软产道损伤的因素及治疗
软产道损伤的临床分析
软产道损伤的临床分析软产道损伤是产科比较常见的并发症，本文根据笔者的临床经验，对产道损伤进行分析，讨论一下软产道损伤的相关因素，不同部位损伤的解剖学关系，损伤与分娩的关系以及诊断与防治原则。
1 临床资料全部病例均为初产妇，最小年龄21岁，最大年龄38岁，平均年龄27.7岁，2年间经产道分娩的产妇总数为6585例，初产妇为5512例，后者软产道损伤为42例，发生率为0.7%，其有关数据列表如下：从表1可见损伤绝大多数在产后即可发现，占92.8%，但是尚有一小部分产妇回病房后再次进产房进行缝合，更有甚者是在产后42天进行产后检查时方发现。
从表2可见单纯宫颈损伤15例，加上宫颈合并其他部位损伤4例，共计19例，占软产道损伤的47.6%，宫颈损伤以3，9点处居多，共10例，占宫颈损伤的52.6%；其次是阴道右侧壁共9例，占软产道损伤的21.4%，其中1例损伤后形成大血肿7cm╳8cm╳5cm。
侧切口延裂16例，其中1例延及穹窿部深达骨盆壁至直肠前方。
顺产与产钳对软产道的损伤，经过统计数据处理， P<0.05,有显著意义。
头位与臀位分娩对软产道损伤，经过统计数据处理，P> 0.05,无显著意义。
从表5 可以看出，在软产道损伤的诸多因素中，上述2种以上的综合性因素所占的比例最大，占21.4%，在单因素分析中，在产程中应用催产素和妊高症为其次，各占14.3%，胎头拨露时间过短占11.9%。
2 讨论2.1本文软产道损伤的发生率为0.7%，其发生原因：(1)以二种以上的综合因素居多，如：宫颈水肿加之催产素催产，使其本来已经水肿造成的组织脆性增强；伸展力不局部瘀血，组织水肿坏死。
(3)会阴侧切不充分，侧切时应根据会阴阻力，胎儿大小，胎方位来确定切口大小，一面裂伤。
(4)不适当的会阴操作，如不当的手法复位，回转胎头，臀位后出头等，而在臀位分娩中，若能正确掌握其方法，不可避免的软产道损伤与自然产比较，无明显差异。
软产道损伤致产后出血43例临床分析
表 ３ 见软产道损伤 因素 中 以应用催产素所 所
维普资讯
２８ ６
ｉ 驾
Ｐｒ ｃｉ ａ ｄ ｃ ａ ， Ｉ ， Ｏ ７， １ １ Ｎｏ ４ ａ ｔｃ ｌＭｅ ｌ ｉ ｅ Ａｌ Ｊ ２ ０ Ｖｏ ２， ． ｌ ｇ或
．
占比例 最 高 ， 缝合不 当与 引起产后 出血密切 相关 。
缩 与宫 Ｅ扩 张 、 ｌ 先露 下 降情 况 ， 防 宫缩 过 强 ， 也 严 但
２６ 应用催产素与软产道损伤关系 应用催产素 ． 引产 或 催产 导致 软产 道 损伤 的 １ ， 中发 生 宫 ３例 其 颈 阴道 段裂 伤 出血 ４例 ， 宫颈 阴道上段 裂 伤 ４ ， 例 宫 颈裂伤并发阴道严重裂伤 ５ 例。催产素应用浓度 均 为 ０５ ， 用催产 素量 在 ５ ．％ 应 ｕ以上 １ 例 ，．ｕ以 １ ２５ 内者 ２例 。总产 程 最 长 ２ 时 ３ ， ２小 ５分 最短 ６小 时 ４ ， ５分 平均 １ ６小时 ５ 。 ｏ分 ２７ 缝合 时 间与结果 缝合 时 间 指 发 现损 伤 至 缝 ． 合结束时间， 最短 ２ 分钟 ， １ 最长 ８ 时 ３ 分钟 ， 小 ５ 平 均 ９ 分 钟 。一 次性成 功 ３ ， ６ ５例 两次 缝 合成 功 ６例 ， 因伤及 子 宫 下 段 缝 合 失 败 而 行 子 宫 切 除 者 ２例 。 所有病 例 均抢救 成功 。
产道损伤引起的产后 出血的 比例较高 （５６ ， ２ ．％） 以 宫颈 阴 道 上 段 裂 伤 平 均 出血 量 最 多 ２５ｍｌ 纯 ３０ 。单
