软产道损伤管理组织常规
软产道损伤的因素及治疗
软产道损伤的因素及治疗【摘要】软产道损伤是分娩中最常见的并发症。
由于采取侧、直切或对会阴保护的重视，软产道损伤得到有效的降低。
软产道损伤严重者可引起相邻器官的损伤，如膀胱损伤及直肠损伤。
如未及时修补，盆底正常解剖关系受到破坏，失去原有的支持功能，出现局部脏器脱垂，严重影响患者的生活质量，甚至给患者精神及肉体都带来极大痛苦。
【关键词】软产道损伤；裂伤；治疗1．软产道损伤的因素①年龄：过小或过大尤其35岁以上的高龄产妇。
会阴组织坚韧，伸延差，缺乏弹性，在分娩过程中使胎先露下降受阻，而且在胎头娩出时易造成严重的会阴裂伤。
②妊娠合并症：妊娠高血压综合征、心脏病、严重贫血及慢性肾炎的孕妇，除全身水肿外，会出现重度外阴水肿。
③骨盆因素：耻骨弓狭窄，使骨盆出口横径较小，胎头娩出时不得不向后移位，以便利用骨盆出口的后三角区，此时常使会阴体受压而过度伸展，也可造成严重的撕裂。
④会阴异常：因外伤或炎症而阴道及会阴瘢痕挛缩，阴道口狭窄；阴道炎症长期刺激，局部充血水肿，会阴体先天发育过长，会阴组织过于肥厚坚实，弹性下降。
⑤胎儿因素：胎儿过大，过期妊娠，胎头不易变形，持续性枕后位、面先露、复合先露。
⑥接生者因素：接生者未能准确掌握产程，不能正确指导产妇有效的加腹压，同时产妇增加腹压时未及时保护会阴。
保护手法不当，或过早过分用力压迫会阴，局部水肿，伸展性差。
⑦产程因素：产程进展过快，甚至急产，产道未经过充分扩张；产程过长，产程进展缓慢，先露部长时间压迫软产道，或产妇过早用力。
2裂伤类型Ⅰ度裂伤：是指会阴部皮肤与黏膜、阴唇系带、前庭黏膜或阴道黏膜等处撕裂，不累及肌层和筋膜。
伤口较浅，其范围和面积有的很小，有的较广。
Ⅱ度裂伤：除上述撕裂特点外，已累及骨盆底的肌肉及筋膜，如球海绵体肌、会阴浅、深横肌、肛提肌等肌肉与筋膜，而肛门括约肌则保持完整。
Ⅲ度裂伤：指裂伤向下扩展，肛门外括约肌巳撕裂。
甚至累及直肠阴道膈，直肠壁及黏膜，直肠肠腔暴露。
软产道损伤134例回顾性分析及预防
软产道损伤134例回顾性分析及预防软产道损伤是产科常见的并发症，也是产科常见产后出血原因之一。
由于软产道血管丰富，阴道壁松弛，一旦损伤，易发生大出血、感染等。
2005年1月～2010年1月收治134例软产道损伤产妇，对其临床资料进行回顾性分析。
现总结报告如下。
资料与方法一般资料：年龄19～46岁，初产妇105例(78%)，经产妇29例(22%)。
裂伤原因，引起软产道损伤的因素较多。
本组为未及时正确保护会阴或保护会阴不得力49例(37%)，外院转来的会阴裂伤极大部分属于此类；对胎儿大小估计不足，会阴未作切开术或切口过小，在原切口的基础上又延伸成或新裂口32例(24%)，胎儿娩出过快，会阴及阴道扩张不全29例(22%)，多见于急产及经产妇；裂伤中巨大儿占25%；产道狭窄及原瘢痕愈合不良所致24例(18%)。
裂伤程度，Ⅰ度裂伤31例(23%)，Ⅱ度裂伤100例(75%)，Ⅲ度裂伤3例(2%)。
诊断：①软产道裂伤的诊断：及时发现诊断明确极为重要。
胎儿娩出后，阴道立即有持续不断的鲜红色流出，而子宫收缩良好，应想到有软产道裂伤的可能，应在良好的照明直视下及时仔细观察检查阴道壁及宫颈，查找出血部位。
对常规徒手检查不能确定，可进行阴道窥器或阴道拉钩直视下对宫颈、阴道上端仔细检查。
②当分娩后数小时产妇自述肛门剧烈胀痛伴下坠时，应及时检查软产道，是否有产道血肿发生。
此时应正确分度，对处理裂口及愈后关系密切操作须轻柔避免加重损伤，检查时由外向内按解剖部位认真查看。
③产道损伤的诊断标准：依据张惜阴主编的《实用妇产科学》Ⅰ度裂伤创口比较表浅，出血不多，一般只会阴部及黏膜、阴唇系带前庭黏膜或阴道黏膜处等处撕裂，并未累计肌层及筋膜；Ⅱ度裂伤是指撕裂已经累计盆底肌肉和筋膜，如海绵体会阴深浅筋膜，以及肛提肌等肌肉和筋膜严重者可达侧穹窿而肛门括约肌扔保持完整，出血较多；Ⅲ裂伤除盆底肌肉筋膜受累外，肛门括约肌部分或全部断裂，严重者可有直肠壁的裂伤，出血很多，伤口即深又广泛。
软产道损伤的应急预案及流程
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1. 预案启动。
助产人员发现产妇出现软产道损伤风险时（如产道狭窄、肿胀、胎儿异常位置等），立即启动应急预案。
软产道损伤的原因和处理(09十一)
软产道损伤的原因和处理摘要用Logistic回归分析法分析影响产妇软产道损伤发生的影响因素，发现综合因素、拨露时间短、催产素、妊高征是软产道损伤发生的极危险因素，巨大儿、急产是软产道损伤发生的危险因素，宫颈水肿、贫血、胎儿方位不正、手法回转胎头、阻塞性分娩、过期妊娠对软产道损伤基本无影响。
提示应关注与软产道损伤密切相关的临床指征。
软产道损伤是产科比较常见的并发症，以其初产妇最为多见，一旦发生将延长产妇住院及痊愈时间，甚至会将留有后遗症或导致生命发生危险。
