软产道裂伤90例临床探究
105例软产道损伤临床回顾性分析
本院 ２０ ２ ０ ０ ２— ０ ６年共分娩 ３２７例 ， ８ 年龄 ｌ ７
２ ７例， 宫颈水肿 、 急产各 １ 例 ， １ 高龄初产 ２例 ， 低龄产 ５例， 阴 道炎症 ２ ５例 ， 明显原 因者 ２ 。部分病例 ２个 以上因素同 无 ０例
时存 在
４ ５岁 ， 平均 ２ ． 。阴道顺 产 ２５ ５例 ， 宫产 ６ ９例 ， ６ ７岁 ３ 剖 ２ 吸
１５ 软产道损 伤 的相 关 因素 在 １５例软 产道 损伤 中产程 ． ０ 延 长 ｌ 例 ， 头位置不正 ２ 例 ， ２ 胎 ５ 妊娠 合并贫 血 ｌ ， ７例 巨大儿
３例 ， 手法旋头复位 ３例 ， 娠 高血 压疾 病 ｌ ， 妊 ５例 应用催 产素
１ 临床 资料
１ １ 一般情况 ．
维普资讯
广曲 医学 ２ ０ ０ ７年 ７月第 ２ ９卷第 ７期 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
后 的评估 。定时 吸痰 ， 清除 口腔 、 咽部 分 泌物 ， 翻身 、 背 、 拍 药 液超声雾化吸人 。胃管持续开 放式 引流 ， 减轻腹 胀 ， 根据病原 学选择有效广谱 抗生素 ， 联合 用药 。对 有 呼 吸困难 者要 严 密 监控 ， 持呼吸道 通常 ， 保 减少窒 息发 生。
软产道 损伤 是产 科 比较常 见 的并发症 ， 分娩 时 由于母 儿
在解剖生理上 的异 常 ， 产程 进展 的异 常 和分 娩时 保护 会 阴手 法不 当， 均可引起软 产道 损伤 。软产 道损 伤 也是 产科 常 见产
后 出血 的原 因之一… ， 严重 的软产 道损 伤 已被提到 一个 十分 重要 的地位 。本文对 １５例因各种 原 因及各 种情况 下所致 的 ０ 不 同程度软产道损伤进行 回顾性 临床分析 。
108例软产道损伤原因分析及预防
产时措施 ： 指导产妇正确运用腹压 ， 格掌 握催产 素的使用 严
方 法 防 止 急 产 ， 根 据 情 况 决 定 会 阴 切 开 的 时机 、 向 和 大 小 ， 并 方 胎 吸 、 钳 、 位 助 产 应 注 意 牵 引方 向 与 速 度 ， 与 保 护 会 阴者 产 臂 要 密 切 配 合 。如 助 产 技 术 不 当 ， 产 时 过 分 保 护 会 阴 ， 胎 头 推 向 助 将 前 方 引起 前 庭 小 阴 唇 破 裂 ，或者 胎儿 娩 肩 部 时 未 能 继续 保 护会 阴而 造 成 软产 道 撕 裂 Ⅲ 。
止妊娠高血压疾病 、 肝功能 障碍 ， 减少高难 产钳 、 头吸引术 、 胎 急产 ， 正确估计 产道组织病变 、 提高接产技术 ， 均是 防止软 产
道损伤的关键 。
［ 关键词】 阴道分娩 ； 软产道 ； 产伤
【 图分 类 号】 Ｒ １．６ 中 ７４４ ＋ ４ 【 献 标 识 码】 Ａ 文 【 章 编 号】 １７ — ７ １２ １ ）１ １１ ０ 文 ６ ３ ９ ０ （０ ０ ２ — ３ — ２
２１ ０ ０年 ７月第 ４ 第 ２ ８卷 １期
・
临床 探讨 ・
１例 ０ 软产道损伤原因 析及 ８ 分 预防
傅 玉 君
（ 泪罗市妇幼保健院 ， 湖南泪罗 ４ ４ ０ ） １４ ０ 【 摘要】目的 分析足月妊娠阴道分娩软产道损伤原因 ， 制定干预措施 。方法 对 １８ 足月妊娠 阴道分娩引起软产道损伤病 ０例 例进行 回顾性分析 。结果 产钳 、 胎头吸引术 、 臀位牵引术的产伤率 比顺产高 ， 两者与顺产 比较 ， 差异有统计学意义 。产钳是 引起产伤的常见原 因。妊娠高血压疾病 、 肝功能障碍 、 急产 、 产道组织病变产伤率发生率高 ， 与无合并症者 比较差异有统计 学意义。阴道壁血肿 ４ ９例（ ５ ％）阴道壁撕裂 ３ ４． 、 ３ ８例（ ５ ％）宫颈撕裂 ２ 例（ ９ ％） 阴道壁血肿发生率最高 。 结论 防 ３． 、 ２ １ １． ， ５