阴道 出血虽 然发 生 比例 最 高 （７９ ）但平 均 出血 ２ ．％ ，
软产道损伤的相关因素分析与对策
３ ２ ２ 产 时 措 施 １指 导 产 妇 如 何 正确 使 用 腹压 ， 何 配 合 ．． ） 如 助 产 人 员 使 胎 儿 顺 利 娩 出 。２ 严 格 掌 握 催 产 素 的 使 用 指 征 ， ） 避 பைடு நூலகம் 宫 缩 过 强 、 频 ， 止 胎 儿 娩 出过 快 、 猛 。 ３ 提 倡 分 娩 过 防 过 ）
为 １ ７类 ， 表 １ 见 。
表 １ 软产 道 损伤 的 相 关 因 素
锻 炼 ， 强 皮 肤 股 肉 弹性 ， 止 过 胖 。２ 加 强 产 前 健 康 教 育 及 增 防 ） 分 娩 常 识 宣 教 工 作 。把 心 理 咨 询 、 导 、 及 孕 产 期 知 识 纳 入 疏 普 产 科 工 作 程 序 ， 助 孕 产妇 消 除 恐 惧 、 虑 、 躁 的 不 良心 理 ， 帮 焦 急
产 后 出血 、 肿 、 后 感 染 甚 至 危及 生 命 。软 产 道 裂 伤 严 重 威 血 产 胁 到 产 妇 身 心 健 康 ， 文 对 我 院 近 年 软 产 道 裂 伤 发 生 的 情 况 本
使用不当 ， 宫缩 过强 、 引起强直性宫缩 ， 成软产道裂伤 ； 使 易 造 急 产 软 产 道 来 不 及 充 分 扩 张 ， 产是 产 道 压 迫 时 间 过 久 ， 响 滞 影
静 脉 回 流 受 阻 而 致 局 部 淤 血 ， 织 水 肿 坏 死 。导 致 软 产 道 损 组 伤 。 胎 位 异 常 如 胎 头 先 露 异 常 使 胎 儿 以较 大 径 线 通 过 产 道 ， 造 成 软 产 道 撕 裂 ； 位 时 因行 臀 牵 引术 后 出 头 困 难 而 使 产 道 臀 裂 伤 。妊 娠 合 并 症 如 妊 高 征 、 血 因 动 脉 血 管 弹 性 差 ， 组 贫 使 织 脆 性 增 加 更 易 并 发 软 产 道 损 伤 。助 产 时 ， 分 保 护 会 阴 或 过 保 护 不 及 时 ， 造 成 软 产 道 撕 裂 。另 外 如 过 期 妊 娠 、 大 儿 、 也 巨 宫 颈 水 肿 也 是 造 成 软 产 道 损 伤 的原 因 。
分娩过程中软产道损伤相关因素与处理
分娩过程中软产道损伤相关因素与处理发表时间：2012-02-22T14:47:21.670Z 来源：《医药前沿》2011年第24期供稿作者：杨秀丽[导读] 目的分析产妇分娩过程中软产道损伤的原因以及相关的处理方法。
杨秀丽（广东省河源市妇幼保健院产科广东深圳 517000）【摘要】目的分析产妇分娩过程中软产道损伤的原因以及相关的处理方法。
方法回顾性分析我院2007年12月至2010年12月经阴道分娩产生软产道损伤的210例产妇的临床资料，归纳产道损伤的相关因素，并提出相应的处理原则；结果该组产妇软产道损伤的最主要的部位是侧切延裂35.7%；急产的产妇发生软产道损伤的比率为15.9%要显著高于平产妇2.8%，P<0.05。
胎儿体重＞4000g发生软产道损伤的比率显著高于胎儿体重≤4000g，P<0.05。
软产道损伤的前三位因素有宫缩异常、胎位异常及妊娠合并症，分别占37.1%、25.7%、18.6%。
结论对于产妇出现软产道损伤要及时诊断和处理，做到早期预防，严密观察产程进展，提高产科医务人员的技术水平。
【关键词】软产道损伤原因处理预防【中图分类号】R714.46+4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0383-01分娩过程中软产道(子宫下段、阴道、会阴)发生的裂伤。