影响其发生因素甚多，故本文对青岛市妇幼保健院5年来分娩总数中73例软产道损伤进行分析，针对其发生影响因素利用Logi stic多因素回归原理，借用电子计算机进行影响其发生的多因素回归分析，现报告如下。
1资料与方法本文分析的资料源于青岛市妇幼保健院的产科临床记录。
全部病历均为经产道生产的产妇，最小年龄21岁，最大年龄38岁，平均年龄27.7岁。
1992年1月至1997年10月，经产道分娩的产妇总数89 85例，初产妇8786例，其中软产道损伤73例，发生率为0.83%。
随机抽取产后正常的产妇227例及软产道损伤73例，共300例，对影响软产道损伤发生的14个因素作Logistic多因素回归分析。
软产道损伤以王淑贞主编的《实用妇产科》为诊断标准［1］。
统计学处理均用Spss for windows 6.0版本的统计软件在计算机上处理，其中包括相关分析与Logistic回归分析等，各因素及其数量化值或单位见表1。
表1各因素及其数量化值或单位注：* 巨大儿≥4000kg；** 贫血≤100g/l; △拨露时间短≤8～1 0min；△△高龄初产≥35岁；★同时存在两种以上因素。
2结果2.1单因素Logistic回归分析发现，因素X14、X9、X11、X12、X、X1、X3、X4等为软产道损伤的危险因素。
132.2对全部变量进行多因素条件Logistic回归分析，筛选出X14、X6、X9、X1、X12、X3六个危险因素，选入回归方程，见表2。
分娩过程中软产道损伤相关因素与处理
【中图分类号】R714.46+4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0383-01
分娩过程中软产道(子宫下段、阴道、会阴)发生的裂伤。按部位分别为子宫破裂、宫颈裂伤和会阴阴道裂伤（会阴裂伤），以会阴裂伤最常见。原因为分娩过程中骨盆狭窄、胎位不正造成梗阻性难产或使用催产素不当造成子宫破裂；宫颈口未开全时产妇用力屏气，宫缩过强或阴道手术助产造成宫颈裂伤；产程过快、胎儿过大或接产时保护会阴手法不当造成会阴裂伤。产后经仔细检查软产道，可以确诊。一旦确诊，应立即手术缝合[1]。为在产妇分娩过程中尽量避免软产道损伤，提高妇女生活质量，特对我院2007年12月至2010年12月经阴道分娩产生软产道损伤的210例相关因素及处理进行分析，报告如下。
3.2软产道损伤的处理原则
除了产科自身原因之外，与产科医生对助产操作技能不熟练及工作责任心不强有一定的关系，所以提高产科的助产技能，加强工作责任心是值得注意的问题。
2.2诊断软产道损伤应当及时的诊断，以免造成严重后果，产后要常规进行产道检查。当胎儿娩出后立即有持续性鲜红色出血，子宫收缩良好者，多考虑为软产道损伤，应及时做阴道检查。用拉钩牵开阴道前后壁，先查有无阴道裂伤，然后用两把卵圆钳交替夹住宫颈，环绕宫颈口检查一周。应特别注意宫颈两侧，因该处最易发生裂伤。若查到裂伤，要注意裂伤是否延及穹窿及子宫下段，不要遗漏小的裂伤或忽视大的裂伤的深部组织。对阴道分娩的产妇，产后有持续性大便感觉时应及时做肛查，了解有无血肿存在。产后产妇要留待产房2h，产后2～4h常规巡查病房，以免疏漏。出现软产道损伤时，应首先观察会阴裂伤的程度，再用拉钩牵开阴道壁，检查有无阴道裂伤，之后检查有无宫颈损伤，注意裂伤的深度和长度，一经确诊立即手术修补。手术修补时应注意周围解剖结构，应按解剖位置及时缝合，顶端一定要超过撕裂面0.5～1c m，最后一针距宫颈下缘0.5c m，尽量恢复其原有结构面貌，不留死腔，以免形成阴道血肿，影响愈合。对软产道撕裂时间较长者，先用灭滴灵冲洗创面，清除创面后再按解削位置缝合。如会阴缝合后发现阴道壁血肿，产妇有持续性大便感，则应切排血肿，重新缝合。缝合前用甲硝唑冲洗伤口，缝合结束常规行肛诊，排除肠线穿透直肠的损伤[5]。此外，对于产妇出现软产道损伤要及时诊断和处理，做到早期预防，孕期定期产前检查，及早发现高危因素。做好围生期保健工作，加强产前健康教育及分娩常识宣教工作。
软产道裂伤
软产道裂伤————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：三种常见软产道裂伤的处理及预防云南仁爱医院２011-12-28 字体：【大中小】０很多产妇应该都听过产道裂伤,那么你们知道产道裂伤要怎么处理及预防吗?下面仁爱专家将为你详细分析，希望能对你有帮助！产道裂伤中比较常见的情况有以下三种：一会阴裂伤的诊断当胎儿娩出后阴道持续性出血,色鲜红而子宫收缩良好时应该考虑有软产道裂伤。
常见的软产道裂伤有会阴裂伤,宫颈裂伤及阴道裂伤。
会阴裂伤常累及阴道,常发生会阴阴道口正中部位。
产后常规检查会阴及阴道，即不难做出诊断,会阴裂伤一旦发生应立即进行修补缝合，如不即时修补则可能发生感染和出血。
修补时常采取局部麻醉，产妇取截石位，光线要明亮，要恢复原来解剖关系，达到组织对和整齐,缝合时要彻底止住出血点，以免发生感染和血肿,将来还需再次清创缝合。
给患者带来不必要的痛苦和负担。
如果会阴裂伤未即时修补可损伤盆底组织使产妇将来出现膀胱膨出，直肠膨出,和子宫脱垂等慢性疾病。