分娩过程中软产道损伤相关因素与处理
【中图分类号】R714.46+4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0383-01
分娩过程中软产道(子宫下段、阴道、会阴)发生的裂伤。按部位分别为子宫破裂、宫颈裂伤和会阴阴道裂伤（会阴裂伤），以会阴裂伤最常见。原因为分娩过程中骨盆狭窄、胎位不正造成梗阻性难产或使用催产素不当造成子宫破裂；宫颈口未开全时产妇用力屏气，宫缩过强或阴道手术助产造成宫颈裂伤；产程过快、胎儿过大或接产时保护会阴手法不当造成会阴裂伤。产后经仔细检查软产道，可以确诊。一旦确诊，应立即手术缝合[1]。为在产妇分娩过程中尽量避免软产道损伤，提高妇女生活质量，特对我院2007年12月至2010年12月经阴道分娩产生软产道损伤的210例相关因素及处理进行分析，报告如下。
3.2软产道损伤的处理原则
除了产科自身原因之外，与产科医生对助产操作技能不熟练及工作责任心不强有一定的关系，所以提高产科的助产技能，加强工作责任心是值得注意的问题。
2.2诊断软产道损伤应当及时的诊断，以免造成严重后果，产后要常规进行产道检查。当胎儿娩出后立即有持续性鲜红色出血，子宫收缩良好者，多考虑为软产道损伤，应及时做阴道检查。用拉钩牵开阴道前后壁，先查有无阴道裂伤，然后用两把卵圆钳交替夹住宫颈，环绕宫颈口检查一周。应特别注意宫颈两侧，因该处最易发生裂伤。若查到裂伤，要注意裂伤是否延及穹窿及子宫下段，不要遗漏小的裂伤或忽视大的裂伤的深部组织。对阴道分娩的产妇，产后有持续性大便感觉时应及时做肛查，了解有无血肿存在。产后产妇要留待产房2h，产后2～4h常规巡查病房，以免疏漏。出现软产道损伤时，应首先观察会阴裂伤的程度，再用拉钩牵开阴道壁，检查有无阴道裂伤，之后检查有无宫颈损伤，注意裂伤的深度和长度，一经确诊立即手术修补。手术修补时应注意周围解剖结构，应按解剖位置及时缝合，顶端一定要超过撕裂面0.5～1c m，最后一针距宫颈下缘0.5c m，尽量恢复其原有结构面貌，不留死腔，以免形成阴道血肿，影响愈合。对软产道撕裂时间较长者，先用灭滴灵冲洗创面，清除创面后再按解削位置缝合。如会阴缝合后发现阴道壁血肿，产妇有持续性大便感，则应切排血肿，重新缝合。缝合前用甲硝唑冲洗伤口，缝合结束常规行肛诊，排除肠线穿透直肠的损伤[5]。此外，对于产妇出现软产道损伤要及时诊断和处理，做到早期预防，孕期定期产前检查，及早发现高危因素。做好围生期保健工作，加强产前健康教育及分娩常识宣教工作。
软产道裂伤性产后出血护理措施及效果探究
2322017.08护理经验软产道裂伤性产后出血护理措施及效果探究姚志红鄂州市凤凰街道社区卫生服务中心 湖北省鄂州市 436000【摘 要】目的：探究软产道裂伤性产后出血护理措施及效果。
方法：以86例2013年06月至2016年07月我科室收治的软产道裂伤性产后出血病例为研究对象。
将所选患者随机分为实验组43例、对照组43例，对照组仅做常规护理，实验组增设综合护理，比较两组产后出血护理效果。
