分布
全球范围内均有发病，但 主要集中在发展中国家和 地区。
人群分布
无特定人群易感，但儿童 和老年人发病率较高。
季节分布
无特定季节，全年均可发 病。
临床表现
伤寒教学PPT课件
菌体裂解释放出内毒素（主要致病因素）
伤 寒 杆 菌 电 镜 照 片
伤寒沙门 菌纯培养 的镜下形 态(革兰染
色)
二、病原学
抵抗力强
耐低温，-20℃可长期存活
粪便中可存活1~2个月 但不耐热与干燥 60℃ 15min或煮沸后即可杀灭 对一般化学消毒剂敏感
二、病原学
菌体“O”抗原 鞭毛“H”抗原 表面“Vi”抗原
表情淡漠、反应迟钝、听力减退 重者出现谵妄，昏迷或病理反射等 循环系统症状：常有相对缓脉；如并发心肌炎，则 相对缓脉不明显
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四、病理解剖
其他脏器的病理改变
脾脏：
肿大 充血、灶性坏死 网状内皮细胞增生及伤寒肉芽肿 肝细胞局灶性坏死伴单核细胞侵润
肝脏：
五、临床表现
潜伏期7-23天，平均10-14天
典型的伤寒自然病程分为四期：
初期（病程第1周） 极期（病程第2-3周） 缓解期(病程第3-4周) 恢复期(病程第5周)
五、临床表现
①少量出血 ②大量出血
失，肿大的
脾脏开始回 缩。
3.1个月左右
完全康复。
战非伤寒。
2.消化道症状：食 欲减退、腹胀。
6.肝脾肿大
7.中毒心肌炎
2.肠穿孔
3.中毒心肌炎
本期仍可出
现各种并发 症。
3.全身不适、乏力
4.咽痛、咳嗽等。
五、临床表现
普通型：具有前述典型临床表现者。
轻 型：体温38℃左右，热程较短，全身 中毒症状轻，其他症状少见。多见于发 病初期已应用有效抗生素者或儿童。 迁延型：发热持久，病程长达数月之久， 肝脾肿大明显，见于血吸虫患者及免疫 低下者。
《传染病：伤寒》课件
伤寒的预防措施
1
加强个人卫生
勤洗手、采取消毒措施，保持环境卫生，是预防伤寒的最基本方法。
2
接种疫苗
建议居住在流行地区的人群接种伤寒疫苗，可以参考医生的建议。
3
尽早就医
如果有发热、腹泻、腹痛等症状，要及时就医，进行适当的抗菌治疗，以避免病 情恶化。
伤寒的治疗
对症治疗
补液、调整酸碱平衡、膳食疗法等方法可以缓解症状，减轻患者的痛苦。
抗生素治疗
通过对病原菌进行抗生素治疗，可以有效杀灭细菌，控制疾病的进展。
结束语
预防胜于治疗
通过健康的生活方式、良好的 饮食习惯和个人卫生习惯等方 面，加强预防措施，降低感染 风险。
就医及时
及时就医，有助于寻找病因， 减轻病情，避免病情恶化，让 自己和家人健康。
接种疫苗
接种伤寒疫苗，可以有效降低 患病风险，建议有需要的人群 接种。
《传染病：伤寒》PPT课 件
学习传染病：伤寒，了解病因、传播途径、预防和治疗等方面的知识，共同 预防和控制患病人数的增加。
什么是伤寒
疫情严重
伤寒是由伤寒杆菌引起的 一种急性肠道传染病，疫 情普遍，仍是全球卫生领 域的重大问题。
危害性大
患者常以不明原因的发热、 腹痛、腹泻等症状为首发 症状，导致延误诊疗，病 情加重，甚至危及生命。
易感人群
伤寒多发生在卫生条件不 佳的地区，如水质差、环 境卫生差的地方，人群易 感。
伤寒的传播途径
食物污染
环境污染
饮食的不洁或饮食水被伤寒杆 菌污人流密集的公共 场所或家庭卫生状况不佳也是 传播途径之一。
个人卫生
个人卫生差，如洗手不彻底、 不及时更换内衣等，也可能会 引起病菌传播。
伤寒护理ppt课件
高热者给予物理降温，必要时使用 退热药；便秘者可用适量泻药或开 塞露通便；腹泻者用收敛药。
伤寒的预防
01
02
03
控制传染源
早期发现患者和带菌者， 及时隔离治疗，隔离期应 持续到患者症状消失后15 天。
切断传播途径
加强饮食卫生管理，对粪 便、水源等进行消毒。
保护易感人群
对高危人群进行疫苗接种 ，提高人群免疫力。
感染。
伤寒患者的心理护理
01
02
03
04
建立良好护患关系
与患者建立信任关系，了解其 心理需求，提供支持和安慰。
健康教育
向患者及家属介绍伤寒的相关 知识，消除恐惧和焦虑情绪。
积极沟通
鼓励患者表达自己的感受和需 求，耐心倾听并给予回应。
心理疏导
针对患者的心理问题，如焦虑 、抑郁等，进行适当的心理疏
导和干预。
及时处理
一旦发现并发症，应立即采取相应的 治疗措施，如止血、抗感染等。
预防措施
对于肠出血和肠穿孔等并发症，可以 通过及时补充营养、避免过度疲劳等 措施进行预防。
健康教育
对患者及家属进行健康教育，提高他 们对伤寒并发症的认识和预防意识。
05
伤寒的预防与控制
提高公众对伤寒的认识
宣传教育
通过各种渠道向公众普及伤寒的传播 方式、症状、预防措施等知识，提高 公众的认知水平。
伤寒杆菌对热和常用化学消毒剂敏感，煮沸1分钟或暴露于5%的石炭酸 中10分钟即可杀灭。
伤寒的流行病学
伤寒的传染源是伤寒患者和带菌者。
伤寒的流行与当地人群的生活习惯、 卫生条件、人口密度等因素有关。
伤寒杆菌通过污染的水或食物经口摄 入，也可通过破损的皮肤或黏膜侵入 人体。
伤寒的预防
01
02
03
控制传染源
早期发现患者和带菌者， 及时隔离治疗，隔离期应 持续到患者症状消失后15 天。
切断传播途径
加强饮食卫生管理，对粪 便、水源等进行消毒。
保护易感人群
对高危人群进行疫苗接种 ，提高人群免疫力。
感染。
伤寒患者的心理护理
01
02
03
04
建立良好护患关系
与患者建立信任关系，了解其 心理需求，提供支持和安慰。
健康教育
向患者及家属介绍伤寒的相关 知识，消除恐惧和焦虑情绪。
积极沟通
鼓励患者表达自己的感受和需 求，耐心倾听并给予回应。
心理疏导
针对患者的心理问题，如焦虑 、抑郁等，进行适当的心理疏
导和干预。
及时处理
一旦发现并发症，应立即采取相应的 治疗措施，如止血、抗感染等。
预防措施
对于肠出血和肠穿孔等并发症，可以 通过及时补充营养、避免过度疲劳等 措施进行预防。