按部位分别为子宫破裂、宫颈裂伤和会阴阴道裂伤（会阴裂伤），以会阴裂伤最常见。
原因为分娩过程中骨盆狭窄、胎位不正造成梗阻性难产或使用催产素不当造成子宫破裂；宫颈口未开全时产妇用力屏气，宫缩过强或阴道手术助产造成宫颈裂伤；产程过快、胎儿过大或接产时保护会阴手法不当造成会阴裂伤。
产后经仔细检查软产道，可以确诊。
一旦确诊，应立即手术缝合[1]。
为在产妇分娩过程中尽量避免软产道损伤，提高妇女生活质量，特对我院2007年12月至2010年12月经阴道分娩产生软产道损伤的210例相关因素及处理进行分析，报告如下。
软产道损伤的原因和处理(09十一)
软产道损伤的原因和处理摘要用Logistic回归分析法分析影响产妇软产道损伤发生的影响因素，发现综合因素、拨露时间短、催产素、妊高征是软产道损伤发生的极危险因素，巨大儿、急产是软产道损伤发生的危险因素，宫颈水肿、贫血、胎儿方位不正、手法回转胎头、阻塞性分娩、过期妊娠对软产道损伤基本无影响。
提示应关注与软产道损伤密切相关的临床指征。
软产道损伤是产科比较常见的并发症，以其初产妇最为多见，一旦发生将延长产妇住院及痊愈时间，甚至会将留有后遗症或导致生命发生危险。
影响其发生因素甚多，故本文对青岛市妇幼保健院5年来分娩总数中73例软产道损伤进行分析，针对其发生影响因素利用Logi stic多因素回归原理，借用电子计算机进行影响其发生的多因素回归分析，现报告如下。
1资料与方法本文分析的资料源于青岛市妇幼保健院的产科临床记录。
全部病历均为经产道生产的产妇，最小年龄21岁，最大年龄38岁，平均年龄27.7岁。
1992年1月至1997年10月，经产道分娩的产妇总数89 85例，初产妇8786例，其中软产道损伤73例，发生率为0.83%。
随机抽取产后正常的产妇227例及软产道损伤73例，共300例，对影响软产道损伤发生的14个因素作Logistic多因素回归分析。
软产道损伤以王淑贞主编的《实用妇产科》为诊断标准［1］。
统计学处理均用Spss for windows 6.0版本的统计软件在计算机上处理，其中包括相关分析与Logistic回归分析等，各因素及其数量化值或单位见表1。
表1各因素及其数量化值或单位注：* 巨大儿≥4000kg；** 贫血≤100g/l; △拨露时间短≤8～1 0min；△△高龄初产≥35岁；★同时存在两种以上因素。
2结果2.1单因素Logistic回归分析发现，因素X14、X9、X11、X12、X、X1、X3、X4等为软产道损伤的危险因素。
132.2对全部变量进行多因素条件Logistic回归分析，筛选出X14、X6、X9、X1、X12、X3六个危险因素，选入回归方程，见表2。
初产妇产道损伤原因与护理措施
孕妇临产 时，要密切观察产程 进展 ，消除孕妇紧张 情 绪 ，保 证充分休息，注意饮 食 ，及时处理异常产程 。 对 于有产 后出血倾 向者 ，第 二产程应建立静脉通道， 以 备静脉应 用缩 宫剂输液输血 、补 充血容量 、纠正休 克。 临床上要求 医护 人员及 时判断 出血 原因及 正确 处理 ，以 便减少 因此而 导致的孕产妇死 亡率。如出血 发生在胎儿 娩 出后 ，胎 盘未娩出前 是第三产程 早期出血 ；胎 儿娩 出 后立 即出血 ，血呈鲜红色 ，则 只考虑软产道损伤 ；如数 分钟后 出血 ，血色暗红 ，间歇排 出，考虑 为胎盘 因素 ； 胎盘娩 出后 出血 ，应首先检奁子 宫收缩情况 。临床上预 防产后 出血的关键在 于预 防产后 ２ ｈ内出血，因此加强 产后 ２ ｈ内的观察 ， 处理好产后 ２ ｈ内的出血 ， 可减少并 发症降低死亡率 。