结果：实验组产妇产后出血持续时间[（4.71±0.69）h]、平均出血量[（783.63±50.12）ml]低于对照组[（7.24±1.01）h、（1042.39±61.38）ml]，存在统计学意义（P<0.01）；实验组护理满意率[93.02%(40/43)]高于对照组[76.74%（33/43）]，存在统计学意义（P<0.05）。
结论：常规护理产后出血产妇基础上添加综合护理，有助于降低出血持续时间、出血量和提高护理满意度，值得应用。
【关键词】软产道裂伤；产后出血；护理产后出血在产科临床中属于常见病症，并且多由软产道裂伤原因引起，既有研究表明[1]，在发现此类产后出血后，如患者得到及时有效的紧急治疗和全面、综合的护理，其生存率将显著增加，其出血时间同出血量均会明显减少，经过分组观察，本研究此进行了进一步证实，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究以86例2013年06月至2016年07月我科室收治的软产道裂伤性产后出血病例为研究对象。
将所选患者随机分为实验组43例、对照组43例。
实验组年龄22～40（31.35±5.13）岁，孕周37～42（37.75±0.57）周，初产19例（44.19%），经产24例（55.81%）；对照组年龄22～41（32.58±5.27）岁，孕周37～42（37.92±0.11）周，初产18例（41.86%），经产25例（58.14%）。
软产道损伤182例分析
况， 均易引起会阴、 阴道裂伤。总之， 除了产科 自身 原因外 ， 与产科医师对产科操作技能不熟 练有一定
关系 ， 以提高产科操作技能是值得关注的问题。 所
２２ 软 产道 损伤 的 诊 断 要 及 时诊 断 、 理 ， ． 处 以免 造成严 重后 果 。若 胎儿 娩 出后 即有 新 鲜血 外 溢 ， 而 宫缩 良好者 ， 先应 想 到软 产道 损 伤 的存 在 。所 以 首 对 阴道 分 娩或手 术 助 产者 一 律作 阴道 检查 ， 剖宫 产 者常 规探 查子 宫下段 切 口。对 阴道 分娩 产妇 产后持 ２ １ 本文 软 产道 损 伤 发 生 率 为 ２ １％ ， 伤 原 因 ． ．６ 损 续有便 意感 者及 时肛 查 ， 以了解有无 血肿 存在 。
表 ４ 吸引产与产钳发生软产道损伤比较
（ ） 例
两组 比较 ｘ ＝ ．９ Ｐ＜ ． １ 有显著差异 ７０ ， ００ ，
从表 １可 以看 出 ，ｏ １ 的软产 道 损 伤 能 及 时 ９ ．％ 发现， 少数 产后 回房 １～ ２天发 现 ， 长 ２例 是 在产 最 后 ５天和 ７天持 续低 热 ， 阴道 检查 时才 发 现 阴道 作 右 侧壁 和阴道壁 裂伤 。
１４ 不 同分娩 方 式 发 生软 产道 损 伤 的比较 ．
３～ ５ 表 。
１５ 软 产道 损伤 发 生的 相 关 因素 ．
从 表 ６可 见软
产 道损 伤 因素分 析 ， 产程 中应用 催产 素 比例最大 ， 在 占 ２ ．７ ， 宫产 占 ２ ．７ ， 次是 是贫 血 、 ４ １％ 剖 ０ ８％ 其 妊高
２ 讨
论
分析如下 ：１ 催产素应用不当。在产程 中， （） 尤其是
软产道裂伤临床相关因素分析
软产道裂伤临床相关因素分析目的观察我院产科自然分娩出现的软产道裂伤相关因素进行分析。
方法选取本院内100例产科自然分娩产妇作为本次的观察对象，根据这100例产妇的软产道裂伤情况分析其相关因素及有效的处理方法。
结果进行为期1个月的观察后，发现产妇的主要相关因素为催产素的使用、妊娠期间合并症及助产士操作不当；且根据助产士的素质提高，软产道裂伤也在逐步减少，因产科患者年龄较为集中，无显著差异。
结论对于产科产妇临床自然分娩中出现的产道损伤相关因素较多。