健康教育
对患者及家属进行健康教育，提高他 们对伤寒并发症的认识和预防意识。
05
伤寒的预防与控制
提高公众对伤寒的认识
宣传教育
通过各种渠道向公众普及伤寒的传播 方式、症状、预防措施等知识，提高 公众的认知水平。
伤寒杆菌对热和常用化学消毒剂敏感，煮沸1分钟或暴露于5%的石炭酸 中10分钟即可杀灭。
伤寒的流行病学
伤寒的传染源是伤寒患者和带菌者。
伤寒的流行与当地人群的生活习惯、 卫生条件、人口密度等因素有关。
伤寒杆菌通过污染的水或食物经口摄 入，也可通过破损的皮肤或黏膜侵入 人体。
伤寒精品PPT课件
3、进入恢复期可进软饭，逐渐恢复至正常， 饮食量要逐渐增加，切忌饮食不节制及食用 生冷、粗糙不易消化食物，以避免发生肠穿 空或肠出血。
1、生命体征、面色、神志变化 2、大便颜色、性状、有无血便；并注意检
查大便隐血
3、如有肠出血时应注意有无血容量不足体 征
4、有无腹痛及肠穿空体征
1、 腹胀 腹胀时暂停食牛奶及糖类食物，并注意钾 盐的补充。可用松节油热敷腹部及肛管排气，禁用新 斯的明，以免引起剧烈肠蠕动，诱发肠穿孔或肠出血。 2、便秘 患者要保证至少间日排便1次，便秘者可用 开塞露或温生理盐水低压灌肠，忌用泻药 ，避免用力
学习目标
❖ 掌握伤寒的临床表现、护理措施及预防措施 ❖ 熟悉伤寒的流行病学特征、治疗要点及辅助
检查 ❖ 了解伤寒的病原学特点、发病机制
概念
﹡伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的 急性消化道传染病 ﹡临床表现主要为持续发热、表情淡漠、相 对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大及白细胞减少 ﹡主要并发症为肠出血及肠穿孔
（三）免疫学检查 1. 肥达反应 病程从第2周开始
，伤害抗体的阳性率逐渐增加，第 4周最高，可达90%，并可持续数 月
2.检测特异性抗原或抗体 均有 助于伤寒的诊断
常见护理诊断
❖ 体温过高 与伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌感 染有关
❖ 潜在并发症：肠穿孔或肠出血 ❖ 营养失调：低于机体需要量 与高热及摄入
减少有关
护理措施：
采取消化道隔离，对排 泄物、呕吐物及其污染 物品进行严格消毒
❖ （一）隔离与消毒 ❖ （二）一般护理 ❖ （三）病情观察 ❖ （四）对症护理 ❖ （五）心理护理
1、绝对卧床休息至热退后1周，卧床期间，协 助病人的生活护理。
2、发热期间给予高维生素、高热量、易消化， 无渣的饮食，少食产气食物（如牛奶等）， 热退后5天改用少渣软食，做到少量多餐； 经常更换食物品种。
1、生命体征、面色、神志变化 2、大便颜色、性状、有无血便；并注意检
查大便隐血
3、如有肠出血时应注意有无血容量不足体 征
4、有无腹痛及肠穿空体征
1、 腹胀 腹胀时暂停食牛奶及糖类食物，并注意钾 盐的补充。可用松节油热敷腹部及肛管排气，禁用新 斯的明，以免引起剧烈肠蠕动，诱发肠穿孔或肠出血。 2、便秘 患者要保证至少间日排便1次，便秘者可用 开塞露或温生理盐水低压灌肠，忌用泻药 ，避免用力
学习目标
❖ 掌握伤寒的临床表现、护理措施及预防措施 ❖ 熟悉伤寒的流行病学特征、治疗要点及辅助
检查 ❖ 了解伤寒的病原学特点、发病机制
概念
﹡伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的 急性消化道传染病 ﹡临床表现主要为持续发热、表情淡漠、相 对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大及白细胞减少 ﹡主要并发症为肠出血及肠穿孔
（三）免疫学检查 1. 肥达反应 病程从第2周开始
，伤害抗体的阳性率逐渐增加，第 4周最高，可达90%，并可持续数 月
2.检测特异性抗原或抗体 均有 助于伤寒的诊断
常见护理诊断
❖ 体温过高 与伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌感 染有关
❖ 潜在并发症：肠穿孔或肠出血 ❖ 营养失调：低于机体需要量 与高热及摄入
减少有关
护理措施：
采取消化道隔离，对排 泄物、呕吐物及其污染 物品进行严格消毒
❖ （一）隔离与消毒 ❖ （二）一般护理 ❖ （三）病情观察 ❖ （四）对症护理 ❖ （五）心理护理
1、绝对卧床休息至热退后1周，卧床期间，协 助病人的生活护理。
2、发热期间给予高维生素、高热量、易消化， 无渣的饮食，少食产气食物（如牛奶等）， 热退后5天改用少渣软食，做到少量多餐； 经常更换食物品种。
《伤寒论》讲义--PPT课件
医学课件
3
第一节 伤寒学的基本定义与构成要素 伤寒学
《伤寒论》是中医临床基础学科组成部分，中医主 干桥梁课 研究对象 中医经典著作《伤寒论》及历代医家研究与 发展《伤寒论》的学术成就； 研究内容 六经辨证论治理论体系的内涵、外延与理法 方药综合运用的基本规律； 最终目的 提高临床辨证论治水平与临床疗效。
自唐代以来，一直是临床医生必读课程
对日本、朝鲜、南韩医学也有深刻影响。
医学课件
6
二、《伤寒论》作者与成书
作者：张仲景，名机，公元150-219年，荆 州南阳郡人，东汉末年 伟大的医学家。被 后人称为“医圣”。
成书约200-209年间。 社会背景 学术背景
医学课件
7
三、《伤寒论》的沿革
《伤寒杂病论》 东汉张仲景著（成书200-209）
医学课件
4
构成要素
有独特的研究内容 有较长发展史，有不同流派形成 有研究人员和研究文献 在某一大的研究领域中具有重要的学术地位
医学课件
5
第二节 伤寒学的地位、形成与发展
一、《伤寒论》的地位
是中医经典著作
是我国第一部阐述外感病并兼述杂病的辨 证论治医著