第二产程时 ，指导产妇适时正确使用 腹 压 ，防止胎பைடு நூலகம்娩 出过快 ，掌握会阴切开的适应证及阴 道 手术时机 。近年来，国 内外 采用 口服米索前列醇片预 防产后出血 ，已经取得了 良好 效果 。有报道对于剖宫产 产 后出血 者，米 索前列 醇促子 宫收缩作用强于缩宫素， 故 口服米索前列醇片是预防产后出血的一种 简便 、 安全、 有 效措施 。产 后 出血危及产 妇生命，还要切实做好围产 期保健及 宣教，加强病 理妊娠 的管理 ，并提高产科诊治 水平 ，具有有效的防范措施及 充分的应急准备 ，分娩时 应 到有抢救 能力的医院分娩 ，一旦发生产 后 出血，及 时 抢救 ，及 时治疗 ，就可 以降低产后 出血的发 生率 。
点偏差 ，或术者与产妇配合差 ，不相协 调，动 作迟缓 等 都是直接造成产道软组织撕裂 的主要 因素；对 于会 阴撕 裂和会 阴侧切者在修补缝合时 ，如 留有死腔 ，或未正确 缝合 ，伤 口未缝 到顶端 ，又是 引起 阴道血肿 的因素 。 ３ 预防措施及护理体会 提高操作技术 ，注意正确及 时地保护会 阴，手法要 正确娴熟 ，思路清晰 ，判断正确 ；及 时协助胎头俯屈 ， 以最小径线在宫缩 问歇时娩 出。避免助产人员在胎头娩 出时 ，不恰 当地给予腹部加压 ，造成医源性急产而使 阴
软产道损伤134例回顾性分析及预防
在 良好 的 照 明 直 视 下 及 时 仔 细 观 察 检 查
异常 ， 如胎 头先露 异常 ， 如枕后位 、 面先 露 和巨大儿等 ， 而造 成 软产道 损伤 ， 位 经 臀 阴道分娩时 ， 用力牵 拉容易造成宫颈裂 伤 和阴道裂伤 。特别 当宫 口未完 全开全 ， 急 于行臀位牵引术 。④催 产素使 用不 当， 宫 颈水肿加入催产素催产 ， 已水肿而组 织 使 脆性增强伸展力不佳 的宫颈 ， 应用催产 素 在短时间 内结 束妊 娠 ， 易造 成 宫颈 裂伤 。
均未见复发 。
讨 论
一
１２０ ２ ５ ０辽 宁凌 源市中心 医院肛肠科
期根治术 治疗肛 周脓 肿 能否成 功
的关键是 正 确 寻找 和 处理 内 口， 忌 粗 切
暴 ， 目， 盲 以免造成 假道 。确 认脓 腔最 高 盲端是手术 中关键 。挂 线垂 直切 口为的
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
度 ， 线过早 ， 割过快可引起肛门失禁 ， 脱 切
期根治 目的 ， 不仅 病程长 ， 反复 发作 。而 第 ２次肛瘘 手术 ， 又增 加 了患 者痛 苦 ， 远 较脓肿根治更为麻烦 ， 且增加患者 医疗 费
１ ０ 中 国社 区医 师 ・ １ 医学专 业 ２ １ ０ ２年第 ８ 期 （ ４ 总 第３ ５ 第１ 卷 ０ 期
肛周 脓 肿 一期 根 治 术
张 洪奎
例， 肛管后 间隙脓肿 １ ５例 ， 肛管前 间隙脓 肿 ８例 ， 肛周皮 下脓 肿 ８例 ， 直肠 黏膜 下 脓肿 ２例 ， 骨盆 直肠 间 隙脓肿 ３例 ， 肠 直 后脓 肿 ６例。 治疗方法 ： 组均 采用 骶麻 或腰 麻 ， 本
软产道损伤的预防及护理
软 产 道 损 伤 的 预 防 及 护 理
孙丽华 孙 丽新 蔡 玉梅 栾惠筠
哈 尔滨 市红 十 字 中心 医 院 （ 黑龙 江 哈 尔滨 １０ ７ ） ５ ０ ６
【 关键词 】 分娩 ； 软 产道损 伤 ； 护理
软 产道损 伤是 分娩 中常 见 的并发 症 ， 中 以宫 颈裂 伤 和会 其
理得 当可使损伤减少 到最小 程度 ， 处理 不 当 ， 分娩 时可造 成较 则