为了有效降低裂伤率，需加强临床防护工作实施有效预防处理方案可以改善产妇的损伤率，提高助产质量，在该科室日常工作中具有重要价值。
标签：自然分娩；相关因素；分析讨论软产道裂伤是指产妇自然分娩过程中引发的会阴部位、阴道及宫颈部位裂伤。
部分严重的产妇甚至可发生阴道穹窿及子宫下断的裂伤，是产科比较常见的产后并发症类型之一。
临床多因产程中产妇子宫收缩过强、产妇生殖系统炎症及产程进展过快产时未能及时保护好会阴部位所造成的临床产后并发症。
若临床没得到较好预防处理，产妇极易出现产后出血、会阴血肿、产后感染等，给产妇带来极大的痛苦。
由于该病对产妇的身心带来影响导致产后恢复效果降低，故产程中的防护工作尤为重要，有临床研究表明产妇自然分娩中若得到全面的防护可有效提高降低产后并发症的产生的[1-2]，现为研究软产道裂伤临床相关因素进行分析及处理降低该病症的发生率，我院选取了100名选择自然分娩的产妇进行相关因素分以阐述有效的处理措施，现将报道如下：1一般资料和方法1.1一般资料本次研究选取对象为本院内100例产科自然分娩产妇，所有产妇均为初次头胎产妇，产妇年龄在22～39岁之间，平均27.6±4.23）岁，产妇小学以下文化水平1例、初中文化水19例、高中或本科学历80例；孕周平均为34-42周左右；所有产妇均在知情同意情况下经卫生部门上报批准后进行本次研究。
产妇就产后出现软产道裂伤临床相关因素进行分析总结，两组患者性别、家庭情况及文化差异方面均无差异具有可比性。
产妇自然分娩时软产道裂伤的危险因素分析
产妇自然分娩时软产道裂伤的危险因素分析目的讨论产妇自然分娩时，软产道裂伤的危险因素，并对其进行细致分析。
方法选取2011年7月到2013年5月96例到本院住院并自然分娩的产妇为研究对象，主要对其软产道裂伤状况的发生和相关的危险因素进行调查分析。
结果发生软产道裂伤的产妇人数占到了总产妇数的59.8%，初产妇的软产道裂伤发生率为49.7%，而经产妇的软产道裂伤发生率则为67.2%，两者之间的数据比较，差距明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
过早干预、助产医护人员专业素养的不齐备以及催产素的应用不当以及产妇自身的主观态度都可能引起软产道裂伤。
对产妇而言，危险因素有多种表现，最为典型的有加腹压、分娩次数以及会阴部保护不到位等等。
后期跟踪回访的数据中得知，产妇产后病发症的发生几率与有无软产道裂伤出现的关联性很强，明显具有统计学意义（P＜0.05）。
结论医护人员应该加强对产妇软产道裂伤发生的影响和危险因素的重视，通过相应预防措施的采取，尽量减低或控制软产道裂伤现象的发生。
标签：自然分娩；软产道裂伤；危险因素产妇在分娩过程中，阴道、会阴或宫颈部位可能出现不同程度的裂伤，当裂伤伤口的深度无法控制时，可能会深及产妇的引导穹窿、子宫下单甚至是盆壁等部位，属于产妇分娩过程中发生频率较高的一种并发症。
分娩进展速度过快、产妇分娩时子宫收缩强度过大、分娩过程中会阴部位的保护措施不到位以及医护人员的助产操作不当等都可能造成产妇的软产道裂伤。
这种现象不仅延误了产妇的恢复时间，给她们带了痛苦，同时也可能引起产后血肿、出血、伤口感染等现象，严重者还会危及产妇生命。
本文结合调查实例，对该现象的危险因素进行分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2011年7月到2013年5月96例到本院住院并自然分娩的产妇为研究对象，其中，排除了阴道助娩产、剖腹产的分娩产妇。
