软产道损伤处理常规
妇产科计划生育手术并发症处理常规
妇产科计划生育手术并发症处理常规妇产科计划生育手术是一项常见的医疗服务，但是手术并发症是不可避免的。
因此，预防手术并发症至关重要。
如果手术并发症发生了，我们需要按照以下原则进行处理：一、放取宫内节育器并发症处理常规1、子宫穿孔和节育器异位是常见的宫内节育器并发症。
如果确诊为节育器异位，应根据其所在部位，经腹或经将节育器取出。
必要时，可以留院观察和治疗。
如果感染发生，应该立即取出宫内节育器，并给予抗生素治疗。
一旦诊断为节育器嵌顿，应及时取出，可以在B超下或子宫镜直视下取出IUD，以减少子宫穿孔的机会。
二、人工流产并发症处理常规1、子宫穿孔是人工流产最常见的并发症之一。
一旦诊断，应停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察患者的生命体征，有无腹痛、流血及腹腔内出血征象。
如果患者情况稳定，胚胎组织尚未吸净，可以在B型超声或腹腔镜监护下清宫，如果尚未进行吸宫操作，可以等待1周后再清除宫腔内容物。
如果发现内出血增多或疑有脏器损伤，应立即剖腹探查修补穿孔处。
2、人工流产综合反应是一种严重的并发症，如果出现心率减慢，应静脉注射阿托品0.5mg。
3、吸宫不全是一种常见的并发症，如果没有明显感染征象，应该进行刮宫术，刮出物送病理检查，并术后预防感染。
4、漏吸可以再次行负压吸引术。
5、术中出血时，应该在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素促使子宫收缩，同时尽快钳取或吸取胎盘及胎体。
如果吸管过细或胶管过软，应及时更换。
6、术后感染时，应该卧床休息、支持疗法、及时应用抗生素。
如果宫腔内残留妊娠物，应按感染性流产处理。
7、栓塞是一种罕见的并发症，如果出现妊娠早中期羊水栓塞症状，处理方法同妊娠晚期栓塞。
三、引产并发症处理常规1、出血时，应根据症状进行对症处理。
2、感染时，应该进行抗感染治疗。
3、软产道损伤时，应该进行缝合修补，并进行抗感染治疗等。
软产道损伤的因素及治疗
软产道损伤的因素及治疗【摘要】软产道损伤是分娩中最常见的并发症。
由于采取侧、直切或对会阴保护的重视，软产道损伤得到有效的降低。
软产道损伤严重者可引起相邻器官的损伤，如膀胱损伤及直肠损伤。
如未及时修补，盆底正常解剖关系受到破坏，失去原有的支持功能，出现局部脏器脱垂，严重影响患者的生活质量，甚至给患者精神及肉体都带来极大痛苦。
【关键词】软产道损伤；裂伤；治疗1．软产道损伤的因素①年龄：过小或过大尤其35岁以上的高龄产妇。
会阴组织坚韧，伸延差，缺乏弹性，在分娩过程中使胎先露下降受阻，而且在胎头娩出时易造成严重的会阴裂伤。
②妊娠合并症：妊娠高血压综合征、心脏病、严重贫血及慢性肾炎的孕妇，除全身水肿外，会出现重度外阴水肿。
③骨盆因素：耻骨弓狭窄，使骨盆出口横径较小，胎头娩出时不得不向后移位，以便利用骨盆出口的后三角区，此时常使会阴体受压而过度伸展，也可造成严重的撕裂。
④会阴异常：因外伤或炎症而阴道及会阴瘢痕挛缩，阴道口狭窄；阴道炎症长期刺激，局部充血水肿，会阴体先天发育过长，会阴组织过于肥厚坚实，弹性下降。
⑤胎儿因素：胎儿过大，过期妊娠，胎头不易变形，持续性枕后位、面先露、复合先露。
⑥接生者因素：接生者未能准确掌握产程，不能正确指导产妇有效的加腹压，同时产妇增加腹压时未及时保护会阴。
保护手法不当，或过早过分用力压迫会阴，局部水肿，伸展性差。
⑦产程因素：产程进展过快，甚至急产，产道未经过充分扩张；产程过长，产程进展缓慢，先露部长时间压迫软产道，或产妇过早用力。
2裂伤类型Ⅰ度裂伤：是指会阴部皮肤与黏膜、阴唇系带、前庭黏膜或阴道黏膜等处撕裂，不累及肌层和筋膜。
伤口较浅，其范围和面积有的很小，有的较广。
Ⅱ度裂伤：除上述撕裂特点外，已累及骨盆底的肌肉及筋膜，如球海绵体肌、会阴浅、深横肌、肛提肌等肌肉与筋膜，而肛门括约肌则保持完整。
Ⅲ度裂伤：指裂伤向下扩展，肛门外括约肌巳撕裂。
甚至累及直肠阴道膈，直肠壁及黏膜，直肠肠腔暴露。
产道损伤
产道损伤什么是产道损伤产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。
软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。
产道损伤主要为分娩所致的软产道损伤，是产科常见的并发症之一，也是产后出血的重要原因之一。
多发生在初产妇，尤其是高年初产妇。
临产前虽然产道会发生系列适应分娩的变化，变得利于胎儿通过，但由于胎儿巨大、产力过强、产程进展太快等因素影响，常在胎儿娩出之前宫颈或（和）阴道壁已发生裂伤。
在胎头娩出时会阴保护不当、会阴水肿未行会阴切开或切口过小，均可能发生会阴裂伤。
在产钳助产、臀位牵拉、毁胎术、胎头吸引术时，如宫口未开全即强行助产，常可能造成严重的宫颈裂伤。
产道损伤轻者可能发生出血及感染，重者可能损伤肛门括约肌或发生尿瘘、粪瘘。
严重的宫颈裂伤可能使以后的妊娠发生流产、早产等，还可能延及子宫下段，发生子宫破裂。
导致产道损伤的原因1、高危人群：软产道损伤多见于初产妇以及高龄经产妇初产妇会阴较紧，尤其20岁以下的初产妇，其发育尚欠成熟，加之精神紧张，神情焦虑，往往与接产者不能密切配合，而导致会阴撕裂，而高龄经产妇由于软产道的弹性及韧性相对较差，合并症较多，故亦容易发生损伤。
产时急剧扩张易致深层组织的血管断裂形成血肿。
2、妊娠合并症：有妊娠合并症者易发生软产道损伤，有妊高征、妊娠合并血液病和肝肾功能损害的产妇，易发生外阴阴道水肿，扩张性差，脆性增加，血液凝固功能降低，易发生裂伤及血肿。
3、分娩异常：如急产、滞产、第二产程延长、胎头位置异常、使用缩宫素不恰当，第二产程外加腹压致使胎先露下降的冲击力直接造成组织损伤。
医源性因素：4、侧切指征和时机掌握不好保护会阴不当，造成软产道损伤的指医源性因素有会阴切开征及切开时机掌握不好，会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。