重损害 ， 以后也可能遗 留各种 病变 。随着社会 的发展 ， 们健 康 人
意 识 的不 断 增 强 ， 也 将 促 进 产 科 专 业 操 作 及 护 理 上 的 不 断 这 提高 。 １ 外阴、 阴道 损 伤
外 阴清 洁 ， 使用消毒会 阴垫 ， 鼓励产妇 早期 下床活动 ， 以利机体 恢 复和子宫复旧 。给予消化 富有 营养和维生素 的饮食 ， 注意补 充水 分 。有 高热 或局部炎症者 ， 应该根据细菌 培养 结果和药敏有 针对 性 的选 择抗 生素治疗 。
参 考 文 献
长， 胎头受压力过 大且时 间过 长 ， 脑组 织水 肿 、 ｍ 、 使 充 出 。使
『］ ３ 杨雪峰 ． 宫产率及 剖宫产指 征 １ 剖 ４年 变化研 究． 中国实用妇 科与产科杂志 ，０ ２ １ （ ）４ ２ ２ ０ ，８ １ ：５ ．
『 １ 运 平 ． 响 软 产 道 损 伤 的 多 因素 回 归 分 析 ． 理 医 药 学 杂 ４吴 影 数
志 ，９ ９，２ ２ ：６ ． １９ １ （ ） １８
１９ ， （ ） ８ ． ９ ２ ８ ２ ：９
分娩必然 带来 不同程度 的宫 颈裂伤 ， 别是初产妇裂伤 一般 特 发生在宫颈 两 侧 的 ３点 、 处 。当胎 儿 娩 后 而 宫缩 良好 ９点 时， 有阴道ｍ 应想到有官 颈裂伤可能 。这时应例行 榆查有 无宫
阴道分娩产妇会阴损伤的原因分析及助产改进措施
阴道分娩产妇会阴损伤的原因分析及助产改进措施会阴损伤是产科在阴道分娩的产妇中最常见的一种软产道损伤，它不仅可引起产时较多的出血，产后感染，损伤严重时，若伤口愈合不好还会引起尿瘘、粪痿，影响产妇的生理功能，造成其心身痛苦，临床上常因产妇配合不好、助产人员助产技术不熟练、在助产过程中滥用会阴侧切术造成会阴损伤，因此，如何提高助产技术，减少会阴损伤的发生率，更好地保护产妇的会阴是我们助产工作人员必须重视的问题。
标签：阴道分娩;会阴损伤;原因;助产改进一、阴道分娩产妇会阴损伤的原因分柝1、产妇因素（1）产妇年龄：年龄大于30岁的初产妇会阴弹性差，骨盆活动度小;年龄小于17岁的初产妇外阴发育不成熟，分娩时会阴扩张差;都易造成会阴裂伤。
（2）会阴发育不良、会阴体过长、过厚、坚韧、陈旧性疤痕，会阴皮肤及阴道粘膜炎症等影响会阴扩张易造成会阴裂伤。
（3）骨盆出口挟窄、耻骨弓角度小，胎儿娩出时利用骨盆出口后三角致会阴体过度扩张造成会阴裂伤。
（4）职业及活动量：从亊体力劳动或经常活动的产妇，其骨盆的活动性及会阴弹性较好，会阴能得到较好的扩张，能有效减少会阴裂伤的发生;而从亊脑力劳动、娇气、平常不爱活动的产妇，骨盆可活动性、会阴弹性均差，不利于分娩，常虽釆用侧切、阴道助产等娩出胎儿，造成会阴损伤的发生率增加。
（5）产妇分娩知识缺乏、焦虑、烦燥，笫一产程不能供绐允足的营养、水分致產力缼乏，产程延长，会阴压迫过久至会阴水肿，会弹性降低，或因产程延长而采取会阴侧切、手术助产娩出胎儿而损伤会阴。
2、胎儿因素（1）随着人们生活水平的不断搞高，巨大儿增多，持别是3.5千克以上体重偏大的新生儿更多见，过期产儿、脑积水儿等先露部径线过大，或颅骨较硬重叠差、变形困难，导致娩出时会阴过度膨胀而裂伤或不得不给予侧切、阴道助产娩出而损伤会阴。
巨大儿娩肩难也易造成会阴裂伤。
（2）胎位异常如枕后位、枕橫位、面先露等导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需行会阴侧切后，手术助产娩出胎儿，使会阴造成损伤。
软产道损伤处理常规
软产道损伤处理常规会阴、阴道裂伤处理原则：及时修补与缝合。