产妇年龄最小19岁，最大39岁，平均年龄为（25.9±1.2）岁，初产妇74例，经产妇22例，发生软产道裂伤的病例数为64例。
软产道损伤134例回顾性分析及预防
软产道损伤134例回顾性分析及预防软产道损伤是产科常见的并发症，也是产科常见产后出血原因之一。
由于软产道血管丰富，阴道壁松弛，一旦损伤，易发生大出血、感染等。
2005年1月～2010年1月收治134例软产道损伤产妇，对其临床资料进行回顾性分析。
现总结报告如下。
资料与方法一般资料：年龄19～46岁，初产妇105例(78%)，经产妇29例(22%)。
裂伤原因，引起软产道损伤的因素较多。
本组为未及时正确保护会阴或保护会阴不得力49例(37%)，外院转来的会阴裂伤极大部分属于此类；对胎儿大小估计不足，会阴未作切开术或切口过小，在原切口的基础上又延伸成或新裂口32例(24%)，胎儿娩出过快，会阴及阴道扩张不全29例(22%)，多见于急产及经产妇；裂伤中巨大儿占25%；产道狭窄及原瘢痕愈合不良所致24例(18%)。
裂伤程度，Ⅰ度裂伤31例(23%)，Ⅱ度裂伤100例(75%)，Ⅲ度裂伤3例(2%)。
诊断：①软产道裂伤的诊断：及时发现诊断明确极为重要。
胎儿娩出后，阴道立即有持续不断的鲜红色流出，而子宫收缩良好，应想到有软产道裂伤的可能，应在良好的照明直视下及时仔细观察检查阴道壁及宫颈，查找出血部位。
对常规徒手检查不能确定，可进行阴道窥器或阴道拉钩直视下对宫颈、阴道上端仔细检查。
②当分娩后数小时产妇自述肛门剧烈胀痛伴下坠时，应及时检查软产道，是否有产道血肿发生。
此时应正确分度，对处理裂口及愈后关系密切操作须轻柔避免加重损伤，检查时由外向内按解剖部位认真查看。
③产道损伤的诊断标准：依据张惜阴主编的《实用妇产科学》Ⅰ度裂伤创口比较表浅，出血不多，一般只会阴部及黏膜、阴唇系带前庭黏膜或阴道黏膜处等处撕裂，并未累计肌层及筋膜；Ⅱ度裂伤是指撕裂已经累计盆底肌肉和筋膜，如海绵体会阴深浅筋膜，以及肛提肌等肌肉和筋膜严重者可达侧穹窿而肛门括约肌扔保持完整，出血较多；Ⅲ裂伤除盆底肌肉筋膜受累外，肛门括约肌部分或全部断裂，严重者可有直肠壁的裂伤，出血很多，伤口即深又广泛。
软产道损伤的临床分析
软产道损伤的临床分析软产道损伤是产科比较常见的并发症，本文根据笔者的临床经验，对产道损伤进行分析，讨论一下软产道损伤的相关因素，不同部位损伤的解剖学关系，损伤与分娩的关系以及诊断与防治原则。
1 临床资料全部病例均为初产妇，最小年龄21岁，最大年龄38岁，平均年龄27.7岁，2年间经产道分娩的产妇总数为6585例，初产妇为5512例，后者软产道损伤为42例，发生率为0.7%，其有关数据列表如下：从表1可见损伤绝大多数在产后即可发现，占92.8%，但是尚有一小部分产妇回病房后再次进产房进行缝合，更有甚者是在产后42天进行产后检查时方发现。
从表2可见单纯宫颈损伤15例，加上宫颈合并其他部位损伤4例，共计19例，占软产道损伤的47.6%，宫颈损伤以3，9点处居多，共10例，占宫颈损伤的52.6%；其次是阴道右侧壁共9例，占软产道损伤的21.4%，其中1例损伤后形成大血肿7cm╳8cm╳5cm。
侧切口延裂16例，其中1例延及穹窿部深达骨盆壁至直肠前方。
顺产与产钳对软产道的损伤，经过统计数据处理， P<0.05,有显著意义。
头位与臀位分娩对软产道损伤，经过统计数据处理，P> 0.05,无显著意义。
从表5 可以看出，在软产道损伤的诸多因素中，上述2种以上的综合性因素所占的比例最大，占21.4%，在单因素分析中，在产程中应用催产素和妊高症为其次，各占14.3%，胎头拨露时间过短占11.9%。