5、助产手术操作不当术者手法不正确或者着力点偏差，或术者与产妇配合差，不相协调，动作迟缓等都是直接造成产道软组织撕裂的主要因素。
产后出血的护理常规及记录表
产后出血的护理常规一、护理评估1、产前详细了解病史，评估有可能出现产后出血的风险；滞产或产程延长者，多次人流刮宫或多产妇，产妇患有血液病或有出血倾向病史等。
2、胎盘娩出后应该仔细检查是否完整。
3、产后如产妇诉肛门坠胀，应警惕阴道血肿的可能。
二、护理措施1、一般处理：产妇取中凹位，保暖、给氧。
2、补充循环血量，输液、必要时建立二组及以上静脉通道，根据医嘱备血、输血，防止休克。
3、检查出血原因，针对病因进行相应的处理。
（1）软产道损伤：立即进行缝合。
（2）胎盘滞留或残留：如胎儿娩出后胎盘迟迟未剥离，且阴道出血超过500毫升，应立即行人工剥离胎盘术，胎盘娩出后仔细检查是否完整。
（3）子宫收缩乏力：立即按摩子宫，压出子宫内积血和凝血块，遵医嘱使用相关药物治疗。
（4）凝血功能障碍：及时输入止血药物，输新鲜血或纤维蛋白原等。
4、密切观察血压、脉搏等生命体征变化，重视产妇的自觉症状并及时给与正确的处理。
5、准确估计并记录失血量，作好护理记录。
三、健康指导要点1、转送产妇回病房前，常规按摩子宫，排出宫腔内的积血，产后避免尿潴留，鼓励产妇在产后2小时内自解小便。
2、产后指导产妇进食高蛋白饮食，遵医嘱用药纠正贫血及预防感染。
四、注意事项1、第二产程中胎儿娩出不宜过快，防止软产道损伤。
2、子宫过度膨胀，如双胎、羊水过多、巨大胎儿等，在胎儿娩出后立即注射催产素预防产后出血，双胎必须在第二个胎儿娩出后用药。
3、妊娠期高血压疾病患者要避免使用大剂量的镇静药。
4、产钳、内倒转、毁胎术后应常规检查软产道，包括宫颈。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
产房风险及应急预案
1.产房工作中的风险因素1.1 管理体制方面。
1.1.1 编制严重不足。
助产工作风险大、工作繁重、夜班多,由于分娩时间的不确定性往往通宵工作,身心疲惫,导致对产妇的观察和处理不到位,技术操作质量低的情况,因而风险发生的频率高。
1.1.2 助产工作的特殊性。
助产工作与一般的护理工作完全不同,助产工作的许多方面需要助产士做出判断和处理,并且有些判断和处理,如胎儿窘迫、人工破膜、手转胎头等医生和助产士都可进行,医生与助产士的工作责任分界不清,易出现处理不及时或推脱责任等问题。
1.2 助产人员方面。
1.2.1 工作责任心不强,规章制度落实不到位。
助产工作要具备强烈的责任心、慎独精神和处理突发事件的能力。
助产工作维系母婴的健康和安危,要认真严格执行助产操作规程和规章制度,稍有疏忽,均会产生不良后果。
如助产士不认真观察产程,可能出现滞产或产程进展太快而在没有准备的情况下接生;静脉输注缩宫素引产不按时调节滴数和观察宫缩,导致无效宫缩引产失败或宫缩过强引起胎儿窘迫、先兆子宫破裂;如同时有2例产妇分娩,没有认真核对产妇姓名和新生儿识别标志,就会出现写错鉴别牌或抱错婴儿等事故;产后不按时观察产妇的宫缩、阴道流血、血压等情况,导致产后出血、休克,威胁产妇生命。
1.2.2 助产技术操作。
助产工作专业性强、技术要求高,助产技术水平关系到母婴的健康。
产房工作风险大、突发事件多,病情预见性难,如产程没有严密观察和评估,可能出现在没有消毒的情况下接生,造成母婴感染;接生前没有评估胎儿大小、胎心音、产程长短、宫缩强弱、产妇用力情况等,稍有不慎就会出现会阴严重裂伤、新生儿产伤、新生窒息等意外;如会阴缝合技术不好,导致伤口愈合不良影响产妇产后康复。
1.2.3 缺乏法律意识导致的风险。
病案就是医院和医务人员护理研究。
产妇产程和胎心变化快、急诊分娩或抢救新生儿等,如不准确及时的记录相关病情、治疗、护理措施,有时回顾性地记录或凭想象记录,有时与医疗记录不一致,一旦发生医疗纠纷,无法说明医疗行为是否存在过失,导致病案在医疗纠纷中的证据作用大打折扣。
胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防ppt课件
据此分类：≤2cm边缘性前置胎盘 ；>2cm低置胎盘
2009年报道,美国单胎妊娠前置胎盘发生率0·19%,多胎妊娠前置胎盘发生率0·39%。 亚洲前置胎盘发生率0·3% ~ 0·5%,并呈逐渐上升趋势
危险轻度增加 高龄 多产
明显增加 前次剖宫产 前置胎盘
尤其是合并有 前次剖宫产合并前置胎盘大大增加风险
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胎盘植入分为３种类型
Normal Implantation: 注意附着面
Accreta: 胎盘粘连
Increta: 胎盘侵入到肌层（17%）
提早钳夹和切断脐带 早（30秒）vs 晚（45-90秒）
有控地牵引脐带 持续的张力，轻柔地牵拉
胎盘娩出后子宫按摩
Prevention of postpartum hemorrhage initiative (POPPHI)2007
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处理
原则是助娩胎盘
手取胎盘、产后刮宫（大刮匙或徒手）、严重的胎盘 植入需要切除子宫 明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出
胎盘因素及软产道损伤性 产后出血的处理及预防
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大兴安岭地区妇幼保健院 大兴安岭地区第二人民医院
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1 基本概念 2 胎盘因素 3 软产道损伤
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内容