1. 修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对合整齐；2. 无菌操作、彻底止血；3. 组织间隙不宜留有空隙或死腔，但缝线又不宜过紧过密；4. 阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管；5. 如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时，可用纱条暂时填塞，3小时左右慢慢取出，然后修补缝合；6. 会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感染；7. 保持会阴清洁，给予较大量抗生素。
8. 术后严禁灌肠或放置肛管。
9. 减张缝线于术后一周左右拆除。
宫颈裂伤处理原则：立即修补缝合。
1. 两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧，向下牵引，直至见到撕裂伤口的顶端；2. 用1号铬制肠线作间断缝合；3. 第一针应缝在裂口顶端以上0.5厘米处；最末一针则须距离伤口下端0.5厘米；4. 术后给予抗生素预防感染；5. 失血过多者，应予输血补液；6. 如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查。
子宫破裂1. 先兆子宫破裂时，必须立即给予抑制子宫收缩的药物，如吸入乙醚，肌注度冷丁等并尽快行剖宫产术；2. 子宫已有破裂者，立即作剖腹检查术，大量输血以防休克，大量抗生素预防感染；3. 已发生休克萧何，应尽可能就地抢救，必须转院时应在大量输血、输液的条件以及腹部包扎后再行转院；4. 手术方式的选择：①如患者无子女，子宫破裂的时间在12小时以内，裂口边缘尚整齐无明显感染是4可考虑修补缝合破口；②若裂口较大、撕裂有多处，且有感染可能，应考虑作次全子宫切除术；③裂口向下延及宫颈者作全子宫切除术。
5. 对每一例子宫破裂的孕产妇均应检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道，如有裂伤，应同时作好修补术。
6. 对子宫破裂或损伤的孕产妇，都须给予抗感染药物，并给予多种维生素与铁剂以增强抵抗力。
产后出血处理常规胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过400毫升的病理现象。
病因按发生率多少依次为子宫收缩乏力（70％～75％）、胎盘滞留（15％）、软产道损伤（8％～10％）、凝血功能障碍（5％左右），有时可有1个以上因素造成。
软产道损伤的原因及防治
龙源期刊网
软产道损伤的原因及防治
作者：董翠霞
来源：《中国现代医生》2009年第25期
[摘要]软产道损伤是产科常见的并发症，其损伤的原因可归纳为：宫缩过强、胎先露拨露时间短、产程延长、滞产、胎位异常、巨大儿、妊娠合并其他疾病、助产技术不过关、软产道发育异常等，应高度重视，并在孕期定期产前检查和孕期宣教，积极治疗妊娠合并症，纠正胎位异常，合理使用缩宫素，严密观察产程进展，提高产科医务人员的技术水平，正确估计胎儿大小，及早发现高危因素，及时处理，合理选择分娩方式，避免软产道损伤。
[关键词]分娩；软产道损伤；原因；预防；处理
[中图分类号]R714.46
[文献标识码]A。
软产道损伤性产后出血的预防、评估及治疗
软产道损伤性产后出血预防、评估及治疗一、造成软产道损伤的原因1、宫颈、阴道、会阴等软产道裂伤，多由于器械助产；会阴保护不当导致。