2 讨论2.1本文软产道损伤的发生率为0.7%，其发生原因：(1)以二种以上的综合因素居多，如：宫颈水肿加之催产素催产，使其本来已经水肿造成的组织脆性增强；伸展力不局部瘀血，组织水肿坏死。
(3)会阴侧切不充分，侧切时应根据会阴阻力，胎儿大小，胎方位来确定切口大小，一面裂伤。
(4)不适当的会阴操作，如不当的手法复位，回转胎头，臀位后出头等，而在臀位分娩中，若能正确掌握其方法，不可避免的软产道损伤与自然产比较，无明显差异。
软产道裂伤85例临床分析
软产道裂伤85例临床分析
徐英;李华萍
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2012(019)008
【摘要】软产道裂伤是常见的分娩并发症,其中以宫颈裂伤和阴道、会阴裂伤为多见,严重者裂伤可深达阴道穹隆、子宫下段甚至盆壁。
它可引起产后出血、产道血肿、产后感染,不仅给产妇带来痛苦,若处理不当甚至可危及生命。
现对平湖市第二人民医院2006年3月至2011年3月5年间收治的足月妊娠经阴道分娩发生软产道裂伤病的85例资料进行分析,以探讨其发生的相关原因及预防措施,减少并发症的发生。
【总页数】2页(P20-21)
【作者】徐英;李华萍
【作者单位】314201,浙江平湖市第二人民医院妇产科;上海交通大学附属第六人民医院妇产科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.软产道裂伤致产后出血的临床分析 [J], 马苏亚
2.阴道分娩软产道裂伤58例临床分析 [J], 张金玲
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4.剖宫产软产道裂伤大失血13例临床分析 [J], 罗琳
5.助产士陪伴式分娩对自然分娩产妇软产道裂伤的影响 [J], 杨燕
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软产道裂伤的试题
1. 什么是软产道裂伤？
2. 软产道裂伤是由什么引起的？
3. 软产道裂伤有哪些症状和体征？
4. 如何诊断软产道裂伤？
5. 软产道裂伤的治疗方法有哪些？
6. 什么是阴道侧切术？
7. 阴道侧切术适用于哪些情况？
8. 阴道侧切术的风险和并发症有哪些？
9. 软产道裂伤的预防措施有哪些？
10. 产后康复对软产道裂伤的恢复有何作用？
11. 什么是会阴按摩？
12. 会阴按摩对软产道裂伤的恢复有何作用？
13. 产妇在哪些情况下需要进行会阴修复手术？
14. 会阴修复手术的手术方法有哪些？
15. 产后多久可以开始进行会阴按摩？
16. 软产道裂伤会对女性的生殖功能产生影响吗？
17. 孕期如何预防软产道裂伤？
18. 产后恢复期间应该遵循哪些注意事项？
19. 如何缓解产后疼痛和不适？
20. 哪些因素会增加发生软产道裂伤的风险？
21. 什么是巴氏分级法？在诊断软产道裂伤中有何作用？
22. 什么是盆底肌肉训练？如何进行盆底肌肉训练？
23. 盆底肌肉训练对软产道裂伤的恢复有何作用？
24. 如何缓解产后便秘问题？
25. 产后多久可以重新开始性生活？
26. 性生活对软产道裂伤的恢复有何影响？
27. 软产道裂伤需要进行手术治疗吗？
28. 产后多久可以重新开始运动锻炼？
29. 运动锻炼对软产道裂伤的恢复有何帮助？
30. 软产道裂伤是否可以自愈？
希望这些试题能够帮助您更好地了解软产道裂伤。
如有需要，我还可以提供更多相关信息。