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基本概念
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关于产后出血定义
WHO:阴道分娩时,胎儿娩出后生殖道出血超过500ml；早期、晚期 Pritchard:在阴道分娩时,胎儿娩出后,生殖道出血超过500ml；在剖
软产道损伤的应急预案及流程
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1. 预案启动。
助产人员发现产妇出现软产道损伤风险时（如产道狭窄、肿胀、胎儿异常位置等），立即启动应急预案。
软产道损伤处理常规
软产道损伤处理常规会阴、阴道裂伤处理原则：及时修补与缝合。
1.修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对合整齐；2.无菌操作、彻底止血；3.组织间隙不宜留有空隙或死腔，但缝线又不宜过紧过密；4.阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管5.如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时，可用纱条暂时填塞，3小时左右慢慢取出，然后修补缝合；6.会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感7.保持会阴清洁，给予较大量抗生素。
8.术后严禁灌肠或放置肛管。
9.减张缝线于术后一周左右拆除。
宫颈裂伤处理原则：立即修补缝合。
1.两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧，向下牵引，直至见到撕裂伤口的顶端；2.用1号铬制肠线作间断缝合；3.第一针应缝在裂口顶端以上0.5厘米处；最末一针则须距离伤口下端0.5厘米；4.术后给予抗生素预防感染；5.失血过多者，应予输血补液；6.如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查。
子宫破裂1.先兆子宫破裂时，必须立即给予抑制子宫收缩的药物，如吸入乙醚，肌注度冷丁等并尽快行剖宫产术；2.子宫已有破裂者，立即作剖腹检查术，大量输血以防休克，大量抗生素预防感染；3.已发生休克情况，应尽可能就地抢救，必须转院时应在大量输血、输液的条件以及腹部包扎后再行转院；4.手术方式的选择：①如患者无子女，子宫破裂的时间在12小时以内，裂口边缘尚整齐无明显感染是4可考虑修补缝合破口；②若裂口较大、撕裂有多处，且有感染可能，应考虑作次全子宫切除术；③裂口向下延及宫颈者作全子宫切除术。
5.对每一例子宫破裂的孕产妇均应检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道，如有裂伤，应同时作好修补术。
6.对子宫破裂或损伤的孕产妇，都须给予抗感染药物，并给予多种维生素与铁剂以增强抵抗力。
初产妇产道损伤原因与护理措施
孕妇临产 时，要密切观察产程 进展 ，消除孕妇紧张 情 绪 ，保 证充分休息，注意饮 食 ，及时处理异常产程 。 对 于有产 后出血倾 向者 ，第 二产程应建立静脉通道， 以 备静脉应 用缩 宫剂输液输血 、补 充血容量 、纠正休 克。 临床上要求 医护 人员及 时判断 出血 原因及 正确 处理 ，以 便减少 因此而 导致的孕产妇死 亡率。如出血 发生在胎儿 娩 出后 ，胎 盘未娩出前 是第三产程 早期出血 ；胎 儿娩 出 后立 即出血 ，血呈鲜红色 ，则 只考虑软产道损伤 ；如数 分钟后 出血 ，血色暗红 ，间歇排 出，考虑 为胎盘 因素 ； 胎盘娩 出后 出血 ，应首先检奁子 宫收缩情况 。临床上预 防产后 出血的关键在 于预 防产后 ２ ｈ内出血，因此加强 产后 ２ ｈ内的观察 ， 处理好产后 ２ ｈ内的出血 ， 可减少并 发症降低死亡率 。第二产程时 ，指导产妇适时正确使用 腹 压 ，防止胎பைடு நூலகம்娩 出过快 ，掌握会阴切开的适应证及阴 道 手术时机 。近年来，国 内外 采用 口服米索前列醇片预 防产后出血 ，已经取得了 良好 效果 。有报道对于剖宫产 产 后出血 者，米 索前列 醇促子 宫收缩作用强于缩宫素， 故 口服米索前列醇片是预防产后出血的一种 简便 、 安全、 有 效措施 。产 后 出血危及产 妇生命，还要切实做好围产 期保健及 宣教，加强病 理妊娠 的管理 ，并提高产科诊治 水平 ，具有有效的防范措施及 充分的应急准备 ，分娩时 应 到有抢救 能力的医院分娩 ，一旦发生产 后 出血，及 时 抢救 ，及 时治疗 ，就可 以降低产后 出血的发 生率 。
点偏差 ，或术者与产妇配合差 ，不相协 调，动 作迟缓 等 都是直接造成产道软组织撕裂 的主要 因素；对 于会 阴撕 裂和会 阴侧切者在修补缝合时 ，如 留有死腔 ，或未正确 缝合 ，伤 口未缝 到顶端 ，又是 引起 阴道血肿 的因素 。 ３ 预防措施及护理体会 提高操作技术 ，注意正确及 时地保护会 阴，手法要 正确娴熟 ，思路清晰 ，判断正确 ；及 时协助胎头俯屈 ， 以最小径线在宫缩 问歇时娩 出。避免助产人员在胎头娩 出时 ，不恰 当地给予腹部加压 ，造成医源性急产而使 阴
软产道损伤的预防及护理
软 产 道 损 伤 的 预 防 及 护 理
孙丽华 孙 丽新 蔡 玉梅 栾惠筠
哈 尔滨 市红 十 字 中心 医 院 （ 黑龙 江 哈 尔滨 １０ ７ ） ５ ０ ６
【 关键词 】 分娩 ； 软 产道损 伤 ； 护理
软 产道损 伤是 分娩 中常 见 的并发 症 ， 中 以宫 颈裂 伤 和会 其
理得 当可使损伤减少 到最小 程度 ， 处理 不 当 ， 分娩 时可造 成较 则
重损害 ， 以后也可能遗 留各种 病变 。随着社会 的发展 ， 们健 康 人