2、生殖道血肿，分娩时损伤到皮下的静脉，而粘膜保持完整，会导致血肿，严重者可超过穹窿或达阔韧带。
3、剖宫产术中裂伤、切口延长，常见于产程过长；胎位不正；胎头过低者。
4、子宫破裂，按照破裂的程度分为完全性子宫破裂，即子宫肌层完全裂开和先兆子宫破裂：子宫肌层分离，但浆膜层完整为不完全子宫破裂。
可由子宫疤痕、92%为剖宫产史，其他还有既往创伤性手术史、钝性创伤、过强过频宫缩、滞产、催产素的应用过多或不当。
自发性子宫破裂少见，发生率约为1/900。
5、子宫内翻，多为医源性的，经常在第三产程，手取胎盘时动作粗暴、强行剥离造成的，其危险因素有多产、胎盘位于宫底，子宫内翻会牵拉盆腹腔内组织，引起血管迷走神经反射，导致血管扩张、阴道出血增多，造成严重的低血容量性休克。
造成软产道损伤的高危因素有会阴组织弹性差，急产、产力过强，会阴扩张不充分，宫颈未开全就屏气用力、巨大儿、阴道助产，包括吸引器和产钳助产，尤其是产钳对产道的损伤较明显。
易导致会阴裂伤出血。
造成软产道损伤的医源性因素有会阴切开指征及切开时机掌握不好，缝合时止血不彻底，宫颈或阴道穹隆的裂伤未及时发现，梗阻性难产、子宫疤痕发生子宫破裂出血。
二、软产道损伤的临床表现胎儿娩出后立即出现阴道持续性出新鲜血，应考虑软产道损伤，仔细检查软产道，包括宫颈、阴道、会阴。
宫颈及阴道裂伤有时可延及穹隆甚至子宫下段，处理困难。
如果有生殖道逐渐增大的血肿，产妇会主诉肛门坠胀感，阔韧带血肿的产妇感下腹疼痛，宫体旁可触及肿块。
子宫破裂的症状和查体可能并不典型，可有病理缩复环，腹部有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，或子宫旁可及一个包块，并且导尿不消失，或伴有血尿。
还可有横膈刺激症状，胸痛，血容量不足的表现、胎儿宫内窘迫、胎先露可能不在骨盆入口处、在胎儿旁边可以触及收缩、质硬的子宫。
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软产道损伤的因素及治疗
【摘要】软产道损伤是分娩中最常见的并发症。
由于采取侧、直切或对会阴保护的重视，软产道损伤得到有效的降低。
软产道损伤严重者可引起相邻器官的损伤，如膀胱损伤及直肠损伤。
如未及时修补，盆底正常解剖关系受到破坏，失去原有的支持功能，出现局部脏器脱垂，严重影响患者的生活质量，甚至给患者精神及肉体都带来极大痛苦。
【关键词】软产道损伤；裂伤；治疗
1．软产道损伤的因素
①年龄：过小或过大尤其35岁以上的高龄产妇。
会阴组织坚韧，伸延差，缺乏弹性，在分
娩过程中使胎先露下降受阻，而且在胎头娩出时易造成严重的会阴裂伤。
②妊娠合并症：妊娠高血压综合征、心脏病、严重贫血及慢性肾炎的孕妇，除全身水肿外，会出现重度外阴水肿。
③骨盆因素：耻骨弓狭窄，使骨盆出口横径较小，胎头娩出时不得不向后移位，以便利用骨盆出口的后三角区，此时常使会阴体受压而过度伸展，也可造成严重的撕裂。
④会阴异常：因外伤或炎症而阴道及会阴瘢痕挛缩，阴道口狭窄；阴道炎症长期刺激，局部充血水肿，会阴体先天发育过长，会阴组织过于肥厚坚实，弹性下降。
⑤胎儿因素：胎儿过大，过期妊娠，胎头不易变形，持续性枕后位、面先露、复合先露。
⑥接生者因素：接生者未能准确掌握产程，不能正确指导产妇有效的加腹压，同时产妇增加腹压时未及时保护会阴。
保护手法
不当，或过早过分用力压迫会阴，局部水肿，伸展性差。
⑦产程因素：产程进展过快，甚至急产，产道未经过充分扩张；产程过长，产程进展缓慢，先露部长时间压迫软产道，或产妇
过早用力。
2裂伤类型