阴道及会阴裂伤按程度分为四度:Ⅰ度仅会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，这种裂伤较表浅,且出血不多,易缝合且预后好。
Ⅱ度裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，可至后壁两侧沟向上撕裂,出血较多。
解剖关系不易辨认。
Ⅲ度指裂伤向下扩展,肛门外括约肌已撕裂。
Ⅳ度指裂伤累及直肠阴道膈，直肠壁及黏膜,直肠肠腔暴露,为严重的阴道会阴撕伤，但出血量可不多。
二会阴裂伤的处理一)Ⅰ-Ⅱ度裂伤的缝合：阴道黏膜用0或0０号肠线做间断或连续缝合。
肌肉组织用0或00肠线间断缝合。
皮肤，皮下组织用0号或1号丝线间断缝合，或2-０或3-0肠线皮下埋藏缝合,现在很多单位用快薇桥皮下埋藏缝合效果也很好。
缝合时要严格掌握无菌操作，如有污染要重新消毒,缝合的层次应该由深向浅，顺序应由内向外。
第一针应从裂口上端开始，缝合时不要留空隙和死腔,否则易造成出血和感染。
产妇软产道裂伤预防与处理护理课件
1 2 3
案例一
产妇在分娩过程中出现软产道裂伤，医生及时进 行缝合处理，并给予抗感染治疗，伤口愈合良好 。
案例二
产妇出现严重的软产道裂伤，经过及时的手术治 疗和精心护理，恢复情况良好，未留下明显的后 遗症。
案例三
产妇在产后出现软产道裂伤出血，医生迅速进行 止血处理，并给予适当的药物治疗，出血得到有 效控制。
症状与表现
01
02
03
疼痛
软产道裂伤会导致局部疼 痛，尤其是在排尿、排便 时加重。
出血
裂伤后会出现少量出血， 严重时可出现大量出血。
感染
如不及时处理，软产道裂 伤可能引发感染，出现发 热等症状。
02
产妇软产道裂伤预防措施
产前预防
定期产前检查
通过定期产前检查，及时发现和处理 可能导致软产道裂伤的高危因素，如 外阴疾病、阴道炎症等。
定期复查与随访
产后定期进行复查和随访，及时发 现和处理软产道裂伤及其他并发症 。
03
产妇软产道裂伤处理方法
轻度裂伤处理
轻度裂伤
指软产道撕裂较小，出血不多，一般 不需缝合，只需用蘸有甲紫的纱布涂 擦裂口处即可。
注意事项
保持外阴清洁干燥，防止感染；避免 剧烈运动和重体力劳动，以免伤口扩 大。
中度裂伤处理
健康教育
向产妇及其家属介绍软产道裂伤的相关知识，提高其对伤口愈合和自我护理的认 识。
05
产妇软产道裂伤并发症及应对
产后出血
01
产后出血是软产道裂伤后最常见 的并发症之一，主要是由于伤口 撕裂导致子宫收缩不良，无法有 效止血。
02
应对措施：及时发现并处理产后 出血，通过按摩子宫、使用宫缩 剂等手段促进子宫收缩止血，必 要时进行手术缝合止血。
软产道损伤处理常规
38.软产道损伤处理常规39.产后出血处理常规40.助产技术常规41.新生儿窒息抢救常规42新生儿窒息抢救流程图43.子痫处理流程图44.产科出血处理流程图45.妊娠高血压处理流程图46.羊水栓塞抢救流程图软产道损伤处理常规会阴、阴道裂伤处理原则：及时修补与缝合。
1. 修补时应有充分的光线照明.仔细认清解剖关系.将组织对合整齐；2. 无菌操作、彻底止血；3. 组织间隙不宜留有空隙或死腔.但缝线又不宜过紧过密；4. 阴道前壁撕裂处接近尿道口.缝合前应放置导尿管；5. 如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时.可用纱条暂时填塞.3小时左右慢慢取出.然后修补缝合；6. 会阴三度撕裂时.更应仔细辩清解剖关系与预防感染；7. 保持会阴清洁.给予较大量抗生素。
8. 术后严禁灌肠或放置肛管。
9. 减张缝线于术后一周左右拆除。
宫颈裂伤处理原则：立即修补缝合。
1. 两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧.向下牵引.直至见到撕裂伤口的顶端；2. 用1号铬制肠线作间断缝合；3. 第一针应缝在裂口顶端以上0.5厘米处；最末一针则须距离伤口下端0.5厘米；4. 术后给予抗生素预防感染；5. 失血过多者.应予输血补液；6. 如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段.则应立即剖腹探查。
子宫破裂1. 先兆子宫破裂时.必须立即给予抑制子宫收缩的药物.如吸入乙醚.肌注度冷丁等并尽快行剖宫产术；2. 子宫已有破裂者.立即作剖腹检查术.大量输血以防休克.大量抗生素预防感染；3. 已发生休克萧何.应尽可能就地抢救.必须转院时应在大量输血、输液的条件以及腹部包扎后再行转院；4. 手术方式的选择：①如患者无子女.子宫破裂的时间在12小时以内.裂口边缘尚整齐无明显感染是4可考虑修补缝合破口；②若裂口较大、撕裂有多处.且有感染可能.应考虑作次全子宫切除术；③裂口向下延及宫颈者作全子宫切除术。
5. 对每一例子宫破裂的孕产妇均应检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道.如有裂伤.应同时作好修补术。