意 识 的不 断 增 强 ， 也 将 促 进 产 科 专 业 操 作 及 护 理 上 的 不 断 这 提高 。 １ 外阴、 阴道 损 伤
外 阴清 洁 ， 使用消毒会 阴垫 ， 鼓励产妇 早期 下床活动 ， 以利机体 恢 复和子宫复旧 。给予消化 富有 营养和维生素 的饮食 ， 注意补 充水 分 。有 高热 或局部炎症者 ， 应该根据细菌 培养 结果和药敏有 针对 性 的选 择抗 生素治疗 。
参 考 文 献
长， 胎头受压力过 大且时 间过 长 ， 脑组 织水 肿 、 ｍ 、 使 充 出 。使
『］ ３ 杨雪峰 ． 宫产率及 剖宫产指 征 １ 剖 ４年 变化研 究． 中国实用妇 科与产科杂志 ，０ ２ １ （ ）４ ２ ２ ０ ，８ １ ：５ ．
『 １ 运 平 ． 响 软 产 道 损 伤 的 多 因素 回 归 分 析 ． 理 医 药 学 杂 ４吴 影 数
志 ，９ ９，２ ２ ：６ ． １９ １ （ ） １８
１９ ， （ ） ８ ． ９ ２ ８ ２ ：９
分娩必然 带来 不同程度 的宫 颈裂伤 ， 别是初产妇裂伤 一般 特 发生在宫颈 两 侧 的 ３点 、 处 。当胎 儿 娩 后 而 宫缩 良好 ９点 时， 有阴道ｍ 应想到有官 颈裂伤可能 。这时应例行 榆查有 无宫
阴道分娩产妇会阴损伤的原因分析及助产改进措施
阴道分娩产妇会阴损伤的原因分析及助产改进措施会阴损伤是产科在阴道分娩的产妇中最常见的一种软产道损伤，它不仅可引起产时较多的出血，产后感染，损伤严重时，若伤口愈合不好还会引起尿瘘、粪痿，影响产妇的生理功能，造成其心身痛苦，临床上常因产妇配合不好、助产人员助产技术不熟练、在助产过程中滥用会阴侧切术造成会阴损伤，因此，如何提高助产技术，减少会阴损伤的发生率，更好地保护产妇的会阴是我们助产工作人员必须重视的问题。
标签：阴道分娩;会阴损伤;原因;助产改进一、阴道分娩产妇会阴损伤的原因分柝1、产妇因素（1）产妇年龄：年龄大于30岁的初产妇会阴弹性差，骨盆活动度小;年龄小于17岁的初产妇外阴发育不成熟，分娩时会阴扩张差;都易造成会阴裂伤。
（2）会阴发育不良、会阴体过长、过厚、坚韧、陈旧性疤痕，会阴皮肤及阴道粘膜炎症等影响会阴扩张易造成会阴裂伤。
（3）骨盆出口挟窄、耻骨弓角度小，胎儿娩出时利用骨盆出口后三角致会阴体过度扩张造成会阴裂伤。
（4）职业及活动量：从亊体力劳动或经常活动的产妇，其骨盆的活动性及会阴弹性较好，会阴能得到较好的扩张，能有效减少会阴裂伤的发生;而从亊脑力劳动、娇气、平常不爱活动的产妇，骨盆可活动性、会阴弹性均差，不利于分娩，常虽釆用侧切、阴道助产等娩出胎儿，造成会阴损伤的发生率增加。
（5）产妇分娩知识缺乏、焦虑、烦燥，笫一产程不能供绐允足的营养、水分致產力缼乏，产程延长，会阴压迫过久至会阴水肿，会弹性降低，或因产程延长而采取会阴侧切、手术助产娩出胎儿而损伤会阴。
2、胎儿因素（1）随着人们生活水平的不断搞高，巨大儿增多，持别是3.5千克以上体重偏大的新生儿更多见，过期产儿、脑积水儿等先露部径线过大，或颅骨较硬重叠差、变形困难，导致娩出时会阴过度膨胀而裂伤或不得不给予侧切、阴道助产娩出而损伤会阴。
巨大儿娩肩难也易造成会阴裂伤。
（2）胎位异常如枕后位、枕橫位、面先露等导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需行会阴侧切后，手术助产娩出胎儿，使会阴造成损伤。
分娩过程中软产道损伤相关因素与处理
【中图分类号】R714.46+4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0383-01
分娩过程中软产道(子宫下段、阴道、会阴)发生的裂伤。按部位分别为子宫破裂、宫颈裂伤和会阴阴道裂伤（会阴裂伤），以会阴裂伤最常见。原因为分娩过程中骨盆狭窄、胎位不正造成梗阻性难产或使用催产素不当造成子宫破裂；宫颈口未开全时产妇用力屏气，宫缩过强或阴道手术助产造成宫颈裂伤；产程过快、胎儿过大或接产时保护会阴手法不当造成会阴裂伤。产后经仔细检查软产道，可以确诊。一旦确诊，应立即手术缝合[1]。为在产妇分娩过程中尽量避免软产道损伤，提高妇女生活质量，特对我院2007年12月至2010年12月经阴道分娩产生软产道损伤的210例相关因素及处理进行分析，报告如下。
3.2软产道损伤的处理原则
除了产科自身原因之外，与产科医生对助产操作技能不熟练及工作责任心不强有一定的关系，所以提高产科的助产技能，加强工作责任心是值得注意的问题。
2.2诊断软产道损伤应当及时的诊断，以免造成严重后果，产后要常规进行产道检查。当胎儿娩出后立即有持续性鲜红色出血，子宫收缩良好者，多考虑为软产道损伤，应及时做阴道检查。用拉钩牵开阴道前后壁，先查有无阴道裂伤，然后用两把卵圆钳交替夹住宫颈，环绕宫颈口检查一周。应特别注意宫颈两侧，因该处最易发生裂伤。若查到裂伤，要注意裂伤是否延及穹窿及子宫下段，不要遗漏小的裂伤或忽视大的裂伤的深部组织。对阴道分娩的产妇，产后有持续性大便感觉时应及时做肛查，了解有无血肿存在。产后产妇要留待产房2h，产后2～4h常规巡查病房，以免疏漏。出现软产道损伤时，应首先观察会阴裂伤的程度，再用拉钩牵开阴道壁，检查有无阴道裂伤，之后检查有无宫颈损伤，注意裂伤的深度和长度，一经确诊立即手术修补。手术修补时应注意周围解剖结构，应按解剖位置及时缝合，顶端一定要超过撕裂面0.5～1c m，最后一针距宫颈下缘0.5c m，尽量恢复其原有结构面貌，不留死腔，以免形成阴道血肿，影响愈合。对软产道撕裂时间较长者，先用灭滴灵冲洗创面，清除创面后再按解削位置缝合。如会阴缝合后发现阴道壁血肿，产妇有持续性大便感，则应切排血肿，重新缝合。缝合前用甲硝唑冲洗伤口，缝合结束常规行肛诊，排除肠线穿透直肠的损伤[5]。此外，对于产妇出现软产道损伤要及时诊断和处理，做到早期预防，孕期定期产前检查，及早发现高危因素。做好围生期保健工作，加强产前健康教育及分娩常识宣教工作。
产科制度大全