软产道损伤致产后出血42例临床分析
软产道损伤致产后出血42例临床分析
王生英;闫平
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2009(016)008
【摘要】软产道损伤引起的产后出血为产科常见的并发症，也是严重的产科并发症，往往不易发现或未能引起产科医生注意，延长阴道的出血，造成危险，我院1994-2004年内发生软产道损伤致产后出血42例，现简要分析报告如下。
【总页数】1页(P642-642)
【作者】王生英;闫平
【作者单位】陕西省横山县城关镇医院,719100;陕西省米脂县中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R71
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4.软产道损伤致产后出血8例临床分析 [J], 董蓝玉
5.软产道损伤致产后出血14例临床分析 [J], 高转莲
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软产道裂伤90例临床探究
目的：分析因软产道裂伤导致的产后出血的具体原因及处理方法。
方法：将2011年1月-2013年1月笔者所在医院产科收治的因软产道裂伤引起的90例产后出血病患作为研究对象，回顾性分析病患出现软产道裂伤的原因及处理方法。
结果：第一产程<1 h者及第二产程<0.5 h者产道裂伤发生率最高；第一产程8～16 h及第二产程1～2 h者产道裂伤发生率次之，而未超过产程警戒线及处理线者产道裂伤发生率最低。
结论：软产道裂伤和产程、胎儿大小等因素有关，全面掌握软产道裂伤的原因，对做好预防产后出血工作具有重要意义。
标签：软产道裂伤；产后出血；产程
产后出血是临床产科较多常见的一种疾病，是导致产妇死亡的主要原因之一，引起产后出血的原因比较多，其中软产道损伤是其中原因之一，往往多数病患由于出血隐蔽而容易被忽略，加上出血量不容易计算，易导致产妇休克、产后感染，更甚的会危及产妇的生命[1-2]。
本组研究回顾性分析因软产道裂伤导致的产后出血病患的相关临床资料，具体包括产妇年龄、产程、分娩方式、人工干预、出血时间等，对引起软产道裂伤的原因加以分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月-2013年1月笔者所在医院产科共收治1400例阴道分娩产妇，因软产道裂伤至产后出血的产妇90例（6.43%）。
其中，年龄20～34岁，平均27.6岁，都是单胎妊娠。
经产妇30例，初产妇60例。
其中出血量在500～800 ml 55例，801～1000 ml 25例，超过1000 ml 10例。
1.2 临床方法
1.2.1 出血量计算方法90例产后出血产妇均是采取称重计算方法及容积计量法计算出血量[3-4]。
（1）称重法：结束分娩后，即刻用产妇聚血垫于臀下，收集时间为24 h，24 h后称重。
计算公式：分娩后敷料重-分娩前敷料重=失血量。
（2）容积法：结束分娩后立即用聚血盆放置于产妇臀下，24 h后取出，计算容积。
1.2.2 处理方法给予全部产后出血产妇及时的缝合止血。
2 结果
2.1 致软产道裂伤的原因
第一产程（15.4±2.2）h，第二产程（1.6±1.1）h，其中第一产程<1 h、1～8 h、
8～16 h的产道裂伤患者分别为26例（28.89%）、8例（8.89%）、17例（18.89%），第二产程<0.5 h、0.5～1 h、1～2 h的产道裂伤患者分别为24例（26.67%）、7例（7.78%）、18例（20.00%）。