产道异常妇女护理操作常规要点
产道异常妇女护理操作常规要点一、定义产道包括骨产道（骨盆腔）及软产道（子宫下段、宫颈、阴道、外阴），是胎儿娩出的通道。
产道异常包括骨产道异常及软产道异常，临床上多以骨产道异常多见，产道异常可使胎儿娩出受阻。
二、护理评估1.健康史仔细阅读产妇产前检查的有关资料，尤其是骨盆各径线测量值及妇科检查记录、曾经处理情况及身体反应。
重点了解既往分娩史，内、外科疾病史，如佝偻病、脊柱和关节结核及外伤史等。
2.身心状况评估本次妊娠经过及身体反应，了解产妇情绪，妊娠早、中、晚期的经过，是否有病理妊娠问题与妊娠并发症的发生，以及产妇的心理状态及社会支持系统等情况。
3.相关检查（1）一般检查：观察产妇的体型、步态有无跛足，有无脊柱及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对称，有无悬垂腹等体征。
身高小于145cm者，应警惕均小骨盆。
（2）腹部检查①测量子宫底高度和腹围，估计胎儿大小。
②胎位检查：四步触诊判断胎位是否正常。
③胎头跨耻征检查：该检查目的在于判断头盆是否相称。
产妇体位：排尿后仰卧，两腿伸直。
检查者将手放于耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆方向推压，若胎头低于耻骨联合平面表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑，为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，则表示头盆明显不称，为跨耻征阳性。
此项检查在初产妇预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未入盆时有一定的临床意义。
（3）骨盆测量：包括骨盆外侧测量和内侧测量。
（4）B型超声检查：观察胎先露与骨盆的关系，测量胎头双顶径、胸径、腹径、股骨长度，预测胎儿体重，判断能否顺利通过骨产道。
三、护理措施1.产程处理过程的护理（1）有明显头盆不称、不能从阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产术的术前准备与术中、术后护理。
（2）轻度头盆不称者在严密监护下可以试产，试产过程中一般不用镇静剂、镇痛药。
少肛查，禁灌肠。
试产2～4小时，胎头仍未入盆，并伴有胎儿窘迫者，则应停止试产，及时行剖宫产术结束分娩。
软产道裂伤性产后出血患者护理方法
软产道裂伤性产后出血患者护理方法摘要：目的：探究在因软产道裂伤所致产后出血患者中施以综合护理的作用。
方法：选取我院收治的软产道裂伤性产后出血患者，实验时间为2020.5—2021.11，样本共计64例，随机作规范性分组处理，分为对照组（32例）施以常规护理，基于对照组，研究组（32例）施以综合护理，观察和比较组间临床相关指标、护理前后心理状态。
结果：研究组的出血量（329.58±32.18）ml、出血时间（4.55±0.58）h均比对照组要低（P<0.05）。
护理前组间心理状态类似（P>0.05），护理后，研究组的SAS（27.84±2.01）分、SDS评分（28.22±1.71）分相较于对照组均要低（P<0.05）。
结论：对软产道裂伤性产后出血患者提供综合护理可获得理想效果，对改善患者心态，缩短出血时间有促进作用。
关键词：产后出血；软产道裂伤；心理状态软产道裂伤是导致孕产妇发生产后出血的主要原因之一，当确定因软产道裂伤而导致产后出血时应及时施以止血等相应处理，若治疗不及时容易引发失血性休克，甚至死亡[1]。
目前，临床上在治疗软产道裂伤性产后出血时常采取缩宫素注射等方式，有显著效果，但止血效果易受到患者体质、心态等因素的影响[2]。
因此在治疗中施以高效率的护理干预尤为重要。
本次研究观察并分析了对软产道裂伤性产后出血患者提供综合护理的效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院收治的软产道裂伤性产后出血患者，实验时间为2020.5—2021.11，样本共计64例，随机作规范性分组处理，对照组（32例）年龄在22-34（平均28.03±2.37）岁，孕周在37-42（平均39.46±1.67）周。
研究组（32例）年龄在23-35（平均29.34±2.46）岁，孕周在36-41（平均38.51±1.03）周。
医院软产道损伤处理常规会阴【医院妇产科管理制度】
医院软产道损伤处理常规会阴、阴道裂伤
处理原则：及时修补与缝合。
1.修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对合整齐；
2.无菌操作、彻底止血；
3.组织间隙不宜留有空隙或死腔，但缝线又不宜过紧过密；
4.阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管；