产科制度名目3.产科门诊工作制度4.危重病人抢救制度5.产科三级查房制度6.死亡病例讨论制度7.过失防范制度8.交接班制度9.登记统计制度10急救药品治理制度11.病案治理制度13.妇产科科主任职责21.出生医学证实治理制度22.业务培训制度25.29.院内感染治理制度31.剖宫产术后审核制度32待产室工作制度33.母婴同室治理制度34.分娩区工作制度35.助产人员考试制度36.助产人员例会制度38.软产道损伤处理常规39.产后出血处理常规40.助产技术常规41.新生儿窒息抢救常规42新生儿窒息抢救流程图43.子痫处理流程图44.产科出血处理流程图45.妊娠高血压处理流程图46.羊水栓塞抢救流程图47.高危孕产妇筛查制度48.高危孕产妇治理制度49.高危孕产妇转诊制度50.高危孕妇转诊常规51高危妊娠治理制度病历书写标准制度一、病历书写是医务人员医疗活动的记录，应当客瞧、真实、正确、及时、完整。
住院病历应当使用蓝黑墨水签名、门〔急〕诊病历和需复写的资料能够使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
病历书写应使用正确的中文和医学术语。
二、病历书写应当文字工整、字迹清晰、表达正确、语句通顺、层次清晰。
表达要明确、客瞧，不可模糊其辞或主瞧推断。
书写过程中出现错字时，应当用原笔双横线划在错字上，改动医师盖章，不得采纳刮、粘、涂等方法掩盖或往除原来的字迹。
三、病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名，均须用正楷签署全名，不得用草书或外文签名，更不能只签一个姓代替全名。
四、上级医务人员有审查修改下级医务人员书写病历的责任，对病历修改一律用红笔，注明修改日期，并维持原记录清晰可辨。
出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录须有主治医师以上的医师签名。
因抢救急危重患者未能及时书写病历的，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
五、对按照规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人或其托付代理人签署同意书。
患者不具备完全民事能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由本院主管院长或者被授权的负责人签字。
肩难产及软产道损伤缝合课件
肩难产和软产道损伤缝合可能引发一些并发症，如产后出血、感染、新生儿窒息等。此案例将重点介 绍如何预防这些并发症的发生，以及在并发症发生后如何及时采取有效的处理措施，以确保母婴安全 。
THANKS
谢谢
由于胎儿头部在分娩过程中受到挤压或牵 拉，导致颅内出血，表现为意识障碍、抽 搐、呼吸困难等症状。
并发症处理原则
及时诊断
一旦发生肩难产，应立 即进行诊断，确定是否
存在并发症。
紧急处理
根据并发症类型，采取 相应的紧急处理措施， 如止血、固定、气管插
管等。
手术治疗
对于严重的并发症，如 臂神经丛损伤、锁骨骨 折等，可能需要手术治
肩难产及软产道损伤缝合课件
目录
CONTENTS
• 肩难产概述 • 软产道损伤缝合技术 • 肩难产的预防与处理 • 肩难产的并发症及处理 • 肩难产与软产道损伤缝合的案例分析
01
CHAPTER
肩难产概述
定义与分类
定义
肩难产是指胎儿胎头娩出后，胎儿肩膀卡在骨盆出口处，不能顺利娩出的现象 。
分类
根据发生原因，肩难产可分为原发性肩难产和继发性肩难产。原发性肩难产是 指在胎头娩出后立即出现肩难产，而继发性肩难产则是在胎头娩出一段时间后 才出现肩难产。
处理流程
01
02
03
04
评估情况
一旦发生肩难产，医生会迅速 评估胎儿和产妇情况，确定最
佳的处理方案。
调整胎位
医生会尝试通过调整胎儿的胎 位来减小肩难产的风险，如旋 转胎位或改变产妇的体位。
使用助产器械
如产钳或胎头吸引器等助产器 械，以帮助胎儿顺利娩出。
必要时进行剖宫产
如情况严重或处理困难，医生 可能会建议进行剖宫产手术。
软产道裂伤的修复
会阴I度裂伤, 会阴皮肤、阴道口附近的粘膜裂 伤，很浅。
会阴II度裂伤,会阴体肌层裂伤（球海绵体肌、 会阴浅深横肌、提肛肌）。
会阴III度裂伤, 肛门外括约肌完全或部分断裂， 甚至阴道直肠膈及部分直肠前壁有裂伤（后者 又称会阴IV度撕裂）。
会阴切开缝合术及会阴撕裂修补术
（1）器械的准备 无菌纱布和手套，消毒冲洗液体，持针器，线剪，牙 镊，无齿卵圆钳，艾丽斯钳，阴道拉勾，2％利多卡因， 3-0可吸收线，2-0可吸收线。
造成软产道损伤的医源性因素 有会阴切开指征及
切开时机掌握不好，缝合时止血不彻底，宫颈或阴道 穹隆的裂伤未及时发现，梗阻性难产、子宫疤痕发生 子宫破裂出血。
软产道损伤的临床表现
1 胎儿娩出后立即出现阴道持续性出新鲜血，应考虑 软产道损伤，仔细检查软产道，包括宫颈、阴道、会 阴。宫颈及阴道裂伤有时可延及穹隆甚至子宫下段， 处理困难。 2 如果有生殖道逐渐增大的血肿，产妇会主诉肛门坠 胀感，阔韧带血肿的产妇感下腹疼痛，宫体旁可触及 肿块。
软产道血肿
应切开血肿，清除积血、止血缝合，必要时可置橡皮引流， 阴道填塞止血也是有效的，血肿仍然增大、不能控制，考 虑介入性血管栓塞。
检查评估会阴撕裂
（1）了解会阴部解剖 会阴体位于阴道和肛门之间，主要由球海绵体肌，会阴浅 横肌、肛提肌和肛门外括约肌组成。
（2）检查前的准备工作 如果会阴撕裂还没有导致致命的大出血，那么检查会阴撕 裂之前，我们要确保以下事项已经妥当：母婴一般情况好， 维持产妇静脉输液，胎盘已经娩出，出血量正常、可以控 制，子宫收缩好，宫底高度脐下，清理产床、重新铺无菌 巾，产妇有舒服的体位。
（4）3-0可吸收线间断缝合会阴体筋膜和肌肉，可以 缝合一层或两层。助手以食指伸入肛门指引，以防穿 透直肠。 （5）皮肤伤口可采用皮内缝合或丝线皮肤缝合，72小 时后拆线。主张行会阴的皮内缝合。 （6）缝合完毕后行肛门检查，若是有线缝合到了直肠 壁，将原缝线拆除后重新缝合。术毕取出阴道填塞用 的纱布，肛查确认有无缝线穿过直肠粘膜并记录。