是我国第一部将理法方药一线贯联的理论 联系实际的临床医学著作，奠定了中医辨 证论治基础。
20
六经辨证
是以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、 厥阴来划分外感病证治，是一个包括邪正、 阴阳、气血、脏腑、经络、气化、发展阶 段等理论以及治法、方药、调护在内的综 合性临床辨证论治体系。
医学课件
21
六经辨证体系：
三阳病：以腑病为主，正盛邪实
太阳病-为初起阶段，病位在表（膀胱），病
机为感受外邪，营卫失调。治以汗法。
伤寒的科普知识PPT课件
伤寒的科普知 识PPT课件
目录 了解伤寒 伤寒的诊断与治疗 预防伤寒的方法 注意事项与常见问题 伤寒的并发症与预后 经典案例分享 了解伤寒的重要性
了解伤寒
了解伤寒
什么是伤寒？伤寒是由伤寒杆 菌引起的一种急性传染病。
传播途径：主要通过食物和饮 水受到污染传播，也可通过接 触患者的排泄物或直接接触传 播引起一系列并发症，如 肠穿孔、出血、神经系统并发症等。 预后：经适当治疗，大多数患者可痊愈 ，但一些复杂情况的预后可能较差。
经典案例分享
经典案例分享
伤寒防控经验：某地采取一系 列措施，成功控制了伤寒的暴 发，值得借鉴和学习。
了解伤寒的重 要性
了解伤寒的重要性
预防伤寒：通过科普了解伤寒，掌握预 防措施，减少疾病的发生和传播。
提高公众意识：伤寒虽然不常见，但仍 然是一种严重的疾病，了解伤寒可提高 公众对疾病的认识和重视。
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预防伤寒的方法
控制传染源：对于患有伤寒的 患者进行隔离和治疗。
注意事项与常 见问题
注意事项与常见问题
避免与患者接触：伤寒具有传染性，避 免与患者亲密接触可减少感染风险。
相关风险群体：儿童、老年人、免疫力 低下的人群容易受到伤寒的影响。
注意事项与常见问题
使用抗生素的注意事项：应按 照医生的指导使用抗生素，遵 循医嘱完成治疗过程。
了解伤寒
主要症状：高热、头痛、恶心呕吐、腹 泻等。
伤寒的诊断与 治疗
伤寒的诊断与治疗
伤寒的诊断：主要通过病史、 临床表现和实验室检查来确定 。
伤寒的治疗：包括使用抗生素 、输液补充液体、控制症状等 方法进行治疗。
预防伤寒的方 法
预防伤寒的方法
保持个人卫生：勤洗手、饮用安全的水 源、食用熟食等。 食品安全：注意食品的储存、加工和烹 饪卫生。
目录 了解伤寒 伤寒的诊断与治疗 预防伤寒的方法 注意事项与常见问题 伤寒的并发症与预后 经典案例分享 了解伤寒的重要性
了解伤寒
了解伤寒
什么是伤寒？伤寒是由伤寒杆 菌引起的一种急性传染病。
传播途径：主要通过食物和饮 水受到污染传播，也可通过接 触患者的排泄物或直接接触传 播引起一系列并发症，如 肠穿孔、出血、神经系统并发症等。 预后：经适当治疗，大多数患者可痊愈 ，但一些复杂情况的预后可能较差。
经典案例分享
经典案例分享
伤寒防控经验：某地采取一系 列措施，成功控制了伤寒的暴 发，值得借鉴和学习。
了解伤寒的重 要性
了解伤寒的重要性
预防伤寒：通过科普了解伤寒，掌握预 防措施，减少疾病的发生和传播。
提高公众意识：伤寒虽然不常见，但仍 然是一种严重的疾病，了解伤寒可提高 公众对疾病的认识和重视。
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预防伤寒的方法
控制传染源：对于患有伤寒的 患者进行隔离和治疗。
注意事项与常 见问题
注意事项与常见问题
避免与患者接触：伤寒具有传染性，避 免与患者亲密接触可减少感染风险。
相关风险群体：儿童、老年人、免疫力 低下的人群容易受到伤寒的影响。
注意事项与常见问题
使用抗生素的注意事项：应按 照医生的指导使用抗生素，遵 循医嘱完成治疗过程。
了解伤寒
主要症状：高热、头痛、恶心呕吐、腹 泻等。
伤寒的诊断与 治疗
伤寒的诊断与治疗
伤寒的诊断：主要通过病史、 临床表现和实验室检查来确定 。
伤寒的治疗：包括使用抗生素 、输液补充液体、控制症状等 方法进行治疗。
预防伤寒的方 法
预防伤寒的方法
保持个人卫生：勤洗手、饮用安全的水 源、食用熟食等。 食品安全：注意食品的储存、加工和烹 饪卫生。
伤寒论》》ppt课件
• 阳明病涉及到手足阳明经府。那就是说手阳明大 肠，足阳明胃，还有大肠经，胃经。 • 由于足经循行长，影响范围广，被外来的风寒邪 气所伤后，它的症状明显、表现突出，所以从 《伤寒论》的症状来看，主要是足经的症状。 • 病性属于阳证，它的病势，属于阳证的极期。阳 明的阳气 虽然不是最盛的，但是邪入阳明就化热 了，所以阳邪就成了热邪，盛阳赶热邪，正邪斗 争激烈，所以表现了大热大实的证候，从病理的 角度来说，阳明病是阳证的极期阶段。
• 厥阴病，涉及肝和心包。 • 如果疾病是由少阴传来的，少阴心肾真阳虚衰，又导致了 厥阴相火，也就是肝和心包的相火衰竭，那就是阴证的末 期，最后阳亡而死，所以厥阴病就有死证。 • 但是如果这个病不是由心肾真阳衰微而传入厥阴的，而是 外来的阴寒邪气扼制了厥阴的相火，就会发生另一种变 化——当阴寒邪气特别盛，盛到极点，而相火被郁到极点 的时候，相火爆发，阳气来复，厥阴病就可以有阳气恢复 的机转，阳气恢复之后，阳复阴退，病就可以自愈；如果 阳气恢复太过，又可以转成阳证，所以厥阴病篇又存在着 阴尽阳生的这种变化。
• 三阴三阳在《伤寒论》中的含义。 • 在《伤寒论》中，我们说阳明就是阳明病， 说太阳就是太阳病，这是个病理的概念。 • 涉及到病变部位，涉及到病变性质，也涉 及到病变发展的趋势。
• 从太阳病来说，它的病变的部位， 发生在足太阳 膀胱经，足太阳膀胱府，还发生在体表，是体表 的阳气被寒邪所伤。 • 张仲景认为体表的阳气根源于下焦膀胱、下焦肾， 把体表被风寒邪气所伤的这种证候归属于太阳病， 它的病性是阳证；病势是阳证的初起。 • 决定一个病证的阴阳属性，既考虑它正气的因素， 也要考虑到邪气的因素。正气是阳气，邪气是阴 寒邪气，从病证的角度来说，它是阳证的初起。
