软产道损伤的因素及治疗

软产道损伤的因素及治疗

【摘要】软产道损伤是分娩中最常见的并发症。由于采取侧、直切或对会阴保护的重视，软产道损伤得到有效的降低。软产道损伤严重者可引起相邻器官的损伤，如膀胱损伤及直肠损伤。如未及时修补，盆底正常解剖关系受到破坏，失去原有的支持功能，出现局部脏器脱垂，严重影响患者的生活质量，甚至给患者精神及肉体都带来极大痛苦。

【关键词】软产道损伤；裂伤；治疗

1．软产道损伤的因素

①年龄：过小或过大尤其35岁以上的高龄产妇。会阴组织坚韧，伸延差，缺乏弹性，在分

娩过程中使胎先露下降受阻，而且在胎头娩出时易造成严重的会阴裂伤。②妊娠合并症：妊娠高血压综合征、心脏病、严重贫血及慢性肾炎的孕妇，除全身水肿外，会出现重度外阴水肿。③骨盆因素：耻骨弓狭窄，使骨盆出口横径较小，胎头娩出时不得不向后移位，以便利用骨盆出口的后三角区，此时常使会阴体受压而过度伸展，也可造成严重的撕裂。④会阴异常：因外伤或炎症而阴道及会阴瘢痕挛缩，阴道口狭窄；阴道炎症长期刺激，局部充血水肿，会阴体先天发育过长，会阴组织过于肥厚坚实，弹性下降。⑤胎儿因素：胎儿过大，过期妊娠，胎头不易变形，持续性枕后位、面先露、复合先露。⑥接生者因素：接生者未能准确掌握产程，不能正确指导产妇有效的加腹压，同时产妇增加腹压时未及时保护会阴。保护手法

不当，或过早过分用力压迫会阴，局部水肿，伸展性差。⑦产程因素：产程进展过快，甚至急产，产道未经过充分扩张；产程过长，产程进展缓慢，先露部长时间压迫软产道，或产妇

过早用力。

2裂伤类型

Ⅰ度裂伤：是指会阴部皮肤与黏膜、阴唇系带、前庭黏膜或阴道黏膜等处撕裂，不累及肌层

和筋膜。伤口较浅，其范围和面积有的很小，有的较广。Ⅱ度裂伤：除上述撕裂特点外，已

累及骨盆底的肌肉及筋膜，如球海绵体肌、会阴浅、深横肌、肛提肌等肌肉与筋膜，而肛门

括约肌则保持完整。Ⅲ度裂伤：指裂伤向下扩展，肛门外括约肌巳撕裂。甚至累及直肠阴道膈，直肠壁及黏膜，直肠肠腔暴露。

3临床表现

①单纯会阴裂伤：仅会阴部皮肤与黏膜不累及肌层和筋膜，伤口较浅，除患有静脉曲张者外，一般出血不多，经缝合后多愈合良好。甚至有些裂伤较小无明显出血可无需缝合。②阴道裂伤：此类裂伤多呈向上与向两间的方向，并延及阴道侧沟，多与会阴裂伤同时存在。阴

道穹窿裂伤：阴道穹窿裂伤都呈横形，发生在前壁或后壁，阴道穹窿裂伤的位置较高，易漏诊，表现为胎儿娩出后阴道持续性出血，须在良好照明下仔细检查阴道，清楚出血部位。阴

道纵行裂伤：裂伤呈纵行，多发生于会阴阴道口的正中部位；亦有两侧阴道沟发生撕裂，使

阴道后壁的下段黏膜呈舌片状。③会阴Ⅲ度裂伤在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部

有撕裂感。检查时可发现裂伤位于会阴正中，肛门区环状放射不完整，肛门括约肌已断裂。

此时做肛门指检，当产妇用力时感觉不到肛门括约肌的收缩，甚至肛管与阴道直接相通。

4治疗

4.1Ⅰ～Ⅱ度裂伤的缝合

缝合时应先向阴道填一纱布，可阻断血流也可以扩大视野，充分暴露裂伤的顶端，阴道黏膜

用肠线做间断或连续缝合。肌肉组织间断缝合。缝合时要严格消毒，层次由深向浅，顺序由

内向外。伤口底部间断缝合不留死腔，双侧处女膜缘对合恢复原来解剖关系。

4.2Ⅲ度会阴裂伤

是分娩时最严重的会阴裂伤，缝合时比较复杂，应仔细辨清解剖关系并预防感染。术前用消

毒液冲洗伤口，重新更换治疗巾遮盖于手术区，用无菌纱布塞人阴道后穹窿。要充分掌握解

剖关系，缝合无效腔并恢复正常解剖关系。关键修补肛门括约肌，用鼠齿钳钳夹肛门括约肌

两侧断端，以7号丝线端端缝合2针。

4.3复杂阴道裂伤

阴道穹部裂伤的缝合首先应弄清裂伤的深度及范围，以确定缝合的方式。若穹窿撕裂向上形

成腹膜后血肿者，需行剖腹修补术，甚至切除子宫。如阴道前壁撕裂处接近尿道，缝合前应

放置导尿管，尿道口附近的黏膜撕裂间断缝合。新鲜裂伤应注意消毒、止血，并及时正确修

补缝合。若会阴修补失败，可能引起术后子宫及阴道前后壁脱垂。

5禁忌

5.1避免产后血肿形成

由于分娩时软组织过度伸张，会阴切开或裂伤时血管断端退缩或深层血管未能缝合止血而造

成阴道壁血肿。患者自觉外阴肿胀疼痛，如压迫膀胱及直肠，出现排尿困难及肛门胀痛，阴

道检查可发现血肿包块。缝合会阴切口或裂伤时，第一针要超过阴道撕裂伤顶端上方0．5cm，并做“8”字缝合，以保证止血彻底。缝合时每针均应缝到撕裂的底部，以免组织间隙留有无效腔，形成阴道壁血肿，增加再次手术机会及感染的风险，给患者带来极大痛苦。

5.2避免缝线穿过直肠黏膜

裂伤较深难以暴露时，用阴道拉钩充分暴露，缝合时可用左手手指向下压直肠，或助手手指

在直肠内指示，看清直肠位置在其上方缝合，切忌缝线穿透直肠，造成术后感染甚至肠瘘。

缝合结束时常规做肛检，如果有肠线穿透直肠应立即拆除重缝。同时缝合肌层时缝线不宜过紧，过密，以免影响组织血液供应，造成组织缺血水肿影响愈合。

参考文献：

[1]张文玲.192例软产道损伤的原因及分析[J].基层医学论坛，2005年10期

[2]陈楠.阴道分娩软产道损伤41例临床分析[J].医药世界，2006年03期