1例产钳致软产道损伤产后出血的护理及分析
1例产钳致软产道损伤产后出血的护理及分析目的：探讨软产道损伤产后出血的治疗及预防。
方法：回顾分析1例产钳致软产道损伤产后出血病例的治疗及护理。
结果：经积极治疗和护理后产妇好转出院，共住院8 d。
结论：软产道损伤产后出血发生的隐匿性较高，应积极防治，改善产妇预后。
标签：产后出血；软产道损伤；产钳；护理中图分类号R714.46 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)17-0113-011病例介绍笔者所在医院于2011年11月15日10∶50收治1例产妇，女性，26岁，因“停经9+月，见红1 d”入院。
入院诊断：孕1产0孕39+5周LOA临产。
孕期定期产检均正常，末次月经：2011年2月10日，预产期：2011年11月17日。
入院后产检：骨盆测量均正常值，宫高35 cm，腹围94 cm，头先露，衔接(+)，胎位LOA，胎心140次/min，宫缩10 s/3~4 min，质弱，胎膜未破。
阴道检查：宫颈质软，居中，宫颈管消退50%，宫口2 cm，头先露，V=-2 cm，宫颈评分6分。
辅助检查：2011年10月26日彩超：LOA单活胎，估计儿重(3200±460) g，羊水偏少。
于2011年11月15日17∶30宫口开全，先露+3。
18：37因胎儿宫内窘迫持会阴侧切+产钳助产下娩一活男婴，评分6~10分，体重3300 g，外观无畸形，胎盘胎膜自娩完整，产后出血不多，探查宫颈无活动性出血，会阴侧切及裂伤处常规缝合。
产时、产后2 h内出血共约200 ml，子宫收缩良好，一般情况良好。
于21∶00按压宫底，脐平，共排出血性液及血块共约800 ml，血红蛋白测定：75 g/L，予以持续按摩子宫，宫体硬度可，子宫下段仍软，出血减少，但仍持续，予以补充血容量并宫颈卡前列素氨丁三醇250 μg宫颈注射，出血好转，共约100 ml，于23∶10再次检查按压宫底，子宫偏软，共排出血性液及血块共约200 ml，按压后子宫变硬，产妇出血仍少量持续，面色苍白，精神疲软，予以重新消毒铺巾检查软产道后发现右阴道壁邻近侧穹隆处有一细小活动性出血点，立即结扎缝合止血处理，产后出血共约1300 ml，予以扩容促子宫收缩及止血支持，输注红细胞悬液2 U，经积极治疗后产妇好转出院，共住院8 d。
软产道裂伤
软产道裂伤————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：三种常见软产道裂伤的处理及预防云南仁爱医院２011-12-28 字体：【大中小】０很多产妇应该都听过产道裂伤,那么你们知道产道裂伤要怎么处理及预防吗?下面仁爱专家将为你详细分析，希望能对你有帮助！产道裂伤中比较常见的情况有以下三种：一会阴裂伤的诊断当胎儿娩出后阴道持续性出血,色鲜红而子宫收缩良好时应该考虑有软产道裂伤。
常见的软产道裂伤有会阴裂伤,宫颈裂伤及阴道裂伤。
会阴裂伤常累及阴道,常发生会阴阴道口正中部位。
产后常规检查会阴及阴道，即不难做出诊断,会阴裂伤一旦发生应立即进行修补缝合，如不即时修补则可能发生感染和出血。
修补时常采取局部麻醉，产妇取截石位，光线要明亮，要恢复原来解剖关系，达到组织对和整齐,缝合时要彻底止住出血点，以免发生感染和血肿,将来还需再次清创缝合。
给患者带来不必要的痛苦和负担。
如果会阴裂伤未即时修补可损伤盆底组织使产妇将来出现膀胱膨出，直肠膨出,和子宫脱垂等慢性疾病。
阴道及会阴裂伤按程度分为四度:Ⅰ度仅会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，这种裂伤较表浅,且出血不多,易缝合且预后好。
Ⅱ度裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，可至后壁两侧沟向上撕裂,出血较多。
解剖关系不易辨认。
Ⅲ度指裂伤向下扩展,肛门外括约肌已撕裂。
Ⅳ度指裂伤累及直肠阴道膈，直肠壁及黏膜,直肠肠腔暴露,为严重的阴道会阴撕伤，但出血量可不多。
二会阴裂伤的处理一)Ⅰ-Ⅱ度裂伤的缝合：阴道黏膜用0或0０号肠线做间断或连续缝合。
肌肉组织用0或00肠线间断缝合。
皮肤，皮下组织用0号或1号丝线间断缝合，或2-０或3-0肠线皮下埋藏缝合,现在很多单位用快薇桥皮下埋藏缝合效果也很好。
缝合时要严格掌握无菌操作，如有污染要重新消毒,缝合的层次应该由深向浅，顺序应由内向外。
第一针应从裂口上端开始，缝合时不要留空隙和死腔,否则易造成出血和感染。
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38.软产道损伤处理常规39.产后出血处理常规40.助产技术常规41.新生儿窒息抢救常规42新生儿窒息抢救流程图43.子痫处理流程图44.产科出血处理流程图45.妊娠高血压处理流程图46.羊水栓塞抢救流程图软产道损伤处理常规会阴、阴道裂伤处理原则：及时修补与缝合。
1. 修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对合整齐；2. 无菌操作、彻底止血；3. 组织间隙不宜留有空隙或死腔，但缝线又不宜过紧过密；4. 阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管；5. 如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时，可用纱条暂时填塞，3小时左右慢慢取出，然后修补缝合；6. 会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感染；7. 保持会阴清洁，给予较大量抗生素。
8. 术后严禁灌肠或放置肛管。
9. 减张缝线于术后一周左右拆除。
宫颈裂伤处理原则：立即修补缝合。