• 少阳和厥阴相表里，少阳之邪不解，可以 内传厥阴。 • 厥阴阳气恢复以后，邪气可以外出少阳。 • 太阴也可以外出阳明。
《伤寒论讲义》 PPT课件
手。 有资料说：官至长沙太守。 公堂诊病。 弃官回乡。 弟子：卫汛、杜度。皆以医名。
医学课件
11
三．成书的时代背景与基础
地理因素： 学术因素： 实践因素：
医学课件
12
地理因素：东汉时期，南阳是 全国的政治文化中心。
号称南都，六大城市之一 宛周齐鲁，商偏天下，富冠海内 帝乡：名人多，教育发达。 张仲景为南阳旺族。
医学课件
13
学术因素：东汉时的理论与临 床均达到了较高的水平。
《汉书艺文志》 《汉书平帝记》：楼护 《甲已经》 《汤液经》《辅行诀》 淳于意 郭玉 华佗
医学课件
14
实践因素：疫疬的流行激励了仲 景著书济世的愿望，也提供了实 践机会。
东汉时期：政治腐败，战争频繁。 自然灾害频发，大疫流行。 政治文化中心的黄河流域，在短短的
医学课件
38
另外，“六经辨证”实际上是后世医家对《伤 寒论》三阴三阳辨证的简称。
三阴三阳的本义和其在《内经》中的应用
依据阴阳气量的多少，将阴阳各分为三
太阳 三阳
太阴 三阴
阳明 二阳
少阴 二阴
少阳 一阳
厥阴 一阴
在《黄帝内经》用三阴三阳命名脏腑经络。
医学课件
39
三阴三阳在《伤寒论》中的含义
在《伤寒论》中三阴三阳是病证的概念
药：91味药，应用得当，炮制严格
药剂技术：丸、散、膏、汤、滴鼻剂、吹耳剂、 灌肠剂、肛门栓剂、阴道栓剂、含剂、茶剂
护理知识：为护理学发展的基础
医学课件
35
（四）病证分类
主证：六经病中的主要证候类型,典型,普遍规律. 兼证：主证的基础上兼有其他的病理改变 变证：又称坏病,失治误治后病情变化,不在六经病范
医学课件
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三．成书的时代背景与基础
地理因素： 学术因素： 实践因素：
医学课件
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地理因素：东汉时期，南阳是 全国的政治文化中心。
号称南都，六大城市之一 宛周齐鲁，商偏天下，富冠海内 帝乡：名人多，教育发达。 张仲景为南阳旺族。
医学课件
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学术因素：东汉时的理论与临 床均达到了较高的水平。
《汉书艺文志》 《汉书平帝记》：楼护 《甲已经》 《汤液经》《辅行诀》 淳于意 郭玉 华佗
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实践因素：疫疬的流行激励了仲 景著书济世的愿望，也提供了实 践机会。
东汉时期：政治腐败，战争频繁。 自然灾害频发，大疫流行。 政治文化中心的黄河流域，在短短的
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另外，“六经辨证”实际上是后世医家对《伤 寒论》三阴三阳辨证的简称。
三阴三阳的本义和其在《内经》中的应用
依据阴阳气量的多少，将阴阳各分为三
太阳 三阳
太阴 三阴
阳明 二阳
少阴 二阴
少阳 一阳
厥阴 一阴
在《黄帝内经》用三阴三阳命名脏腑经络。
医学课件
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三阴三阳在《伤寒论》中的含义
在《伤寒论》中三阴三阳是病证的概念
药：91味药，应用得当，炮制严格
药剂技术：丸、散、膏、汤、滴鼻剂、吹耳剂、 灌肠剂、肛门栓剂、阴道栓剂、含剂、茶剂
护理知识：为护理学发展的基础
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（四）病证分类
主证：六经病中的主要证候类型,典型,普遍规律. 兼证：主证的基础上兼有其他的病理改变 变证：又称坏病,失治误治后病情变化,不在六经病范
伤寒ppt课件
调查内容
对病例进行个案调查，了解其发病前10天的活动轨迹、接触 史、饮食史等信息。
伤寒病例的防控措施
01
02
03
04
隔离治疗
对确诊病例进行隔离治疗，防 止疾病传播。
接触者追踪
对病例的密切接触者进行追踪 和管理，观察其健康状况，必 要时采取预防性服药措施。
预防接种
对易感人群进行伤寒疫苗接种 ，提高人群免疫力。
伤寒的症状与体征
症状
发热、头痛、腹痛、腹泻、呕吐、肝脾肿大等。
体征
相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大等。
伤寒的诊断与治疗
诊断
根据临床表现、实验室检查（血培养 、粪便培养等）进行诊断。
治疗
采用抗菌药物治疗，如头孢菌素、喹 诺酮类药物等，同时注意补充营养和 休息。
02
CHAPTER
伤寒的预防
预防措施的重要性
伤寒课件
目录
CONTENTS
• 伤寒简介 • 伤寒的预防 • 伤寒的案例分析 • 伤寒的未来展望
01
CHAPTER
伤寒简介
伤寒的起源与传播
伤寒的起源
伤寒最初起源于人类与动物的接 触，由携带伤寒杆菌的动物传播 给人类。
传播途径
伤寒杆菌通过水、食物、日常生 活接触等方式传播，也可通过苍 蝇等媒介传播。
新药研究
针对伤寒病菌的耐药性问题，开展新药研究，寻找更加有效的治疗药物。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者的康复率。
伤寒防控策略的优化
监测与预警系统建设
加强伤寒疫情的监测和预警系统建设，及时发现疫情并采取有效措施控制传播。
健康教育普及
通过多种渠道普及伤寒防治知识，提高公众的防控意识和能力。
对病例进行个案调查，了解其发病前10天的活动轨迹、接触 史、饮食史等信息。