5.如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时，可用纱条暂时填塞，3小时左右慢慢取出，然后修补缝合；
6.会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感染；
7.保持会阴清洁，给予较大量抗生素。
8.术后严禁灌肠或放置肛管。
9.减张缝线于术后一周左右拆除。
1。
医院产道异常患者护理常规
医院产道异常患者护理常规产道异常包括骨产道（骨盆）及软产道（子宫下段、宫颈、阴道、会阴）的异常，其中以骨产道异常多见。
一、骨产道异常骨盆的形态异常或径线过短可影响胎儿通过产道，阻碍产程进展，造成梗阻性难产。
骨盆狭窄可以是一个径线过短或多个径线过短，也可以是一个平面狭窄或多个平面狭窄,临床上需要综合分析，作出判断。
【狭窄骨盆的类型】1扁平骨盆有两种类型（1）单纯扁平骨盆：做骨岬向前下突出，使骨盆入口的前后径缩短而横径正常。
（2）佝偻病性扁平骨盆：童年患佝偻病致骨盆变形，舐骨岬向前突出严重，舐骨末端直向后方平仲，失去正常的弯曲度，骨盆入口的前后径明显缩短。
骼骨外翻，骼棘间径常等于或大于骼崎间径。
坐骨结节外翻，耻骨弓角度增大,骨盆出口的横径变宽大。
2,漏斗型骨盆骨盆入口平面的各径线均正常，骨盆壁向内倾斜呈漏斗状，中骨盆及出口平面均明显狭窄，坐骨棘间径V1OCn1,坐骨结节间径V8cm,耻骨弓角度＜90。
，出口横径加后矢状径之和V15cm3.横径狭窄型骨盆与类人猿型骨盆相似，骨盆各平面的横径均短，前后径稍长，能耻外径值可正常，舐棘间径及骼崎间径均缩短。
4.均小骨盆保持正常女性的骨盆形态，各径线均小于正常值2cm或更多。
5.畸形骨盆骨盆失去正常的形态和对称性。
【分类、临床表现及处理原则】（一）骨盆入口平面狭窄见于扁平骨盆、均小骨盆、横径狭窄型骨盆，撕耻外径<18cm,前后径V1oCm,对角径VII.5cm。
胎头高浮不能如期衔接，胎头跨耻征阳性或胎头呈不均倾入盆。
因前羊水囊受力不均，易发生胎膜早破。
因胎头不能入盆，先露部不能紧贴子宫下段及官颈，可出现继发性宫缩乏力，潜伏期或活跃早期延长。
1.明显头盆不称舐耻外径V16cm,入口前后径V8.5cm,应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。
2.轻度头盆不称能耻外径为16~18cm,骨盆入口的前后径为8.5〜9.5cm,足月活胎的体重小于3000g,胎心音正常，应在严密监护下试产。
西医治疗软产道损伤方法
西医治疗软产道损伤方法软产道损伤为产后出血重要原因。
分娩所致的软产道裂伤包括：“子”“宫”下段、宫颈、“阴”“道”、会阴裂伤，常见宫颈、“阴”“道”、会阴裂伤。
多因胎儿过大，产力强，产程进展快，软产道未充分扩张，加之施行产科手术欠妥：如产钳术、臀牵引或胎头吸引器等导致损伤，同时也可因保护会阴不当导致损伤。
一、如何诊断1．胎儿娩出后即有活动性鲜红色血自“阴”“道”流出，能自凝，损伤较深或波及血管时，量较多，或表现为胎盘娩出后“子”“宫”收缩良好，检查胎盘完整，无副胎盘而“阴”“道”仍有活动性出血者。
2．有急产、巨大胎儿、“阴”“道”助产后有“阴”“道”流血者。
3．妇科检查：应经“阴”“道”观察有无损伤，宫颈裂伤常发生在两侧，也有少许呈花瓣状，依次检查“阴”“道”和会阴。
“阴”“道”裂伤多在侧后壁，前庭阴蒂两侧及尿道口周围的裂伤亦不可忽视，多呈不规则的裂伤，会阴“阴”“道”裂伤根据深浅不同分为三度：I度指会阴皮肤及“阴”“道”入口粘膜裂伤，未达到肌层，一般出血不多；Ⅱ度指裂伤已达会阴体肌层，累及“阴”“道”后壁侧沟向上撕裂使原解剖不易识别，出血较多；Ⅲ度指肛门括约肌，甚至“阴”“道”直肠膈及部分直肠前壁有裂伤。
二、西医治疗1．分娩后发现损伤部位，立即进行缝合止血。
(1)会阴“阴”“道”裂伤：对不同程度的裂伤均应立即止血、修补缝合。
如Ⅲ度裂伤应重新消毒外阴，更换无菌巾、手套后再进行缝合。
(2)宫颈裂伤需查清裂口部位，用“阴”“道”拉钩暴露宫颈，找到裂口顶端后，用“O”号铬制肠线进行间断缝合。
缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处止，以免日后宫颈口狭窄。
2．术后给予抗生素预防感染。
三、注意事项1．会阴撕裂修补时止血应彻底，缝合时注意避免留下死腔。
2．缝合后应常规做肛门检查，以避免缝线穿透肠壁而导致瘘道。
软产道损伤预防措施
软产道损伤预防措施及处理软产道损伤预防措施：一. 产前措施1.做好围生期保健工作，及时、及早发现高危孕产妇，并做好高危孕产妇的管理;2.加强产前健康教育及分娩常识宣教工作。
把心理咨询、疏导、普及孕产期知识纳入产科工作程序，帮助孕产妇消除恐惧、焦虑、急躁的不良心理，以最佳的心理状态待产，转被动为主动，使分娩自然、正常、健康地完成;3.孕期积极防治妊娠合并症。