1. 两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧，向下牵引，直至见到撕裂伤口的顶端；2. 用1号铬制肠线作间断缝合；3. 第一针应缝在裂口顶端以上0.5厘米处；最末一针则须距离伤口下端0.5厘米；4. 术后给予抗生素预防感染；5. 失血过多者，应予输血补液；6. 如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查。
子宫破裂1. 先兆子宫破裂时，必须立即给予抑制子宫收缩的药物，如吸入乙醚，肌注度冷丁等并尽快行剖宫产术；2. 子宫已有破裂者，立即作剖腹检查术，大量输血以防休克，大量抗生素预防感染；3. 已发生休克萧何，应尽可能就地抢救，必须转院时应在大量输血、输液的条件以及腹部包扎后再行转院；4. 手术方式的选择：①如患者无子女，子宫破裂的时间在12小时以内，裂口边缘尚整齐无明显感染是4可考虑修补缝合破口；②若裂口较大、撕裂有多处，且有感染可能，应考虑作次全子宫切除术；③裂口向下延及宫颈者作全子宫切除术。
5. 对每一例子宫破裂的孕产妇均应检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道，如有裂伤，应同时作好修补术。
6. 对子宫破裂或损伤的孕产妇，都须给予抗感染药物，并给予多种维生素与铁剂以增强抵抗力。
产后出血处理常规胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过400毫升的病理现象。
病因按发生率多少依次为子宫收缩乏力（70％～75％）、胎盘滞留（15％）、软产道损伤（8％～10％）、凝血功能障碍（5％左右），有时可有1个以上因素造成。
可引起失血性休克，危及产妇生命。
一、子宫收缩乏力性产后出血。
可因子宫局部（羊水过多、巨大儿、子宫肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血压综合征、重度贫血、精神过度紧张、产程过长）造成。
特点是胎盘娩出后阵发性子宫出血，有血块，子宫体软。
处理原则为迅速加强宫缩，制止出血，并补充血容量。
二、胎盘滞留性产后出血。
胎儿娩出后胎盘滞留或剥离不全均可影响宫缩，造成出血，特点是出血发生在胎盘娩出前，检查胎盘后可确诊。
处理原则为协助胎盘剥离或娩出。
三、软产道损伤性产后出血。
胎儿娩出过快、胎儿过大或由阴道手术助产造成，最常见为会阴、阴道裂伤。
特点是胎儿娩出后即出现持续性鲜红色阴道出血。
检查发现软产道局部有裂伤。
处理原则为立即缝合。
四、凝血功能障碍性产后出血。
常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重症胎盘早剥等影响凝血功能引起出血，特点为血不凝。
治疗原则为消除病因，杜绝促凝物质来助产技术常规一、第一产程的处理常规认真细致地观察产程，发现异常及时处理。
1. 定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性、以及间歇时间，并记录。
2. 胎心：于潜伏期在宫缩间歇每隔1—2小时听胎心一次，活跃期每12—30分钟听胎心一次。
胎心率＜120次／分或＞160次／分均提示胎儿缺氧，应查找原因，立即给产妇吸氧，改左侧卧位。
3. 宫口扩张及胎头下降：①宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期潜伏期是从规律宫缩开始至宫口扩张3厘米，约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长。
活跃期指宫口扩张3—10厘米，约需4小时，超过8小时称为活跃期延长。
②胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，每小时下降0.86厘米，可作为分娩难易程度的指标之一。
4. 破膜：一旦破膜应立即胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。
若先露为头，羊水呈黄绿色，应立即进行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予处理；若羊水清，胎头尚浮需卧床；破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗生素。
5. 血压：每隔4—6小时测一次，若血压升高给与相应处理。
6. 饮食：少量多次饮食，高热量易消化食物，摄入足量水分。
7. 活动与休息：临产后，若宫缩不强，未破膜，可在病室内适当活动。
若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张4厘米时应卧床并左侧卧位。
8. 排尿与排便:临产后，鼓励产妇每2—4小时排尿一次。
初产妇宫口扩张＜4厘米、经产妇＜2厘米时，应行温肥皂水灌肠。
9. 肛门检查：宫缩时行肛检，次数不应过多。
10.阴道检查：应严密消毒下进行。
二、第二产程处理常规1. 密切监测胎心：每5—15分钟听一次。
2. 指导产妇屏气用力：正确运用腹压，方法是让产妇双足蹬在产床上两手握住产床把手，一旦出现宫缩，先行深吸气屏住，然后象解大便样向下用力屏气以增加腹压。
若第二产程延长，应及时查找原因，避免胎头长时间受压。
3. 接产准备：经产妇宫口扩张4厘米且宫缩规律有力时，应将产妇送至产室，仰卧于产床上清洗并消毒外阴，接产者按无菌操作准备接产。
4. 接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小颈线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，胎肩娩出时也要保护会阴。