伤寒病例的防控措施
01
02
03
04
隔离治疗
对确诊病例进行隔离治疗，防 止疾病传播。
接触者追踪
对病例的密切接触者进行追踪 和管理，观察其健康状况，必 要时采取预防性服药措施。
预防接种
对易感人群进行伤寒疫苗接种 ，提高人群免疫力。
伤寒的症状与体征
症状
发热、头痛、腹痛、腹泻、呕吐、肝脾肿大等。
体征
相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大等。
伤寒的诊断与治疗
诊断
根据临床表现、实验室检查（血培养 、粪便培养等）进行诊断。
治疗
采用抗菌药物治疗，如头孢菌素、喹 诺酮类药物等，同时注意补充营养和 休息。
02
CHAPTER
伤寒的预防
预防措施的重要性
伤寒课件
目录
CONTENTS
• 伤寒简介 • 伤寒的预防 • 伤寒的案例分析 • 伤寒的未来展望
01
CHAPTER
伤寒简介
伤寒的起源与传播
伤寒的起源
伤寒最初起源于人类与动物的接 触，由携带伤寒杆菌的动物传播 给人类。
传播途径
伤寒杆菌通过水、食物、日常生 活接触等方式传播，也可通过苍 蝇等媒介传播。
新药研究
针对伤寒病菌的耐药性问题，开展新药研究，寻找更加有效的治疗药物。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者的康复率。
伤寒防控策略的优化
监测与预警系统建设
加强伤寒疫情的监测和预警系统建设，及时发现疫情并采取有效措施控制传播。
健康教育普及
通过多种渠道普及伤寒防治知识，提高公众的防控意识和能力。
《伤寒课件》PPT课件_OK
9
髓样肿胀期
• 肉眼观：肠壁充血水肿，淋巴组织明显增生、肿胀，状似脑回。 • 镜下观：肠壁淋巴组织内伤寒肉芽肿形成，周围肠壁组织充血、水肿、淋巴细胞、浆
细胞浸润。 • 临床表现：体温梯形上升，伴有头痛、食欲减退、乏力、肝脾肿大及相对缓脉等。
10
11
髓样肿胀期
肠壁淋巴组织明显肿胀，凸出于 粘膜表面，质软，似脑的沟回
14
肠伤寒（溃疡期）
15
16
伤寒溃疡 结核溃疡
17
18
愈合期
• 坏死的组织完全脱落干净，溃疡底部及边缘长出肉芽组织将溃疡填平，周围的肠黏膜 上皮再生而愈合。
• 临床上体温下降，伴有出汗。
19
2、单核巨噬细胞系统的其他 组织病变
• （1）肠系膜淋巴结病变：肿大 • （2）脾脏：肿大 • （3）肝脏：肿大 • （4）骨髓：出现伤寒肉芽肿和局灶性坏死。
• 属急性增生性炎,累及全身单核巨 噬细胞系统。
• 伤寒细胞：胞浆中含有被吞噬的
伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞及 坏死细胞碎屑的巨噬细胞。 • 伤寒小结：具有诊断价值。
6
7
8
伤寒肉芽肿
（一）单核巨噬细胞系统病 变
• 1、肠道病变：以回肠下段集合淋巴小结和孤立淋巴小结的病变最为严重。 • 按其病变的发展过程可分为四期，每期约一周。 • 髓样肿胀期 • 坏死期 • 溃疡期 • 愈合期
伤寒
1
概述
• 1.伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 • 2.多发生于夏秋季，潜伏期约10天，病
后可获得持久免疫力。 • 3.病变特点：全身网状内皮细胞增生。 • 4.临床表现：持续高热、相对缓脉、脾
大、皮肤玫瑰疹、WBC减少
2
伤寒杆菌属沙门菌属，D族， G(-)。 菌 体“O”抗原、鞭毛“H”抗原及表面“Vi” 抗原使人产生抗体 肥达氏反应(Widal reaction)测定血清中的抗 体 ，作为诊断依据 致病主要因素：菌体裂解时释放的内毒素
髓样肿胀期
• 肉眼观：肠壁充血水肿，淋巴组织明显增生、肿胀，状似脑回。 • 镜下观：肠壁淋巴组织内伤寒肉芽肿形成，周围肠壁组织充血、水肿、淋巴细胞、浆
细胞浸润。 • 临床表现：体温梯形上升，伴有头痛、食欲减退、乏力、肝脾肿大及相对缓脉等。
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髓样肿胀期
肠壁淋巴组织明显肿胀，凸出于 粘膜表面，质软，似脑的沟回
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肠伤寒（溃疡期）
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伤寒溃疡 结核溃疡
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愈合期
• 坏死的组织完全脱落干净，溃疡底部及边缘长出肉芽组织将溃疡填平，周围的肠黏膜 上皮再生而愈合。
• 临床上体温下降，伴有出汗。
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2、单核巨噬细胞系统的其他 组织病变
• （1）肠系膜淋巴结病变：肿大 • （2）脾脏：肿大 • （3）肝脏：肿大 • （4）骨髓：出现伤寒肉芽肿和局灶性坏死。
• 属急性增生性炎,累及全身单核巨 噬细胞系统。
• 伤寒细胞：胞浆中含有被吞噬的
伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞及 坏死细胞碎屑的巨噬细胞。 • 伤寒小结：具有诊断价值。
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伤寒肉芽肿
（一）单核巨噬细胞系统病 变
• 1、肠道病变：以回肠下段集合淋巴小结和孤立淋巴小结的病变最为严重。 • 按其病变的发展过程可分为四期，每期约一周。 • 髓样肿胀期 • 坏死期 • 溃疡期 • 愈合期
伤寒
1
概述
• 1.伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 • 2.多发生于夏秋季，潜伏期约10天，病