Ⅰ度裂伤：是指会阴部皮肤与黏膜、阴唇系带、前庭黏膜或阴道黏膜等处撕裂，不累及肌层
和筋膜。
伤口较浅，其范围和面积有的很小，有的较广。
Ⅱ度裂伤：除上述撕裂特点外，已
累及骨盆底的肌肉及筋膜，如球海绵体肌、会阴浅、深横肌、肛提肌等肌肉与筋膜，而肛门
括约肌则保持完整。
Ⅲ度裂伤：指裂伤向下扩展，肛门外括约肌巳撕裂。
甚至累及直肠阴道膈，直肠壁及黏膜，直肠肠腔暴露。
3临床表现
①单纯会阴裂伤：仅会阴部皮肤与黏膜不累及肌层和筋膜，伤口较浅，除患有静脉曲张者外，一般出血不多，经缝合后多愈合良好。
甚至有些裂伤较小无明显出血可无需缝合。
②阴道裂伤：此类裂伤多呈向上与向两间的方向，并延及阴道侧沟，多与会阴裂伤同时存在。
阴
道穹窿裂伤：阴道穹窿裂伤都呈横形，发生在前壁或后壁，阴道穹窿裂伤的位置较高，易漏诊，表现为胎儿娩出后阴道持续性出血，须在良好照明下仔细检查阴道，清楚出血部位。
阴
道纵行裂伤：裂伤呈纵行，多发生于会阴阴道口的正中部位；亦有两侧阴道沟发生撕裂，使
阴道后壁的下段黏膜呈舌片状。
③会阴Ⅲ度裂伤在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部
有撕裂感。
检查时可发现裂伤位于会阴正中，肛门区环状放射不完整，肛门括约肌已断裂。
此时做肛门指检，当产妇用力时感觉不到肛门括约肌的收缩，甚至肛管与阴道直接相通。
4治疗
4.1Ⅰ～Ⅱ度裂伤的缝合
缝合时应先向阴道填一纱布，可阻断血流也可以扩大视野，充分暴露裂伤的顶端，阴道黏膜
用肠线做间断或连续缝合。
肌肉组织间断缝合。
缝合时要严格消毒，层次由深向浅，顺序由
内向外。
伤口底部间断缝合不留死腔，双侧处女膜缘对合恢复原来解剖关系。
4.2Ⅲ度会阴裂伤
是分娩时最严重的会阴裂伤，缝合时比较复杂，应仔细辨清解剖关系并预防感染。
术前用消
毒液冲洗伤口，重新更换治疗巾遮盖于手术区，用无菌纱布塞人阴道后穹窿。
要充分掌握解
剖关系，缝合无效腔并恢复正常解剖关系。
关键修补肛门括约肌，用鼠齿钳钳夹肛门括约肌
两侧断端，以7号丝线端端缝合2针。
4.3复杂阴道裂伤
阴道穹部裂伤的缝合首先应弄清裂伤的深度及范围，以确定缝合的方式。
若穹窿撕裂向上形
成腹膜后血肿者，需行剖腹修补术，甚至切除子宫。
如阴道前壁撕裂处接近尿道，缝合前应
放置导尿管，尿道口附近的黏膜撕裂间断缝合。
新鲜裂伤应注意消毒、止血，并及时正确修
补缝合。
若会阴修补失败，可能引起术后子宫及阴道前后壁脱垂。
5禁忌
5.1避免产后血肿形成
由于分娩时软组织过度伸张，会阴切开或裂伤时血管断端退缩或深层血管未能缝合止血而造
成阴道壁血肿。
患者自觉外阴肿胀疼痛，如压迫膀胱及直肠，出现排尿困难及肛门胀痛，阴
道检查可发现血肿包块。
缝合会阴切口或裂伤时，第一针要超过阴道撕裂伤顶端上方0．5cm，并做“8”字缝合，以保证止血彻底。
缝合时每针均应缝到撕裂的底部，以免组织间隙留有无效腔，形成阴道壁血肿，增加再次手术机会及感染的风险，给患者带来极大痛苦。
5.2避免缝线穿过直肠黏膜
裂伤较深难以暴露时，用阴道拉钩充分暴露，缝合时可用左手手指向下压直肠，或助手手指
在直肠内指示，看清直肠位置在其上方缝合，切忌缝线穿透直肠，造成术后感染甚至肠瘘。
缝合结束时常规做肛检，如果有肠线穿透直肠应立即拆除重缝。
同时缝合肌层时缝线不宜过紧，过密，以免影响组织血液供应，造成组织缺血水肿影响愈合。
参考文献：
[1]张文玲.192例软产道损伤的原因及分析[J].基层医学论坛，2005年10期
[2]陈楠.阴道分娩软产道损伤41例临床分析[J].医药世界，2006年03期。