三、第三产程的处理常规：1. 新生儿的处理：①清理呼吸道；②阿普加评分；③处理脐带；④处理新生儿.2. 协助胎盘娩出：切忌在胎盘尚未完全剥离前用手揉按、下压宫底或牵拉脐带；3. 检查胎盘胎膜；4. 检查软产道，若有裂伤，应立即缝合；5. 预防产后出血；6. 观察产后一般状况。
新生儿窒息抢救常规一、抢救准备工作：所有分娩均应作好新生儿窒息复苏准备。
二、新生儿抢救物品准备：1、器械及设备：⑴辐射保暖床：微环境温度30-32度（27-31度）⑵清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、气管导管、喉镜、低压吸引器。
⑶供氧设备：氧源、导管、湿化瓶、面罩、头罩、气囊人工呼吸器、人工呼吸机。
⑷脐静脉给药器械、脐静脉插管包、导管。
⑸辅助：听诊器、胃管、口管、空针、电池、喉镜灯泡、剪刀、胶布。
2、药品肾上腺素；碳酸氢钠；纳络酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理盐水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。
三、人员职责落实1、产科医生、助产士都应经过新生儿复苏的训练，掌握新生儿抢救的基本方法及适宜技术，如判断病情、清理呼吸道、气管插管、心脏挤压、人工呼吸等技术，随时可以有效复苏。
2、产科医生职责：①对高危妊娠的分娩，或可能发生新生儿窒息的分娩应在台下作好新生儿抢救准备，并负责通知儿科医生到产房或手术室，共同完成抢救工作。
②重度窒息儿抢救后病情需继续监护者应及时转入高危新生儿病房，并负责将新生儿出生前后及抢救过程详细介绍给儿科医生。
3、助产士职责：（也应熟悉复苏技术）①对分娩中有可能发生窒息的，有一定识别能力，同时请产科医生在台下作好抢救准备。
②掌握新生儿出生后的初步处理，能熟练配合产科医生或儿科医生完成新生儿复苏抢救。
③掌握Apgar评分法。
四、抢救程序：（一）窒息分类：Apgar评分窒息分类8-10分无窒息4-7分轻度0-3分重度注：评分应1分钟、5分钟、10分钟各评一次，若生后1分钟评分≥8分，数分钟后又降至7分以下，也属窒息。
但窒息复苏不能评分后再开始，应及早进行。
（二）ABCDE复苏方案A：建立通畅气道1、摆好体位2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；3、必要时气管插管，清理气管内粘液，6秒钟内完成。
B：诱发呼吸1、触觉刺激，以建立呼吸2、必要时正压给氧（面罩或气管插管气囊给氧）C：维持正常循环1、胸外按摩（双手法或双指法）；2、药物应用（肾上腺素）D：药物治疗药物复苏E：评价作好监护、保暖和评价。
子痫抢救处理图了解病情及用药情况，测量左侧卧位，吸氧、神志、血压、脉搏、呼吸、体温吸痰，防声光刺激、防瞳孔大小、对光反射、腱反射，使用硫酸镁坠床，上开口器防唇舌病理反射，查宫高、胎心、宫缩咬伤。
情况，胎儿情况。
查血尿常规、肝肾功能、电解质。
记出入量。
如院外未用药：院外已用硫酸镁静推1）25%硫酸镁16ml（4g）+5%GS20 ml静脉推注或肌注：2）25%硫酸镁20 ml（5g）+2%普鲁卡因2 ml深部25%硫酸镁30 ml（7.5g）+5%肌注（20分钟后仍抽搐时可加用）葡萄糖500 ml 静点1.5~2.03）25%硫酸镁30 ml（7.5g）+5%GS500 ml静点g/小时。
2/小时4）监测腱反射、呼吸、尿量，备好10%糖酸钙拮抗镁中毒。
其他药物治疗防感染平均动脉压≥128mmHg 降颅压20%甘露醇250 ml，或舒张压≥100mmHg 如心肾功能不好，则速尿予降压药20~40mg，可6小时后重复安定10mg静点冬眠一号1/3量入壶（速度＞5分钟）地塞米松10mg入壶病情稳定转上级医院或抽搐停止后2小时终止妊娠产科出血处理流程图开放静脉1~2条，给氧监测体温，脉搏，呼吸，血压，留置导尿，记出入量询问病史，必要检查，血尿常规、血球压积，准确估计出血量产前出血产后出血绝对卧床宫缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍监测腹部体征及胎按摩子宫排空膀胱迅速查找明确病因儿状况宫缩药处置胎盘出血点补凝血因子压迫止血止血药抗血管内凝血宫缩药缝合裂伤输液输血前置胎盘胎盘早剥无效安定等孕35周前压迫止血抑制宫缩，DIC晚期止血≥35周或迅速分娩子宫动脉无效保守无效结扎无效在肝素化基础上抗纤溶终止妊娠防治产后子宫切除严重产伤必要时转上级医院如出现休克则快速输晶体液1500ml然后输胶体液500ml及时转诊上级医院妊娠高血压综合症处理流程图轻度中度重度（先兆子痫）血压≥140/90mmHg，血压≥140/90 mmHg，血压160/110 mmHg，尿蛋白（++）~（++++）或较基础血压高＜160/110 mmHg尿蛋白（+），24h尿蛋白定量＞5克，伴水肿及自觉症状，30/15 mmHg，可伴轻24h尿蛋白定量＞0.5克，有或头痛、眼花、视物不清，上腹部疼痛。
或任何微尿蛋白或水肿。
无水肿及轻度自觉症状和头晕。
程度的妊高征出现妊高征并发症如心衰、肺水肿、HELLP综合症等。
门诊治疗左侧卧位休息疗效不佳小剂量镇静剂（及时转诊）必要时柳胺苄心定0.1日两次或日三次一般处理药物治疗终止妊娠应用硫酸平均动脉压≥效解镁需监测镇静128 mmHg 宫颈宫颈情况果痉呼吸、腱度冷丁或舒张压≥好，不良，显反射及尿安定100 mmHg，病情母子生命著量颅内压升高扩稳定有危险肺水肿或全容身水肿时完定母左定期复查善期儿侧降压引产剖宫产相吸监卧利尿心痛定关氧测位甘露醇柳胺苄心定化速尿酚妥拉明指1.血球压积验征＞35-37%2.尿比重酌方案一方案二方案三方案四＞1.020情心电图，血5%葡萄糖1000 静脉输先肌注先静脉注射终流动力学监毫升，加硫酸镁液时小硫酸镁硫酸镁4克禁1.心率止测，眼底，15克，滴速2.0+ 壶内先5克，加5%葡萄糖忌＞100次/分妊肝肾功能，0.3克，停点滴6h 快滴2.5 继按方20ml 推注要 2.肺水肿娠电解质，血后，肌注硫酸镁克硫酸案一。