后可获得持久免疫力。 • 3.病变特点：全身网状内皮细胞增生。 • 4.临床表现：持续高热、相对缓脉、脾
大、皮肤玫瑰疹、WBC减少
2
伤寒杆菌属沙门菌属，D族， G(-)。 菌 体“O”抗原、鞭毛“H”抗原及表面“Vi” 抗原使人产生抗体 肥达氏反应(Widal reaction)测定血清中的抗 体 ，作为诊断依据 致病主要因素：菌体裂解时释放的内毒素
伤寒PPT课件
流行病学
6
伤寒
传染源 –病 人：起病后2～4周传染性最强 –带菌者：不断传播或流行
传播途径 – 粪－口途径传播 – 污染水源、食物、日常生活接触 –苍蝇与蟑螂等传递病原菌
7
易感人群：普遍易感，病后免疫力持久 流行特征
– 与居住条件、卫生习惯及教育程度密切相关 – 水源、食物被污染可呈暴发流行 –终年可见，夏秋为多 –儿童及青壮年为多见
——可长期携带，慢性带菌者
11
增生肿胀
溃疡
图 4-4-2 伤寒肠
12
病理生理
13
肠道病理改变与四周病程关系
第1周：淋巴组织增生肿胀呈纽扣样突起，内 有大量巨噬细胞增生，常见被吞噬的 红细胞、淋巴细胞和伤寒杆菌；
第2周：肿大的淋巴结坏死； 第3周：坏死组织脱落，形成溃疡，易引起肠
出血和肠穿孔； • 第4周：溃疡逐渐愈合 • 儿童淋巴组织未完全发育，少见溃疡。
53
体格检查
T40.3℃，P100次/min，R27次/min，BP14.7/9.3kPa 神志清，安静，听力似稍差，回答问题迟缓、简单 胸部和腹部依稀可见6～7个充血斑丘疹，淡红色，直
径3mm，压之褪色 腹平软，右下腹深压迫不适，肝肋下未触及，脾肋下
1.0cm，质软无触痛，肠鸣音存在
54
头孢菌素类 孕妇与儿童亦可选用
氯霉素
不推荐用
退热后继续10～14d，总疗程约为2～3周
慢性带菌者的治疗 氨苄西林与丙磺舒联合、或复方磺胺甲基
异噁唑（SMZ+TMP），连用4～6周
47
（三）并发症治疗
肠出血 暂禁饮食，严密观察，止血剂，适 量输入新鲜全血。大量出血，内科治疗无效， 可考虑手术
伤寒：ppt课件
慢性带菌者的治疗
氨苄西林：疗程6周 喹诺酮类药物：疗程6周
并发症治疗
肠出血：
禁食，卧床、监护 止血、补液 输血 镇静 手术：内科治疗无效
并发症治疗
肠穿孔：
禁食，胃肠减压 早期诊断，及早处理，手术治疗 足量有效抗生素
并发症的治疗
中毒性心肌炎：
卧床 肾上腺皮质激素 应用改善心肌营养状态的药物 洋地黄用药慎重
清淡流质饮食,少量多餐,避免过饱,有肠出血时应禁食,静 脉补充;缓解期可给予易消化的高热量高蛋白高维生素, 少渣或无渣的流食半流食,避免刺激性和产气食物,并观 察进食后胃肠道反应;恢复期可逐步恢复正常饮食,但仍 有肠道并发症发生的可能,密切观察;腹胀者给予少糖低 脂食物,禁牛奶,注意补充钾盐.(3)营养状况监测.
二. 流行病学
❖ 流行特征：
❖ 地区性：世界各地均有伤寒病发生，以热带、 亚热带地区多见。
❖ 季节性：四季均可发病，夏秋季最多 ❖ 年龄：儿童和青壮年居多
传染源
病人与带菌者
病人：病程中均有传染性，2-4周传染性最强。 带菌者：
暂时性带菌者：持续排菌3个月以内 慢性带菌者：持续排菌3个月以上
分离到伤寒杆菌 血清特异性抗体阳性，肥大反应“O”抗体凝集
效价≥1：80，“H”抗体凝集效价≥1：160， 恢复期效价增高4倍以上
鉴别诊断
病毒感染 流行性斑疹伤寒 钩端螺旋体病 恶性疟疾 急性粟粒性肺结核 革兰阴性杆菌败血症 恶性组织细胞病
八. 治疗
一般治疗 对症治疗 抗菌治疗 慢性带菌者的治疗 并发症的治疗
慢性带菌者：伤寒传播和流行的主要传染 源
传播途径
粪口途径 水和食物污染是暴发流行的主要原因 散发病例一般以日常生活接触传播为多。
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肾炎、血栓性静脉炎等。
临床表现
近年来伤寒的临床变异特点
轻症化、不典型化
起病较急者多 肝肿大者多 弛张热、不规则热者多 消化、神经症状多 并发症多 肥达反应假阳性、假阴性多 耐药、多重耐药者多
缓慢起病者少 脾肿大者少 稽留热者少 相对缓脉、玫瑰疹少 伤寒面容者少 细菌培养阳性率少 WBC、 EC下降少
.外界抵抗力较强：
耐寒冷：水、食物中存活
2～3w、粪便中1～2M、牛 奶中可生长繁殖；-20℃ 长期保存。
表面抗原（Vi）
对光、热、干燥、一般 消毒剂敏感：日照数小
时、60℃15`或100℃立即 死亡。饮水余氯0.2～ 0.4mg/L迅速死亡。
流行病学
传染源
病人（全程均有、2-3周最强）
带菌者：潜伏期、恢复期、
临床表现
老年伤寒
• 体温多不高，热程较长，热型不规则；
• 症状多不典型；虚弱现象明显； • 胃肠功能紊乱突出； • 易并发支气管炎和心功能不全； • 恢复慢、病情迁延； • 病死率高。
复发与再燃
临床表现
• 复发：热退后1～3周，体温再度升高，血培养阳性，
称为复发；与疗程不足、抵抗力低下、网状内皮系统 的病菌大量繁殖、再次侵入血流有关。
小儿伤寒
临床表现
• 年龄越小越不典型；年长儿病情轻、病程短；
• 急性起病，弛张热多见；婴幼儿惊厥、脉速； • 胃肠道症状突出；婴幼儿呕吐、腹泻； • 肝脾肿大明显；玫瑰疹和相对缓脉少见； • 容易并发支气管肺炎；肠穿孔、肠出血少见； • 外周血白细胞计数一般不少、甚或增多；肥达反应多阴性。 • 病情轻、病程短、病死率低。
临 床 症 状
病理解剖
基本病理特征是全身单核-吞噬细胞系统增生性反应 以回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴滤泡最明显。
病理过程 髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 愈合期
临床表现
潜伏期 3～60d 一般10～14d。
临床分型