二.产时措施1.要指导产妇在分娩时正确运用腹压和深呼吸运动，以防胎儿娩出过快，或用力不当而引起产妇疲劳过度，使产程延长2.会阴切开手术时，应作较大的切口，或根据实际情况作切口，同时助产者的手法要正确，避免切口向其它方向撕裂。
胎吸、产钳、臀位助产时应注意牵拉方向与速度，要与保护会阴者密切配合，避免产伤及软产道损伤。
软产道损伤缝合常规：1. 适当的麻醉，有经验的产科医生和助手拉勾都是施行修补手术所必需的。
应彻底止血，并按照解剖层次缝合裂伤，第一针要超过裂伤顶端0.5cm，防止血管回缩造成止血失败。
宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血者不需缝合，若有活动出血或出血活跃者应缝合。
每针缝合要兜底，避免遗留死腔，缝合时进针和出针方向要与切面垂直，避免缝线穿透直肠粘膜，有活跃出血要结扎止血。
缝合后取出阴道内的带尾纱布，应常规检查直肠确认、记录。
2. 裂伤如累及子宫下段时，缝合时应注意避免损伤膀胱、输尿管及直肠，必要时应经腹修补。
3. 软产道血肿应切开血肿，清除积血、止血、缝合，必要时可置橡皮引流，阴道填塞止血也是有效的，如血肿仍然增大、不能控制，考虑介入性血管栓塞。
4. 尽早手法复位使子宫位置复原是治疗子宫内翻的关键。
手法复位，需要麻醉镇痛，硫酸镁、舒喘灵等药物使子宫放松，然后手掌置于宫底、手指加压回复子宫。
5. 剖宫产术中裂伤应连续锁边缝合裂伤，避免副损伤，如有阔韧带血肿，要打开阔韧带清除血肿止血。
6. 小的子宫破裂可缝合修补裂伤，但如果是大的子宫破裂，发生不可控制的子宫出血要行子宫切除术，也可同时行输卵管结扎术。
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38.软产道损伤处理常规39.产后出血处理常规 40.助产技术常规41.新生儿窒息抢救常规 42新生儿窒息抢救流程图43.子痫处理流程图 44.产科出血处理流程图45.妊娠高血压处理流程图 46.羊水栓塞抢救流程图软产道损伤处理常规会阴、阴道裂伤处理原则：及时修补与缝合。
1. 修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对合整齐；2. 无菌操作、彻底止血；3. 组织间隙不宜留有空隙或死腔，但缝线又不宜过紧过密；4. 阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管；5. 如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时，可用纱条暂时填塞，3小时左右慢慢取出，然后修补缝合；6. 会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感染；7. 保持会阴清洁，给予较大量抗生素。
8. 术后严禁灌肠或放置肛管。
9. 减张缝线于术后一周左右拆除。
宫颈裂伤处理原则：立即修补缝合。
1. 两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧，向下牵引，直至见到撕裂伤口的顶端；2. 用1号铬制肠线作间断缝合；3. 第一针应缝在裂口顶端以上0.5厘米处；最末一针则须距离伤口下端0.5厘米；4. 术后给予抗生素预防感染；5. 失血过多者，应予输血补液；6. 如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查。
子宫破裂1. 先兆子宫破裂时，必须立即给予抑制子宫收缩的药物，如吸入乙醚，肌注度冷丁等并尽快行剖宫产术；2. 子宫已有破裂者，立即作剖腹检查术，大量输血以防休克，大量抗生素预防感染；3. 已发生休克萧何，应尽可能就地抢救，必须转院时应在大量输血、输液的条件以及腹部包扎后再行转院；4. 手术方式的选择：①如患者无子女，子宫破裂的时间在12小时以内，裂口边缘尚整齐无明显感染是4可考虑修补缝合破口；②若裂口较大、撕裂有多处，且有感染可能，应考虑作次全子宫切除术；③裂口向下延及宫颈者作全子宫切除术。
5. 对每一例子宫破裂的孕产妇均应检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道，如有裂伤，应同时作好修补术。
6. 对子宫破裂或损伤的孕产妇，都须给予抗感染药物，并给予多种维生素与铁剂以增强抵抗力。
产后出血处理常规胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过400毫升的病理现象。
病因按发生率多少依次为子宫收缩乏力（70％～75％）、胎盘滞留（15％）、软产道损伤（8％～10％）、凝血功能障碍（5％左右），有时可有1个以上因素造成。
可引起失血性休克，危及产妇生命。
一、子宫收缩乏力性产后出血。
可因子宫局部（羊水过多、巨大儿、子宫肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血压综合征、重度贫血、精神过度紧张、产程过长）造成。