本组研究中第一产程<1 h者及第二产程<0.5 h者产道裂伤发生率最高，第一产程8～16 h及第二产程1～2 h者产道裂伤发生率次之，而没有超过产程警戒线及处理线者产道裂伤发生率最低。
90例软产道裂伤性产后出血病患中78例产妇是经人工干预生产的。
2.2 出血时间
产后2 h内发现78例，产后2～6 h发现12例。
3 讨论
产妇软产道裂伤引起产后出血，与产程长短有关[5]。
通常初产妇的产程偏长，主要是因产妇精神过度紧张、宫缩乏力以及体力消耗过多、胎儿偏大等引起[6]。
因胎头压迫时间较长，或者多次检查阴道影响到静脉回流，引起局部淤血、水肿，造成软产道裂伤。
而产程偏短的产妇多是由于产道没有充分扩张而造成宫颈裂伤、会阴裂伤及阴道裂伤。
此外，据文献[7-8]报道，过早人工干预，例如过早用力、人工破膜或是人工扩张宫颈的产妇，出现软产道裂伤的概率高。
以使用宫缩素为例，若应用不合理，则会致使产妇宫缩过强及过频，进而使软产道受损；若是由于胎儿宫内窘迫而给予产妇行阴道助产术，也会导致由于产道没有充分扩张造成软产道裂伤[9-10]。
也有相关报道显示巨大儿也会引起软产道裂伤。
本组研究针对软产道裂伤性产后出血产妇，给予及时的缝合止血处理。
缝合止血处理要根据裂伤位置采用对应手术。
若是阴道上段的深部裂伤，因次部位的血管丛十分丰富，局部出血速度快而且较多，视野比较窄小，难以充分暴露，故较难发现裂伤，缝合难度较大，给予产妇有效缝合很关键。
需强调的是缝合时应超过裂伤的顶端，活动性出渗血处结扎或缝扎止血。
如果是弥漫出血，应该逐层缝合，不予留死腔，这样更有助于止血[11-12]。
对于宫颈裂伤，如果发现撕伤过深、出血过快，无法暴露损伤的顶端，则有可能已伤到子宫的下段，此时需要立即进行开腹手术。
对于产道裂伤，出血延伸到后腹膜或阔韧带，已出现血肿的产妇，应即行开腹手术。
对于会阴Ⅱ度裂伤的，需确保进行无菌手术，注意缝合的技巧，这样有利于恢复局部的解剖关系，注意抗生素的使用[6]。
软产道裂伤性产后出血在临床上是可以避免的，只要重视产程的进展，采取有效措施，尽量避免产妇过多阴道检查、疲劳过度以及粗暴扩张宫颈。
具体可以从产前、产时、产后采取相关措施来避免，例如产前应该加强孕妇的分娩常识，消除其的不良心理。
产时要格外重视产程进展，及时采取有效措施，尽可能避免产妇过度或是粗暴扩张宫颈等，特别是在使用宫缩素时应严格掌握其的应用指征及正确的应用方法，以避免宫缩过于频繁及强烈致产道裂伤。
再有应该处理好第二产程，需合理知道产妇合理应用腹压，以避免分娩力气过大而使软产道裂伤。
指导产妇正确使用腹压，杜绝胎儿娩出时不恰当的腹部加压及防止胎儿过快、过猛娩出。
第三是助产人员必须要具有较强的助产技术，这样才可以有效的正确的保护产妇会阴。
第四是如果发现产妇会阴侧的切口向纵向撕裂，且程度较深的，
由于缝合难度较大，加上缝合的时间比较长，就需要在缝合的过程中伤口会出现少量的持续性的渗血，而这也容易被忽视，使得小问题逐渐演变为大问题，即大出血。
基于此，临床医护人员必须高度警觉，在结束分娩缝合之后准确评估患者的出血量。
最后是要加强产后措施，如果发现外出血量和血流动力学的改变不吻合，且生命体征出现恶化的现象，必须高度重视患者是否形成血肿，或者是发生内出血，需要全面细查软产道，进行肛诊和B超检查，以便尽早发现病因，这样才能够减少并发症的发生。
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