轻型
典型（普通型）
迁延型
逍遥型
暴发型
临床分期
初期 极期 缓解期
恢复期
并发症 肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性 肝炎、溶血尿毒综合征等
病初应用过有效抗生素； 年幼儿童稍多见。
暴发型
临床表现
• 起病急；
• 毒血症状重：高热或体温不升。
• 并发症多而重：中毒性休克、中毒性脑病、中毒性
心肌炎、 DIC；
• 皮疹显著
• 病死率高
逍遥型
临床表现
毒血症状轻，常以肠出血、肠穿孔为首发症 状就诊
迁延型
病程迁延5周～数月，呈驰张热和间歇热，肝脾肿 大显著。 多见于患有慢性消化系统疾病或免疫功能低下者。
慢性带菌者（排菌>3个月 、数年或终生）
传播途径
易感人群
粪-口途径（主要） 尿-口途径（罕见） 水和食物污染--暴发流行 日常接触—散发流行
普遍易感 病后有持久免疫力
终年均有，夏秋季多见 遍布于全世界，以亚热带和热带 地区多见 儿童及青壮年多见
潜伏期
发病机制
伤
OH-
寒 杆
口
胃 小部分
小 肠黏膜 肠
4、只有H抗体升高而O抗体不高： 可能不久前患过伤寒或作伤寒菌苗 预防接种；其他发热性疾患所致的 非特异性回忆反应。
5、少数病人抗体效价低或阴性： 早期使用有效药物；患者免疫功能低。 6、假阳性问题： 其他沙门氏菌感染的交叉反应； 少数其他病：急性血吸虫病、免疫性 疾病等。
实验室检查：
（一）血象：白细胞数减少、 中性粒细胞减少 嗜酸性粒细胞减少 或消失，
EC(嗜酸球计数） 0—2% EC （对诊断及估计病情
发展有一定意义）
（二）伤寒杆菌培养： *1、血培养：病程第1—2周阳性 率最高80—90% *2、骨髓培养：较血培养阳性率 高，达90% 3、粪便培养：第3—4周阳性率 最高达80% 4、尿培养：3—4周达25%（+） 5、十二指肠引流胆汁培养： 6、玫瑰疹刮取物培养：
肿大、特殊的中毒症状、粒细胞减少。
主要并发症 肠出血 肠穿孔
伤寒杆菌
Salmonella typhi
病原学
沙门氏菌属D群 G-短杆状，2～3 μm ×0.6～1μm 有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢 为需氧及兼性厌氧菌 在含胆汁的培养基上生长良好 主要致病因素为内毒素
鞭毛抗原（H） 菌体抗原（O）
• 再燃：病后1～3周体温开始下降尚未正常，再度升 高，持续5～7天，血培养阳性，机制与复发相似。
临床表现
并发 症
1. 肠出血：为常见并发症,多见于第2-3周（2%～8%）
2. 肠穿孔：为最严重并发症，第2～4W多见（3%～4%） 3. 中毒性肝炎：第1～3周 4. 中毒性心肌炎：第2～3周 5. 支气管炎及肺炎：多为继发感染 6. 溶血尿毒综合征：第1～3周。贫血、黄疸、肾衰。 7. 其他：中毒性脑病、急性胆囊炎、骨髓炎、肾盂
典型病例临床分期：
临床表现
一 初期：病程第1周。起病缓慢，首发症状为发热，呈梯形上升。
二 极期：病程第2-3周
1. 持续高热 2. 消化道症状 3. 神经系统特殊中毒症状 4. 相对缓脉 5. 玫瑰疹
6. 肝脾肿大
三 缓解期：病程第3-4周
四 恢复期：病程第5周
玫瑰疹
轻型
临床表现
全身毒血症状轻；病程短，1~2周恢复； 症状不典型，易于误诊、漏诊。 见于病前曾作伤寒菌苗注射；
伤寒
天通苑中医医院
2015年9月28日
学习要点
掌握伤寒流行特点、发病机制与病理解剖、典型伤寒的临 床表现、实验室检查、诊断、治疗。
熟悉伤寒的并发症及鉴别诊断。 了解伤寒的病原学及预防。
概述
伤寒 是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 主要病变部位 回肠末段集合和孤立淋巴结 主要病理变化 全身单核-吞噬细胞系统增生性反应 临床特征 持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾
（三）肥达反应：伤寒血清凝集反应 病后1周 左右出现抗体，3—4 周阳性率70% 对伤寒有辅助诊断价值，不是 确诊依据
1、有诊断意义的效价： O凝集价在1：80或以上 H凝集价在1：160或以上
2、区别伤寒或副伤寒甲、乙： 在O抗体升高的同时，视H、A、B 哪一种抗体效价增高就是该种疾患。
3、只有O抗体升高而H抗体不高： 可能是感染早期
菌 H+
大
部
分
被
消 灭
由
粪
便
排
出
肠肠 道系 淋膜 巴淋 组巴 织结
原发性菌血症
胸导管
肝脾
血循环
胆囊 骨髓
肾等
髓样肿胀
单核 巨噬
细胞
系统
组织
吞噬Байду номын сангаас
随胆汁排泄
繁殖
（第2-3周）
使已致敏 的肠道淋
由
巴组织产
尿
生严重的 炎症反应-
液
-- 溃疡
排
出
血循环
第二次菌血症 （第1-2周）
内毒素及内源性致热原
（IL-1、TNF等）
临床表现
近年来伤寒的临床变异特点
轻症化、不典型化
起病较急者多 肝肿大者多 弛张热、不规则热者多 消化、神经症状多 并发症多 肥达反应假阳性、假阴性多 耐药、多重耐药者多
缓慢起病者少 脾肿大者少 稽留热者少 相对缓脉、玫瑰疹少 伤寒面容者少 细菌培养阳性率少 WBC、 EC下降少
.外界抵抗力较强：
耐寒冷：水、食物中存活
2～3w、粪便中1～2M、牛 奶中可生长繁殖；-20℃ 长期保存。
表面抗原（Vi）
对光、热、干燥、一般 消毒剂敏感：日照数小
时、60℃15`或100℃立即 死亡。饮水余氯0.2～ 0.4mg/L迅速死亡。
流行病学
传染源
病人（全程均有、2-3周最强）
带菌者：潜伏期、恢复期、
临床表现
老年伤寒
• 体温多不高，热程较长，热型不规则；
• 症状多不典型；虚弱现象明显； • 胃肠功能紊乱突出； • 易并发支气管炎和心功能不全； • 恢复慢、病情迁延； • 病死率高。
复发与再燃
临床表现