特点是胎盘娩出后阵发性子宫出血，有血块，子宫体软。
处理原则为迅速加强宫缩，制止出血，并补充血容量。
二、胎盘滞留性产后出血。
胎儿娩出后胎盘滞留或剥离不全均可影响宫缩，造成出血，特点是出血发生在胎盘娩出前，检查胎盘后可确诊。
处理原则为协助胎盘剥离或娩出。
三、软产道损伤性产后出血。
胎儿娩出过快、胎儿过大或由阴道手术助产造成，最常见为会阴、阴道裂伤。
特点是胎儿娩出后即出现持续性鲜红色阴道出血。
检查发现软产道局部有裂伤。
处理原则为立即缝合。
四、凝血功能障碍性产后出血。
常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重症胎盘早剥等影响凝血功能引起出血，特点为血不凝。
治疗原则为消除病因，杜绝促凝物质来助产技术常规一、第一产程的处理常规认真细致地观察产程，发现异常及时处理。
1. 定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性、以及间歇时间，并记录。
2. 胎心：于潜伏期在宫缩间歇每隔1—2小时听胎心一次，活跃期每12—30分钟听胎心一次。
胎心率＜120次／分或＞160次／分均提示胎儿缺氧，应查找原因，立即给产妇吸氧，改左侧卧位。
3. 宫口扩张及胎头下降：①宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期潜伏期是从规律宫缩开始至宫口扩张3厘米，约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长。
活跃期指宫口扩张3—10厘米，约需4小时，超过8小时称为活跃期延长。
②胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，每小时下降0.86厘米，可作为分娩难易程度的指标之一。
4. 破膜：一旦破膜应立即胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。
若先露为头，羊水呈黄绿色，应立即进行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予处理；若羊水清，胎头尚浮需卧床；破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗生素。
5. 血压：每隔4—6小时测一次，若血压升高给与相应处理。
6. 饮食：少量多次饮食，高热量易消化食物，摄入足量水分。
7. 活动与休息：临产后，若宫缩不强，未破膜，可在病室内适当活动。
若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张4厘米时应卧床并左侧卧位。
8. 排尿与排便:临产后，鼓励产妇每2—4小时排尿一次。
初产妇宫口扩张＜4厘米、经产妇＜2厘米时，应行温肥皂水灌肠。
9. 肛门检查：宫缩时行肛检，次数不应过多。
10.阴道检查：应严密消毒下进行。
二、第二产程处理常规1. 密切监测胎心：每5—15分钟听一次。
2. 指导产妇屏气用力：正确运用腹压，方法是让产妇双足蹬在产床上两手握住产床把手，一旦出现宫缩，先行深吸气屏住，然后象解大便样向下用力屏气以增加腹压。
若第二产程延长，应及时查找原因，避免胎头长时间受压。
3. 接产准备：经产妇宫口扩张4厘米且宫缩规律有力时，应将产妇送至产室，仰卧于产床上清洗并消毒外阴，接产者按无菌操作准备接产。
4. 接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小颈线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，胎肩娩出时也要保护会阴。
三、第三产程的处理常规：1. 新生儿的处理：①清理呼吸道；②阿普加评分；③处理脐带；④处理新生儿.2. 协助胎盘娩出：切忌在胎盘尚未完全剥离前用手揉按、下压宫底或牵拉脐带；3. 检查胎盘胎膜；4. 检查软产道，若有裂伤，应立即缝合；5. 预防产后出血；6. 观察产后一般状况。
新生儿窒息抢救常规一、抢救准备工作：所有分娩均应作好新生儿窒息复苏准备。
二、新生儿抢救物品准备：1、器械及设备：⑴辐射保暖床：微环境温度30-32度（27-31度）⑵清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、气管导管、喉镜、低压吸引器。
⑶供氧设备：氧源、导管、湿化瓶、面罩、头罩、气囊人工呼吸器、人工呼吸机。
⑷脐静脉给药器械、脐静脉插管包、导管。
⑸辅助：听诊器、胃管、口管、空针、电池、喉镜灯泡、剪刀、胶布。
2、药品肾上腺素；碳酸氢钠；纳络酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理盐水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。