• 复发：热退后1～3周，体温再度升高，血培养阳性，
称为复发；与疗程不足、抵抗力低下、网状内皮系统 的病菌大量繁殖、再次侵入血流有关。
小儿伤寒
临床表现
• 年龄越小越不典型；年长儿病情轻、病程短；
• 急性起病，弛张热多见；婴幼儿惊厥、脉速； • 胃肠道症状突出；婴幼儿呕吐、腹泻； • 肝脾肿大明显；玫瑰疹和相对缓脉少见； • 容易并发支气管肺炎；肠穿孔、肠出血少见； • 外周血白细胞计数一般不少、甚或增多；肥达反应多阴性。 • 病情轻、病程短、病死率低。
临 床 症 状
病理解剖
基本病理特征是全身单核-吞噬细胞系统增生性反应 以回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴滤泡最明显。
病理过程 髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 愈合期
临床表现
潜伏期 3～60d 一般10～14d。
临床分型
轻型
典型（普通型）
迁延型
逍遥型
暴发型
临床分期
初期 极期 缓解期
恢复期
并发症 肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性 肝炎、溶血尿毒综合征等
病初应用过有效抗生素； 年幼儿童稍多见。
暴发型
临床表现
• 起病急；
• 毒血症状重：高热或体温不升。
• 并发症多而重：中毒性休克、中毒性脑病、中毒性
心肌炎、 DIC；
• 皮疹显著
• 病死率高
逍遥型
临床表现
毒血症状轻，常以肠出血、肠穿孔为首发症 状就诊
迁延型
病程迁延5周～数月，呈驰张热和间歇热，肝脾肿 大显著。 多见于患有慢性消化系统疾病或免疫功能低下者。
慢性带菌者（排菌>3个月 、数年或终生）
传播途径
易感人群
粪-口途径（主要） 尿-口途径（罕见） 水和食物污染--暴发流行 日常接触—散发流行
普遍易感 病后有持久免疫力
终年均有，夏秋季多见 遍布于全世界，以亚热带和热带 地区多见 儿童及青壮年多见
潜伏期
发病机制
伤
OH-
寒 杆
口
胃 小部分
小 肠黏膜 肠
4、只有H抗体升高而O抗体不高： 可能不久前患过伤寒或作伤寒菌苗 预防接种；其他发热性疾患所致的 非特异性回忆反应。
5、少数病人抗体效价低或阴性： 早期使用有效药物；患者免疫功能低。 6、假阳性问题： 其他沙门氏菌感染的交叉反应； 少数其他病：急性血吸虫病、免疫性 疾病等。
实验室检查：
（一）血象：白细胞数减少、 中性粒细胞减少 嗜酸性粒细胞减少 或消失，
EC(嗜酸球计数） 0—2% EC （对诊断及估计病情
发展有一定意义）
（二）伤寒杆菌培养： *1、血培养：病程第1—2周阳性 率最高80—90% *2、骨髓培养：较血培养阳性率 高，达90% 3、粪便培养：第3—4周阳性率 最高达80% 4、尿培养：3—4周达25%（+） 5、十二指肠引流胆汁培养： 6、玫瑰疹刮取物培养：
肿大、特殊的中毒症状、粒细胞减少。
主要并发症 肠出血 肠穿孔
伤寒杆菌
Salmonella typhi
病原学
沙门氏菌属D群 G-短杆状，2～3 μm ×0.6～1μm 有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢 为需氧及兼性厌氧菌 在含胆汁的培养基上生长良好 主要致病因素为内毒素
鞭毛抗原（H） 菌体抗原（O）
• 再燃：病后1～3周体温开始下降尚未正常，再度升 高，持续5～7天，血培养阳性，机制与复发相似。
临床表现
并发 症
1. 肠出血：为常见并发症,多见于第2-3周（2%～8%）
2. 肠穿孔：为最严重并发症，第2～4W多见（3%～4%） 3. 中毒性肝炎：第1～3周 4. 中毒性心肌炎：第2～3周 5. 支气管炎及肺炎：多为继发感染 6. 溶血尿毒综合征：第1～3周。贫血、黄疸、肾衰。 7. 其他：中毒性脑病、急性胆囊炎、骨髓炎、肾盂
典型病例临床分期：
临床表现
一 初期：病程第1周。起病缓慢，首发症状为发热，呈梯形上升。
二 极期：病程第2-3周
1. 持续高热 2. 消化道症状 3. 神经系统特殊中毒症状 4. 相对缓脉 5. 玫瑰疹
6. 肝脾肿大
三 缓解期：病程第3-4周
四 恢复期：病程第5周
玫瑰疹
轻型
临床表现
全身毒血症状轻；病程短，1~2周恢复； 症状不典型，易于误诊、漏诊。 见于病前曾作伤寒菌苗注射；
伤寒
天通苑中医医院
2015年9月28日
学习要点
掌握伤寒流行特点、发病机制与病理解剖、典型伤寒的临 床表现、实验室检查、诊断、治疗。
熟悉伤寒的并发症及鉴别诊断。 了解伤寒的病原学及预防。
概述
伤寒 是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 主要病变部位 回肠末段集合和孤立淋巴结 主要病理变化 全身单核-吞噬细胞系统增生性反应 临床特征 持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾
（三）肥达反应：伤寒血清凝集反应 病后1周 左右出现抗体，3—4 周阳性率70% 对伤寒有辅助诊断价值，不是 确诊依据
1、有诊断意义的效价： O凝集价在1：80或以上 H凝集价在1：160或以上
2、区别伤寒或副伤寒甲、乙： 在O抗体升高的同时，视H、A、B 哪一种抗体效价增高就是该种疾患。
3、只有O抗体升高而H抗体不高： 可能是感染早期
菌 H+
大
部
分
被
消 灭
由
粪
便
排
出
肠肠 道系 淋膜 巴淋 组巴 织结
原发性菌血症
胸导管
肝脾
血循环
胆囊 骨髓
肾等
髓样肿胀
单核 巨噬
细胞
系统
组织
吞噬Байду номын сангаас
随胆汁排泄
繁殖
（第2-3周）
使已致敏 的肠道淋
由
巴组织产
尿
生严重的 炎症反应-
液
-- 溃疡
排
出
血循环
第二次菌血症 （第1-2周）
内毒素及内源性致热原
（IL-1、TNF等）