三、人员职责落实1、产科医生、助产士都应经过新生儿复苏的训练，掌握新生儿抢救的基本方法及适宜技术，如判断病情、清理呼吸道、气管插管、心脏挤压、人工呼吸等技术，随时可以有效复苏。
2、产科医生职责：①对高危妊娠的分娩，或可能发生新生儿窒息的分娩应在台下作好新生儿抢救准备，并负责通知儿科医生到产房或手术室，共同完成抢救工作。
②重度窒息儿抢救后病情需继续监护者应及时转入高危新生儿病房，并负责将新生儿出生前后及抢救过程详细介绍给儿科医生。
3、助产士职责：（也应熟悉复苏技术）①对分娩中有可能发生窒息的，有一定识别能力，同时请产科医生在台下作好抢救准备。
②掌握新生儿出生后的初步处理，能熟练配合产科医生或儿科医生完成新生儿复苏抢救。
③掌握Apgar评分法。
四、抢救程序：（一）窒息分类：Apgar评分窒息分类8-10分无窒息4-7分轻度0-3分重度注：评分应1分钟、5分钟、10分钟各评一次，若生后1分钟评分≥8分，数分钟后又降至7分以下，也属窒息。
但窒息复苏不能评分后再开始，应及早进行。
（二）ABCDE复苏方案A：建立通畅气道1、摆好体位2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；3、必要时气管插管，清理气管内粘液，6秒钟内完成。
B：诱发呼吸1、触觉刺激，以建立呼吸2、必要时正压给氧（面罩或气管插管气囊给氧）C：维持正常循环1、胸外按摩（双手法或双指法）；2、药物应用（肾上腺素）D：药物治疗药物复苏E：评价作好监护、保暖和评价。
子痫抢救处理图了解病情及用药情况，测量左侧卧位，吸氧、神志、血压、脉搏、呼吸、体温吸痰，防声光刺激、防瞳孔大小、对光反射、腱反射，使用硫酸镁坠床，上开口器防唇舌病理反射，查宫高、胎心、宫缩咬伤。
情况，胎儿情况。
查血尿常规、肝肾功能、电解质。
记出入量。
如院外未用药：院外已用硫酸镁静推1）25%硫酸镁16ml（4g）+5%GS20 ml静脉推注或肌注：2）25%硫酸镁20 ml（5g）+2%普鲁卡因2 ml深部 25%硫酸镁30 ml（7.5g）+5%肌注（20分钟后仍抽搐时可加用）葡萄糖500 ml静点1.5~2.03）25%硫酸镁30 ml（7.5g）+5%GS500 ml静点 g/小时。
2/小时4）监测腱反射、呼吸、尿量，备好10%糖酸钙拮抗镁中毒。
其他药物治疗防感染平均动脉压≥128mmHg 降颅压20%甘露醇250 ml，或舒张压≥100mmHg 如心肾功能不好，则速尿予降压药 20~40mg，可6小时后重复安定10mg静点冬眠一号1/3量入壶（速度＞5分钟）地塞米松10mg入壶病情稳定转上级医院或抽搐停止后2小时终止妊娠产科出血处理流程图开放静脉1~2条，给氧监测体温，脉搏，呼吸，血压，留置导尿，记出入量询问病史，必要检查，血尿常规、血球压积，准确估计出血量产前出血产后出血绝对卧床宫缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍监测腹部体征及胎按摩子宫排空膀胱迅速查找明确病因儿状况宫缩药处置胎盘出血点补凝血因子压迫止血止血药抗血管内凝血宫缩药缝合裂伤输液输血前置胎盘胎盘早剥无效安定等孕35周前压迫止血抑制宫缩， DIC晚期止血≥35周或迅速分娩子宫动脉无效保守无效结扎无效在肝素化基础上抗纤溶终止妊娠防治产后子宫切除严重产伤必要时转上级医院如出现休克则快速输晶体液1500ml然后输胶体液500ml及时转诊上级医院妊娠高血压综合症处理流程图轻度中度重度（先兆子痫）血压≥140/90mmHg，血压≥140/90 mmHg，血压160/110 mmHg，尿蛋白（++）~（++++）或较基础血压高＜160/110 mmHg尿蛋白（+）， 24h尿蛋白定量＞5克，伴水肿及自觉症状，30/15 mmHg，可伴轻 24h尿蛋白定量＞0.5克，有或头痛、眼花、视物不清，上腹部疼痛。
或任何微尿蛋白或水肿。
无水肿及轻度自觉症状和头晕。
程度的妊高征出现妊高征并发症如心衰、肺水肿、HELLP综合症等。
门诊治疗左侧卧位休息疗效不佳小剂量镇静剂（及时转诊）必要时柳胺苄心定0.1日两次或日三次一般处理药物治疗终止妊娠应用硫酸平均动脉压≥效解镁需监测镇静 128 mmHg 宫颈宫颈情况果痉呼吸、腱度冷丁或舒张压≥好，不良，显反射及尿安定 100 mmHg，病情母子生命著量颅内压升高扩稳定有危险肺水肿或全容身水肿时完定母左定期复查善期儿侧降压引产剖宫产相吸监卧利尿心痛定关氧测位甘露醇柳胺苄心定化速尿酚妥拉明指1.血球压积验征＞35-37%2.尿比重酌方案一方案二方案三方案四＞1.020情心电图，血 5%葡萄糖1000 静脉输先肌注先静脉注射终流动力学监毫升，加硫酸镁液时小硫酸镁硫酸镁4克禁1.心率止测，眼底， 15克，滴速2.0+ 壶内先 5克，加5%葡萄糖忌＞100次/分妊肝肾功能， 0.3克，停点滴6h 快滴2.5 继按方 20ml推注要 2.肺水肿娠电解质，血后，肌注硫酸镁克硫酸案一。